16祛湿剂

组成：祛湿药。 治证：水湿病证。1、湿邪特点：重浊粘滞，易困气机，易伤阳气，向下，病程长，难愈。2、与脏腑关系：肺主气，通调水道—调水在肺脾主运化—制水在脾（诸湿肿满，皆属于脾）肾主水—主水在肾其次与膀胱三焦气化失常，水道不通有关。3、治水湿大...

祛湿剂

• 1. 概述
  • 以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用， 用于治疗水湿病证一类的方剂
  • 属八法中“消”法
• 2. 适用范围
  • 外湿
    • 恶寒发热、头胀身重，肢节烦痛，面目浮肿
  • 内湿
    • 脘腹胀满，呕恶泄利，水肿淋浊，黄疸、痿痹
• 3. 配伍规律
  • ①治湿之法，当结合部位，脏腑，兼挟等因素（肺脾肾三焦膀胱） ②湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品
    • 湿为水之渐，水为湿之积
    • 气行则湿化，气顺则痰消
  • 湿浊内阻，脾胃失和——燥湿和胃/化湿和胃 湿热诸证——清热祛湿 水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊，癃闭——利水渗湿 阳虚不化水+湿从寒化——温化寒湿 湿浊下注之膏淋、带下、白浊——祛湿化浊 外感风寒湿——祛风胜湿
• 4. 方剂分类
  • 化湿和胃
  • 清热祛湿
  • 利水渗湿
  • 温化寒湿
  • 祛湿化浊
  • 祛风胜湿
• 5. 应用注意
  • ①T多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏不宜 ②病后体虚+孕妇水肿 慎用，或配伍健脾扶正之品 ③湿热相合要注意辨清湿热的程度，要清热不留湿，燥湿不助热

化 湿 和 胃 剂

• 1. 平胃散
  • 治疗湿滞脾胃证的基础方
  • 苍术、厚朴、陈皮、 甘草、生姜、大枣
    • 君——苍术：燥湿健脾 臣——厚朴：行气燥湿 行气散满除胀，疏理脾胃气机 佐——陈皮：理气化湿 合苍术更增燥湿化浊之力 使——甘草：和中调药
    • 煎煮时加入姜枣，进一步调和脾胃，增强运脾和胃化湿的功效
  • 燥湿运脾，行气和胃
  • 湿滞脾胃证
    • 湿阻为主—→虚实夹杂
  • 脘腹胀满，不思引食，常多自利，呕吐恶心，嗳气吞酸， 肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓虚
  • 平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般药， 除湿散满祛瘴岚，调胃诸方以此扩， 又不换金正气散，即是此方加夏藿
• 2. 藿香正气散
  • 藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、 半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、炙草
    • 君——藿香：解表散寒，化湿和中，醒脾悦胃 臣——半夏曲+陈皮：理气燥湿，和胃降逆止呕 白术+茯苓：健脾运湿，和中止泻；助藿香化湿止呕 佐——苏叶：醒脾宽中，行气止呕 白芷：燥湿化浊 外散风寒，兼化湿浊 桔梗：宣肺利膈，助解表化湿 大腹皮+厚朴：行气化湿，畅中行滞 佐使——姜枣：内调脾胃，外和营卫 炙甘草：健脾和胃，调和诸药
  • 解表化湿，理气和中
    • 标本兼顾；标-湿滞，本-脾虚
  • 外感风寒，内伤湿滞证
    • 治疗内伤湿滞为主（实邪-标）
  • 恶寒发热头痛，霍乱吐泻，脘腹疼痛，舌苔白腻
  • 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱， 夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱

清 热 祛 湿 剂

• 1. 三仁汤
  • 杏仁、生薏苡仁、白寇仁、飞滑石、 白通草、竹叶、厚朴、半夏
    • 君——杏仁：宣降肺气以开上（宣上） 白蔻仁：芳香醒脾以畅中（畅中） 生苡仁：甘淡渗利以疏下（渗下） 宣畅气机，疏利三焦 臣——滑石+通草+竹叶：清热利湿 合苡仁疏利下焦，祛湿兼以清热 佐——半夏：和中化湿 厚朴：散满化湿 助白蔻仁行气畅中化湿
  • 宣畅气机，清利湿热
  • 湿重于热之湿温病
  • 头痛恶寒，身重疼痛，午后身热， 胸闷不饥，面色淡黄，不渴，苔白
    • 不渴/渴不欲饮、饮不解渴
  • 三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦， 水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵
  • 三禁(汗下润)，辛开苦降，三焦分消
    • ①芳化、苦燥、淡渗同用 ②化湿于宣畅气机之中，清热于淡渗利湿之间
    • ①不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言 ②不可下之，下之则洞泄 ③不可柔润，润之则锢结不解
• 2. 茵陈蒿汤
  • 茵陈、栀子、大黄
    • 君——茵陈：清热利湿，醒脾化湿，利胆退黄 臣——栀子：通利三焦，清热降火而利小便 佐——大黄：利胆退黄，通畅腑气，清泄瘀热 决三焦，畅腑气，清湿热，退黄疸
  • 清热利湿退黄
  • 黄疸阳黄
    • 湿热并重
    • 无湿不成疸
  • 一身面目俱黄，黄色鲜明，小便短赤， 腹微满，口渴，苔黄腻，脉沉数
    • 身黄目黄小便黄
  • 茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方， 栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄
  • 黄疸专方，重用茵陈，前后分消
    • 利湿与清热并进
• 3. 二妙散
  • 黄柏、苍术
    • 君——黄柏：主入下焦，清热燥湿（妙在清热） 臣——苍术：①健脾助运祛湿； ②芳香苦燥除湿（妙在燥湿） 合用：①长于清泄下焦湿热 ②制用可减其苦寒或温燥之性 ③防败胃伤津 姜汁调服：①辛散水气 ②防黄柏伤中
  • 清热燥湿
  • 湿热下注证
  • 筋骨疼痛，两足痿软，足膝灼热，红肿疼痛， 湿热带下，下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻
  • 二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添， 四妙再加薏苡仁，湿热下注痿痹痊
• 4. 连朴饮
  • 芦根、厚朴、黄连、石菖蒲、 制半夏、豆豉、焦山栀
    • 君——芦根：清热和胃，止呕除烦，利小便 臣——黄连：清热燥湿 厚朴：行气化湿 气行湿化，湿去热清 佐——菖蒲：芳香化湿 半夏：燥湿和胃 苦辛开泄，燥湿化浊，和中消痞 栀子：泻火除烦 淡豆豉：宣透郁热 宣泄胸膈郁热而除烦
  • 清热化湿，理气和中
  • 湿热霍乱
  • 上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰， 小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数
  • 连朴饮内用豆豉，菖蒲半夏芦根栀， 胸脘痞闷兼吐泻，湿热为病皆可医
  • 非辛开苦降
• 5. 八正散
  • 木通、滑石、瞿麦、扁蓄、车 前子、栀子、炙甘草、大黄
    • 君——滑石、木通：清热利水 臣——扁蓄+瞿麦+车前子：功专清热利水通淋 佐——栀子仁：畅利三焦，降火利水 制大黄：畅腑气，利二便，泄瘀热 降火泄热，畅利三焦，导三焦瘀热下行而出 佐使——甘草：益气缓寒护中，防止苦寒伤胃 缓急止痛 灯心草：清热利水（ 清心）
  • 清热泻火，利水通淋
  • 湿热淋证
    • 主治湿热下注，蕴结膀胱之热淋、血淋，属邪实正不虚者
  • 尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，癃闭不通， 小腹急满，尿色浑赤，口燥舌干，苔黄腻，脉滑数
  • 八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研， 草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲
  • 前后分消，疏凿分消
    • 主以苦寒通利下焦，但三焦并治
    • 肾虚劳淋 不宜；孕妇慎用

利 水 渗 湿 剂

• 1. 五苓散
  • 水湿痰饮要方；利水化气代表方（水逆证）
  • 泽泻、猪苓、白术、茯苓、桂枝
    • 君——泽泻：利水渗湿清热 臣——茯苓+猪苓：淡渗利水渗湿 佐——白术：健脾助运化湿 合茯苓健脾制水，输津四布 桂枝：温阳化气利水
    • 桂枝：蓄水证→利水解表 痰饮病→温阳平冲降逆 水湿内盛无表证→化气利水
  • 利水渗湿，温阳化气
  • ①伤寒太阳膀胱蓄水证②水湿内停③痰饮
    • ①膀胱气化不利
  • ①小便不利，头痛身热，烦渴欲饮，甚则 水入即吐成“水逆证”，苔白，脉浮 ②水肿，泄泻，小便不利，霍乱 ③脐下动悸，吐涎沫而头眩，短气而咳
    • ①口渴欲饮→饮不解渴
    • 小便自利：桃核承气汤 小便不利：五苓散
  • 五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓， 桂枝化气兼解表，小便通利水饮除
  • 多饮暖水，汗出愈
    • 多饮暖水，汗出愈： 扶助胃阳，温行水气助发汗→使表邪随汗而解，水饮内外分消
    • ①主淡渗（利水湿），辅温通（助气化），兼健脾（运湿布津） 为温阳（温脾）利水配伍之药法 ②表里同治重治里，邪正兼顾重祛邪
• 2. 猪苓汤
  • 猪苓、茯苓、 泽泻、阿胶、滑石
    • 君——猪苓：淡渗利湿 臣——泽泻：清热利湿→以除内停之水热 茯苓：淡渗利湿 佐——滑石：清热利湿 阿胶：滋阴养血润燥 既育已伤之阴，又防渗利伤阴
  • 利水渗湿，清热养阴
  • 水热互结伤阴证
  • 小便不利，发热口渴欲饮，心烦不寐，咳嗽， 呕恶，下利，舌红苔白或微黄，脉细数
  • 猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并， 小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平
  • 利水不伤阴，滋阴不碍湿（敛邪）
    • 主渗利，兼清热养阴
• 3. 防己黄芪汤
  • 防己、黄芪、甘草、 白术、生姜、大枣
    • 君——防己：祛风除湿止痛，利水消肿 黄芪：补气健脾补肺，固表行水 祛风除湿不伤正，益气固表不恋邪 臣——白术：补气健脾燥湿 助黄芪补气固表，助防己祛湿利水 佐——姜枣：调脾胃，和营卫 生姜：助防己祛风湿 大枣：助黄芪、白术补脾气 佐使——甘草：益气健脾和中，调和诸药
  • 益气祛风，健脾利水
  • 表虚不固之风水或风湿
    • 肺脾气虚
  • 汗出恶风，身重，水便不利，舌淡苔白，脉浮
  • 防己黄芪金匮方，白术甘草枣生姜， 汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康

温 化 寒 湿 剂

• 1. 苓桂术甘汤
  • 茯苓、桂枝、白术、炙甘草
    • 君——茯苓：健脾利水，渗湿化饮，平饮邪之上逆 臣——桂枝：温阳化气，平沖降逆 佐——白术：健脾燥湿 佐使——炙甘草：①补脾益气 ②合桂枝辛甘化阳 ③合白术益气健脾，崇土制水 ④防茯苓渗利太过而伤津 ⑤调和诸药
  • 温阳化饮，健脾利湿
    • 病痰饮者，当以温药和之
  • 中阳不足之痰饮
    • 阳虚→气机不畅
  • 胸胁支满，短气而咳，心悸目眩，舌苔白滑，脉弦滑或沉滑
  • 苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾， 饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去
  • 服后小便则利
    • ①温而不热，利而不峻，标本兼顾，治痰饮之和剂 ②主甘淡，辅辛甘温； 利水渗湿与温阳健脾并进，温化痰饮配伍之要法
    • 小便则利：小便增多，饮从小便而去
    • 痰饮加热 不宜
• 2. 真武汤
  • 附子炮、茯苓、白芍、白术、生姜
    • 君——附子：温肾阳，暖脾土，散寒化水 臣——白术：健脾以助运化 健脾利水 茯苓：健脾利水渗湿 “培土制水” 佐——生姜：温中散寒，宣散水气 助炮附子温里散寒，助茯苓消散水气 佐——芍药：①利小便行水气②柔肝缓急止痛 ③敛阴护阴，舒筋④防温燥辛散渗利伤阴
  • 温阳利水
  • ①脾肾阳虚，水饮内停证②太阳病发汗太过，阳虚水泛
    • 肾阳虚为主
    • 不能温化
  • ①四肢沉重疼痛，肢体浮肿，小便不利，腹痛下利， 苔白滑不渴，脉沉②汗出不解，其人仍发热， 心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地
    • 身目闰动：正虚失养/气机阻滞
    • 主治肾阳不足，水湿内停之小便不利、浮肿者
  • 真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜， 少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康
  • 益火补土
    • ①辛热药为主，配苦燥渗利之品，少佐 酸柔收敛之物，泻中有补，标本兼顾 ②主温阳利水，佐酸敛益阴，温阳利水不伤阴
    • 湿热内停之尿少身肿 忌用
• 3. 实脾散
  • 附子、干姜、厚朴、白术、 木瓜、木香、草果仁、大腹子、 茯苓、炙草、姜枣
    • 君——附子：温肾暖脾 干姜：温脾散寒 臣——茯苓：利水渗湿 白术：健脾燥湿 佐——木瓜：芳香醒脾，以助利水化湿 酸收敛阴，使温燥渗利不伤阴 厚朴：行气除满 木香：理气化滞 大腹子：行气消胀，利水消肿 草果：温中祛寒，燥湿健脾 佐使——生姜+大枣：调和脾胃 甘草：益气健脾，调和药性
  • 温阳健脾，行气利水
  • 脾肾阳虚，水气内停之阴水
    • 脾阳虚为主
    • 不能运化
  • 身半以下肿，甚手足不温，口中不渴， 大便溏薄，胸腹胀满，舌苔白腻，脉沉弦迟
    • 主治脾肾阳虚水肿，兼胸腹胀满等气滞见证者
  • 实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加， 草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸
  • 脾肾同治
    • ①温阳健脾同用，以温脾阳为主 ②行气利水共行；寓行气于温利之中，令气行湿自化
    • 温肾助阳，健脾运湿，行气利水合法； 重在崇土实脾而制水，故以“实脾”名之

祛 湿 化 浊 剂

• 1. 萆薢分清饮
  • 川萆薢、益智仁、石菖蒲、乌药
    • 君——萆薢：利湿化浊分清 臣——益智仁：温肾缩尿 佐——菖蒲：化浊除湿， 助萆薢祛湿化浊分清 乌药：温肾暖肝 温暖下元，涩精缩尿
  • 温暖下元，利湿化浊
  • 下焦虚寒之膏淋、白浊
    • 寒湿下注
    • 肾阳虚
  • 小便频数，白如米泔，凝如膏糊，舌淡舌白，脉沉
  • 萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱， 或益茯苓盐煎服，通心固肾浊蠲驱
  • 泻中有补，通中寓涩，邪正兼顾，标本同治
    • 温阳化气与分清化浊药相伍， 标本兼顾以治标为主
• 2. 完带汤
  • 治带专方
  • 白术、山药、人参、白芍、车前子、 苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡
    • 君——炒白术：益气健脾化湿 山药：补脾益肾涩精 健脾益气、涩精 臣——人参：益气补脾 苍术：燥湿健脾 健脾祛湿，又防补涩留邪 车前子：淡渗利湿 白芍：养血益阴 柔肝理脾，疏肝解郁→使肝木达则脾土自强 佐——柴胡：疏肝升阳 升举清阳 合参术益气升阳而止谷气下流 陈皮：理气健脾 黑芥穗：散风胜湿止带 甘草：调和诸药 合参术补中健脾，合芍化阴缓急而和肝脾
  • 补脾疏肝，化湿止带
  • 脾虚肝郁，湿浊下注之带下证
    • 寒湿下注
  • 带下色白或淡黄，清稀如涕， 肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡缓
  • 完带汤中用白术，山药人参白芍辅， 苍术车前黑介穗，陈皮甘草与柴胡
  • 抑木扶土，肝脾同治
    • 疏肝对于脾虚带下的意义：疏肝有助于帮助脾的 运化与升清，使得风木不闭郁于土中，则脾自能升清

祛 风 胜 湿 剂

• 1. 羌活胜湿汤
  • 羌活、独活、藁本、防风、 炙甘草、川芎、蔓荆子
    • 君——羌活：祛风散寒，除湿，利关节 独活：祛风胜湿，宣痹止痛 二药祛风胜湿，疏利关节，宣痹止痛， 上下并治，统治一身上下之风寒湿邪 臣——防风：既祛风解表，又除肌中之湿， 善止风湿一身尽痛 藁本：辛温发散，祛风散寒，善达巅顶而止头痛 二药祛风解表，散寒除湿，助君祛风胜湿而止头身痛 佐——蔓荆子：祛风止痛，清利头目， 在本方专主头面风湿疼痛 川芎：活血行气，祛风止痛 二药活血行气，搜风止痛，助君臣祛风胜湿，宣痹止痛， 寓“治风先治血”之义 佐使——甘草：益气缓峻→既扶正祛邪，又防辛燥伤正 调和诸药
  • 祛风，胜湿，止痛
  • 风湿犯表之痹证
  • 风湿在表，肩背痛不可回顾，头痛身重， 或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮
  • 羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本及防风， 湿气在表头腰重，发汗升阳有异功
• 2. 独活寄生汤
  • 独活、桑寄生、秦艽、防风、辛、归、芎、生地、 膝、杜仲、苓、肉桂心、人参、白芍、甘草
    • 君——独活：祛风胜湿，宣痹止痛 臣——细辛+防风+秦艽+桂心： 合独活祛风除湿，温经散寒，宣痹止痛 佐1——桑寄生+杜仲+牛膝：补肝肾，强筋骨，壮腰膝 佐2——当归+川芎+生地++白芍：补血和营 佐3：人参+茯苓： 使：甘草：三者益气健脾 佐3+使：补益气血
  • 祛风湿止痹痛，益肝肾补气血
  • 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证
  • 膝腰疼痛，麻木不仁，肢体屈伸不利， 畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱
  • 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均， 杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸
  • 治风先治血，血行风自灭
    • 邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不恋邪

黄疸

• 阳黄
  • 湿热并重
    • 茵陈蒿汤
  • 热重于湿
    • 栀子柏皮汤
  • 湿重于热
    • 茵陈五苓散
• 阴黄
  • 茵陈四逆汤