医学生理学3：血液

血液的组成及理化性质、血细胞、血液凝固与纤维蛋白溶解、血型与输血。

血液

• 功能
  • 运输功能 运输氧气，二氧化碳，营养物质，激素及代谢产物等
  • 防御和保护功能，参与机体的生理性止血、抵抗细菌、病毒等微生物引起的感染和各种免疫反应
  • 调节功能，血液中存在多组缓冲物质，可以调节酸碱平衡
  • 血液参与体温调节，在维持机体内环讲稳态中有重要作用
• 血液的组成及理化性质
  • 血液的组成
    • 血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比 正常成年男性为40&～50%；成年女性为37%～48%；新生儿约为55%
    • 血浆（50%～60%）
      • 水（91%～92%）
      • 溶质（8%～9%）
        • 血浆蛋白
          • 白蛋白
          • 球蛋白
          • 纤维原蛋白
          • 功能
            • 运输功能，
            • 形成血浆胶体渗透压，调节血管内外水的分布
            • 参与凝血、抗凝血以及纤溶功能
            • 免疫功能
            • 营养功能
            • 缓冲功能
        • 电解质
        • 其他：激素、代谢产物、营养物
    • 血细胞（40%～50%）
      • 红细胞
      • 白细胞
      • 血小板
  • 血量
    • 正常成年人的血量约占体重的7%～8%
    • 循环血量：大部分在心血管系统中快速循环流动
    • 储存血量：小部分滞留在肝肺腹腔静脉以及皮下静脉丛内流动很慢
    • 失血
      • 少量失血 一次失血量<500ml（不超过总量10%）
      • 中度失血 一次失血量1000ml（达总量20%）
      • 严重失血 达总量30%以上
  • 血液的理化性质
    • 颜色： 暗红色
    • 比重
      • 正常人全血比重1.050～1.060，取决于红细胞数量 血浆比重为1.025～1.030取决于血浆蛋白含量
    • 黏滞性
    • 渗透压
      • 渗透现象和渗透压
        • 扩散： 溶质分子从高浓度到低浓度转移，直至均匀分布的现象
        • 渗透现象： 半透膜隔开不同溶液，半透膜只允许溶剂分子通过，溶剂分子通过半透膜进入较高浓度溶液的过程
        • 渗透压： 指溶液中溶质分子吸引水分子透过半透膜的能力 渗透压大小与溶质颗粒的数目成正比
      • 血浆渗透压的组成及正常值
        • 血浆晶体渗透压越小，红细胞越膨胀
        • 血浆晶体渗透压：有无机盐、糖等晶体物质（Na、Cl） 维持细胞内外水平衡
        • 血浆胶体渗透压： 由白蛋白形成 维持血管内外水平衡
          • 血浆蛋白含量降低时，血浆胶体渗透压降低，导致毛细血管漏出液体增多而出现组织水肿
        • 等渗溶液（与血浆渗透压相等的溶液）：0.85%氯化钠溶液、5%葡萄 糖溶液、1.9%尿素溶液
        • 等张溶液（悬于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液）：0.85% 氯化钠溶液
    • 酸碱度
      • 正常人血浆pH值7.35～7.45
      • <7.35酸中毒 >7.45碱中毒 <6.9或>7.8将危机生命
      • 酸碱平衡主要取决于缓冲对---
  • 血液的免疫学特性
    • 固有免疫（非特异性免疫）
    • 获得性免疫（特异性免疫）
• 血细胞
  • 红细胞
    • 形态：双凹圆碟状，中央较薄，周边厚，无核
    • 数量：血液中数量最多的细胞
    • 功能：运输氧气和二氧化碳
    • 生理特性
      • 可塑变形性：红细胞膜弹性，流动性，表面积成正比关系；与血红细 胞黏度成反比
      • 悬浮稳定性
        • 红细胞沉降率ESR（血沉）：沉降率越快，红细胞的悬浮稳定性越小 红细胞的悬浮稳定性来源于双凹圆碟状的红细胞在 下降时与血浆之间的摩擦阻力。
        • 红细胞叠连的发生，使其与血浆的摩擦阻力下降，血沉加快 通常血浆中球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇含量增加，血沉加快 而白蛋白卵磷脂含量增加时，则血沉减慢
        • 血沉变化与血浆成分有关
      • 渗透脆性
        • 渗透脆性越大，表示对低渗溶液的抵抗力越小，越容易发生破裂溶血
    • 白细胞的生成与破坏
      • 生成
        • 部位：胚胎时期，红细胞在卵黄囊、肝、脾、骨髓生成；出生后，红骨髓是制造红细胞的唯一场所。
        • 原料：主要成分是血红蛋白（铁和蛋白质）
        • 成熟因子：
          • 叶酸，是合成DNA过程中必需的辅酶
          • 维生素B12，是增加叶酸在体内的利用，从而间接的促使DNA的合成
        • 红细胞生成的调节
          • 促红细胞生成素， 促进红系祖细胞增殖、分化及骨髓释放网织红细胞
          • 雄激素，促进促红细胞生成素的合成，使骨髓造血功能增强
      • 破坏
        • 红细胞平均寿命约为120天 衰老破损的红细胞主要在肝脾等处被巨噬细胞吞噬消化后，铁可被再次利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪便或尿液排出体外
  • 白细胞
    • 白细胞分类和正常值
      • 正常成年人白细胞总数（4.0～10.0）×109/L
      • 新生儿（12.0～20.0）×109/L
      • 概要
    • 白细胞的主要功能
      • 粒细胞
        • 中性粒细胞
          • 变形运动和吞噬能力强
        • 嗜酸性粒细胞
          • 吞噬作用
        • 嗜碱性粒细胞
      • 单核细胞
      • 淋巴细胞
        • T淋巴细胞
        • B淋巴细胞
        • 自然杀伤细胞
  • 血小板
    • 形态和数量
      • 正常成年人血小板数量（100～300）×109/L
    • 血小板的生理特性
      • 黏附
        • 可附着在损伤血管内膜下暴露的胶原组织上（生理性止血的起始步骤
      • 聚集
        • 生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶等
        • 第一聚集时相：发生迅速，是由受损组织释放的ADP引起，为可逆性聚集
        • 第二聚集时相：发生缓慢，由血小板释放的内源性ADP引起，为不可逆性聚集
        • 血小板聚集是血小板栓子的基础
      • 释放
        • 血小板受刺激后，将储存在颗粒中的物质排除的过程叫释放
      • 收缩
      • 吸附
      • 
    • 血小板的功能
      • 参与生理性止血
        • 第一时相，收损伤血管收缩
        • 第二时相，血小板血栓形成
        • 第三时相，止血栓形成
      • 促进血液凝固
      • 维持血液内皮完整
• 血液凝固与纤维蛋白溶解
  • 血液凝固
    • 凝血因子
      • 
    • 凝血的过程
      • 凝血酶原激活物形成
        • 内源性凝血途径
          • 由因子XII启动
        • 外源性凝血途径
          • 由因子III启动
      • 凝血酶形成
      • 纤维蛋白形成
    • 抗凝和促凝
      • 抗凝物质
        • 抗凝血酶III
          • 正常情况下，它的直接抗凝作用弱而慢，与肝素结合后，其抗凝作用可显著增加
        • 蛋白C系统
        • 组织因子途径抑制物
        • 肝素
      • 促进和延缓血液凝固的方法
        • 一定范围内升高温度，酶活性增强，加速酶的反应速度
        • 临床手术中，采用温热生理盐水纱布压迫止血
  • 纤维蛋白溶解
    • 纤溶酶原激活物
    • 纤维蛋白的降解
• 血型与输血
  • 血型
    • 血型是细胞膜上特异凝集原的类型 Z这种抗压俺的特异性是人体免疫系统识别“自我”或“异我”的标志
    • ABO血型系统
      • 红细胞凝集反应的本质是抗原--抗体反应
      • ain天然抗体多属于IgM，分子量大，不能通过胎盘
      • 
    • RH血型系统
      • C、c、D、E、e 5种凝集原
      • Rh阴性：没有D凝集原 Rh阳性：红细胞表面有D凝集原
      • 重要意义
        • Rh阴性的人第一次接受Rh阳性人的输血，不会发生凝集反应，再次或多次接受Rh阳性血液时即可发生抗原-抗体反应，输入的Rh阳性红细胞将被破坏而发生溶血。
        • Rh系统的抗体主要是IgG，分子量小，可通过胎盘 Rh阴性母体，胎儿为Rh阳性，胎儿的Rh凝集原可能进入母体产生抗Rh凝集素
  • 输血
    • 同型输血
      • 
    • 交叉配血实验
    • 成分输血