头颈部检查

临床医学诊断头颈部检查重点结构图。头部包括：头颅、眉毛、眼睑、结膜、巩膜、眼球、眼压、耳、鼻、口、舌、扁桃体；颈部包括：颈部血管、甲状腺、气管。

头颈部检查

• 头部
  • 头颅
    • 新生儿34cm 成人可达53cm
    • 小颅：小儿卤门多于12～18个月内闭合
    • 巨颅：落日现象（由于颅压增高，压迫眼球去，出现双目下视，巩膜外露的特殊体征）见于脑积水
    • 尖颅：Apert综合征
    • 方颅：变形性骨炎（Paget病）
  • 眉毛
    • 稀疏或脱落：粘液性水肿，麻风病，腺体功能减退 小片眉毛脱落：梅毒
  • 眼睑
    • 睑内翻：沙眼
    • 上睑下垂：双侧—先天性，重症肌无力 单侧—动眼神经麻痹
    • 眼睑闭合障碍：双侧—甲亢，单侧—面神经麻痹
    • 眼睑水肿：肾炎，营养不良，血管神经性水肿
  • 结膜：散在出血点见于亚急性感染性心内膜炎
  • 巩膜：黄疸时—巩膜均匀发黄，黄染—只出现于巩膜周围
  • 眼球
    • 突出：双侧眼球突出见于甲亢并有以下眼征
      • Stellway征：瞬目（眨眼）减少
      • Joffroy征：上视时无额纹出现
      • Graefe征：眼球下转时上脸不能相应下垂
      • Mobius征：集合运动减弱
    • 下陷：双侧—严重脱水，单侧—霍纳（Horner）综合征眶尖骨折
  • 眼压
    • 增高—颅压增高，青光眼 降低—严重脱水，眼球萎缩
  • 耳
  • 鼻
    • 外观
      • 鞍鼻：鼻骨骨折、发育不良，先天梅毒
      • 蛙状鼻：鼻息肉
    • 鼻窦
      • 鼻窦炎出现鼻塞，流涕，鼻窦压痛
      • 鼻窦压痛：鼻窦炎
      • 蝶窦：不能在体表触及
  • 口
    • 口角糜烂：核黄素（维生素B2）缺乏
    • 麻疹粘膜班：在第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围红晕
  • 舌
    • 草莓舌：猩红热 地图舌：核黄素缺乏
  • 扁桃体
    • 增大分度
      • I度，不超过咽腭弓者
      • II度，超过咽腭弓者
      • III度，达到或超过咽后壁中线者
• 颈部
  • 颈部血管
    • 颈静脉
      • 正常人立位或坐位时常不显露，平卧时可稍见充盈 水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
      • 坐位或半卧位（45）怒张：右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征，三尖瓣关闭不全
    • 颈动脉
      • 见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血患者
  • 甲状腺
    • 视诊：检查时受检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动
    • 肿大分度
      • I度：不能看见肿大但能触及者
      • II度：能看到肿大又能触及者，但在胸锁乳突肌外缘以内者
      • III度：超过胸锁乳突肌外缘者
    • 肿大常见原因
      • 甲亢：质地柔软，触诊时有震颤，听到血管杂音
  • 气管
    • 移向患侧：肺不张，肺硬化，胸膜黏连
    • 移向健侧：胸腔积液，积气，纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大
    • 主动脉弓动脉瘤：气管向后，Oliver征，气管牵曳征