主动脉疾病

梳理2014年欧洲心脏病学会关于主动脉疾病的诊断和治疗指南。

主动脉疾病

• 分类
  • 急性主动脉综合征AAS
    • 主动脉夹层AD
    • 壁内血肿IMH
    • 穿透性动脉硬化性溃疡PAU
    • 假性动脉瘤
    • 主动脉破裂
    • 外伤性主动脉疾病TAI
    • 医源性主动脉夹层
  • 动脉瘤
    • 胸主动脉瘤TAA
    • 腹主动脉瘤AAA，主动脉直径≥30mm
  • 影响主动脉的遗传性疾病
    • Turner综合征
    • 马凡氏综合征
    • Ehler-Danlos综合征IV型
    • Loeys-Dietz综合征
    • 动脉迂曲综合征ATS
    • 动脉瘤骨关节炎综合征
    • 非综合征型家族性胸主动脉瘤和夹层
    • 二叶化主动脉瓣合并主动脉疾病
    • 主动脉缩窄
  • 主动脉粥样硬化
  • 主动脉炎
  • 主动脉肿瘤
• 影像学检查
  • 超声
    • 经胸超声TTE是测量主动脉近段病变最常用的方法，但不是主动脉全面检查最好的方法，能测量主动脉的大小观察是否有腹部血栓或斑块等血管壁病变
    • 经食道超声：显示降主动脉和升主动脉的长轴和横断面，测量主动脉瓣环
  • CTA
    • CT是主动脉疾病诊断，危险分层和治疗的核心，能获得整个主动脉完整的三维数据，
      • 主动脉夹层成像关注细节
        • 可观察到内膜瓣
        • 主动脉各个部位的累及程度
        • 定位撕裂口（如果存在）
        • 确定主动脉夹层顺行和或逆行撕裂
        • 累及分支情况
        • 观察无血流血管
        • 确定主动脉瓣返流等级及原因
        • 观察器官缺血情况
        • 观察心包积液及程度
        • 确认真腔和假腔（如果存在）
        • 观察胸腔积液及程度
        • 观察主动脉周围出血
        • 纵隔出血征象
      • 血管壁内血肿成像细节
        • 主动脉壁变薄的位置及程度
        • 并存的动脉粥样硬化性疾病
        • 小的内膜破口
      • 穿透性溃疡成像细节
        • 定位病变长度及宽度
        • 并存血管壁内血肿
        • 累及主动脉周围组织及出血
        • 残留的血管壁厚度
      • 所有病例
        • 并存的主动脉其他病变：假瘤，斑块，炎性疾病征象
  • MRI
    • 适用于已知患者已经有主动脉疾病的年轻患者随访观察，急性患者不稳定状态不易进入检查仓，获取图像时间比CT长
• 实验室检查及检测征象
  • D二聚体：主动脉夹层，肺栓塞，栓塞
  • 红细胞：失血，出血，贫血
  • 白细胞计数：感染，炎症反应（全身炎症反应综合征）
  • C反应蛋白：炎症反应
  • 降钙素原：全身炎症反应综合征和脓毒血症的鉴别
  • 肌酸激酶：再灌注损伤及横纹肌溶解症
  • 肌钙蛋白：心肌缺血或梗死
  • 肌酐：肾功能不全（存在或进展）
  • 乳酸：肠缺血，代谢紊乱
  • 血气分析：代谢紊乱，氧和
  • 谷草转氨酶/谷丙转氨酶：肝脏缺血，代谢紊乱
• 其他检查
  • 动脉硬化评价方法：颈-股动脉脉搏波传到速度测量是主动脉硬化的金标准
• 临床表现及并发症
  • 疼痛：撕裂性疼痛，急性深部疼痛或跳动性胸痛或腹部疼痛，可放射至后背、臀部、腹部或大腿
  • 巨大的胸主动脉瘤压迫可有咳嗽、气短、吞咽困难声音嘶哑的症状
  • 巨大的腹主动脉瘤AAA，有持续或间断的腹部不适，可触及血管搏动，少量进食即感觉腹胀
  • 头晕，晕厥，卒中，一过性脑缺血发作等主要神经功能
  • 累及心脏的并发症：主动脉瓣返流，心肌缺血或梗死，心力衰竭，心包积液
  • 胸腔积液
  • 脊髓缺血
  • 肠系膜缺血
  • 急性肾功能不全
  • 下肢缺血
• 治疗方法
  • 药物治疗
  • （胸）血管内治疗（T）EVAR，置入覆膜支架跨越损伤部位阻止病变扩大最终导致主动脉破裂。并发症：穿刺部位，主动脉，神经系统的并发症和内漏等
  • 外科治疗原则是通过恢复升主动脉的正常内径降低夹层和屁破裂的风险。并发症：截瘫
• 护理要点
  • 协助检验检查和诊断
  • 了解疾病的分类、分型和风险
  • 疾病观察
  • 用药护理
  • 饮食护理
  • 舒适与休息
  • 预防并发症
  • 手术前准备
  • 术后护理
  • 术后康复
  • 健康宣教
• 参考文献：2014年欧洲心脏病学会关于主动脉疾病的诊断和治疗指南