伤寒论选读绪论

伤寒论是现存最早的完整系统的临床医学著作，是公元二世纪前中国医药学成就的总结。它以理法方药相结合的形式，论述了多种外感病和许多杂病的辩证论治，并涉及到了中医的药剂技术和护理知识。

绪论

• A. 作者
  • 1. 姓名
    • 张机，字仲景（公元150-219年）东汉末年
  • 2. 籍贯
    • 南阳郡涅阳人——河南省邓县张寨村
  • 3. 职务
    • 举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡名医张伯祖。
      • 以“长沙”代称仲景其人/仲景著作
    • 1182 刘完素“仲景者，亚圣也” 1526 李濂《医史》“论者推为医中亚圣” 1589 方有执《伤寒论条辨》“称仲景曰圣”
• B. 成书背景
  • 1. 社会背景
    • 天灾
      • 大灾之后，必有大疫
    • 战乱
      • 大兵之后，必有大疫
  • 2. 学术背景
    • 医经（七家）
      • 基础理论著作
    • 经方（十一家）
      • 经验用方
  • 3. 学术地位
    • 熔“经方”和“医经”两家为一炉； 创立了理法方药相结合的辨证论治体系，为中医临床医学的发展，奠定了基础；（有理论、有治则治法、有方子、有药物组成的）
• C. 流传与发展
  • 1. 东汉末年，200-219年——张仲景《伤寒杂病论》16卷
  • 2. 西晋——太医令王叔和收集整理编次《伤寒论》10卷22篇
  • 3. 唐——孙思邈《千金翼方》（唐本）
  • 4. 唐——王焘《外台秘要》
  • 5. 宋——校正医书局·林亿、孙奇、高保衡 校正《伤寒论》10卷22篇（宋治平二年，1065年，宋本）
  • 6. 明——赵开美《仲景全书》1599年（赵本）
  • 7. 1991——《伤寒论校注》
• D. 内容和贡献
  • 1. 伤寒的含义
    • 广义：一切外感（热）病的总称
    • 狭义：人体外感风寒，感而即发的疾病
    • 论：刘勰《文心雕龙》“论也者，弥伦群言，而研一理者也”
      • 弥：广泛
      • 伦：收集
  • 2. 伤寒论的内容（22篇）
    • a. 辨脉篇
      • 辨别病脉
    • b. 平脉篇
      • 平人、正常人脉象/病脉
    • c. 伤寒例
      • 仲景对外感病的总论
    • d. 痉湿暍
    • 前四篇
    • e. 六经病证篇
      • 398条，112方
      • 中间十篇
    • f. 15：辨可发汗脉证并治篇
    • g. 16：不可汗篇
    • h. 17：汗后
      • 汗后所致坏病、变证的救治
    • i. 18：可吐
    • j. 19：不可吐
    • k. 20：可下
    • l. 21：不可下
    • m. 22：汗吐下后
      • 汗吐下后所致坏病、变证的救治
    • 后八篇（可与不可诸篇）
    • n. Tips
      • 仲景脉学介于内经与频湖脉学之间的过渡阶段， 因此脉象主病与今日诊断所学有所不同
  • 3. 伤寒论的贡献
    • 理
      • 创六经辨证体系
    • 法
      • 治则：扶正祛邪——扶阳气，保胃气，存津液
      • 治法：汗吐下和，温清补消（涩）
        • 和：和枢机，解郁结
    • 方
      • 112方
        • 选药精当，组方严谨，剂量准确
    • 药
      • 76味药
      • 药剂技术
      • 护理知识
  • 4. 总结
    • a. 地位：
      • ①伤寒论是现存最早的完整系统的临床医学著作，是公元二世纪前中国医药学成就的总结
    • b. 内容：
      • ①它以理法方药相结合的形式，论述了多种外感病和许多杂病的辩证论治，并涉及到了中医的药剂技术和护理知识
    • c. 贡献：
      • ①它创立的六经辨证方法，并将其应用于临床，这就使辨证论治的诊疗原则，在中医临床医学上确立下来并作为中医的特色之一，一直沿用到今天 ②它所记述的大量复方，选药精当，组方严谨，药量精确， 疗效可靠，是方剂学发展的基础，被后世医家誉为“众方之祖”；因此，伤寒论为中医临证医学的发展树立了里程碑；并且是“中医药剂学”“中医方剂学”“中医护理学”等等多学科发展的基础
• E. 关于六经辨证
  • 1. 六经的含义
    • 即 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴
  • 2. 三阴三阳的本义
    • 阴阳之气的量的多少
      • 太阳——大也；三阳 阳明——著也；二阳 少阳——小也，一阳
      • 太阴——大也；三阴 少阴——小也；二阴 厥阴——极也；一阴
  • 3. 三阴三阳在《内经》中的含义
    • 是来命名人体的脏腑经络的
  • 4. 三阴三阳在《伤寒论》中的含义
    • 为病理概念
      • • 病位
          • 病性
            • 病势
      • 太阳
        • 足太阳经、腑+体表
          • 阳证
            • 初起
      • 阳明
        • 手足阳明经、腑
          • 阳证
            • 极期
      • 少阳
        • 胆经+胆腑+三焦
          • 阳证
            • 后期
      • 太阴
        • 脾经+脾脏
          • 阴证
            • 初期
      • 少阴
        • 心肾+肾经
          • 阴证
            • 危重期
      • 厥阴
        • 肝+心包
          • 阴证
            • 末期
              • ①末期 —→死证 ②阴尽阳生—→阳复
  • 5. 六经的传经
    • 循经而传
      • 太阳
        • —→阳明/少阳/太阴/少阴/厥阴
          • 太阳可传任一经
      • 少阳
        • —→阳明
          • “阳明者，土也，万物所归，无所复传”
        • —→太阴→少阴→厥阴
    • 表里而传
      • 太阳
        • ①—→少阴
        • ②太阴—→太阳
          • 少阴阳气恢复，脏邪还腑，阴病出阳
      • 少阳
        • ①—→厥阴
        • ②厥阴—→少阳
          • 厥阴阳气恢复，脏邪还腑，阴病出阳
      • 太阴
        • ①—→阳明
          • 太阴湿浊不化，郁久从阳明燥化，外出阳明
        • ②阳明---→太阴
          • 阳明病，泻下太过，转而太阴病（有临床依据，无原文作支持）
    • 后世医家术语
      • 循经传/越经传/表里传（夫妻传）
  • 6. 六经病的变证
    • 变证
      • 六经病失治/误治后，使临床症状发生了变化，新变化以后的病证不能用六经来命名的，叫做变证。伤寒称“坏病”
      • 治疗原则：
        • 观其脉证，知犯何逆，随证治之
          • 逆者，错也，误也
  • 7. 六经病发病的特殊形式
    • 合病
      • 两个以上阳经同时发病叫合病
    • 并病
      • 一经证候未罢，又出现了另一经的证候；发病有先后次第之分
    • 伤寒只出现于三阳经，后世广泛化
    • 直中
      • 外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病
  • 8. 六经辨证和其他辨证的关系
    • 六经与八纲辨证
      • 八纲是后世医家从六经辨证中提取出来的一种分证的大纲领
    • 六经与脏腑经络辨证
      • 六经之经络辨证为经络辨证提供资料，六经之脏腑辨证为脏腑辨证提供资料。但二者不可相互代替
    • 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证三种辨证方法综合起来涵盖了所有外感病的辨证方法
• F. 学习《伤寒论》的方法和要求
  • 1. 学什么
    • 基本知识和基本内容
    • 辨证、用方的思路和方法
      • 抓主证，抓病机/抓副证
  • 2. 怎样学
    • 训词释句，弄通本义
    • 熟读默记，娴熟于心
    • 分析病机，加深理解
    • 参考《内》《难》与《金匮》《本经》
    • 归纳总结，鉴别对比
    • 学以致用，验于临证
    • 阅读诸注，深入研习
      • 金，成无己《注解伤寒论》
      • 明，方有执《伤寒论条辨》
      • 清，柯韵伯《伤寒来苏集》
      • 清，尤在泾《伤寒贯珠集》
    • 汲取众长，不断进取