肺系疾病

中医内科学，根据考研大纲，肺系疾病详细总结整理。感冒，咳嗽，哮喘等。

感冒

• 概念
  • 感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。
  • 发病特点
    • 1.发病季节：四时皆有，冬春为多。
    • 2.病有轻重之别，时行感冒尤重。
      • 轻--感受当令之气，通称“伤风”、“冒风”。
        • 因感寒所致者又称“冒寒”。
      • 重--感受非时之邪，亦称“重伤风”。
        • 因风寒所致者，又叫“小伤寒”。
      • 时行感冒--感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛的流行。属感冒之重证。
• 沿革
  • 感冒丹溪肺温凉，明清伤风并称王。 珮琴类证时感冒，用粹汇补体虚常。
  • 《内经》认识到感冒主要是外感风邪所致
    • 《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”
    • 《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”
    • 《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”
  • 《伤寒论》所论针对中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两个类型
  • 感冒一词始见北宋·杨士灜《仁斋直指方论·诸风》
  • 《丹溪心法》强调病位在肺，列出辛温、辛凉治法
  • 明清时期，感冒与伤风互称
  • 《诸病源候论》提出了“非时之邪”--“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”
  • 清·林珮琴《类证治裁》明确提出了“时行感冒”
  • 清·徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》提出感冒有触冒时行邪气所致者
  • 清·李用粹《证治汇补》强调了感冒与体虚和身体素质有关
• 病因
  • 六淫邪气
    • 风为主
  • 时行疫毒
• 病位
  • 肺卫
• 病机
  • 卫表不和，肺失宣肃
• 辨证要点
  • 1.辨风寒、风热
  • 2.辨虚证、实证
  • 3.辨兼夹症
  • 4.辨顺势与逆势
• 治疗原则
  • 解表达邪
• 分证论治
  • 感冒
    • 外感
      • 感冒寒热暑湿齐，荆银葱豉新薷鸡；
    • 内伤
      • 气虚参苏玉屏风；阴虚葳蕤最相宜；阳虚再造麻辛附。
  • 感冒
    • 外感感冒
      • 风寒束表--辛温解表
        • 荆防达表汤、荆防败毒散
      • 风热犯表--辛凉解表
        • 银翘散、葱豉桔梗汤
      • 暑湿伤表--清暑祛湿解表
        • 新加香薷饮、鸡苏散、藿香正气散
    • 体虚感冒
      • 气虚感冒--益气解表
        • 参苏饮、玉屏风散
      • 阴虚感冒--滋阴解表
        • 加减葳蕤汤
      • 阳虚感冒--助阳解表
        • 再造散、麻黄细辛附子汤
• 转归预后
  • 咳嗽、肺痈、肺胀、水肿、痹症、胸痹心痛、心悸
• 预防调摄
  • 每天按摩迎香穴
  • 冬春季用贯众、紫苏、荆芥
  • 夏季用藿香、佩兰、薄荷
  • 时邪毒盛，流行广泛用板蓝根、大青叶、菊花、金银花
• 临证备要
  • 1.治疗禁忌：非虚体忌用补敛之品，以免留邪。
  • 2.寒热二证不显，可予辛平轻剂。
    • ①感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显：桑菊饮。
    • ②咽痒咳嗽者：配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。
  • 3.寒热杂见者当温凉合用： 如风寒外感，表尚未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证
    • ①治则：解表清里，宣肺清热。
    • ②方药：麻杏石甘汤、大青龙汤等。
  • 4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾
    • ①老人、婴幼儿、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包（如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型）的传变过程，当以温病辨治原则处理。
    • ②小儿感冒易夹惊夹食： 夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉蜕、僵蚕、石决明等息风止痉 夹食者加神曲、山楂、莱服子、谷麦芽等消导之品
• 鉴别
  • 感冒与温病早期
  • 普通感冒与时行感冒
  • 风寒感冒与风寒咳嗽
  • 风热感冒与风热咳嗽

咳嗽

• 概念
  • 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，临床上一般并见。
• 沿革
  • 巢诸十咳河六气，景岳咳嗽内外俱。 法律温凉润肺咳，医宗寒凉收敛忌。
  • 病名最早见于《内经》，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
  • 巢元方《诸病源候论》有十咳之称
  • 《河间六书》谓“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”
  • 明·张介宾《景岳全书》明确将咳嗽归纳为外感和内伤
  • 程钟龄《医学心悟》“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”
  • 《医宗必读》“大抵治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛”
  • 清·喻昌《医门法律》创立了温润和凉润治咳治法
• 病因
  • 外感咳嗽
    • 六淫外邪侵袭肺系，风为先导
  • 内伤咳嗽
    • 脏腑功能失调，内邪干肺
• 病位
  • 在肺，与肝脾有关，久则伤肾
• 病机
  • 肺失宣降、肺气上逆
• 辨证要点
  • 首辨外感与内伤
    • 外感当分风寒、风热、风燥
      • ①新病②起病急③病程短④常伴肺卫表证
    • 内伤当区分不同的脏腑定位和区分虚实
      • ①久病②反复发作③病程长④伴他脏见症
  • 次辨证候虚实
    • 外感多为实证，内伤多为虚实夹杂
• 治疗原则
  • 1.外感咳嗽多是新病，属邪实，治以宣肺散邪为主
  • 2.内伤咳嗽多为久病，反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治
  • 3.咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等
  • 4.咳嗽初起一般忌敛涩留邪（关门留寇）
• 分证论治
  • 咳嗽
    • 外感
      • 寒热三止与桑菊；杏苏凉燥温桑杏。
    • 内伤
      • 痰湿二陈三子合，症稳六君杏苏陈； 痰热清金化痰汤；肝火黛蛤泻白散； 阴亏沙参百合固。
  • 咳嗽
    • 外感咳嗽
      • 风寒袭肺--疏风散寒，宣肺止咳
        • 三拗汤合止嗽散
      • 风热犯肺--疏风清热，宣肺止咳
        • 桑菊饮
      • 风燥伤肺--疏风清肺，润燥止咳
        • 凉燥
          • 杏苏散
        • 温燥
          • 桑杏汤
    • 内伤咳嗽
      • 痰湿蕴肺证--燥湿化痰，理气止咳
        • 二陈平胃散合三子养亲汤
      • 痰热郁肺证--清热肃肺，豁痰止咳
        • 清金化痰汤
      • 肝火犯肺证--清肺泄肝，顺气降火
        • 加减泻白散合黛蛤散
      • 肺阴亏耗证--滋阴润肺，止咳化痰
        • 沙参麦冬汤、百合固金汤
• 转归预后
  • 外感咳嗽一般易治，若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽
  • 内伤咳嗽日久不愈，可累及它脏，变成哮病、喘证、肺痿、肺胀、虚劳
• 预防调摄
  • 遇有感冒及时治疗。若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。
• 临证备要
  • 1.治疗禁忌
    • 外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药，必须采用宣肃肺气、疏散外邪治法
    • 内伤咳嗽忌用宣肺散邪法，以防发散伤正
  • 2.治疗咳嗽有治上、治中、治下之别
    • 治上指治肺，包括清宣、清肃两法
    • 治中指治脾，包括健脾化痰、补脾养肺等法
    • 治下指治肾，用益肾之法
• 鉴别
  • 风寒感冒与风寒咳嗽
  • 风热感冒与风热咳嗽
  • 风热咳嗽与肺痈

哮病

• 概念
  • 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。
  • 别名
    • 1、以临床特点命名：呷嗽、哮吼、齁鼻合。
    • 2、以病因特点命名：寒哮、热哮、食哮、鱼腥哮、盐哮等。
• 沿革
  • 金匮上气病伏饮，巢诸呷嗽景夙根。 丹溪首创哮喘名，专主于痰未既分。 虞抟医传哮喘辨，证治汇补病机全。
  • 《金匮要略》称为“上气”，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，从病理上将其归属于“伏饮”
  • 巢元方《诸病源候论》“呷嗽”
  • 朱丹溪首创哮喘之名，并阐明病理因素专主于痰。提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
  • 张景岳指出哮喘有夙根
  • 明·虞抟《医学正传》对哮与喘做了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”
• 病因
  • 外邪侵袭、饮食不当、情志失调、体虚病后、宿痰内伏
• 病位
  • 在肺，与脾肾有关
• 病机
  • 外邪侵袭，触动伏痰
  • 《证治汇补》“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”
• 病理关键
  • 痰气相搏，气道被阻
• 辨证要点
  • 辨证总属邪实正虚，已发作以邪实为主，未发作以正虚为主
    • 邪实
      • 分寒痰、热痰的不同
    • 正虚
      • 审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺脾肾的主次
• 治疗原则
  • 发则治标，平时治本
    • 发时攻邪治标，祛痰利气
    • 平时扶正治本，祛其宿痰
• 分证论治
  • 哮病
    • 发作期
      • 冷哮射麻小青苏；热哮定喘越婢夏； 寒包青膏厚麻助；风痰哮证三子养； 虚哮平喘固本苏；喘脱危症易反复， 回阳救急生脉饮。
    • 缓解期
      • 肺脾气虚六君用，肺肾生脉金水六。
  • 哮病
    • 发作期
      • 实
        • 1）寒哮证：温肺散寒，化痰平喘------射干麻黄汤或小青龙汤或苏子降气汤
        • 2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘------定喘汤或越婢加半夏汤
        • 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热------小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
        • 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘 ------三子养亲汤
      • 虚
        • 1）虚哮证：补肺纳气，降气化痰------平喘固本汤、苏子降气汤
        • 2）喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱------回阳救急汤合生脉饮
    • 缓解期
      • 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金 ------六君子汤
      • 2）肺肾两虚证：补肺益肾 ------生脉地黄汤合金水六君煎
• 转归预后
  • 肺痿、肺胀、喘证。
• 临证备要
  • 1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化
  • 2.发作时治标顾本，平时治本顾标
  • 3.重视虫类和祛风通络药的应用，常用的虫类药如僵蚕、蝉衣、地龙等，常用的祛风药如防风、苏叶、苍耳子等
  • 4.久病入络配合活血化瘀
• 鉴别
  • 哮病与喘证
  • 哮病与支饮

喘证

• 概念
  • 喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。
• 沿革
  • 喘证景岳分虚实，肺实肾虚临证指。 外肺内肾类治载，丹溪病因六七食。
  • 喘证的名称最早见于《内经》
  • 《景岳全书》把喘证归纳为虚实两类，“实喘者，气长而有余；虚喘着，气短而不续”
  • 叶天士明确指出实喘、虚喘之病位所在，《临证指南》“在肺为实，在肾为虚”
  • 林珮琴《类证治裁》提出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”
  • 《丹溪心法·喘》认识到六淫、七情、饮食所伤，体质虚弱皆为喘病的病因。
• 病因
  • 外感——六淫乘袭
  • 内伤——饮食、情志、或劳欲、久病所致
• 病位
  • 在肺肾，与肝、脾、心有关
• 病机
  • 肺失宣降、肺气上逆；肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳
• 辨证要点
  • 1.辨虚实
    • 实喘——呼吸深长，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力
    • 虚喘——呼吸短促，呼多吸少，气怯声低，少痰鸣咳嗽，脉浮大中空
  • 2.实喘辨外感内伤
  • 3.虚喘辨病位
• 治疗原则
  • 实喘治肺，以祛痰利气为主
  • 虚喘治以培补摄纳
  • 虚实夹杂，上实下虚者，当祛邪与扶正并举
  • 积极治疗原发病
• 分证论治
  • 喘证
    • 实喘
      • 风寒麻黄合华盖，表寒里饮小青专， 得汗喘甚桂朴杏；表寒肺热麻石甘； 痰热郁肺桑白皮；痰浊二陈三子合； 肺气郁闭五磨专。
    • 虛喘
      • 肺虛补肺生脉散；肾虚金匮参蛤散， 肾阴生脉都气选；喘脱参附蛤黑锡。
    • 虚实错杂
      • 上实下虚苏子降；阳虚水泛真武专。
  • 喘证
    • 实喘
      • 1）风寒袭肺证：宣肺散寒 ------麻黄汤合华盖散
      • 2）表寒里热证：解表清里，化痰平喘 ------麻杏石甘汤加味
      • 3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘 ------桑白皮汤
      • 4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘 ------二陈汤合三子养亲汤
      • 5）肺气郁痹证：开郁降气平喘 ------ 五磨饮子
    • 虚喘
      • 1）肺气虚耗证：补肺益气养阴 ------ 生脉散合补肺汤
      • 2）肾虚不纳证：补肾纳气 ------金匮肾气丸合参蛤散
      • 3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气 ------参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
    • 虚实夹杂
      • 1）肺实肾虚证：化痰降逆，温肾纳气 ------苏子降气汤
      • 2）水凌心肺证：温阳利水，泻肺平喘 ------真武汤合葶苈大枣泻肺汤
• 转归预后
  • 肺胀
• 临证备要
  • 1.注意寒热的转化互见
  • 2.掌握虚实的错杂
  • 3.虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳
  • 4.对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，及时采取应急措施
• 鉴别
  • 哮病与喘证
    • 区别：
      • 哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种发作性的疾病；
      • 喘指气息，呼吸急促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
    • 联系：
      • 哮必兼喘，喘未必兼哮；
      • 哮病久延可发展为经常性的痰喘，故又可将哮列入喘证范围。
• 咳嗽与喘证的转化
  • 咳嗽反复发作，久病肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促，久病迁延不愈，由肺及肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔而为喘，若肾阳衰弱，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘，则属虚中夹实之候。

肺胀

• 概念
  • 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。
• 沿革
  • 诸病久虚致肺胀，丹溪痰瘀碍气生。 张氏医通重偏实，汇补肺胀虚实成。
  • 肺胀的名称最早见于《内经》
  • 《金匮要略》本病与痰饮有关，越婢加半夏汤，小青龙汤
  • 《诸病源候论》阐述了肺胀的发病机理，突出论述肺胀的病机为久病肺虚的一面
  • 《丹溪心法》“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”
  • 《张氏医通》“盖肺胀实证居多”，强调本病偏实的一面。
  • 《证治汇补》认为肺胀“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。说明对于肺胀的辨证论治当分虚实两端。
• 病因
  • 久病肺虚；感受外邪；年老体虚
• 病机
  • 肺气胀满，不能敛降
• 病位
  • 早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
• 病理因素
  • 痰浊、水饮、血瘀
• 辨证要点
  • 1.辨本虚标实
    • 一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。
    • 标实为外邪、痰浊、水饮、瘀血
    • 本虚为肺脾肾三脏虚损
  • 2.辨脏腑阴阳
    • 早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，肺肾心为主
• 治疗原则
  • 祛邪扶正
  • 1.标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、活血化瘀，甚或开窍、息风、止血等
  • 2.本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调或阴阳兼顾。
  • 3.正气欲脱，应扶正固脱，救阴回阳
• 分证论治
  • 肺胀
    • 实证：
      • 痰浊苏子三子养，表寒里饮小青专， 饮欲化热石膏填；痰热越夏桑白皮； 痰蒙涤痰至宝安。
    • 虚证：
      • 水泛真武五苓散；平喘补肺肺肾虚， 病情稳定皱肺丸，喘脱参附蛤黑锡。
  • 肺胀
    • 实证
      • 1.痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺------苏子降气汤合三子养亲汤
      • 2.痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘------越婢加半夏汤或桑白皮汤
      • 3.痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风------涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹
    • 虚证
      • 1.阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水------真武汤合五苓散
      • 2.肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘------平喘固本汤合补肺汤
• 转归预后
  • 若痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证
  • 若痰热内郁，热动肝风，可见肉瞤、震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血
  • 喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝，内闭外脱
• 预防调摄
  • 咳嗽、哮病、喘病、肺痨等肺系疾病，应积极治疗，以免迁延不愈，发展为本病。
• 临证备要
  • 掌握证候的相互联系
    • 以痰蒙神窍，肺肾气虚，阳虚水泛尤为危重，如不及时控制则预后不良。
  • 老年、病久防止感邪恶化
    • 老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，但因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在，应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。

肺痈

• 概念
  • 肺痈是指热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
  • 痈：凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃，溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。
    • 外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等。
    • 内痈——多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等。肺痈属于内痈。
  • 肺叶生疮
    • 《医门法律·肺痿肺痈门》：“卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。”
• 沿革
  • 备急千金苇茎汤，清肺救肺法律倡。 诸病肺痈正虚致，清热涤痰犀烛张。
  • 肺痈病名首见于《金匮要略》
    • 未成脓者--泻肺--葶苈大枣泻肺汤
    • 成脓者--排脓--桔梗汤
    • “始萌可救，脓成则死”
  • 《备急千金要方》创用苇茎汤清热排脓，活血消痈
  • 《外科正宗》提出初起在表宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则
  • 沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则
  • 《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要法
  • 《诸病源候论》“正虚”是发病重要内因
• 病因
  • ①感受风热②痰热素盛③肺有痼疾④中毒，溺水，昏迷，正虚无力祛邪
• 病位
  • 肺
• 病机
  • 热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐
  • 实热
• 病理演变
  • 初期
    • 风热（寒）侵袭卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃
  • 成痈期
    • 邪热壅肺，炼液成痰，热伤血脉，热壅血瘀，蕴酿成痈而形成痰热瘀毒蕴肺
  • 溃脓期
    • 痰热瘀阻，壅塞肺络，热盛肉腐，血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破
  • 恢复期
    • 邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，则病情迁延，日久不愈，而转成慢性。
• 辨证要点
  • 1.辨病程阶段
    • 初期、成痈期、溃脓期、恢复期
  • 2.辨证候顺逆
    • 溃脓期是病情顺和逆的转折点
    • 顺证为溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。
    • 逆证为溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
• 治疗原则
  • 清热解毒、化瘀排脓
  • 脓未成时：清肺消痈
  • 脓已成时：排脓解毒
  • 恢复期：养阴补肺
• 分证论治
  • 歌诀
    • 肺痈初期银翘散；成痈千金如金散， 热毒瘀结犀黄丸；溃脓加味桔梗汤， 胸满便秘桔白散；恢复沙参桔梗煎。
  • 肺痈
    • 1.初期证： 疏风散热，清肺化痰 ------银翘散加减
    • 2.成痈期证：清肺解毒，化瘀消痈 ------千金苇茎汤合如金解毒散
    • 3.溃脓期证：解毒排脓 ------ 加味桔梗汤
    • 4.恢复期证：清养补肺 ------ 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
• 预防调摄
  • 1.护理方面:应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咳痰的色、质、量、味。
  • 2.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
  • 3.高热者可予半流质饮食。可服用苡米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。
• 临证备要
  • 1.脓液是否能畅利排出，是治疗成败的关键：桔梗为排脓的主药，且用量宜大。
  • 2.防止发生大咯血。
  • 3.慎温补，宜通腑
    • ①重在清养补肺，不可忽视补脾。不可滥用温补，以免伤阴助热
    • ②保持大便通畅，以利于肺气肃降，使邪热易解
  • 4.痈脓流入胸腔者预后较差
• 鉴别
  • 风热咳嗽与肺痈
  • 肺痈与肺痨

肺痨

• 概念
  • 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体逐渐消瘦为临床特征
  • 病名
    • 1.以其具有传染性而命名
      • 尸注：注指传入或久留之意，与“传”亦同义。指肺痨患者死后，体内之痨虫可传染给他人而发病。又称为“传尸”。
      • 鬼疰：疰与注同义。因痨虫传染，有如鬼魅，无形迹可见而得名。
      • 劳疰：肺痨闰人生前其痨虫传染给别人而发病。
      • 虫疰、毒疰：“虫“指痨虫，“毒”指病邪，亦指痨虫。指感受痨虫邪毒而致病。
    • 2.以症状特点而命名
      • 肺痿疾：肺痨重症，后期可发展为肺痿不用，故名。
      • 骨蒸：形容发热犹如从骨髓蒸发而出。
      • 劳嗽：肺痨久咳不已，形休消瘦虚弱。
      • 急痨：指肺痨发病过程中，病情急剧恶化，迅速出现败症。
      • 伏连：指痨虫伏藏于内脏，接连传注，最后形成五脏俱损的痨病。
      • 痨瘵：即肺痨。指具有传染性的虚弱性疾病。首见于《三因方》，继而《济生方》用“痨瘵”来统一诸称，沿用至晚清，现一般称之为“肺痨”。
• 沿革
  • 肺痨尸鬼痨虫毒，骨蒸劳嗽痨瘵除。 急痨伏连肺痿疾，丹溪阴火抟虫补。
  • 元·葛可久的《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著
  • 朱丹溪的《丹溪心法》确立了滋阴降火的治疗大法
  • 明·虞抟《医学正传》提出“杀虫”、“补虚”两大治法，“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元。”
• 病因
  • 外因：感染痨虫
  • 内因：正气虚弱—禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良
• 病机
  • 痨虫蚀肺
• 病位
  • 在肺，可传及脾肾
• 病理性质
  • 主要为阴虚，阴虚火旺，气阴两虚，甚则阴损及阳
• 治疗原则
  • 补虚培元；治痨杀虫
  • 以“滋阴”为大法
• 辨证论治
  • 歌诀
    • 月华琼玉肺阴虚；百合秦艽虚火灼； 保真参苓气阴耗；补天大造阴阳虚。
  • 肺痨
    • 1）肺阴亏损证：滋阴润肺 ------月华丸
    • 2）虚火灼肺证：滋阴降火 ------百合固金丸合秦艽鳖甲散
    • 3）气阴耗伤证：益气养阴 ------保真汤或参苓白术散
    • 4）阴阳两虚证：滋阴补阳 ------补天大造丸
• 鉴别
  • 肺痈与肺痨
  • 肺痨和虚劳

肺痿

• 概念
  • 肺痿是指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用，临床以反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。
• 沿革
  • 肺痿千金虚寒热，肺气壅塞巢诸源。 用药禁忌杂犀烛，张氏医通通肺管。 生胃润肺下逆气，止浊补真开积痰。
  • 肺痿病名最早见于张仲景《金匮要略》
  • 孙思邈《千金要方》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等
  • 巢元方《诸病源候论》首提“肺气壅塞”
  • 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》指出肺痿的用药禁忌
  • 清·张璐《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。”
• 病因
  • 久病损肺、误治津伤、外感六淫、情志失调
• 病机
  • 肺脏虚损，津气大伤，以致肺叶枯萎
  • 清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”,“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”
• 病位
  • 在肺，与脾、胃、肾等脏腑关系密切
• 病理性质
  • 肺燥津伤（虚热），肺气虚冷（虚寒）
• 辨证要点
  • 辨寒热，即辨阴阳
• 治疗原则
  • 补肺生津
    • 虚热者当生津清热，以润其枯
    • 虚寒者当温肺益气，而摄涎沫
• 分证论治
  • 歌诀
    • 虚热麦门清燥救；草姜姜草虚寒治。
  • 肺痿
    • 1.虚热：滋阴清热，润肺益气 ------麦门冬汤或清燥救肺汤
    • 2.虚寒：温肺益气 ------甘草干姜汤或生姜甘草汤
• 肺痈、肺痨、咳嗽、哮病、喘证可转化为肺痿

总结

• 概念
  • 感冒
    • 鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适
  • 咳嗽
    • 发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证
  • 哮病
    • 喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧
  • 喘证
    • 呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧
  • 肺胀
    • 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满， 肢体浮肿
  • 肺痈
    • 咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼
  • 肺痨
    • 咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦
  • 肺痿
    • 反复咳吐浊唾涎沫
• 沿革
  • 病名首见
    • 感冒《仁》，哮病“丹”，肺痨《十》
    • 肺痈《金》，肺痿《金》
    • 咳嗽《内》，喘证《内》，肺胀《内》
    • 感仁哮丹肺痨十，心悸关格伤寒迟。 痰饮盗汗肺痿痈，胸痹中风虚金值。 心衰脉经不寐难，瘿病水肿诸病涵。 痴华胃兰呃逆景，郁血医传痢济全。 耳鸣聋左遗精普，痉病五十二方看。
  • 感冒
    • 感冒丹溪肺温凉，明清伤风并称王。 珮琴类证时感冒，用粹汇补体虚常。
  • 咳嗽
    • 巢诸十咳河六气，景岳咳嗽内外俱。 法律温凉润肺咳，医宗寒凉收敛忌。
  • 哮病
    • 金匮上气病伏饮，巢诸呷嗽景夙根。 丹溪首创哮喘名，专主于痰未既分。 虞抟医传哮喘辨，证治汇补病机全。
  • 喘证
    • 喘证景岳分虚实，肺实肾虚临证指。 外肺内肾类治载，丹溪病因六七食。
  • 肺胀
    • 诸病久虚致肺胀，丹溪痰瘀碍气生。 张氏医通重偏实，汇补肺胀虚实成。
  • 肺痈
    • 备急千金苇茎汤，清肺救肺法律倡。 诸病肺痈正虚致，清热涤痰犀烛张。
  • 肺痨
    • 肺痨尸鬼痨虫毒，骨蒸劳嗽痨瘵除。 急痨伏连肺痿疾，丹溪阴火抟虫补。
  • 肺痿
    • 肺痿千金虚寒热，肺气壅塞巢诸源。 用药禁忌杂犀烛，张氏医通通肺管。 生胃润肺下逆气，止浊补真开积痰。
• 病因
  • 咳嗽
    • 外感咳嗽
      • 六淫外邪侵袭肺系，风为先导
    • 内伤咳嗽
      • 脏腑功能失调，内邪干肺
  • 哮证
    • 外邪侵袭、饮食不当、情志失调、体虚病后、宿痰内伏
  • 喘证
    • 外感六淫，饮食、情志、或劳欲、久病所致
  • 感冒
    • 六淫邪气
      • 风为主
    • 时行疫毒
    • 正气虚，诱因（气候，起居，淋雨出汗）
  • 肺胀
    • 久病肺虚；感受外邪；年老体虚
      • 老外久病得肺胀 无情志，饮食
  • 肺痈
    • ①感受风热②痰热素盛③肺有痼疾④中毒，溺水，昏迷，正虚无力祛邪
  • 肺痨
    • 外因：感染痨虫
    • 内因：正气虚弱—禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良
  • 肺痿
    • 久病损肺、误治津伤、外感六淫、情志失调
      • 无饮食
• 病机
  • 感冒
    • 卫表不和，肺失宣降
  • 咳嗽
    • 肺失宣降，肺气上逆
  • 哮病
    • 宿痰伏肺，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆（外邪侵袭，触动伏痰）
  • 喘证
    • 肺失宣降、肺气上逆；肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳
  • 肺胀
    • 肺气胀满，不能敛降
  • 肺痈
    • 热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐（实热）
  • 肺痨
    • 痨虫蚀肺
  • 肺痿
    • 肺虚津气失于濡养
• 病位
  • 感冒：肺卫
  • 肺痈：肺
  • 哮病：肺、脾、肾
  • 咳嗽：肺、脾、肾、肝
  • 肺胀：肺、脾、肾、心
    • 早期肺脾肾，后期肺肾心
  • 喘证：肺、脾、肾、肝、心
  • 肺痨：肺、脾、肾
    • 可涉及心肝
  • 肺痿：肺、脾、肾、胃
  • 肺脾肾
• 治疗原则
  • 感冒：解表达邪
  • 咳嗽：外感宣肺散邪，内伤祛邪扶正
  • 哮病：发则治标，平时治本
  • 喘证：实喘祛痰利气，虚喘治以培补摄纳
  • 肺胀：治标、治本
  • 肺痈
    • 清热解毒、化瘀排脓
    • 脓未成时：清肺消痈
    • 脓已成时：排脓解毒
    • 恢复期：养阴补肺
  • 肺痨：补虚培元；治痨杀虫
    • 以“滋阴”为大法
  • 肺痿：补肺生津
• 辨证要点
  • 感冒
    • 风寒风热，虚实，夹邪，辨顺逆
  • 肺痿
    • 辨寒热，即辨阴阳
• 疾病转归
  • 感冒
    • 肺痈、肺胀
  • 咳嗽
    • 外感咳嗽可转为内伤咳嗽
    • 内伤咳嗽日久不愈，哮病、喘证、肺痿、肺胀、虚劳
  • 哮证
    • 肺痿、肺胀、喘证。
  • 喘证
    • 肺胀，肺痿
  • 肺胀
    • 烦躁、嗜睡、昏迷，喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝，内闭外脱，肉瞤、震颤，抽搐，出血
• 小重点
  • 肺胀的病理因素
    • 痰浊、水饮、血瘀
      • 瘿病，噎膈:气痰瘀
      • 鼓胀:气滞，血瘀，水湿
      • 痿证:温病，湿热，瘀血
      • 癃闭:湿热，热毒，气滞，痰瘀
  • 肺痈——金匮
    • “始萌可救，脓成则死”
  • 肺痈成痈化脓的病理基础
    • 瘀血
  • 肺痈四型
  • 哮病病理关键
    • 痰气相搏，气道被阻
  • 肺痈辨证候顺逆
    • 溃脓期是病情顺和逆的转折点
    • 顺证为溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。
    • 逆证为溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
  • 程钟龄《医学心悟》“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”
  • 咳嗽治疗禁忌
    • 外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药，必须采用宣肃肺气、疏散外邪治法
    • 内伤咳嗽忌用宣肺散邪法，以防发散伤正
  • 肺痿病理性质
    • 肺燥津伤（虚热），肺气虚冷（虚寒）
• 歌诀
  • 感冒
    • 外感：
      • 感冒寒热暑湿齐，荆银葱豉新薷鸡；
    • 内伤：
      • 气虚参苏玉屏风；阴虚葳蕤最相宜；阳虚再造麻辛附。
  • 咳嗽
    • 外感：
      • 寒热三止与桑菊；杏苏凉燥温桑杏。
    • 内伤：
      • 痰湿二陈三子合，症稳六君杏苏陈； 痰热清金化痰汤；肝火黛蛤泻白散； 阴亏沙参百合固。
  • 哮病
    • 发作期：
      • 冷哮射麻小青苏；热哮定喘越婢夏； 寒包青膏厚麻助；风痰哮证三子养； 虚哮平喘固本苏；喘脱危症易反复， 回阳救急生脉饮。
    • 缓解期：
      • 肺脾气虚六君用，肺肾生脉金水六。
  • 喘证
    • 实喘:
      • 风寒麻黄合华盖，表寒里饮小青专， 得汗喘甚桂朴杏；表寒肺热麻石甘； 痰热郁肺桑白皮；痰浊二陈三子合； 肺气郁闭五磨专。
    • 虛喘：
      • 肺虛补肺生脉散；肾虚金匮参蛤散， 肾阴生脉都气选；喘脱参附蛤黑锡。
    • 虚实错杂：
      • 上实下虚苏子降；阳虚水泛真武专。
  • 肺胀
    • 实证：
      • 痰浊苏子三子养，表寒里饮小青专， 饮欲化热石膏填；痰热越夏桑白皮； 痰蒙涤痰至宝安。
    • 虚证：
      • 水泛真武五苓散；平喘补肺肺肾虚， 病情稳定皱肺丸，喘脱参附蛤黑锡。
  • 肺痈
    • 肺痈初期银翘散；成痈千金如金散， 热毒瘀结犀黄丸；溃脓加桔排脓毒， 胸满便秘桔白散；恢复沙参桔梗煎。
  • 肺痿
    • 虚热麦门清燥救；草姜姜草虚寒治。
  • 肺痨
    • 月华琼玉肺阴虚；百合秦艽虚火灼；保真参苓气阴耗；补天大造阴阳虚。
• 鉴别
  • 感冒与温病
  • 普通感冒与时行感冒
  • 肺胀，心悸，水肿
  • 实喘，虚喘
  • 哮，喘
  • 肺痨，肺痈
  • 肺痨，虚劳