咨询心理学

这是一篇关于咨询心理学的思维导图，主要内容包括：第1章绪论，第2章 咨询心理学的理论基础，第3章 咨访关系，第4章 心理咨询的设置与阶段，第5章 心理评估的应用，第6章 咨询的基本技巧，第7章咨询过程常见现象及处理，第8章 常见情绪问题咨询。

咨询心理学

• 第1章绪论
  • 一、心理咨询的概念
    • 定义
      • 不同专家的定义
        • （1）罗杰斯
          • 一个过程，咨访关系能给求助者一种安全感，从容地开放自己，正视自己曾否定的经验，融合于已经转变的自己，作出统合。罗杰斯强调必须建立良好的人际关系。
        • （2）威廉森
          • A、B两个人在面对面的情况下，由受过心理咨询专门训练的A向心理适应方面出现问题并企求解决问题的B提供援助的过程，A即咨询者，B即来访者。它更加突出心理咨询是一种手段或一个过程。
        • （3）伯克斯和斯蒂弗洛
          • 受过专业培训的心理咨询师和来访者之间的职业关系。 通常采用一对一的形式，尽管有时也可能多于两个人。目的在于帮助来访者能够理解和分辨他们对生活的看法，使他们学着实现人生目标。强调“专业性关系”以及“自我设定”目标的重要性
        • （4）江光荣
          • 认为心理咨询是现代社会中一项独特的专业化了的人际帮助活动，旨在使受助者克服心理困难，达到更好的适应和发展。它更强调心理咨询是在心理治疗理论及人格心理学、变态心理学等基础理论的指导下开展的活动。
      • 不同书籍的定义
        • （1）《心理学百科全书》
          • 该书于1984出版，它肯定了心理咨询的两种定义模式：教育模式和发展模式。该书认为： 咨询心理学始终遵循着教育的模式； 其咨询对象是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人； 咨询任务：教会他们模仿某些策略和新的行为，从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力，或者形成应变能力。
        • （2）《中国大百科全书·心理学》
          • 《中国大百科全书·心理学》将心理咨询定义为：一种以语言、文字或其他信息为沟通形式，对来访者予以启发、支持和再教育的心理治疗方式。其对象是有教育、婚姻、职业等心理或行为问题的人。
      • 定义的共同点
        • （1）体现了心理咨询师对来访者进行帮助的过程，在良好的咨访关系基础之上；
        • （2）一系列心理活动的过程；
        • （3）由专业人员从事的一项特殊服务；
        • （4）服务对象是有一些心理问题或在发展过程中需要得到帮助的正常人；
        • （5）心理咨询有独特的目标。
      • 综合定义
        • 心理咨询是： 指经过严格培训的【心理咨询师】 运用心理学的【理论与技术】 通过专业的【咨访关系】 帮助来访者，依靠个人【自我探索解决其心理问题】 促进【个人成长，发挥其潜在能力】
    • 对象和任务
      • 对象
        • 社会因素和人口统计学变量角度
          • * 着力于探查某些社会因素和人口统计学变量对心理咨询的影响，这包括社会地位、经济情况、种族、性别、年龄、婚姻状况等。 * 研究证明，某些社会因素和人口统计学变量对判断来访者的求助动机大小有较明显的预测力，但预测力较低。
        • 心理健康的灰色理论角度
          • 国内学者张小乔提出，即人的心理正常与否无明显的界限，它是一个连续变化的过程。如果将人的心理正常比作白色，精神病患者比作黑色，白黑之间即为灰色区，大多数人都在灰色区域内。可分为：
          • ①浅灰色区
            • 有心理问题，人格结构相对完整，主要表现为其主观感觉自己的心理、行为不适而无人格障碍，例如各种一般性心理问题和神经症。
          • ②深灰色区
            • * 心理问题相对比较严重，人格结构有某些缺陷 * 其人格特征与正常人存在较大差异，且对自己心理问题的自我觉察能力较差，如各种人格障碍
        • 心理咨询的类型角度
          • 障碍咨询
            • 概念
              • 是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍者的咨询，以及某些早期精神病人的诊断、治疗或康复期精神病人的心理指导，帮助来访者挖掘病源、寻找对策、去除或控制症状、预防复发。
            • 咨询人员
              • 需受过充分的精神医学、临床心理学训练
            • 咨询地点
              • 专门的心理卫生机构、综合性医院下设的心理咨询机构、社区心理卫生机构以及由专业人员开设的私人诊所等。
          • 适应、发展咨询
            • a．咨询对象
              • 是基本健康，各种烦恼、心理矛盾的人。
            • b．咨询目的
              • * 帮助更好地认识自己和社会、减轻心理压力、提高适应能力 * 充分开发潜能、提高生活质量、促进人的全面发展。
            • c．咨询范围
              • 各时期、各种心理问题，属于发展性咨询的范围
            • d．咨询人员
              • 需有坚实的心理学基础和哲学、社会学、教育学、文化人类学等方面的广博知识。
            • e．咨询地点
              • 非医疗机构，如学校、社区等。
          • 两者的联系
            • a．相互联系的，去除心理障碍为心理适应和发展奠定了基础，而良好的心理适应和发展将减少心理障碍的发生；
            • b．在具体实施时，有时很难将两者完全割裂开来。
      • 任务
        • 总体任务
          • * 发现、处理，问题和内心冲突，全面认识自我，启发良好人生经验 * 改变，适应不良的行为，增进社会适应能力
        • 具体任务
          • 建立、体验新的【人际关系】
            • 建立一种真诚、相互理解、信任的新型人际关系的过程。
          • 认识【内部冲突】
            • 问题主要源于自身，解决关键在于自己，找到内部冲突原因及解决办法
          • 纠正不合理【观念】
            • 启发和引导来访者，自我反思不合理观念，形成正确观念
          • 付诸有效【行动】
            • 采取新的、有效的行动去改变适应不良行为，学会与外界和谐相处
        • 具体要求
          • 结果取决咨访相互作用的质量：
          • ①从实际情况出发
          • ②咨询师至关重要的作用
    • 咨询与治疗的关系
      • 1．心理治疗的定义
        • 他指出：“咨询的关键不是咨询师做些什么，而是他是谁。故此，咨询师应该关注的不是要为来访者做些什么，而是自己是个怎样的人。咨询的方法和技巧与其使用者及他的性格是无法分割的。”因此咨询师不仅要掌握心理咨询的理论和技术，而且更应该不断认识和完善本身的人格特征和修养。
        • （1）《美国精神病学词汇表》
          • “在这一过程中，一个人希望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种含蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗师相互作用。”
        • （2）沃尔勃格
          • 认为心理治疗是针对情绪问题的一种治疗工作。由一位经过专门训练的治疗者以慎重考虑的态度与来访者建立起一种业务性的联系，运用心理学的方法进行治疗，消除和调节心理症状和异常行为，促进人格积极成长。
        • （3）陈仲庚
          • 认为心理治疗是治疗者与来访者之间的一种合作努力的行为，是一种伙伴关系；治疗是关于人格和行为的改变过程。
        • （4）曾文星、徐静
          • 认为心理治疗是应用心理学的原则与方法，通过治疗双方的相互关系，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题。治疗的目的在于解决病人所面对的心理困难，改善病人的非适应行为，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。
        • （5）综合定义
          • 综上可定义为：心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由受过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，通过持续的人际互动，消除或缓解患者的心理障碍，促进其人格的健康发展。
      • 2．两者的异同点
        • 相似点
          • 过程相似
            • 都注重建立和维持咨询双方良好的人际关系，都认为这是帮助来访者改变和成长的必要条件。
          • 目的相似　
            • 都希望通过咨询双方的互动，使来访者改变和成长。
          • 理论和方法技术相似
            • 如心理咨询师对来访者采用的心理动力学理论与方法和心理治疗师采用的同种理论与方法相似。
          • 工作对象相似
            • 都可能会面对因人际关系问题、情绪障碍、婚姻问题而来寻求帮助的来访者。
        • 不同点
          • 工作对象不同
            • * 正常人、心理问题较轻或已康复的病人； * 症状较重或有心理障碍的人进行工作。
          • 处理问题不同
            • * 正常人所遇到的各种问题 * 某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心理生理障碍、心身疾病及康复中的精神病人等。
          • 所需时间不同
            • *时间较短，一般为咨询一次至几次，少数可达十几次 * 费时较长，需几次、几十次或几年。
          • 涉及意识深度不同
            • * 意识深度较浅，大多在意识层面进行； * 无意识层的心理病灶，重点在于病人的人格
          • 目标不同
            • * 比较直接、明确 * 注重症状的改善、行为矫正并关注人格结构方面的工作。
          • 工作场所不同
            • * 场所相当广泛，包括门诊、学校、社区、职业培训部门等 * 在医疗环境或私人诊所进行。
          • 专业训练及所属专业组织不同
            • 后者接受专业训练的时间多于前者。此外，两者也有各自所属的不同专业学术团体。
          • 起源不同
            • 咨询心理学家认为前者有四个主要起源：
              • a．源于20世纪初的职业指导运动；
              • b．与20世纪初由比尔斯（C．W．Beers）发起的心理卫生运动有关；
              • c．是源于心理测量运动和心理学中对个体差异的研究；
              • d．与以罗杰斯为代表的心理咨询的兴起有关。
            • 心理治疗，可追溯到19世纪末弗洛伊德创立的心理分析疗法，甚至可以溯源到19世纪中催眠术的施行。
          • 称谓不同
            • * 称为咨询者，来访者被称为来访者或咨客 * 称为治疗者，来访者被称为病人或患者
  • 二、发展历程
    • 发展概况
      • 1．起源
        • 现代心理咨询产生的三个直接根源为：
        • （1）职业指导运动
          • 现代的专业咨询服务一般以帕森斯（F．Parsons）的工作为发端且最具影响。他于1908年在美国波士顿创立了一家具有公共服务和培训性质的职业局，并于次年出版《职业选择》一书，对人们在择业方面常遇到的问题提供有价值的建议。
        • （2）心理测量技术
          • 1905年，比内与西蒙合作发表了比内一西蒙量表，这是世界上第一个儿童智力量表，它提出了心理年龄的概念。这个量表从简单地确定弱智、迟钝儿童的工具，变成为测量儿童智力的一般工具。随后各类心理测验纷纷涌现，形成了以心理测验为基础的咨询模式。
        • （3）心理卫生运动的兴起
          • 比尔斯（C．M．Beers）于1908年写了《一颗发现自我的心灵》一书；于1908年5月成立了“康奈狄克州心理卫生协会”，这是世界上第一个心理卫生组织；于1909年2月成立了“美国全国心理卫生委员会”。比尔斯的贡献在于使精神病学家、心理学家乃至全社会在观念上发生了深刻变化，发起美国乃至全世界心理卫生运动，他本人也被视为心理咨询的先驱者之一。
      • 2．发展历程
        • （1）第一次世界大战期间
          • 美国政府为了提高军队战斗力、发现特殊人才，开发了一系列心理测量工具，其中包括著名的军队A型和B型智力测验。此测验的成功推动了其他行业对各种测验的使用，随后测量兴趣、态度和能力的技术逐步发展起来。
        • （2）20世纪30、40年代
          • 从1930年开始，以人格为焦点的心理咨询逐步发展，设立了心理咨询机构。进入20世纪40年代，政治、经济、文化的急剧变化给人们的社会生活带来了巨大的冲击，人们渴望得到咨询心理学家的帮助。罗杰斯《心理咨询与心理疗法》（1942）的出版及“非指示的方法”的提出，为心理咨询的发展作出了巨大的贡献。他的工作第一次将心理治疗与心理咨询联系在一起。
        • （3）20世纪50年代
          • 50年代是心理咨询发展历史上最为辉煌的时期。
          • ①1952年，美国心理学会设立第17分会“心理咨询·指导分会”，并于1953年改名为“咨询心理学分会”。咨询心理学作为应用心理学的一个部门而获得了独立。其工作人员被称为“咨询心理学者”。
          • ②1952年，美国心理学会咨询心理学分会规定了正式的心理咨询专家培养标准。次年，由20余名心理学家发起创办了《咨询心理学杂志》，该刊物成为心理咨询的专业杂志。
          • ③1955年，美国心理学会开始正式颁发心理咨询学者执照。
      • 3．发展趋势
        • （1）模式逐步从单一的心理模式向生物一心理一社会综合模式发展；
        • （2）过程更加强调来访者的自我成长，突出认知因素的作用；
        • （3）新理论、新技术不断产生，各种方法的整合将成为总体趋势；
        • （4）内容上不断向广度和深度发展。开发人的潜能，实现自我完善，成为心理咨询的宗旨。
    • 我国的发展
      • 钟友彬1991年把我国心理咨询与心理治疗的发展分为：空白阶段（1949年以前和1949～1978年）、准备阶段（1979～1985年）和初步发展阶段（1986～1990年）。
      • 1．起步阶段（1978—1986年）
        • 1978年我国的改革开放政策创造了良好的条件；1979年，中国心理学会成立医学心理学专业委员会，一些城市和地区开始举办讲习班，西方学者前来访问讲学；20世纪80年代初，一些精神病院和高校相继开展了心理咨询工作。钟友彬、鲁龙光等已开始进行心理治疗中国化的努力，探索与中国国情相结合的心理治疗方法。
      • 2．初步发展阶段（1987—2000年）
        • （1）学术组织
          • 1990年11月，中国心理卫生协会在北京成立了自己的下属分支——心理治疗与心理咨询专业委员会；1991年初，中国心理卫生协会中的又一分支——大学生心理咨询专业委员会成立。
        • （2）专业期刊
          • 中国心理卫生协会于1987年创办了《中国心理卫生杂志》，又于1993年创办了《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》。这三个专业杂志促进了心理卫生领域的信息交流、学术研究、科学普及工作，推动了我国咨询心理学和临床心理学的发展。
        • （3）中国著作
          • 1987年以后，中国专家自己撰写的有关著作也陆续问世。钟友彬所著的《中国心理分析——认识领悟心理疗法》（1988）和鲁龙光所著的《疏导心理疗法》（1989）为建立适合我国心理咨询与心理治疗的模型方面起到了开创作用。
        • （4）培训研讨
          • 这一阶段中全国性的培训班和研讨会数量增多，而且质量也有所提升。1992年9月，中国心理卫生协会组织的全国首届森田疗法研讨会在天津召开，成为第一个单独举办的有关某一种治疗方法的学术会议。
      • 3．专业化发展阶段（2001年至今）
        • 进入21世纪，心理咨询出现了专业化、职业化的发展趋势。2001年4月，劳动部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会推出《心理咨询师国家职业标准》，同时《心理咨询师国家职业资格培训教程》完成编写、审定及出版工作。2002年7月，国家职业资格心理咨询师全国统一培训鉴定工作正式启动。教育部也从2001年9月1日始每年举办两期“全国普通高校大学生心理健康教育工作骨干培训”。2012年10月26日，第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过《中华人民共和国精神卫生法》。
    • 对目前我国思考及展望
      • 我国的心理咨询的发展与发达国家相比仍然存有较大差距，应进行深入反思并努力改进：
      • 1．加强从业人员培训的系统化和规范化
        • 系统地培养高水平的心理咨询人员、在学历教育的基础上进行心理咨询的职业教育是未来发展的必然趋势。政府应该根据社会发展的要求，在相应的大学开设咨询心理学专业，精心设计课程，制订教学计划，培养专业学生。
      • 2．加强国内外咨询心理学的学术交流
        • 应通过与国外专家的学术交流，学习对我们有益的经验，提高我们的心理咨询的工作水平。同时，也应加强国内同行在心理咨询方面的协作和交流，以便心理咨询工作者了解国内外心理咨询的新进展。
      • 3．完善心理咨询工作的督导机制
        • 督导包括专业督导和个人体验。这不仅仅对于提高受督导者的专业水平及解决其自身的枯竭等问题十分有益，而且可以间接帮助受督导者更有效地服务于来访者。
      • 4．促进社会各界对心理咨询工作的理解
        • 目前社会各界对心理咨询存在着歪曲的理解，不利于心理咨询事业的发展。因此，努力提高心理咨询专业工作水平，认真做好宣传工作，利用大众传播媒介普及心理咨询知识是改变现状的重要途径。
      • 5．继续探索本土化心理咨询理论与技术
        • 中国心理咨询的发展和实践绝不能简单套用或机械照搬西方心理咨询模式，应该在吸收国外经验的同时，结合中国的国情加以扬弃和发展，逐步建立起适应中国国情和民族人格特点的心理咨询模式。
  • 三、基本原则
    • 保密
      • 尊重、保护来访者的隐私。保密性原则并不是无限度、无条件的。有两种情况例外：
      • 1．有明显自杀意图者，应与有关人士联系，尽可能加以挽救；
      • 2．存在伤害性人格障碍或精神病患者，为避免别人受到伤害，也应做好一些预防工作。
    • 助人自助性
      • 促进来访者成长、自强自立，使之自己面对和处理各种问题 * 更多地启发、调动自身的积极性、创造性，激发主动投入心理自助的过程
    • 价值观中立
      • 不干预来访者的价值观，即尊重来访者的价值观，不轻易做出评判，并且迫使来访者接受自己的观点和态度，要引导来访者作出正确的选择。
    • 综合性
      • 1．心身的综合
        • 对身心关系状况和影响，保持高度的敏感性，要用生理心理综合的思维来看待和分析问题。
      • 2．原因的综合
        • 心理问题是生理、心理、社会交互作用的结果。 * 分析、评估、干预也都应从这三个角度出发，这要求咨询员能透过现象看本质。
      • 3．方法的综合
        • 在咨询过程中，针对特定的来访者，综合运用各种方法，以发挥它们的最大效能。
    • 灵活性
      • 不违反其他咨询原则的前提下，灵活运用各种咨询方法技术，灵活的步骤，以便取得最佳的咨询效果。
      • 不同的问题，选择不同的方法
        • 求助问题的性质和程度，考虑不同的主要咨询方法
      • 不同的阶段，实施不同的方法
        • 不同阶段，心理问题的主要矛盾不同，应考虑采用不同的方法
      • 不同的对象，采用不同的方法
        • 根据年龄、性别、个性、文化背景等选择最适宜的方法。
  • 四、对专业人员的要求
    • 专业知识、技能
      • 1．国外心理咨询的要求
        • （1）美国
          • 在美国若要成为一名国家级资格认定的心理咨询者（NCC），必须通过成立于1983年的“国家咨询者资格认定委员会”（以下简称NBCC）制定的标准化考试，获取相应的开业执照。心理咨询工作者至少要获得心理咨询硕士学位，并在相应的专业领域完成规定的实习内容和实习时间。他们的资格通常由NBCC加以认定，并由各州或NBCC公布名单。
        • （2）日本
          • 根据日本临床心理认定协会《临床心理士资格审查规定》（1990），主要有三种途径：
          • ①大学培养
            • 要求申请者：
            • a．修完心理学博士或硕士课程，具有1年以上心理临床经验；
            • b．或者修完心理学边缘诸学科博士前期课程或硕士课程，具有2年以上临床心理经验；
            • c．或者修完本科心理学或心理学边缘诸学科课程，具有5年以上临床心理经验。
          • ②在职培养
            • 在职培训主要针对现职的学校心理咨询人员，以讲习会的形式集中进行咨询理论和方法方面的培训和研习。
          • ③民间团体培养
            • 民间团体设定的心理咨询员认定标准一般门槛较低，根据学员具体情况，分门别类进行系统的训练，然后根据其水平分别认定为兼职咨询员、专职咨询员和研究咨询员。
      • 2．我国心理咨询的要求
        • 中国国家劳动和社会保障部于2001年8月颁布了《心理咨询师国家职业标准》，有如下规定：
        • （1）等级划分
          • ①心理咨询员（国家职业资格三级）；
          • ②心理咨询师（国家职业资格二级）；
          • ③高级心理咨询师（国家职业资格一级），
        • （2）基础知识
          • 包括普通心理学、社会心理学与心理咨询相关的法律知识等。
        • （3）晋级培训期限
          • 心理咨询员不少于720标准学时，心理咨询师不少于520标准学时，高级心理咨询师不少于320标准学时；
        • （4）资格鉴定方式
          • ①理论知识综合考试
            • 采用闭卷笔试；
          • ②实际能力考核
            • 采用专家组面试评定的方式进行，内容包括心理评估、案例分析、咨询方案制定和交谈技巧等。
    • 职业道德
      • 职业道德规范是鼓励或禁止从业人员从事某些专业活动的根本原则，也是保证从业人员做好本职工作的必要条件。
      • 1．美国对职业道德的要求
        • 美国《心理学家道德原则》于1953年由美国心理学会第一次公布，经修订后于1963年正式实施，其规定如下：
        • （1）心理学家应向大众提供最高标准的服务，承担因自己的行动带来的任何后果；
        • （2）为了大众和整个行业的利益，心理学家应具有高水平的业务能力，对自己能力的界限及治疗技术的局限性有充分的认识，只使用接受过专业训练或检验过的治疗技术向公众提供服务；
        • （3）心理学家自身行为应受社会公认标准的规范与约束，保证其服务质量，履行其职责，增强公众对心理学及心理学家的信任；
        • （4）心理服务的公开声明、通知、广告及心理学家的宣传活动均应能帮助公众作出全面的判断和选择，应准确、客观地反映有关心理学家及机构、组织的专业资格和功能，向公众提供心理专业信息或意见，或者向公众宣传心理产品、出版物及服务时应尊重科学；
        • （5）心理学家有责任保守当事人的隐私，除非征得本人同意或特殊需要，不得泄露出去，必要时可告知当事人保守秘密的法律限度；
        • （6）心理学家应维护与之合作者的尊严，保护其利益；
        • （7）尊重心理学界或其他行业同行的需要、特殊权限及责任义务，尊重这些同事所属机构或组织的权力及责任、义务；
        • （9）决定以人为被试进行科学研究时，应考虑能否为心理科学和人类利益作出最大的贡献。
        • （8）研究、发表及使用心理评估技术时，应努力为当事人谋福利；
        • 美国所有的心理咨询者都必须遵守有关法律和所属专业组织所明文规定的、具体的道德准则，否则将导致失去专业组织的成员资格、吊销执照和法律诉讼。
      • 2．中国对职业道德的要求
        • 2001年8月我国首次颁布试行的《心理咨询师国家职业标准》对心理咨询师的职业道德作出了明确规定。具体为：
        • （1）心理咨询师不得因来访者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视来访者；
        • （2）咨询关系建立之前，必须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点，这一工作可能的局限以及来访者自身的权利和义务；
        • （3）工作时，应与来访者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与来访者达成书面协议；
        • （4）不得产生和建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用来访者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
        • （5）当心理咨询师认为自己不适合对某个来访者进行咨询时，应向来访者作出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。
        • （6）心理咨询师始终严格遵守保密原则；
      • 3．《中华人民共和国精神卫生法》对职业道德的要求
        • （1）心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务；
        • （2）心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗；
        • （3）心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊；
        • （4）心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。
    • 心理品质
      • 1．帕特森的观点
      • 2．考米尔的观点
        • 把人格因素、科学的理论和方法加以完美结合的人，即可以在人际关系上和咨询技术上寻求平衡的人
        • （1）智力对新知识具有强烈的学习愿望与能力；
        • （2）精力咨询者在咨询过程中充满活力与感染力；
        • （3）适应力可以根据当事人的需要采用适当的理论和方法，而不是只限于某一特殊的理论和方法；
        • （4）支持与鼓励当事人自己作出决策，帮助他们发挥自己的潜力，避免强制行为；
        • （5）友善以良好的意愿去帮助当事人重新构筑新的生活方式或行为方式，促进当事人的独立性；
        • （6）自我意识对自己的知识结构、态度与情感有明确的认识，并能认识到对这些情感和态度产生影响的因素。
      • 3．钱铭怡的观点
        • 钱铭怡认为心理咨询师需要在三个方面提高认识：
        • （1）对自己的认识，这包含对自己作为一个人的认识和对自己作为专业人员的能力的认识等两个方面；
        • （2）对治疗过程中治疗者与来访者交互影响关系的认识；
        • （3）对自己专业职责及专业道德的认识。
      • 4．本书的观点
        • （1）高心理健康水平
          • 应具有真诚。善良、自信、坚忍、耐心、对人宽容、乐于助人、有强烈的责任感等优秀品质。
        • （2）敏锐的观察力
          • 具有敏锐观察力的心理咨询师能够察言观色，从来访者细微的表现中发现一般人不易发现或容易忽略的东西，从而会更全面、准确地洞察来访者的内心世界。
        • （3）灵敏的感受性
          • 一个感受性灵敏的心理咨询师能够从与来访者的互动中获取大量的信息，这包括对来访者和自己的内心活动以及发生在双方之间的行为反应所引发的情绪体验。
        • （4）较强的语言驾驭能力
          • 咨询师需要恰当、准确、适时地表达自己想要沟通的信息，有较为丰富的表达手段，要注意使用非专业术语，用来访者所熟悉和理解的语言习惯来传递信息，以提高交流的效率。
        • （5）清晰的自我意识
          • 这主要表现在对自己个性心理品质、需要和兴趣、知识结构等，它们的影响因素及它们对心理咨询工作可能产生的积极或消极影响等有着比较清醒、准确的认识。
  • 五、种类与形式
    • 以咨询途径
      • 1．门诊咨询
        • 这是最常见、最主要的形式。心理咨询师通过与来访者面对面的交流，对来访者的信息进行全面了解，并作出准确的分析、判断和评估，从而能够随时调整对策，深入的为来访者提供有效的帮助。
        • （1）优点
          • ①针对性强，咨询师能对来访者的具体问题提供有针对性的服务；
          • ②了解信息全面，不仅可以听到来访者叙述的内容，还可观察其表情动作、情绪反应等非言语信息，从而作出更为准确的判断；
          • ③保密性强，来访者从咨询师那里获得的安全感可以使他更容易将自己的烦恼、焦虑、不安和困惑充分详尽地倾诉给咨询师，便于咨询的更加深入。
        • （2）缺点
          • 对异地来访者来说不大方便。
      • 2．电话咨询
        • （1）概念
          • 是心理咨询师通过电话对来访者进行心理学帮助的咨询形式，主要特征为较为方便又迅速及时。
        • （2）优点
          • 心理咨询师可以通过咨询电话给苦恼至极、痛不欲生的人意想不到的关怀和温暖，进行心理开导，甚至能把他从死神手中拯救出来。因此，电话咨询常被称为“希望线”、“生命线”。
        • （3）缺点
          • 由于通话时间有限，通过电话传递的信息也有限，因此心理咨询师要反应敏锐，能给对方以信任感，能控制局面；否则，咨询很难有效。
      • 3．网络咨询
        • （1）概念
          • 是指心理咨询师借助互联网对来访者进行心理帮助的过程，是随网络技术的发展而逐渐开展起来的新型心理咨询方式。
        • （2）优点
          • ①因为网络有很强的保密性、隐蔽性和快捷性，所以来访者能够通过网络毫无顾忌地倾诉自己的隐私，暴露自己的问题，从而使咨询师能够及时掌握来访者的基本情况，进行分析判断并作出处理。
          • ②对于那些由于个人身体条件、地域环境的限制而不能直接、方便地求助于心理咨询师，以及由于个人生活风格或认知习惯、不愿意面对咨询师的人们来说有其独特的优势。
        • （3）缺点
          • 如双方真实身份不易识别、咨询师怎样弥补不在现场所造成的影响作用的不足、如何避免因信息交流不充分而引起的误会等问题。
      • 4．信件咨询
        • （1）概念
          • 是一种通过书信交流进行心理帮助的咨询方式。来访者来信提出自己要求解决的问题，咨询师根据其描述的具体情况进行解答疑难，疏通引导。
        • （2）优点
          • 简单方便，不受居住条件限制，并且容易被一些有心理问题但又羞于面见咨询师的来访者接受。
        • （3）缺点
          • ①由于双方不能直接面谈，来访者的情况不全面或欠准确，因而咨询师不易深入了解情况，只能给一些原则性的疏导意见，很难深入具体的指导；
          • ②咨询效果会受来访者的书面表达能力、理解力和个性特点的影响。
      • 5．专栏咨询
        • （1）概念
          • 是指通过报刊、杂志、广播、电视等大众传媒形式对公众关心的一些较为普遍的心理问题进行专题讨论、答疑和现场访谈。
        • （2）优点
          • 一个好的专栏或节目具有帮助与预防并重的功能，这是其他咨询形式所不能及的。
        • （3）缺点
          • 针对性差。
      • 6．现场咨询
        • 是指心理咨询师深入到基层，例如学校、机关、家庭、医院病房等现场，为广大来访者提供多方面服务的一种咨询形式。
    • 以来访者人数
      • 1．个体咨询
        • 这是心理咨询最常见的形式，一般意义上的心理咨询就是指个体心理咨询。
        • （1）方式
          • 一对一的面谈咨询是最主要的方式，也可以通过电话、信件或互联网等其他途径来进行。
        • （2）优点
          • ①保密性好
            • 来访者一般顾虑较少，可以无保留地表达自己的真实思想，倾吐内心的秘密；
          • ②针对性强
            • 咨询师能够准确地了解和分析来访者的心态，并给予及时的指导和帮助。
      • 2．团体咨询
        • （1）概念
          • 也称集体咨询、小组咨询，是指将具有同类问题的来访者组成小组或较大的团体，进行共同讨论、指导或矫治。
        • （2）产生
          • 团体咨询的产生基于这样一种背景，即实际生活中，人类的许多适应或不适应、心理健康或障碍往往起源、发展、转变于人际关系中。
        • （3）优点
          • ①是多向性的交流。当事人看到其他人有着与自己类似的痛苦时，可以提高自我认识、互相慰藉、获得接纳，当看到别人的进步时，可以相互支持、以人为镜、模仿学习；
          • ②效率高、咨询成本低，对某些心理问题的解决效果明显优于个别咨询。例如，对帮助那些具有害羞、孤独的人际交往障碍者，有其特殊的功效。
        • （4）缺点
          • 主要是个人深入的问题不易暴露，而且往往难以兼顾每个个体的特殊性。
• 第2章 咨询心理学的理论基础
  • 一、经典心理咨询理论
    • 经典精神分析理论
      • 精神分析于19世纪末20世纪初产生，是心理学理论体系中最重要的部分之一。其创始人西格蒙德·弗洛伊德在长期的医疗实践中创建了“宣泄”、“自由联想”、“释梦”等治疗方法，并不断完善了一套精神分析的理论体系。
      • 产生于医疗实践，并始终和医疗实践密切联系，在精神病学和医学心理学领域作出了历史性贡献； 弗洛伊德是生物一心理一社会医学模式的先驱，为后来心身医学的发展作出了一定的贡献； 精神分析的研究成果已为社会学、人类学、医学、法学等领域广泛应用。
      • 1．潜意识理论
        • 意识
          • 是指人能知觉到的东西，是人当前注意到的心理活动、感知外界的各种刺激，是与语言（即符号系统）有关的部分心理活动，其遵循现实原则。
        • 前意识
          • -介于意识与潜意识之间。潜意识的观念首先进入前意识才能到达意识界。 -作用就是保持对欲望的需求和控制，使其按照外界现实规范的要求和个人道德来调节，是意识和潜意识之间的缓冲。
        • 潜意识
          • ①不能意识到的一些行为的原因和动机
          • ②在清醒的意识下面还潜在进行着的心理活动
          • 包含了人类社会、伦理道德、宗教所不容许的动物性本能冲动 以及幼年经验、被压抑的欲望和动机等。它是心理活动的原动力，遵循享乐原则，梦就是一种满足这种愿望的形式。
      • 2．人格结构理论
        • 超我
          • 超我是道德化了的自我，遵循道德原则，它是在长期社会生活过程中，社会规范、道德观念等内化的结果，类似于人们通常讲的良心、理性等，为人格的最高形式和最文明的部分，多属于意识。它有两个重要的组成部分：
          • ①自我理想
            • 要求自己的行为符合自己理想的标准，当个体的所作所为符合自己的理想标准时，就会感到骄傲。
          • ②良心
            • 规定自己不犯错误的标准，如果自己的所作所为违反了自己的良心，就会感到愧疚。
            • 如果三者彼此交互调节、和谐运作，就会形成一个发展正常、适应良好的人；如果三者调节失衡，或者彼此长期冲突，往往就会导致个体社会适应困难，甚至演变成心理异常。
        • 自我
          • -自我是现实化的本能，遵循现实原则 -现实环境中由本我中分化发展而产生的，代表着理性和审慎，由本我而来的各种需求，如不能在现实中立即获得满足，就必须迁就现实的限制，并学习如何在现实中获得需求满足。
        • 本我
          • - 本我是与生俱来的动物式的活动，相当于潜意识内容，遵循快乐原则，本我中的需求个体要立即满足 - 弗洛伊德称本我中的基本需求为“生之本能”，它的成分是人类的基本需求，比如摄食、饮水、性等。 - 生之本能是促进个体求生活动的内在力量，这种内在力量被称为“力必多”。本我内也包括攻击与破坏两种原始性的冲动，即“死之本能”。
      • 3．焦虑及自我防御机制理论
        • 焦虑
          • 在人格发展过程中，本我、自我、超我之间产生冲突时，个体就可能产生焦虑。弗洛伊德描述了三种类型的焦虑：
          • ①现实性焦虑
            • 例如一个歹徒追赶我们，引起的是现实性焦虑，因为恐惧来自外部世界；
          • ②神经性焦虑
            • 当个体担心不能控制自己的情感或本能，作出将会引来权威者惩罚的事情时，神经性焦虑就会出现；
          • ③道德性焦虑
            • 个体担心会违反父母或社会的标准时，道德性焦虑就会出现。焦虑使自我感受到危险的逼近，这时自我就要采取行动。
            • 神经性焦虑和道德性焦虑均是由个体内部的威胁造成的。
        • 自我防御机制
          • 为了使自我能够应对焦虑，就需要防御机制。十种常见的自我心理防御机制：
          • ①压抑
            • 是一种最基本的防御机制，也是其他防御机制的基础。压抑将那些危险的或令人痛苦的想法和感受排除在知觉范围之外，它常常是焦虑的来源。
          • ②否认
            • 让人们有意识或无意识地拒绝使人感到焦虑痛苦的事件
          • ③反向形成
            • 采取与令人不安的欲望相反的有意识的态度和行为，从而避免自己去面对无法接受的冲动，使自己无需去应对本应出现的焦虑。
          • ④投射
            • 即把自己产生的无法接受的情感或意念归因于他人。当个体感受到强烈的性驱力、破坏驱力或道德律令的威胁时，他可能不会容忍相应的焦虑，而是把自己的情感投射到他人身上。
          • ⑤置换
            • 不把自己的冲动、情感发泄到危险的物或人身上，而把它转移到更安全的物或人身上。
          • ⑥升华
            • 是一种较为积极的防御机制。它把内驱力改造成社会可接受的行为。
          • ⑦合理化
            • 某个已经发生而不被个体所接受的糟糕的、失败的行为或观念，人们就找出看似合理正当的理由来解释它，从而缓解自己的焦虑和失望感。
          • ⑧退行
            • 是指倒退到一个早期的人格发展阶段。面对强大的压力、焦虑时，个体可能会采取过去适宜，但是现在已经不成熟的行为。
          • ⑨认同
            • 通过呈现出他人的特征，人们可以减少自己的焦虑及其他消极情感。认同是发展过程的一部分，儿童可以通过认同习得性别角色的行为，同时它也可能成为过度自卑者的防御反应。
          • ⑩理智化
            • 不直接应对情感的问题，而采用抽象思维间接地处理。
      • 4．性心理发展阶段理论
        • 口唇期（0～1岁）
          • 原始欲望的满足，主要是靠口腔部位的吸吮、咀嚼、吞咽等活动来完成的。 婴儿的快乐也多来自口腔的活动。如果这一时期口腔的活动受到限制，就会有不良影响，如有些成年人贪吃、酗酒、吸烟、咬指甲等。
        • 肛门期（1～3岁）
          • 排泄和控制大小便时所产生的刺激快感而获得满足。这个时期是对婴幼儿进行卫生习惯训练的关键时期。 如果管制得过严，也会带来不良影响。如有些成年人冷酷、顽固、刚愎自用、吝啬等，被弗洛伊德称为“肛门性格”。
        • 性器期（3～6岁）
          • 该时期原始欲力的满足主要集中于性器官的部位。此时，幼儿喜欢触摸自己的性器官。这一时期会出现：
          • ①恋母情结
            • 男孩以自己父亲为竞争对手而恋爱自己的母亲的现象被称为恋母情结。
          • ②恋父情结
            • 女孩以自己母亲为竞争对手而恋爱自己的父亲的现象被称为恋父情结。
          • ③阉割恐惧
            • 当男童发现女童的性器官与自己不同时，他可能假想甚至怀疑是被他父亲割掉了，因而产生恐惧，弗洛伊德称为阉割恐惧或阉割情结。
          • ④阳具嫉妒
            • 女童发现自己的性器官与男性不同，她怀疑自己原来的性器官被别人割掉了，于是既恋爱父亲却也对男性心怀嫉妒，这现象被弗洛伊德称为阳具嫉妒，直到成年结婚生子才会真正得到化解。
        • 潜伏期（6岁到12～13岁）
          • 6～7岁以后的儿童，兴趣扩大，注意力由对自己的身体和父母的感情转变到周围的事物 因此原始的欲力呈现出潜伏状态。这一时期的男女儿童之间，情感比较疏远，团体活动多呈男女分离的趋势。
        • 两性期（青春期以后）
          • 男性在13岁左右，女性在12岁左右。此时，个体的性器官逐渐成熟，生理与心理上特征使两性差异开始显著。 该时期以后，性的需求转向相似年龄的异性，并且有了两性生活的理想和婚姻家庭的意识。至此，性心理的发展已趋于成熟。
      • 5．心理咨询与治疗目标
        • 自由联想、解释、释梦等技术，帮助人们把无意识中的内容变为意识，领悟痛苦的原因，并鼓励来访者把新的领悟用于日常生活体验中。目标是：
        • （1）将无意识的内容带进意识；
        • （2）增强自我的力量，使个体的行为更立足于现实，而不是受本能的驱使或非理性内疚的影响。
      • 6．精神分析理论评价
    • 行为主义心理学
      • 行为主义心理学于20世纪初期诞生在美国，它彻底放弃研究意识，主张研究可观察的行为。
      • 1．经典性条件反射
        • 在20世纪初，俄国生理学家伊万·巴甫洛夫在研究狗的消化作用时发现了条件反射。他的条件反射学说被公认为是发现人和动物学习各种行为的最基本的生理机制理论。
        • （1）基本实验
          • 巴甫洛夫及其助手把狗固定住，并用一个管道来收集狗的唾液。同时把各种可食用和不可食用的东西放入给狗喂食的容器里，结合相应的铃声、脚步声观察不同情况下狗分泌唾液的情况。在实验中，他发现给狗喂食的容器以及铃声和脚步声都能够引起狗分泌唾液
        • （2）理论观点
          • ①反射
            • 狗的唾液分泌称为“反射”，即是一种对特定刺激自动发生的反应，不需要意识控制或学习。对人来说，唾液分泌也是一种纯粹的反射。
          • ②条件反射
            • 是通过在有机体大脑皮质上建立起暂时神经联系来实现的，是有机体在无条件反射基础上后天习得的反射。
          • ③无条件反射
            • 是指有机体生来固有的对保存生命有重要意义的反射，例如食物吃到嘴里引起唾液分泌的生理反应，此时的食物就是无条件刺激，引起的分泌唾液反应就是无条件反射
          • ④强化和消退
            • 条件刺激与无条件刺激在时间上的多次结合称为强化，强化的次数越多，条件反射就越巩固。当条件刺激不被无条件刺激所强化时，就会出现消退。
          • ⑤泛化和分化
            • 泛化是指在条件反射形成初期，除条件刺激本身外，那些与该刺激相似的刺激也会引起条件反射。 分化过程是指对事物的差别反应。
        • （3）理论评价
          • 巴甫洛夫条件反射学说可以解释和说明人类的许多行为，人们的日常生活复杂，但人可以随机应变，这主要在于人由于条件反射的存在而处于一种半自动化的状态，节省了很多资源来应付其他的事情；在咨询和治疗中条件反射的应用对于治疗恐怖症、焦虑症等也有重要意义。
      • 2．华生的恐惧实验及其理论观点
        • （1）基本实验
          • 被试是一名9个月大的儿童艾尔波特。实验开始时，研究者向他同时呈现白鼠和令人恐惧的声音。他起初对白鼠很感兴趣并试图触摸它，但同时敲响铁棒，响声使他十分惊恐，如此重复3次。一周后，重复同样的过程。之后不出现声音，单独向他呈现白鼠时，发现他对白鼠产生了极度恐惧，大哭并飞快地爬离白鼠。
        • （2）理论观点
          • ①人类的所有行为都是源于学习和条件反射的，同时证实人们的行为来自无意识这一论断是错误的，并把其研究推论到其他情绪中，如愤怒、愉快、伤心、惊讶或厌恶等。
          • ②弗洛伊德主义者把吸吮拇指当作追求快乐的本能表现。华生却认为，假如艾尔波特在他感到恐惧时吸吮拇指，并且拇指一放到嘴里就感到不害怕了，这种吸吮拇指的行为是一种阻碍恐惧产生的条件反射。
          • ③华生又做了相关的实验，验证了对恐惧的泛化问题。
        • （3）理论评价
          • ①积极作用
            • 行为主义的影响在20世纪20年代达到最高峰。它的一些基本观点和研究方法渗透到很多人文科学中去，从而出现了“行为科学”的名称。华生的环境决定论观点影响美国心理学达30年，促进了应用心理学的发展。
          • ②消极作用
            • 华生的恐惧实验严重违反了伦理道德。且过分简化的刺激—反应公式不能解释行为的复杂性，即选择性和适应性。
      • 3．操作性条件反射
        • （1）基本实验
          • 30年代后期，斯金纳设计了斯金纳箱，它是动物学习实验的自动记录装置。箱子内有杠杆和与食物储存器相连接的食物盘。用白鼠来进行实验，白鼠按压杠杆，就有食物滚入食物盘。一只饥饿的白鼠作出按压杠杆的动作之后会有食物进入食物盘。随着实验过程的进展，白鼠为了获得食物就会有意按压杠杆，形成饿鼠按压杠杆取得食物的条件反射。
        • （2）理论观点
          • ①强化和惩罚
            • 强化是指在强化物的作用下，行为的加强；惩罚是指在一个行为发生之后立刻跟随一个令人厌恶的刺激或撤除一个正强化物，从而抑制这个行为的再次发生。强化和惩罚是斯金纳的操作性条件反射的两个基本过程。
          • ②正性强化和负性强化
            • 正性强化是指一个行为的发生，随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加，导致了行为的增强；负性强化是指一个行为的发生，随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低，导致了行为的增强。
          • ③正性惩罚和负性惩罚
            • 正性惩罚和负性惩罚都会减少某种行为将来出现的可能性。正性惩罚指一个行为发生后呈现一个令人厌恶的刺激物，致使这个行为发生可能性减小；负性惩罚指一个行为发生后撤走一个令人愉快的刺激物，致使这个行为发生可能性减小。
          • ④操作性条件反射的消退
            • 消退的关键在于强化。在实际治疗中只要予以奖励，行为就会获得强化，反之就会消退。若施加惩罚，就会加快消退的速度。
          • ⑤行为矫正
            • 行为矫正是通过积极的强化来改变行为的一种手段。斯金纳认为任何不好的行为都是强化所致，不是传统心理学所认为的内因论。
      • 4．社会学习理论
        • 班杜拉的社会学习理论是在米勒和多拉德的社会学习论的基础上发展而来的。他在1969年提出了观察学习的概念。
        • 基本实验
          • ①“波比娃娃”实验
            • 研究者让儿童分别观察两名成人，他们都完成装配拼图玩具，但其中一人表现出攻击性。1分钟后，攻击性榜样便开始用暴力击打波比娃娃，持续近10分钟；无攻击榜样只是认真地玩10分钟拼图玩具，完全不理会波比娃娃，分别观察儿童的行为习得情况。
          • ②暴力影片实验
            • 给儿童看成人攻击性行为的电影，让儿童看到不同的奖励或惩罚。随后让儿童进入一间放有同样的充气人以及成人榜样使用过的其他物体的房间，观察其行为反应。结果发现，真人榜样影响力最大；看到榜样受奖励的儿童表现出更多的攻击性行为。
        • 理论观点
          • ①模仿学习
            • 班杜拉的研究从很大程度上说明了儿童的新行为是怎样通过简单地模仿成人而习得的，甚至成人可以并不真正出现。社会学习理论家认为，构成一个人的许多行为，都是通过模仿形成的。
          • ②观察学习
            • 也称为榜样学习，是指通过观察示范者的行为而习得行为的过程，即间接经验的学习。班杜拉认为观察学习不要求必须有强化，也不一定产生外显行为，把观察学习分为：
            • a．注意过程
              • 注意和觉知榜样情景的各个方面，榜样和观察者的特征会决定观察学习的程度
            • b．保持过程
              • 以信息加工方式描述观察学习的心理过程，即借助于选择性注意记住他们从榜样情景了解的行为，以符号的形式表征，并使用表象和言语来保持信息。
            • c．行为再造过程
              • 也称为复制过程、动作复现过程，是信息由内向外，将符号化表征转化为适当的行为。
            • d．动机过程
              • 人们并不一定要表现他们所学习的一切东西。行为的个人标准、习得的行为本身对于操作行为也具有很重要的意义。
        • 理论评价
          • 班杜拉关于榜样暴力行为的研究为学校减少暴力作出了一定的贡献。示范的影响和观察学习的范围非常广泛。榜样学习原理还更普遍地应用于心理咨询过程中，或者被其他专门技术所结合和吸收使用。
    • 人本主义心理学
      • 于20世纪60年代初在美国兴起，被称为心理学的“第三势力”，主张研究人的本性、潜能和自我实现等。
      • 1．理论观点
        • 人本主义心理学对人性持乐观的看法，认为人类本性是善良的 人类的本性中蕴藏着无限的潜力。因此，人本主义心理学的研究不仅了解人性，而且主张改善环境以利于人性的充分发展，从而达到自我实现的境界。
      • 2．代表人物
        • 马斯洛的自我实现心理学
          • ①需要层次理论
            • 马斯洛认为，动机是人类生存和发展的内在动力，而需要是动机产生的基础和源泉。 - 人的需要是按层次排列的。层次越低就越同动物的需要相似，力量越强大； - 层次越高越是人类特有的需要，但力量越微弱。 - 低一级需要得到满足，才会有动力促使高一级需要的产生和发展
            • a．生理需要
              • 是最低级、最基本，也是最强有力的需要，如饥饿、渴、性等。
            • b．安全需要
              • 如避免自然、意外的危险、职业的稳定的满足。
            • c．归属与爱的需要
              • 如爱人及被爱，被团体认同和接受。
            • d．尊重需要
              • 如自尊、自重和为他人所敬重。
            • e．自我实现的需要
              • 这是人类最高层次的需要。马斯洛把那些高层次需要已得到充分满足的人看作自我实现的人。
          • ②自我实现理论
            • a．理论概述
              • - 该理论是人本主义心理学的核心 - 库尔特·戈尔茨坦首先将自我实现这一概念引入心理学，马斯洛进一步认为自我实现是【人对于自我潜能发挥和完成的欲望，是一种使个人潜力得以实现的倾向。】
            • b．概念
              • 自我实现是指个体在成长中，其身心各方面的潜能获得充分发展的过程和结果。
            • c．含义
              • 完满人性的实现和个人潜能的实现。
            • d．标准
              • 人的实质和潜能现实化；没有或极少出现不健康、精神疾患和基本能力欠缺。
            • e．类型
              • - 健康型自我实现，即更务实、更能干的自我实现者； - 超越型自我实现，即更经常意识到内在价值、生活在【存在水平、目的水平】而具有丰富超越体验的人。
        • 罗杰斯的人格自我心理学
          • 卡尔·罗杰斯获得了临床和教育心理学硕士学位。1972年成为美国历史上第一个被心理学会授予杰出专业贡献奖和杰出科学贡献奖的心理学家。其基本理论为：
          • ①人性论
            • 强调人们有朝着健康方向成长和前进，并将其能力发展到极致的固有倾向。 治疗师的主要任务是提供一种安全和信任的氛围，提供适当的条件，从而促使来访者重新整合其自我实现和自我评价过程。
          • ②自我论
            • 自我概念是指一种习得的关于一个人的能力和个性的知觉的集合。 - 当自我和自我概念发展时，实现倾向的作用是使生物体的这个新生部分实现，罗杰斯称为自我实现倾向，可以视为实现倾向的一个子系统。 - 如果个体能和自己的个体评估过程（自己真实的喜好和感受）保持联系，那么自我实现过程将会继续顺利发展。
          • ③以人为中心的心理治疗论
            • 该理论经历了三个发展阶段，形成了一种以积极角度看待个体，相信个体会向功能充分实现的方向发展的心理治疗理论：
            • a．非指导性治疗
            • b．当事人中心治疗
            • c．以人为中心治疗
          • 该理论尊重来访者的人格尊严。目标不仅是帮助来访者解决问题，更在于帮助他们成长，使他们成为充分发挥作用的人，从而能更好地解决他们目前以及将来面临的问题。以人为中心的治疗有三要素：
          • a．共情
          • b．真诚一致
          • c．无条件积极关注
      • 3．理论评价
        • 人本主义心理学的研究成果在实际生活中得到广泛应用，此理论鼓励和指导人们成为精神健全和富有创造性的人，在治疗心理疾患和培养健全人格方面起了积极的作用，并促成了开发健康人潜能的热潮。
    • 认知心理学
      • 于20世纪60～70年代在美国产生，认为人的情绪、情感及动机和行为是由认知活动决定的，由此发展了“认知疗法”。它将来访者的不良情绪和行为看成是不良认知和思维方式的结果。治疗目的是通过改变人的认识活动来矫正不良行为。
      • 1．贝克的认知理论
        • 基本观点
          • 情感和行为根据自身认知外部世界、处世的方式或方法决定的，即一个人的思想决定了他的内心体验和反应。常见的认知歪曲有：
          • ①任意的推断
            • 在证据缺乏或不充分时便草率地得出结论
          • ②选择性概括
            • 仅根据个别细节，不考虑其他便对整个事件得出结论
          • ③过度引申
            • 指在一件事的基础上得出关于能力、操作或价值的普遍性结论
          • ④夸大或缩小
            • 对客观事件的意义作出歪曲的评价
          • ⑤“全或无”的思维
            • 即要么全对，要么全错，把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色
        • 基本技术
          • 1985年贝克归纳了认知治疗的五种基本技术：
          • ①识别自动思维
            • 是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数来访者并不能意识到这些思维。来访者在认识过程中首先要学会识别自动思维，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊思维。
          • ②识别认知性错误
            • 为识别认知性错误，治疗者应该听取和记录来访者诉说的自动思维以及不同的情景问题，然后要求来访者归纳出一般规律，找出共性。
          • ③真实性检验
            • 即检验与错误信念辩论，是治疗的核心。 -鼓励来访者将其自动思维作为假设看待，并检验这种假设，结果可能发现，95%以上的调查时间里，他的这些消极认知和信念是不符合实际的。
          • ④分散注意
            • 抑郁和焦虑的来访者，感到自己是人们注意的中心，受到人们的注目和评论，所以认为自己是脆弱无力的。 治疗者可建议来访者稍加改变，然后要求它记录不良反应发生的次数。
          • ⑤监察苦闷或焦虑水平
            • 焦虑不是一成不变，而是波动的。鼓励来访者对自己的焦虑水平进行自我检测，认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心。
      • 2．艾利斯合理情绪疗法
        • 美国临床心理学家艾尔伯特·艾利斯在20世纪50年代提出的心理治疗方法，现称为合理情绪行为疗法。
        • （1）基本观点
          • 艾利斯认为神经症的表现不是由于情绪困扰，而是由于不正确的信念造成的，它可以从别人那里学到，还可以通过自我暗示及自我重复不断地强化，最后就形成了各种功能性障碍。艾利斯认为人的情感障碍和不良行为正是这些非逻辑性思维存在的结果。
        • （2）ABCDE理论
          • 艾利斯将治疗中有关因素归纳为A-B-C-D-E，A即诱发事件；B即信念；C即情绪和行为反应或结果；D即辩论；E即效应。
          • 人对诱发事件A的反应C可以是正常的也可以是异常的，但C并不是A的直接结果，受中介因素B的影响，要想改变B就必须找到D。 对D一般采用有针对性的、直接的以及有系统的提问方式，逐渐使来访者认识信念B是C的直接原因，从而使来访者向非理性观念挑战，纠正不合理信念，进而取得疗效E。
  • 二、现代心理咨询理论
    • 现代精神分析理论
      • 1．客体关系理论
        • 起源于20世纪40年代的英国，创始人是梅兰妮·克莱茵，其他代表人物有马格丽特·S·玛勒和奥托·康伯格等。 该理论是心理动力取向的人格发展理论，探讨的是婴儿与客体的关系如何影响个体的精神结构以及个体如何由此成长起来，并将人格发展研究的重心从俄狄浦斯期转移到0～3岁的俄狄浦斯前期的冲突上。
        • （1）梅兰妮·克莱茵
          • 她是儿童精神分析的先驱，她扩展并改良了弗洛伊德的客体和本能的观点。其主要贡献之一就是发展状态的概念，它不同于弗洛伊德的性心理发展阶段，她认为在生命早期已建立的状态，是将持续终生的结构。
          • ①主要概念
            • a．客体
              • 是指一个被爱着或恨着的人物、地方、东西或者幻想，是一个与自体相对应的概念； 包括内在客体和外在客体。
            • b．投射
              • 把自体的一部分归因到另一个人身上。这是一个外化的过程，婴儿借此解除内部焦虑。
            • c．内摄
              • 内摄指客体被纳入到一个人的内在，成为内在客体。内摄建立了一个内部世界，部分地反映外部世界。通过这个机制，婴儿内化他对外部世界的感觉。
            • d．分裂
              • 分裂是主动的“将自体与重要客体的矛盾经验分开”，即婴儿将客体分裂为好的方面和坏的方面的心理机制。
            • e．投射性认同
              • 投射性认同是指个体把自己不能接受的行为或人格中消极的方面投射或放到别人身上，然后认同于那个人，并在无意识中要去控制他。
          • ②发展状态
            • 儿童进行体验的不同途径或处理内在客体和外在客体的方式，包括两个基本的状态：
            • a．偏执—分裂状态（0—4个月）
              • 该阶段，婴儿特有的体验和防御机制的特征就是“偏执一分裂”。 婴儿对自己的破坏冲动感到焦虑，他认为世界与自己一样是具有破坏性的，他投射自己的愤怒和恐惧，以分裂的方式分离好与坏两极的情感，以消除内部和外部的迫害。
            • b．抑郁状态（4—12个月）
              • 在与母亲的互动中觉察到来自同一个体的好和坏的情感。 当儿童心中的坏客体与好客体逐渐整合时，儿童会意识到，他对坏客体的攻击会影响好客体，于是产生了内疚感与悲哀，从而产生抑郁状态。 克莱茵认为，儿童早期的不良的客体关系影响他以后的客体关系。
        • （2）玛勒
          • -客体关系集中在一个人的心理诞生方面。 -她认为心理诞生是一个分离与个体化的过程，由此婴儿才能与母亲分离并成为一个独立的个体。玛勒在她的著作《人类婴儿之心理诞生》中描述了婴儿成长的四个发展阶段：
          • ①自闭阶段（0～2个月）
            • -该阶段又叫“正常性婴儿自闭”，是无客体阶段。婴儿只能知觉自己身体的各个部分，而不能知觉到完整的自我。 -这一阶段的任务是新生儿在子宫外完成生物的内环境平衡。
          • ②共生阶段（3～8个月）
            • -该阶段婴儿能觉察到一个能满足自己需求的客体，这通常是婴儿的母亲。 -婴儿认为母亲和自己是一个二元整体，而不是一个可替换的角色。婴儿的微笑表明母婴之间特殊的共生关系已经建立起来。
          • ③分离—个体化阶段（6～24个月）
            • 该阶段心理发展的内容有两方面：分离的任务与个体化的任务，并通过以下三个亚阶段实现：
            • a．孵化（6～10个月）
              • 该阶段母亲与孩子的主要动力关系在于知觉区分。 随着婴儿感觉系统变化，婴儿逐渐体验到与母亲的分离。婴儿会出现“陌生人焦虑”。
            • b．实践（10～16个月）
              • -该阶段的显著特征是开始进行四肢爬行。运动功能驱使孩童探索更广阔的世界，他越来越能离开母亲投入到自己的活动中。 -儿童的全能感与自恋在此阶段达到了顶峰，特征是陶醉于自己的能力和自己的世界之广大，对失败无动于衷。
            • c．复合（16～24个月）
              • 该阶段儿童已能觉察到自己能力的限制，全能感完全崩溃。小孩在此时期学会说“不”，变得抗拒，透过肢体推离和语言来保持自己的分离性。
          • ④客体恒久性阶段（24～36个月及以后）
            • - 指维持客体稳定形象的能力。 - 该阶段能够更集中注意于自己的任务，对母亲忽略一段较长的时间。发展出更复杂的个体感和自体恒久性、时间感以及延迟满足的能力。 —客体恒久性和个体化的发展贯穿整个人生。
            • - 每一个发展阶段有其特定【任务、挑战和危机】 - 如果任务不能如期完成或突遇创伤性事件，便会导致严重的心理障碍。
        • （3）客体关系理论
          • 该理论解释边缘型人格，即源于个体在分离一个体化阶段中的创伤和发展紊乱问题。会谈中应注意使用澄清、诠释等治疗技巧。边缘型人格者可能在不同时间出现两种情况：
          • ①冲突不安
            • 治疗师表现出包容性和共情的态度，同时可通过人际间的投射认同修正患者投射出来的自体部分，经内摄使其自体得到重建。
          • ②出现攻击性
            • 治疗师应表现出足够的宽容和接纳，同时也承认和接纳自己的局限。
      • 2．自体心理学
        • 创始人是海因兹·科胡特，他的著作《自体的分析》、《自体的重建》、《精神分析治愈之道》。 自体心理学把自体放在理论的中心地位，强调自恋的重要性。弗洛伊德把自恋看作一种无能，因过于关注自己而无法爱他人或与他人发生关系；而科胡特认为，自恋本质上是正常和健康的，它是发展的推动性组织者，对自己的爱先于对他人的爱。
        • （1）主要概念
          • ①自恋
            • 力比多投注在自我或自体上称为自恋，即人把全部的能量和注意都集中在自己身上。
          • ②自体
            • 指一个人精神世界的核心，只能通过对外显现象的内省和同理观察才能发现。
          • ③镜像
            • 在自体心理学中，父母对子女的正性反应反射了自体的价值感，并逐渐内化为自体尊重。父母对于儿童活动的欣喜对于儿童的发展是基本的要素。这样镜像反应的结果，儿童能发展并维持自尊和自我肯定的抱负。
          • ④转变内化作用
            • 透过自体客体这个内在表象，客体在漫长的时间里将与自体客体关系的经验内化并转化为自体结构的一部分。
        • （2）自恋的发展路线
          • 同玛勒一样，科胡特也相信刚出生不久的婴儿会有一种全能感，但这种状态会因需求得不到满足而被打破。婴儿会试图创造两个新的自恋系统，这两种自恋系统是并存的，并有各自独立的发展路线：
          • ①全能自体
            • 是源自对完美自体幻想的夸大自体，其特征是表现癖、扩张和一种全能的感觉，其体验是“我是完美的”。
          • ②理性化的自体客体
            • 是源自寻求一个完美者并与之结合的幻想的理想化的双亲影像。这是由婴儿的原始幸福感、全能及完美的一部分投射于父母产生的，认为父母是全能的并能满足自己的任何需求，其体验是“你是完美的，而我是你的一部分”。
        • （3）对自恋型人格障碍的解释与治疗
          • 自恋型自体疾患的基本特征是创伤导致的自体结构上的缺陷，病理来自于父母对孩童被镜映以及需要理想化客体的需求长期没有给予同理的回应，致使孩童无法建立起一些必摹的心理结构。自体心理学理论强调治疗师对患者主观经验的同理（共情）。
    • 家庭心理咨询理论
      • 随着心理学的发展，心理学家逐渐把关注的焦点从个体转向家庭成员间的关系和互动上。20世纪50年代中期家庭治疗在美国站稳脚跟并逐渐发展起来。
      • 1．概述
        • 家庭心理咨询是以家庭动力系统而非个体人格为出发点，集中关注家庭成员间的互动，把家庭看作一个单位或系统。治疗是为了理解和改变家庭的内部结构。家庭心理咨询的治疗观点符合了新的“生物—心理—社会”的整体总想，适用于范围广泛的心理卫生问题，临床上被应用于神经症、心身疾病、少年儿童心理—行为障碍的治疗等，最早以家庭作为心理干预对象的是阿德勒。
      • 2．主要理论体系
        • （1）历史派
          • ①概念
            • 又称代际治疗派，它受精神分析，尤其是“客体关系”理论的影响很大，因其利用从过去的历史事件和家庭出身中得到的线索去理解和对待当前存在的问题而得此名。
          • ②代表人物
            • Bowen是这一治疗派别的杰出代表。他提出了八个重要的概念，即“自我分化”、“三角化”、“核心家庭情感系统”、“家庭投射过程”、“情感阻断”、“代际传递”、“排行”和“社会性倒退”。其中“自我分化”与“三角化”的讨论是最为核心的。
          • ③模型评价
            • 该咨询模式是以整个家庭系统为干预对象，侧重于发现家庭中反复出现的问题和重复出现的特征性关系，确定家庭系统中成员的互动方式以及家庭规则，找出问题的原因。其目标是减轻焦虑，加强自我分化，改变互动的模式。
        • （2）结构派
          • ①代表人物
            • 米纽琴提出了家庭心理咨询的结构理论。Minuchin用边界、结盟和联合等概念来描述一个家庭的结构关系。边界是指家庭结构中子系统或成员彼此的“间隔”，适当的结构必须要有适当的界限。Bowen重视的是家庭中的代际关系，而Minuchin重视的是家庭的当前结构，她认为心理咨询的目标就是要使得家庭规则有一定的可操作性，使家庭结构有一定的弹性，即要使模糊的家庭边界变得明确，使家庭成员行使各自的权利，而不越权。
          • ②模型评价
            • 该模式是家庭心理咨询领域中应用得最广泛的概念化模型，它以家庭的组织、关系、角色与权力的执行等为关注点，通过调整界限和重新组合家庭亚系统，改变每个家庭成员的行为和体验，增加脱离的家庭成员之间的交互作用，从而修正家庭结构，最终促进家庭功能的改善。
        • （3）经验派
          • ①代表人物
            • a．Whitaker
              • 认为家庭现在出现的障碍是人的成长过程受到阻碍的结果。他认为心理干预的基本目的在于启发和提升家庭成员的自主性和归属感。
            • b．萨提亚
              • 她最明显的特点是其鲜明的人本主义模式。她认为人的成长从受孕那刻就开始了，在整个成长过程中影响个体发展的有三个因素：遗传基因、家庭系统中长期的影响力和家庭成员中持续的身心互动。
        • （4）策略派
          • Haley看到了家庭成员之间的相互作用，同样用权利争夺的观点来看待家庭关系，并指出如果家庭的权利关系失衡就会引起家庭的三角化，从而导致家庭功能先调。策略派非常注重与权力分布有密切关联的家庭结构，并且努力寻求用以应对那些较为顽固的失调行为模式的治疗技术和方法。
      • 3．主要技术与方法
        • （1）提问策略
          • 家庭咨询师主要是通过提问的方法，促使家庭互动。提问策略是家庭治疗中的重要技术。
          • ①关系性提问
            • 咨询师要设法将症状问题变成一个关系问题。关系提问的要点是抓住家庭成员诉说内容或行为中隐藏的和其他成员的关系，不从症状本身，而是从相互作用的角度提问。
          • ②循环提问
            • 也被称为“循环催眠”，即同一个问题，轮流反复地请每一位参与治疗的家庭成员回答。
          • ③差异提问
            • 差异提问就是帮助来访家庭意识到问题发生所需要的条件情境，提醒他们看到问题积极的一面，然后再比较差异出现的条件，寻找问题出现的环境因素，根据比较结果为症状的消除创设或调整相应的环境。
          • ④假设提问
            • 治疗师根据对家庭关系及背景的了解从不同角度对家庭的问题提出假设。通过这种提问，治疗师能够为来访家庭展开另一扇门，提供看待问题、思考问题的多重角度。
        • （2）家庭图谱
          • 家庭图谱通常是由治疗师和家庭一起完成的。它可以表现家庭内部成员之间的关系。通过三代家族图谱，家庭成员和家庭治疗师可深刻地了解个人问题行为产生的真正原因。
        • （3）雕塑
          • 通过具体造型的生动形象可重新建立家庭成员之间的关系。这种造型象征着家庭中的每个成员安排其他人的具体位置，有时还要求这位“雕塑家”把自己摆进雕塑之中。
        • （4）模拟家庭
          • 通过模拟家庭的角色扮演，让家庭成员在某种家庭情景中去感受他们自己，有时会产生意想不到的领悟。
        • （5）积极赋义
          • 对当前的问题重新界定，从积极的方面重新进行描述。引导家庭成员从一个新的角度去看待问题，放弃挑剔、指责态度，增强他们的信心。
    • 交互分析与心理咨询
      • 交互分析最先由心理学家艾瑞克·伯恩提出。
      • 1．基本理论
        • （1）结构分析
          • 我们每个人有三种自我状态，每个自我状态都是一个情感、思想和行为的有组织的心理系统，且每个都是独特且相互排斥的。
          • ①儿童自我状态
            • 儿童自我大部分诞生于童年期，来自内在的反应和经验，个体按照小时侯的思想、感觉或行为模式来做反应时。
          • ②父母自我状态
            • 父母自我大部分也诞生于童年期，来自外在的榜样，例如父母、老师等。当个体的行为、想法和感受拷贝自父母，或运用小时候认知到的父母的表达方式来做反应时，他就处于父母自我状态中。
          • ③成人自我状态
            • 个体行为、想法和感受都是针对此时此刻发生的现实做反应，运用成人的资源来面对现在，这时个体就处于成人自我状态中。
            • 这三个自我状态结合在一起，就形成了TA理论的核心：自我状态模式。传统上称之为PAC模式。对行为过程的描述方式让我们从另一个角度来了解人格。它将PAC模式按如下结构划分：
            • ①控制型父母自我状态CP
              • 当个体拷贝父母带有命令和控制性质的行为时，就处于控制型父母自我状态。从功能上它也可以分为正面的控制型父母自我和负面的控制型父母自我。
            • ②照顾型父母自我状态NP
              • 当个体表现出父母照顾自己时候的行为，个体便处于照顾型父母自我。从功能上它也可以分为正面的照顾型父母自我和负面的照顾型父母自我。
            • ③顺从型儿童自我状态AC
              • 这种自我状态从行为表现可分为叛逆和顺从两类。
            • ④自由型儿童自我状态FC
              • 个体小时候的行为与父母的压力无关，既不顺从也不反抗，单纯地做自己想做的事情，长大后自己的行为也完全不受别人影响。
              • 就一个健康、平衡的人格来说，三种自我状态都是必需的。
        • （2）沟通分析
          • 伯恩认为交流是沟通的基本单位，并有如下定义：一个刺激（s）加上一个反应（R）就是一次交流。人和人之间的沟通就是一连串的交流形成的。可将沟通分为三种类型：
          • ①互补沟通
            • 当刺激和反应在PAC图表中成平行线时，这个交流是互补的，可以永远继续下去。沟通定律一：只要交流符合原先的期待，保持互补状态，沟通就能一直进行下去。
          • ②交错沟通
            • 当刺激和反应在PAC图表上发生交叉时，交流停顿。这时导致沟通交错而中断。沟通定律二：当交流呈现交错状态时，沟通会被打断，这时一方或双方需要改变自我状态，才能继续沟通下去。
          • ③隐藏沟通
            • 隐藏沟通中常常包括两个以上自我状态，它有时是双重的，有时是三角形的。沟通定律三：隐藏沟通的结果取决于心理层面的内容，而非口头社会层面的信息。
        • （3）脚本分析
          • Bcvrne认为脚本是指小时候在潜意识中萌发的人生蓝图，被父母加强，又被后来的生活事实证明，并可经选择而改变。其主要来自成长时父母的影响，生活位置是其核心成分。生活位置有四种形态：
          • ①我行，你也行
            • 这可能是反映儿童如何进入外界时的一种生活位置。
          • ②我行，你不行
            • 如果儿童受到了错误的对待，他就会觉得别人不行，这实质上是一种对自己“不行”的基本情感的防御。
          • ③我不行，你行
            • 这是最常见的一种生活位置，经常处于这个位置的人会感到内疚、抑郁、自卑以及恐惧。
          • ④我不行，你也不行
            • 如果缺少安抚或都是极端消极的安抚，儿童就可能会觉得“我不行，你也不行”。
        • （4）心理游戏与游戏分析
          • 伯恩认为个体可以通过心理游戏获得认可和安抚，以证明自己的存在，同时也运用不同的时间结构进行着各种沟遇。治疗师必须一步步地慢慢告诉他什么是心理游戏，如何通过觉察、了解自己目前真正的感觉和需求，用成人的方式来面对当下作反应。
      • 2．主要技术与方法
        • Berne认为理想的自我结构中的PAC是不应该相互重叠的，一旦发生了重叠就意味着被污染，除了被污染之外，还存在排斥。互为补充的双方之间的防御性排斥，是产生固执“父母”、固执“成人”、固执“儿童”的主要原因。
        • （1）强化松散的自我边缘技术
          • 向求助者解释自我状态的理论，理解“父母”、“成人”、“儿童”三种自我状态的含义与功能。求助者能够用上述的知识来处理自己的行为时，则自然可以强化自我边缘。
        • （2）去污染技术
          • 让求助者了解到自己受污染的状况，作为咨询师要及时指出求助者的成人受谁的污染，并通过认知的剖析，修正当事人的现有状态，以重建当事人和谐流畅的自我状态。
        • （3）再倾泻技术
          • 倾泻是指个人的一个自我能很稳健且直接地转换到另一个自我。再倾泻是指求助者所排斥的另一个或另两个自我状态激发出来，使当事人的行为反应能因环境的状况与需要，随时倾泻或呈现更适宜的自我状态。
        • （4）回溯技术
          • 这是发现求助者受父母影响的一种有效方法。它要求求助者要申明而不是否认自己的消极情感。回溯是力图让当事人回到最原始的冲突情境之中，由治疗师提供机会让当事人以新方式来处理该情境。
        • （5）澄清技术
          • 指咨询师将求助者所说的话或想说的相关信息串联起来，或把求助者内隐而未显且未能明白表达的想法与感受说出来。
  • 三、后现代心理咨询理论
    • 20世纪后期，后现代思潮对诸多心理学理论的发展及当代心理治疗实践造成深远影响。
    • 焦点解决短期心理咨询
      • 1．理论概述
        • 它是指以寻找解决问题的方法为核心的，是由Steve de Shazer及Insoo Berg夫妇提出来的，强调个人正向能力的思考和学习，摒弃病理模式的分析。
      • 2．基本观点
        • 根据台湾樊雪春总结的焦点解决短期心理咨询的基本精神，以及沃尔特和佩勒的基本假设，总结如下：
        • （1）事出并非一定有原因
          • 有些问题是有正向功能的，并不是什么事情的发生都有一定的原因或明确的因果关系，不能把时间浪费在探讨复杂而可能无意义的原因上。
        • （2）从正向的意义出发寻找“例外”
          • 总有问题不发生的时候，即所谓的“例外”，它常常可以作为问题解决的指引
        • （3）由小改变到大的雪球效应
          • “雪球效应”在咨询中尤其重要，从小的改变着手，事情比较容易成功。成功的经验可以使来访者产生信心和力量去处理更困难的问题，进而带动整个系统的改变。
        • （4）来访者是自己的问题专家
          • 相信来访者本身具备所有改变现状的资源。在焦点解决咨询中，咨询师的重要工作是协助来访者自己去设定改变的目标，把来访者视为解决他自己问题的专家。
        • （5）合作与沟通是解决问题的关键
          • 来访者是自己问题的专家，而咨询师是解决问题过程的专家，二人合作就会使得问题迎刃而解。
      • 3．基本过程
        • 焦点解决短期心理咨询每次大约60分钟。基本过程分为三个阶段：
        • （1）第一阶段
          • 大约前四十分钟，以咨询师与来访者的对话为主，并在建构解决途径的对话架构下工作，该架构主要包括三个方面内容：
          • ①目标架构
            • 分为四步：
              • a．带领来访者明确应该往何处去；咨询师在此期间的任务是起到一个引导的作用；
              • b．咨询师要和来访者建立良好的关系；
              • c．共同商定好来访者想要的目标；
              • d．目标设定后，还需要咨询师鉴别该目标是否是来访者的希望或抱怨。
          • ②例外结构
            • 引导来访者寻找发生的例外事情，而不是定格在当前发生的问题上，即寻找生命的闪光点。
          • ③假设解决结构
            • 是一种引导来访者培养自己建构解决问题的方法。当来访者很难运用例外结构时，咨询师就要引导来访者想象一些问题的解决办法。
        • （2）第二阶段
          • 该阶段是休息与正向反馈阶段。休息时间大约是十分钟。目的是回顾与整理第一阶段中来访者对其问题的解决所提及的有效解决途径，提取出有意义的一些信息。此过程是咨询师和在外面观察的同事共同商定的。
        • （3）第三阶段
          • 咨询师再次回到会谈地点，把正向的有意义的信息和经过详细的讨论而形成有效的意见正向反馈。
          • 焦点解决短期心理咨询最大的特点是：咨询师通过“建设性预设问句”所选择的方向、所使用的语言带来的正向暗示与教育作用，企图影响来访者知觉的改变，引导出正向解决的思考与行动。
      • 4．基本技术
        • （1）一般化技术
          • 告诉来访者很多人都是这样，但都可以走过来，所遇到的问题是发展过程甲常见的、暂时性困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难，借此使来访者降低恐惧感，这样他们就会更接纳自己的困难。
        • （2）振奋性引导
          • 是以一种兴奋、喜悦的声调、动作、表情或语言来表示，借此传达出咨询师支持与鼓励的信息。
          • ①使用时机
            • a．当来访者有所行动、改变与解决问题时；
            • b．来访者根据例外架构找到一些过去曾经做过的成功经验时。
          • ②作用
            • 引导来访者思考当时自己如何决定要如此做的，从而助长来访者的自主性与责任感，并暗示他还可以再去做一次。
        • （3）赞美
          • 当来访者提到一种例外、一点小小的改变，咨询师可给予赞美，可以协助降低来访者对改变的忧虑，也使来访者更多的开发个人资源，促使他找到更多的例外及更多的可能性。
        • （4）评量技术
          • 利用数值的评量，如0～10，协助来访者将他的观察、印象和预测以比较具体的方式加以描述。
          • ①具体使用
            • a．评量咨询以前的状况
            • b．评量改变的动机
            • c．评量改变的信心
          • ②功能
            • a．使描述更加具体化；
            • b．作为咨询进展的指标，从中比较出不一样的变化，协助来访者以直觉的方式表达出他们对过去经验的观察并评量未来的可能性。
    • 叙事心理咨询
      • 是由心理学家麦克·怀特夫妇以及大卫·爱普斯顿于20世纪80年代提出。
      • 基本观点
        • 现实是由语言构成的
          • 后现代主义者的观念把焦点放在语言如何组成我们的世界和信念，认为社会是在语言中建构他们的现实。 对心理治疗师而言，工作中的重心在于不管是信念、关系、感受或自我概念的改变，都牵涉到语言的改变。
        • 人不等于问题，问题才是问题
          • 问题是独立于人和家庭的，人如果能够和问题故事分开，就会开始感觉个人的自主，感觉自己有能力介入自己的生活和各种关系中。
        • 每个人都是自己问题的专家
          • 咨询师相信个体会再度对生命获得主权，会重新获得自我的资源。 来访者与咨询师拥有平等的话语权，咨询师是陪伴者，而不是权威和指导者。
        • 生命的力量比问题本身更重要
          • 叙事心理咨询的目的就是帮助来访者解构受主流故事控制的旧故事，重新建构一个来访者真正企盼的、具有个人力量的新故事。
      • 咨询方法与步骤
        • 叙事心理咨询相信来访者才是自己的专家，咨询师只是陪伴的角色。在《叙事疗心》一书中迈克·怀特和大卫·爱普斯顿阐述了叙事心理咨询的步骤。该方法可遵循两个步骤：
        • （1）基本步骤
          • 基本步骤是咨询师与来访者交流互动的基本过程，是咨询师遵循的基本程序。
          • ①问题外化
            • 将压制来访者的问题客观化或拟人化，使问题变成和人或关系分开的实体的过程就是问题外化。
          • ②寻找特例事件
            • 人的生活经验中那些未引起来访者注意，却包含着来访者为追求美好生活、反抗主流故事压制的偶发事件，就是特例事件或闪亮事件。特例事件却为来访者摆脱问题牵制、重新掌控生活提供了全新的可能。
          • ③重写故事
            • 咨询师要求来访者加入闪亮事件就是重新创作故事，写出“新故事”丰富他的“人生哲学”；而新故事中不应包括以问题为中心的故事中的事件。只要来访者拒绝接受问题的影响，就能使问题的影响力降低。
        • （2）支持步骤
          • 支持步骤包含对基本步骤中咨询师与来访者的互动予以巩固的重要措施，咨询师应根据不同情况采取如下一种或多种文本方式支持来访者，巩固疗效。
          • ①欣赏性解释
            • 倾听过程中，不断引导来访者发现被他遗忘的“特例事件”。一旦来访者有关于逃脱“问题”控制的“意外”闪现时，即应表示认可和欣赏，并对这一“意外”进行释义。
          • ②持性通信
            • 咨询师通过书信的方式，表达对于来访者近期对抗“问题”所取得的成果的支持与鼓励。
          • ③仪式性宣言
            • 通过为来访者安排一个仪式，如成人仪式，在仪式上赞扬其与“问题”所作的卓越斗争，请来访者在仪式上宣读自己关于誓与“问题”划清界限的“独立宣言”。
          • ④奖励性证书
            • 这种证书是通过咨询师签署并颁发的关于来访者克服“问题”的经历，并证明其具有了帮助受“同样问题”困惑的其他人走出来的能力的书面文件。
          • ⑤结论性判言
            • 是对来访者圆满完成治疗、达到预期效果、摆脱外化问题威慑而恢复自由的一种判定，是对来访者取得胜利的肯定。
          • ⑥自传性故事
            • 即来访者的自我故事。改写“主流故事”，重塑人生并获得自由的经历。它是自我成长的见证。
      • 理论应用
        • 可广泛应用于治疗青少年心理障碍以及家庭问题等领域，并能协助解决轻度精神症状。同时，叙事心理咨询的一系列特性非常适合中国人：
        • （1）不揭人老底
          • 将人或关系与问题分开。这正是迎合了中国人不喜欢被他人揭伤疤，不喜欢别人指责问题是自己的，责任在自己的观念。
        • （2）问题只源于不当的叙述
          • 问题出现仅是由于来访者对提取信息的不当解释，那么重新抽取“闪亮事件”，处理问题如探囊取物。
        • （3）重视别人对他的看法或态度
          • 问题的困扰似乎是对当事人的否定，而寻找到“特殊事件”的喜悦加上咨询师的赞扬是对当事人的最佳肯定。
        • （4）自助式
          • 中国传统文化中比较关注自我形象，人们把面子当成生命，不愿有求于人，接受他人的指导。而叙事心理咨询中来访者的“悟”，大多源于自省，改变也在于自我努力，非常符合自力更生的精神。
        • （5）实用与近利
          • 中国的天文、地理、发明均源于实用，为的是解决近期温饱、安居或战争问题。而叙事心理咨询正是针对当前问题的实用、焦点、短程、速效的方法。
        • （6）“塞翁失马，焉知非福”的人生哲学
          • 叙事心理咨询关于问题中闪现的“利”及经验中闪亮事件对于主流故事“弊”的修复符合中国人关于“祸兮，福之所倚；福兮，祸之所伏”的朴素辩证理论。
      • 理论评价
        • 叙事心理咨询理论让人们回归事件本身，转换视角去重新叙事，让人和问题分开，并将咨询的结果用某种仪式性的证书颁发固定下来，有助于当事人把注意力集中于困扰自己的问题。
• 第3章 咨访关系
  • 概述
    • 咨访关系是指咨询师和来访者之间围绕改变来访者所表现的心理行为问题或者症状而形成的一种特殊关系。它是心理咨询的基础。
    • 本质
      • 良好的咨访关系应该是咨询双方相互信任、理解、接纳、卷入的关系。只有在咨询师与来访者之间形成这样一种理想的咨访关系，才能达到咨询目标。不同理论对此有不同的理解：
      • 1．行为主义
        • 控制与执行的关系 华生、斯金纳、沃尔普认为咨询师在咨询过程中起指导作用，来访者是一个被动服从的、对咨询师的各种操纵机械执行的人。 认为咨询是对人类外在行为的矫正、调试，咨询师在咨访关系中处于指导者、命令者、控制者的地位。
      • 2．人本主义
        • 协助关系，强调来访者自我成长的动机、能力和选择的自由。 非指导性的，使来访者和自己更有能力去发挥个人潜能，促进自我完善，达到咨询目的
      • 3．精神分析
        • 强调咨询师隐匿的角色，以使来访者能将他们的情感投射到咨询师身上，双方要相互信任，又要保持一定的距离，以保持咨询所必需的客观性，避免来访者产生某种形式的抗拒。
      • 4．综合评价
        • 存在人本主义对咨访关系的描述是美好的，实现起来却有困难； 行为主义者的做法也许会违背良心和道德，但也可能会受到来访者的支持。咨访关系在形式上应是多元化的因此不应把咨访关系看做是静止的、固定的模式。
    • 特征
      • 1．特殊的关系
        • 帕特森（Patterson）指出：
        • （1）咨访关系是因为来访者需要解决自己或者其他人际关系不能解决的问题而形成和持续的；
        • （2）咨访关系比较正式，有特殊的时间安排；
        • （3）咨访关系只存在于咨询时；
        • （4）咨访关系是一种更亲密、更深入的关系。
        • 咨询师与来访者之间的影响相互依存、相互联系，同时咨访关系受多重专业的限制，常见的限制包括职责的限度与时间的限制。
      • 2．保密性的关系
        • 保密性是咨访双方产生信任关系的前提。保密既是职业道德要求，也是咨询工作的需要。保密性保证了来访者自我暴露和自我探索的进行，否则关系就会复杂化。
      • 3．以求助动机为前提
        • 咨访关系的建立和发展是以来访者的求助动机为前提的。咨询的根本目标是助人自助，自助的前提是来访者能意识到自己的问题并积极寻求帮助。没有求助动机，就没有咨询效果。
      • 4．动态的关系
        • 咨访关系是咨询师与来访者的互动关系，它是根据咨询需要而不断变化的，是动态的、非固定的。
    • 作用机制
      • 1．来访者中心理论
        • 罗杰斯认为它促进了来访者的自我探索，进而促进了来访者的一致性。 * 心理咨询的基本目标，促进来访者由不一致向一致的转化。 * 罗杰斯认为良好的咨访关系是促进来访者一致性的唯一途径，是有效心理咨询的充分必要条件。
      • 2．社会影响理论
        • 一个说服和态度改变的过程，关注导致态度改变的因素，咨访关系是其中之一。Strong提出的两阶段咨询模型：
        • （1）第一阶段
          • 咨询师要设法使自己在来访者心中成为一个有影响力的动因，即显得富有专业技能、有个人魅力等。
        • （2）第二阶段
          • 这一阶段主要是咨询师利用自己作为一个有力的影响源，造成来访者态度、信念和行为的改变。
      • 3．依恋理论
        • （1）咨访关系角度
          • ①角度一
            • 依恋模式与咨询双方的移情关系联系起 * 婴儿跟照料者早期的互动经验，演变为一种工作模型，这种无意识的工作模型包含着孩子对自己和他人，以及对自己与他人关系的知觉方式和反应倾向。 * 移情关系可以看作来访者早期依恋关系的投射。
          • ②角度二
            • 来访者依恋需要的满足 * 来访者把咨询师看成一个提供心理上的安全保障的依恋对象，把咨访关系看成是一种特殊的依恋关系。
        • （2）咨访关系作用
          • ①作用一
            • 早期的依恋情况，及内部工作模型在咨询中显现，为咨询提供依据并指示方向
          • ②作用二
            • 为来访者提供安全感的体验，增进对咨询师的信赖，并由此引起或促进不同方面的改变。
      • 4．小结
        • （1）来访者中心观点
          • 提供一种安全温暖的氛围，并借以降低来访者的防卫。 咨询师的同感理解还有助于来访者对威胁性经验的意识。
        • （2）社会影响观点
          • 增强咨询师在来访者心中的可信性，进而来访者的态度被咨询师所给出的说服性信息所改变。 咨访关系本身不具有治疗效力，它是其他改变因素的载体。
        • （3）心理动力学观点
          • 移情关系看成一个媒介，一个投射的银幕。认为咨访关系是必要条件而非充分条件，它为分析治疗提供依据并指示方向，咨询师的洞察力和分析技能是至关重要的。
  • 二、良好咨访关系的建立
    • 如何建立
      • 良好咨访关系的确立有赖于咨询双方的努力。咨询师的态度、品格和技术应当起着主导作用，咨询师的态度是建立良好咨访关系的关键。
      • 1．具备良好的咨询态度
        • 态度直接影响到来访者对咨询师的信任。 * 热情友好的态度可以给人亲切感，能拉近双方距离，降低来访者的焦虑。如真诚、尊重、积极关注和共情。 * 咨询师还应具备关注、倾听等相应的咨询技能。
      • 2．注意初次会谈的技巧
        • 初次会谈时可向来访者做简单介绍，之后可允许短暂沉默。在初次会谈时，咨询师可以就咨询的性质、限度、角色、目标以及特殊关系等向对方做出解释，减少其困惑，调整他对咨询效果的期望，同时说明保密性原则；并对其隐私等问题作出保密承诺。
      • 3．保持与来访者之间的界线
        • 在心理咨询情境下，可以根据不同维度的关系来确定界线，如时间、物理空间、社会角色等。界限可以是严格固定的，也可以是有渗透性的。
      • 4．自我觉察
        • 心理咨询师需要具备正确和敏锐的自我觉察能力。包括：
        • （1）对来访者的觉察
          • 更好地从来访者的角度进行思考，能够更真实地体验来访者的内心世界，把来访者现在的应对方式和早年的创伤经历连接起来，揭示其心理动力，从而能够更好的帮助来访者解决困扰他们的问题。
        • （2）对咨询师自身的觉察
          • 心理咨询师应敏锐地对自身出现的想法、冲动和感受有所觉察，并探究其与自身内在心理结构及过往经历之间的关系，探究其来源。只有这样认清自己，才能更好地把握来访者的内心世界。
        • （3）对咨访关系的觉察
          • 咨询师需要觉察咨访关系内在的心理动力模式，这一模式是咨询双方过去生活的重现
      • 5．理解咨询过程
        • 咨询师需要建立一个理解自己的所作所为的理论框架。作为一名咨询师，关键之处在于使用一致的、有意义的和有助于与来访者进行沟通的概念和观点。作为咨询师自身需要具有能够掌控现实的安全感。
      • 6．实践经验
        • 实践经验有三种类型：
          • （1）第一种
            • 与他人共享自己的个人经验和聆听他人的经验；
          • （2）第二种
            • 与学习同伴一起练习咨询和助人技巧；
          • （3）第三种
            • 扮演真正的咨询角色，面对带着问题前来寻求帮助的人。
      • 7．接受督导与自我成长
        • 作为咨询师，需要在接受专业训练和开展助人实践的过程中不断寻求机会，进行自我反省，接受专业督导，促进自我成长。
    • 影响因素
      • 1．来访者因素
        • 来访者的认知动机性因素、人际关系的好与坏影响了咨访关系的建立以及咨访关系水平的高低，在治疗中积极主动的来访者更容易与咨询师建立牢固的咨访关系。咨访关系与来访者愿意承担的责任有关。
      • 2．咨询师因素
        • 这是咨访关系的决定性因素。咨询师在咨访关系中起主导作用。其专业水平、值得信赖感、吸引力以及咨询师与来访者组合的融洽与咨访关系有中等程度的正相关。咨询师的温暖、理解、胜任感和对来访者的尊重会提高咨访关系的水平。
    • 良好的意义
      • 心理咨询中的相互关系比心理咨询技术更为重要，在来访者眼中，心理咨询过程中他们与咨询师之间的相互关系起了决定性的作用。
      • 1．当代心理咨询理论与实践的重要主题
        • 咨访关系是影响咨询效果的重要因素。这是因为心理咨询是一个人帮助人、人影响人的活动，来访者是否接受咨询师的影响与帮助在很大程度上是由咨访关系决定的。
      • 2．心理咨询有效性的前提条件和基础
        • 良好咨访关系是心理咨询过程的第一步，是心理咨询取得良好效果的基础。Bob Bertolino在《问题青少年的咨询》一书中，提出了咨询要取得效果必须具备四个要素：
        • （1）认识来访者的长处（40%的作用）；
        • （2）良好的咨访关系（30%的作用）
        • （3）咨询技巧（5%的作用）
        • （4）对咨询的期望（5%的作用）
      • 3．减少来访者的防御
        • 良好的咨访关系可以解除来访者的防御心理，主动寻求帮助，并提供真实、全面的信息，咨询师才能作出准确的评价，咨询才能取得良好的效果。
      • 4．来访者发生改变的催化剂
  • 三、咨询师的基本态度
    • （一）共情
      • 1．共情概述
        • （1）概念
          • 同理心、神入、同感、感情移入、共感，是指从来访者角度，理解来访者的能力。以共情的方式对来访者作出反应，尝试与来访者一起思考，而不是代替其思考。
        • （2）意义
          • 共情是心理咨询中影响咨访关系建立和发展的首要因素，是心理咨询的基本特质。其重要意义在于：
          • 只有建立良好的咨访关系，来访者才能获得安全感、信任与支持，以接纳的态度对待咨询师，相信咨询师并且愿意积极配合，找出问题原因，学习和尝试新的行为方式，使改变成为可能。
          • ①咨询师能设身处地地理解来访者，从而能更准确地掌握有关信息；
          • ②来访者会感到自已被悦纳、被理解，从而会感到愉快、满足，这对咨访关系会有积极的影响；
          • ③促进了来访者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流；
          • ④对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的来访者，共情更有明显的咨询效果。
        • （3）共情的步骤
          • ①从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体验来访者的内心世界
          • ②以言语准确地表达对来访者内心体验的理解
          • ③引导来访者对其感受作进一步的思考
      • 2．共情的水平
        • 共情有不同的层次水平，代表了不同的共情质量，国外学者对此有不同的分类。
        • （1）卡库夫
          • ①毫无共情反应
            • 完全忽视来访者的感受和行为；
          • ②片面而不准确的共情反应
            • 理解经验及行为，完全忽略其感受
          • ③基本的共情反应
            • 理解来访者的经验、行为及感受，忽视其感受程度
          • ④较高的共情反应
            • 理解来访者的经验、行为及感受，并把握其隐藏于内心的感受和意义
          • ⑤最准确的共情
            • 准确把握言语传达的表层含义，又把握其隐藏的深层含义及其程度
      • 3．正确使用共情
        • （1）穆歌特伊德
          • 他列举了提高共情的具体方法：
          • ①练习对对方谈话内容的反应，试着把他们所说的话的意思讲明白
          • ②想象在各种情景下，你所要帮助的那些人对你讲述他们的事情，试着把他们的经历用准确的图像在你脑海中显示出来
          • ③如果你不能用视觉的思维，那么就想象运用你正在读的一本小说中的关键词来代替
          • ④努力使你自己有关情绪方面的词汇变得更为丰富
        • （2）S．Cormier和 B-Cormier
          • ①表示内心的理解；
          • ②讨论来访者认为重要的事情；
          • ③运用语言反映出来访者的情感，这个方法有时被称作交换或基本共情；
          • ④使用言语连接或补充来访者表达不明确的信息。
        • （3）马建青
          • ①走出自己的参考框架进入来访者的参考框架，把自己放在来访者的位置和处境上来尝试感受对方的情绪
          • ②使用尝试性、探索性的口气来表达，请来访者检验并作出修订；
          • ③共情的表达要适当，要因人、因事、因时、因地而宜；
          • ④共情的表达还有非语言行为，咨询中应注意言语与非言语的有机结合；
          • ⑤要注重角色把握，咨询师对于角色的切换要灵活，恰到好处。
      • 4．如何正确共情
        • ①转变角度，换位思考
          • 尽可能排除自己的一些影响，客观地去接触对方的内心世界，以至到达最大的共感。
        • ②善于观察，投入倾听
          • 交流时，注意其言语与非言语行为所传递的情感信息，通过细致的观察和投入的倾听来增进咨询中的共感。
        • ③充分理解，准确传达
          • 正确反映出来访者说话的内容，还能反映其言语中所隐含的情感和内心的矛盾冲突
      • 5．常见的共情障碍
        • （1）以自己为参考标准，难以做到设身处地；
        • （2）共情过度或不足；
        • （3）单纯依靠言语共情，忽视非言语共情的运用；
        • （4）忘记自己的职业角色，丧失客观、中立的立场；
        • （5）忽视来访者的差异性，特别是文化背景的差异；
        • （6）其他类型的共情不当：
          • ①直接的、空泛的指导或引导；
          • ②简单地判断、评价或贴标签；
          • ③轻率地作出大而空的保证。
      • 6．咨询师影响共情的因素
        • 咨询师本身应具有共情所需的个性品质。如咨询师的人格力量和个性品质，以及丰富的人生经验和阅历，这对共情都有着非常重要的作用。共情水平的提高及获得需要咨询师在个人原有素质的基础上不断学习、实践。
    • （二）尊重
      • 1．尊重的概念
        • 尊重是一种态度和对人生的看法、一种用行为表达出来的态度。它包括了对来访者的尊重，尊重他是一个个体，尊重他的人格、他的潜能。
      • 2．接纳的含义
        • 尊重的前提是接纳，泰勒认为接纳包括两层含义：
        • （1）我们承认每个个体在任何一个方面都是不同的；
        • （2）认识到每个个体的人生过程都是一个复杂的奋斗、思考和感受的过程。
    • （三）积极关注
      • 1．积极关注的概念
        • 积极关注是一种共情的态度，是指咨询师以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处。它意味着把来访者看作是一个有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。
      • 2．无条件积极关注
        • 伊根分析出构成无条件积极关注的四个部分：
        • （1）承诺
          • 严格承担作为咨询师的责任。承诺可转化为具体的行动，如准时赴约、保密等。缺乏时间、缺乏关心是表达承诺的两个障碍。
        • （2）理解
          • 意味着积极的聆听和准确的共情，咨询师通过有效的聆听和共情把理解传达给来访者，让来访者感受到“咨询师是在努力的理解我”。
        • （3）非批判的态度
          • 是咨询师在咨询过程中，推迟评判来访者的行为和动机，避免谴责或宽恕来访者的想法、情感和行为，从而给来访者提供一个安全的治疗环境，让其无拘无束地表达自我的各种感受。
        • （4）能力与关怀
          • 咨询师给予来访者积极关注和尊重，自身也要接受督导、咨询。当咨询师感到自己无能为力时，要采用符合伦理道德的转介过程。
    • （四）真诚
      • 1．真诚的含义
        • 真诚是指咨询师应坦诚地面对来访者，开诚布公、直截了当地与来访者交流自己的态度和意见，不掩饰和伪装自己，表里如一。
      • 2．真诚在咨询中的意义
        • （1）真诚能导致信任感、安全感和更开放的交流
          • 真诚会为双方营造一个安全、自由的交谈氛围，来访者可以坦白表露自己的软弱、失败或过错而无需顾忌。
        • （2）真诚提供的榜样作用能产生咨询效果
          • 真诚的咨访关系能让来访者获得切实的感受和体验，并可能去模仿和内化，从而起到促进其改变的积极效果。
      • 3．真诚的实施技术
        • 真诚至少有五个组成部分：
        • （1）支持性的非言语行为
          • 传递真诚的非言语行为包括微笑、目光接触和有效倾听。
        • （2）角色行为
          • 真诚的咨询师是一个让人感觉到舒适的人，而不过分强调自己的角色、权威和地位。
        • （3）一致性
          • 这意味着咨询师的言行和情感相辅相成，保持一致。
        • （4）自发性
          • 在没有刻意或做作的情况下自然地表达自己的能力，但以来访者的成长为限度。罗杰斯建议，只有当不利的情况持续不断，或他们干扰了咨询师传递共情和积极关注时，咨询师才可以表明自己的负面情感。
        • （5）开放性
          • 通过咨询师的自我示范来帮助来访者暴露自己的问题，给来访者带来问题解决的希望，从不同的视角进行自我探索。如
          • ①自我表露
            • 指咨询师自愿、适度地讲述自己的真实感受、经历、观念等与来访者分享。咨询师的自我表露有两种形式：
            • a．表明自己当时对来访者言行的体验；
            • b．告诉来访者自己过去与他相似的一些经历。
          • ②言行协调技术
            • 是指调动和运用非言语技术来传递真诚，并使言语传递与非言语传递相互配合、协调一致。咨询师需要经常留意和控制自己的一举一动、一言一行，尤其是那些下意识的动作和习惯等。
• 第4章 心理咨询的设置与阶段
  • 设置
    • • 是观察来访者反应的基本研究框架，并对咨询关系产生影响。最早对设置进行论述并强调的是弗洛伊德。心理咨询的设置有着严格的专业要求。格式塔学派主张咨询师和来访者就诸如咨询时间、地点、频率、收费、咨询取消原则以及保密性原则等行业细节签订合同，帮助双方在咨询方向上取得一致意见，并为确保双方的紧密合作提供指导；伯恩提出TA协议，把协议定义为一种明确的“对行为过程领会好定义的双边承诺”，包括职业性协议、管理性协议、咨询性协议，其中职业性协议涉及了预约的时间、长度、频率和收费以及所能提供的服务条件等主要元素。
    • 预约设置
      • 1 界定
        • 预约设置是指来访者在咨询之前与心理咨询机构进行的有关咨询时间、地点、咨询师等方面的约定。
      • 2 目的
        • （1）选择合适的来访者
          • 接待人员应当明确心理咨询的适宜对象，来访者需具备一定的接受心理咨询的领悟能力或内省力。对于精神疾病患者、严重抑郁症患者等这部分的来访者，有必要转诊，建议来访者去精神科接受治疗。
        • （2）为来访者选择合适的咨询师
          • 通过预约来访者自己可选择咨询师。一个合格的咨询师的标志之一便是能够认识到自己能力的局限性；咨询师不宜接受那些与自身问题极其相似的来访者；当来访者是亲戚朋友时，咨询师要意识到界限问题，避免双重关系及角色冲突。
        • （3）签订咨访协议或知情同意书
          • 接待人员与来访者确定咨询的具体时间、地点、联系方式、收费标准，并告知将为来访者个人资料保密。来访者要签署同意书，其中包括咨询期间不作出危及自身及他人生命安全的重大决定，在特殊情况时容许咨询师通知适当人员予以照顾等。
      • 3 心理学意义
        • （1）评估来访者的求助动机
          • 心理咨询的来访者应该是主动求助者。即来访者是有主动意愿来寻求心理帮助的，这样才能与咨询师建立良好的咨询关系。
        • （2）调整来访者的期望水平
          • 来访者最初表达的期望，不一定就是咨询的目标。当咨询关系开始巩固时，真正的问题和期望才会出现。问题的解决需要一个过程，咨询时间的长短取决于来访者自身的状态和问题的性质和程度。
        • （3）有助于咨询关系的建立
          • 来访者通常是在遭遇痛苦时来寻求帮助，因此通过预约，双方可就咨询目标取得一致意见，使来访者明确咨询师能提供什么帮助，从而为双方的关系建立奠定基础。
    • 场所设置
      • 咨询室的环境设置。要考虑使来访者安心、放松、舒适、注意力集中和保守秘密。 咨询室要光线柔和、安静舒适、整洁温馨、色调优雅，环境具有适度的唤醒水平，以使来访者觉得足够放松。
      • 1．物品配置
        • 简单只需要两个沙发、一个茶几、几把备用椅子、一个钟表。 布局要仔细研究，不应有分散来访者注意力的设置。 可配备乐器、沙盘、生物反馈仪等专业用具，也可准备一些儿童玩具。有条件的可设置专门的个体咨询室、团体咨询室和儿童咨询室。
      • 2．座位设置及心理意义
        • 双方的位置关系通常会影响咨询关系的建立。
        • （1）座椅
          • 要注意座椅和门的关系。从双方的座位上都能看到门，避免双方的任何一人背靠门的情况出现。
        • （2）空间距离
          • 双方适度的空间距离平均在75cm至1m之间。双方应保持适宜的距离，距离过近会抑制他们的言语表达量。
        • （3）角度
          • 两个座位的理想角度一般为90度，采取临边而坐的方式。这种位置关系避免了对视使来访者造成的紧张不安、焦虑，使其获得安全感，促进了咨访双方的互动交流，容易产生情感共鸣并构成信任关系。
        • （4）茶几
          • 两个座位之间茶几的存在，能缓解来访者由咨询师注视所造成的心理上的压迫感。
        • （5）钟表
          • 钟表一般悬挂在咨访双方都能观察到的对面墙壁上，使双方都能有良好的时间观念，遵守时间设置。同时看得见的时间流动对来访者开放自己起到良好的促进作用。
      • 3．空间效应
        • 除了座椅设置和物品设置外，还涉及双方的距离，包括个人的空间和“领地”问题。 咨询师要随时捕捉来访者非言语信息表达出的对空间的需求，过远或过近都会影响双方的交流。
    • 时间设置
      • 1．时间设置的界定
        • 心理咨询的时间设置是指对咨询时长、周期、频率以及其他与时间相关问题的设定。
        • 咨询时长
          • 时长是指每次咨询的时间长短。
          • ①个体咨询的时间以1次45～50分钟为限，原则上不能随意延长，但可据情况加以调整，最好在咨询的开始阶段就使来访者了解时限；
          • ②婚姻家庭咨询为90分钟，对于儿童来说，缩短或延长每次会面的时间，或者将每次会面分成不同的小段来进行会有助于咨询师更好地对家庭进行咨询。
          • ③团体咨询多为90～120分钟；
          • ④心理动力学取向的心理咨询时间为一次咨询50分钟，不能随意突破；
          • ⑤有精神分裂症的来访者进行咨询的时间为20分钟或30分钟；
          • ⑥电话咨询为每次30分钟；
          • ⑦每次咨询接近结束的时候，有10～15分钟的总结时间，这是必不可少的部分。
        • 咨询周期
          • 周期是指整个心理咨询过程将持续的时间长度，通常用咨询次数表达。咨询周期的长短因来访者心理困难程度、所用咨询方法及咨询目标不同、各种各样条件的不同等来选择。最理想的短程心理咨询不应该有时间限制，咨访双方要有“时间意识”，据此双方商定咨询次数或者一种不限时的咨询协议。
          • ①有些咨询机构仅允许咨询师对来访者会谈2～4次，或有一定的“时间-效果”要求；
          • ②精神分析取向的长程心理咨询一般是开放式的结尾，不提前设置结束的期限；
          • ③短程的精神分析取向的心理咨询，一般在3个月至半年左右结束；
          • ④有的咨询师采用疗程的概念，以6次咨询作为一个疗程。
        • 咨询频率
          • 咨询频率的设置以1周1次或1周2次比较普遍，可据情况加以调整。
          • ①经典精神分析的咨询频率通常是每周咨询4～5次；
          • ②个别咨询以每周1次或每周2次的设置比较普遍；
          • ③团体咨询每周1次；
          • ③家庭咨询可以一星期几次（如果来访者处于深度危机状态）、两周1次到1个月1次，随着家庭的改变，时间间隔可以适度延长直至结束。在咨询结束后，咨询师可以用随访或检查的方式会见来访者。
        • 咨询效果
          • 每周2次每次50分钟的咨询比每周1次每次100分钟的咨询效果要好。
      • 2．突破时间设置的现象
        • 心理咨询时间设置的指导原则是准时开始和按时结束。在咨询实践中，时间具有一定的含义，对遵守时间设置的态度暗示着不同的心理需要，它反映着咨询师以及来访者的时间感和对及时性和延迟性的感觉。
        • （1）突破时间设置问题：
          • ①咨询师
            • a．遗忘或迟到；
            • b．延长或缩短咨询时间；
            • c．提前或推迟咨询开始时间。
          • ②来访者
            • a．提前30分钟或者更长时间到达；
            • b．迟到；
            • c．一再取消前来会谈的约定；
            • e．要求保持咨询时间以外的接触；
            • d．对约定的咨询时间不满，要求延长会谈时间；
            • f．寻找借口，要求增加或减少咨询次数。
        • （2）咨询师迟到问题
          • 如果咨询师迟到，就需要在咨询开始时直接简明扼要解释其原因，向来访者道歉并补偿被耽误的时间。咨询师应及时反省自己迟到的潜在的心理原因，以避免再次发生。
        • （3）来访者不守时问题
          • 对于来访者来说不遵守约定好的时间的问题，有以下几种可能：
          • ①来访者对咨询师的阻抗较强；
          • ④来访者在约定时间之前到达，这时应避免提前开始访谈。
          • ②来访者守约的能力不强，行动过于任性；
          • ③试探咨询师，引起咨询师的关心和注意，以确认咨询师对自己的态度和接纳程度。
      • 3．时间设置的心理学意义
        • （1）使双方都保持一种现实感
          • 对于来访者来说，咨询时间的长短代表着咨询师对自己关注和爱的多少。时间设置有助于使双方把强烈的移情关系限制在一种有节制的工作关系当中。
        • （2）是对来访者的尊重
          • 稳定的时间设置满足了来访者希望得到平等、被认可等心理需要。研究证明，大部分来访者愿意寻求时间设置严谨的咨询师，并对他们抱有好感。
        • （3）使来访者产生安全感
          • 来访者可以在设定的时间内产生咨访关系是可靠的和稳定的认识，并由此体验其内部心理冲突。这种安全感对于建立和保持良好咨询关系以及保证咨询顺利进行起着重要的作用。
        • （4）是一种分离体验
          • 每次咨询结束，对来访者都是一种短暂的分离，这时来访者往往体验到负性情绪。这种暂时的分离，可以减少来访者对咨询师的依赖，增强自信，慢慢学习独立，增强成长的动力。
    • 收费设置
      • 1．收费设置的界定
        • 在心理咨询过程中，双方讨论和处理付费包括费用的设置、费用的改变、费用的支付、费用的规则的意义非常重要。不同学派对金钱所代表的意义的理解不同：
        • ①Krueger把金钱描述成在心理咨询和心理分析中“最终的禁忌”，从自我心理学的角度，认为金钱可能象征自尊的追求，也可能是一种对财富的畏惧。
        • ②传统心理分析观点更多是将金钱看作性心理发育肛欲阶段的相关问题来处理和对待。
        • ③弗洛伊德和其他精神分析学家认为“酬金”具有“牺牲”本性。
        • ④Marzillier认为对于金钱我们有正反两种情感并存的评价。
        • ⑤Bloom认为从真实的社会和金钱的生态关系角度提出金钱对维持财富、个人幸福和社会公平是可能的。
        • 咨询师应按照当地的经济发展水平确定固定的费用，可适度调整，合理解决来访者送礼行为。研究表明，免费的咨询具有有害的效果。
      • 2．收费设置的心理意义
        • （1）是对咨访双方活动的制约方式和手段
          • 通过收费，可以明确咨询师的责任和义务，同时也明确了来访者的权利和责任。
          • ①支付费用意味着来访者积极主动地参与到咨询中来，不能半途而废，擅自终止。
          • ②来访者付费，对于咨询师来说也是一种责任的开始。
        • （2）体现了来访者自我成长的动力
          • 强烈的求助动机是心理咨询有效性的一个重要保证。心理咨询是一项消费较高的心理健康服务，这使得愿意付费接受咨询的来访者大多具有较强烈的咨询动机，有改善不良心理状态的强烈愿望。
        • （3）是咨访双方自我价值的一种体现
          • 收费涉及咨访双方的自我评价、依赖、自主、控制、内疚、亲密关系等，从而直接影响着咨询的效果。
          • ①咨询师方面
            • 收费过高，可能导致负性情绪并传递给来访者，影响咨询进程；收费过低，与咨询师的自身价值不符，影响“在场”的动力，影响咨询师和来访者良好咨询关系的建立。
          • ②来访者方面
            • 付费是自尊和自主的象征，也是其自我价值的一种体现；过高或过低都会影响咨询的动力和亲密关系、依赖或控制咨询师，影响自我成长。
        • （4）有助于咨访双方在亲密感上保持恰当的距离
          • 收费设置使咨询双方意识到他们只是一种单纯的工作关系，收费强化了两者之间的界限。可以避免咨询师与来访者咨询时间以外的接触，保持双方恰当的距离。
  • 不同阶段的问题
    • 初期阶段建立相互信任的良好的咨询关系；中期解决问题；后期主要是巩固、保持、强化来访者已取得的成果，使来访者收益最大化，并对咨询效果进行评估，终止咨询。
    • 一）初期阶段的问题
      • 1．建立信任
        • 介绍心理咨询
          • 可强调彼此关系，双方要合作同行，以达到共同的咨询目的；
        • 依赖外部线索
          • 来访者根据其权威、地位、声誉等来判断咨询师是否值得信任；
        • 采取恰当行为
          • 咨询师要通过控制言语和非言语的行为，以及同时表现出的各种专业性的行为线索，才能加强自己对来访者的影响。
      • 2．协商期望
        • （1）调整目标
          • 来访者最初的愿望，不一定就是咨询的目标。咨询师需要调整来访者的目标，以便使这些目标更实际，更容易实现；
        • （2）目标期望
          • 来访者不仅对咨询目标怀有期望，而且也对咨询师如何开展咨询抱有期盼。在咨询开始就和来访者讲明咨询的实质非常重要。
        • （3）角色期望
          • 对咨询师的角色期望。
        • （4）移情处理
          • 采访者往往产生移情反应。在适当时候，双方要一起探讨这一重要关系，防止其成为咨访关系发展的阻碍。
      • 3．初期评估
        • 评估是识别和确定来访者问题以便确定咨询方案的方法之一。会谈法是最普遍的行为评估手段，需要掌握的11项内容如下：
        • （1）解释评估的目的
          • 向来访者说明评估的理由；
        • （2）确定问题的范围
          • 确认所有相关的原发及继发问题，以得到一个问题的大致框架
        • （3）问题的选择和排序
          • 将问题排序，并找出最关键的入手之处
        • （4）明确目前存在的问题行为
          • 问题行为的六个组成部分——情感、躯体、行为、认知、情境、关系
        • （5）明确前因
          • 明确前因及其对问题行为的影响
        • （6）明确后果
          • 确定主要的后果及其对问题行为的影响
        • （7）找出二级获益
          • 发现潜藏着的影响因素，这些因素维持了问题行为的存在
        • （8）了解以前问题解决的方法
          • 帮助来访者回忆以前是怎样解决和尝试解决问题的，以及这些努力对问题所带来的影响；
        • （9）了解来访者个人及环境的有利因素及其应对技巧
          • 帮助来访者回忆过去及现在的影响方式或适应行为；这些技巧对解决目前问题可能会起到的作用；
        • （10）了解来访者对自己问题的知觉
          • 帮助来访者描述自己对问题的理解；
        • （11）明确问题的强度
          • 明确问题对来访者生活的影响，包括问题的严重程度、问题行为发生的频率和持续时间。
      • 相互信任的基础上与来访者建立良好的咨询关系和相互理解、信任的气氛，确定一个良好的开端
    • 二）中期阶段的问题
      • 1．对资料的【分析与理解】
        • 心理问题是生理、心理、社会交互作用的结果 在收集资料、初期评估以后，要对来访者的问题进行分析解读，找出隐藏在来访者心理深处的症结所在
      • 2．【启发】来访者领悟
        • 根据自己分析和来访的问题症结，向来访说明和解释，让他有意识地去体会并领悟自己的心理困难或情结的性质，帮助把没有意识到的病情和情结意识化。
      • 3．【激发】正面思考，提高自信心
        • 陷于负性情绪反应，忽略事件的积极意义。要引导来访关注事件发生的两面性，从积极的、正向的角度激发来访者正向思考，调整视角。
      • 变化的过程，责任是【帮助来访者成长】，发展与来访者的关系，完成对来访者内部世界的探析，帮助来访成为帮助自己的个体。
    • 三）后期阶段的问题
      • 1．效果的评估
        • （1）三个方面
          • 效果评估是结束咨询的依据。在咨询的最后阶段，咨询师要对干预措施的有效性和是否达到咨询目标进行评估。咨询效果的评定应着重考虑下述三个方面：
          • ①来访者的满意度，
            • 来访者对咨询师以及咨询的全部结果的满意程度；
          • ②咨询结果的显著性，
            • 来访者是否有足够的改进，整体功能是否从缺失恢复到正常水平；
          • ③成本效益，
            • 咨询的时效是否超过了其投入，如果有几种可以采用的咨询方法，哪一种具有更好的疗效。心理咨询的疗效可视为咨询师、来访者与咨询方法三者的函数，他们相互作用，共同影响咨询效果。
        • （2）四个水平
          • 评估来访者的表现可在咨询前、咨询方案实施中、咨询结束时和咨询结束以后的某个时间等几个时间进行，对四个水平进行评估：
          • ①频率外显或内隐行为的数量，由测量问题行为发生的次数来确定。比如心慌、脸红等；
          • ②持续时间问题行为发生的时间长度。比如强迫性洗手的次数、持续时间；
          • ③强度问题行为的程度。比如来访者焦虑等级的变化；
          • ④事件的发生问题行为的出现或消失。
        • （3）来访者的状况
          • 张日舁认为，来访者感到可以结束咨询的话，会出现下述状况：
          • ①自我接纳
            • 否定的自我概念逐渐被肯定的自我概念取代，理想的自我逐渐与现实本来的自我拉近距离；
          • ②接纳他人
            • 来访者开始接纳现实本来的自我，随之也就能够接纳他人、理解他人；
          • ③症状缓和
            • 咨询初期所提出的问题或症状得以解除、缓和或减轻，由此而引起往好的方面变化；
          • ④对将来的志向性增强
            • 来访者的主要话题由初期的过去的痛苦经历、现在的困难处境，转向对将来的打算，但主要是看来访者具体的行动；
          • ⑤能接纳来自他人的评价
          • ⑥对咨询师的客观态度
            • 来访者与咨询师之间逐渐成为对等关系，咨询师也开始像一般的社交谈话那样与来访者交谈。
      • 2．效果的巩固
        • 在心理咨询后期，帮助来访者巩固和维持咨询效果是咨询师的一项重要任务。但是在咨询实践中，会有两种情况：
        • （1）来访者在咨询室这个特定场所内已经有了很大的改变，问题症状已经减轻或消除，一旦回到需独自应付的实际生活中，效果却很难持久维持；对此，咨询师要注意咨询效果的巩固。
        • （2）来访者会因咨询关系快要终止，问题症状重新出现。对此，咨询师则需处理好与来访者的分离焦虑问题，合适地结束咨询。
      • 3．结束与分离
        • （1）结束时间
          • 何时结束、如何处理结束取决于咨询师对来访者的评估。不管疗程长短，结束都是对咨询师最为关键的挑战之一；对其处理得如何将影响咨询的整体效果。
        • （2）咨询终结
          • 任何终结，尤其像结束咨询这样的重大终结，都将重新唤起来访者过去所有的终结体验。
        • （3）巩固效果
          • 在终结之前，咨询师可以与来访者一起回顾整个咨询过程，鼓励来访者充分地表达，探讨咨询取得的成果，承认咨询中未完成的任务，制定未来计划。
      • 在咨询后期，最大挑战是利用这一阶段的咨询使来访者受益最大化。 目的包括巩固和保持已经取得的效果，处理分离焦虑与依赖的矛盾，将有效的应对方式应用于日常生活，使之普遍化。
• 第5章 心理评估的应用
  • 正常的评估；当一个人心理状态异常时，心理评估有助于确定他属于何种心理障碍；当一个人求助心理咨询师时，心理评估有助于确定咨询效果。
  • 一、 概述
    • 临床心理学包含两大块内容：心理评估、心理干预 * 心理咨询、心理治疗都属于心理干预 * 心理评估是心理干预的重要前提和依据，同时心理评估还可对心理干预的效果作出科学的判定
    • 相关概念
      • 1．心理评估的概念
        • 对个体的心理品质及其水平进行描述、分类、诊断与鉴别的过程。
          • 心理品质包括心理过程和个性心理特征等内容，如感知、记忆、思维、情绪状态、智力、气质、性格等。
      • 2．心理评估与心理诊断
        • （1）共同之处
          • ①都主要采用心理学的办珐与策略搜集来访者的信息；
          • ②都力图去准确把握来访者的内心世界，都要对有心理问题或心理障碍的人作出心理方面的判断和鉴别。
        • （2）不同之处
          • ①心理评估更倾向于从正常人的角度对来访者进行分析和判断，而心理诊断则更具有医学的意味，更倾向于按照特定的模式去搜集资料，并最终对来访者作出某种确定性的诊断；
          • ②心理评估一词更常见于医疗系统以外的工作领域，而心理诊断一般在临床部门使用；
          • ③心理评估的范围较心理诊断更广，而心理诊断主要侧重于心理异常与否的判断。
      • 3．心理评估与心理测量
        • 心理评估有时也被看作是心理测量的同义语，彼此互换使用，但严格来说二者是有区别的。
        • （1）心理测量的重点是借助标准化的测量工具将人的心理现象或行为进行量化，搜集到的资料为量化的资料；
        • （2）心理评估比心理测量宽松，它还可以由会谈、观察、调查等方法搜集来访者的所有相关资料，包括定性的或定量的、现在的或历史的资料；
        • （3）心理测量因其具有标准化、数量化和客观化的特点在心理评估中占据重要地位，是心理评估的重要方法，然而它无法完全代替心理评估的其他方法。
    • 一般过程
      • 1．评估的准备
        • 在评估准备阶段，根据来访者需要解决的首要问题，确定评估的内容和评估的目标。
        • （1）明确评估的内容
          • ①评估内容
            • 什么心理问题， 问题的性质， 问题产生的原因， 使用哪种治疗方法效果最佳
          • ②来访者自身因素
            • a．自身因素
              • 生理过程、 认知过程、 情绪状态、 行为表现
          • ③来访者环境因素
            • a．近端环境
              • 家庭、 学校、 工作
            • b．中间环境
              • 地理地域（如城市、郊区与农村，经济发达与不发达）；
            • c．远程或广义环境
              • 地理上的和社会文化的环境。
              • 理论上对个人和环境的评估越全面越好，但是在实际情况下，评估者往往是抓住来访者的一些重要的、典型的信息进行评估，而评估者的理论取向则在引导获取什么样的信息中起着关键性作用。
        • （2）确定评估的目标
          • ①诊断
            • 实施某些检查程序和测验，对问题进行大致分类，有可能的话，还要解释原因和制定咨询方案。
              • * 诊断依据不同国家的精神障碍分类与诊断标准进行，如CCMD-3、ICD-10或DSM-IV。通过这些诊断标准，临床心理学家可以初步确定来访者是否符合某一种特殊的心理问题或障碍的标准。
          • ②筛查
            • 针对某类人群，也可针对某个体，目的在于从中筛选出需要咨询或干预的对象。
          • ③预测
            • 预测其未来某个时期的心理与行为变化，以及心理咨询对来访者是否有效。
              • * 预测工作最大的挑战是准确性，因为预测工作不可能百分之百的正确。
          • ④干预评估
            • 通过干预完善自我、回归社会，需要对干预的过程及其效果进行追踪性评估，以了解和掌握干预措施对来访者带来的行为变化情况。
      • 2．评估资料的搜集方法
        • （1）评估方法
          • 结构性、 非结构性的临床会谈、 行为观察、 心理测验等方法。
        • （2）评估顺序
          • * 会谈获得一般信息，建立良好的工作关系
          • * 进行有针对性的各种心理测验或心理症状量表的评定，在会谈与测验过程中评估人员还应注意观察来访者的行为表现，并将观察结果与会谈、心理测验结果共同分析，以得到准确的评估结果。
        • （3）年龄因素
          • 来访者的问题与年龄不同，评估者所采用的评估方法也应不同。 * 成人，会谈和测验，而儿童涉及从密切相关的人（如父母、教师）那里获得有关儿童行为的信息。
      • 3．评估资料的分析与总结
        • 搜集了来访者的会谈、观察资料和进行测验之后，要分析和总结资料，并与相关人员或部门进行信息交流和解释这些信息，必要时进行追踪性评估。信息交流的手段主要是心理评估报告。完整的心理评估报告通常包括：
        • （1）一般资料
          • 包括来访者和评估过程的最基本资料，通常以表格形式呈现；
        • （2）申请评估的理由，其内容包括：
          • ①申请人及其机构的名称；
          • ②申请评估的原因；
          • ③想要解决的具体问题；
          • ④可能采用的评估方法。
        • （3）来访者的背景资料一般有以下内容：
          • ①人口学资料；
          • ②心理问题或障碍的情况；
          • ③个人成长史；
          • ④家庭情况。
        • （4）行为观察
          • 包括来访者外貌、对任务操作和对评估者的态度、合作程度等。
        • （5）测验结果
          • ①智力测验
            • 主要结果均要列出，如韦氏智力测验通常应列出言语智商、操作智商和总智商，以及各分测验量表分及相应的百分位；
          • ②人格测验
            • 结果形式不一，如MMPI测验结果一般先列出效度量表分，再按量表分高低列出各临床量表分；EPQ结果则通常列出四个维度分及人格特征分型；
          • ③临床评定量表
            • 如症状量表，则主要列出最突出的问题或症状；
          • ④一般能力倾向、职业能力倾向及职业兴趣量表
            • 在人才选拔或职业咨询中应用，则最好列出较详细的测验结果。
        • （6）评估结果的解释
          • 评估结果分析与解释是针对申请理由，按一定程序对来访者的资料展开讨论。内容涵盖评估发现、主要测验分数的可信区间、结果的信度、效度和诊断印象。此外，报告还应分析影响评估结果的各种可能因素。
        • （7）建议
          • 是评估报告中最具有实用价值的部分，它针对来访者存在的问题提出解决措施，包括现实可行的、有针对性的干预目标和处理策略。
        • （8）小结回顾和总结报告
          • 前面部分所给信息，一般只用1～2个自然段。
    • 在心理咨询中的意义和作用
      • 1．有助于界定了解来访者的基本情况和主要问题
        • 心理评估的实施，可以提醒心理咨询师有系统地收集来访者的临床资料，包括主诉、个人发展史、医疗史、家庭史等。心理评估的实施，可以帮助心理咨询师有系统的去了解来访者的问题与相关信息。
      • 2．有助于排除生理与药物的因素
        • 在实施诊断的时候，心理咨询师要敏感于来访者的心理问题起因于心理与药物因素的可能性。咨询师从事心理咨询之前，首先要排除生理疾病以及药物的影响，并且进行必要的医疗转介。
      • 3．有助于辨别精神病性障碍或问题
        • 例如，自我伤害或伤害他人的行为或意图、严重脱离现实的幻听或妄想等。这些来访者需要转介到精神卫生机构进行治疗。
      • 4．有助于判断是否需要将来访者转介到其他咨询机构
        • 当来访者的评估结果呈现在咨询师面前时，咨询师能以此判断出来访者的问题是否属于自己的咨询范围。如果评估结果表明来访者的主要问题不属于咨询师的范围，咨询师就不能接受此个案，而应该在征求来访者意见的基础上将其转介到相应的咨询机构或个人。
      • 5．有助于制订符合来访者情况的咨询计划
        • 不同的心理疾病各有其不同的咨询处置，只有对来访者的心理问题有了清晰的诊断和了解，才能制订一个适合来访者情况的咨询计划。
      • 6．有助于及时地了解和调控咨询过程，并检验咨询的有效性
        • 在咨询过程及咨询结束时，咨询师要对来访者的问题再度进行评价，以了解来访者的问题是否发生了积极的变化，咨询效果是否理想等。
      • 7．有助于心理专业人员在临床工作上的沟通
        • 当所有临床工作者，包括医护人员和心理卫生人员，都使用同一套心理疾病诊断系统时，将有助于临床人员之间的沟通。有效而快速的沟通，有助于精神医疗与心理卫生工作的开展。
      • 8．有助于诊断与咨询的相关研究
        • 临床研究常常需要针对不同的心理疾病进行患病率的调查，以及心理咨询效果的评估与比较，这些研究都需要依赖正确的评估，评估资料的提供有助于日后的相关研究。
    • 心理评估者的相关要求
      • 好的评估者应两具备方面的主要条件，即专业知识和心理素质。
      • 1．专业知识
        • （1）心理评估大致分为能力评估、人格评估及其他心理功能评估，心理评估者首先要具备心理学方面的专业知识。
        • （2）心理评估者应具备心理评估和心理测量学方面的专业知识以及有关技术的专业技能，要精通多种评估手段，具有分析结果和解释结果的能力。
        • （3）心理评估者应具备心理病理学或精神病学的有关知识，能够鉴别正常与异常的心理现象。
      • 2．心理素质
        • （1）观察能力
          • 这是观察法对评估者的基本要求，也是心理评估中其他方法的要求。观察时要善于捕捉来访者的细微表情变化，姿势、声调等的表情作用也不可忽视。人类表情方式有许多共同性，但不同个体甚至同一个体的表情在不同情境下也有差异。
        • （2）沟通能力
          • 心理评估是在与人打交道。缺乏沟通能力或技巧则很难使对方敞开心扉，得到评估所需的资料。对人有兴趣、诚恳、善于倾听、受人欢迎才能成为好的心理评估者。
        • （3）自我认识能力
          • 心理评估有很多主观成分，因此在评估过程中应力求做到客观。评估者应能客观正确地看待自己，不受人为干扰，不盲目自信，不掺杂任何个人偏见，不先入为主，不被假象与错觉所迷惑。
        • （4）智能水准
          • 理解“弦外之音”、善于利用线索，是一个心理评估者不可缺少的心理素质。如果评估者自身智力水平有限，则很难对较高水平的来访者作出准确的判断。
        • （5）心理评估者的职业道德
          • 心理评估会涉及一些伦理学问题。中国心理卫生协会心理评估专业委员会于2000年制定的《心理评估者道德准则》，明确规范了心理评估人员应共同遵守的专业行为标准，主要包括责任、能力、保密以及其他方面的内容。
  • 二、基本方法
    • （一）观察法
      • 观察法是指通过视觉或电子摄像设备等对他人或自身的行为进行有目的、有计划的观察，获得相应资料，并在此基础上作出评定和判断的方法。
      • 1．种类
        • 根据观察的途径，观察法可以分为直接观察和间接观察（如通过摄像、录像设备等）；根据研究者是否参与来访者的活动，观察法又可以分为：
        • （1）自然观察法
          • ①概述
            • 是心理评估中最基本、最普遍的一种方法，它具有方便灵活的特点，在临床诊断及疗效判定上具有非常重要的实用价值。
          • ②评价
            • 这种形式的观察是对来访者的自然表现进行观察，来访者不会受到外界的影响、干预或控制而处于一种特殊的身心状态，从而保证得到真实状态下的观察结果。自然观察法虽然很有效，但评估者必须到来访者的自然生活环境中对其进行观察，这必须消耗一定的时间和精力，因此在具体实施时存在一定困难。
        • （2）控制观察法
          • ①概述
            • 也称模拟观察，是指评估者设置一定的情境、控制来访者的条件，在这样的情境中对来访者的行为改变进行观察。控制观察常用于与焦虑有关的行为，为了避免来访者发现自己被人观察而受到干扰，常常使用单向玻璃设计的观察室。
          • ②评价
            • 模拟观察优于自然观察之处在于它相对经济。在模拟观察中，评估者可以对干预前后的目标行为进行量化处理，因而它在干预效果评估中很有用。此外，在模拟观察中由于来访者处于标准条件下，观察到的结果有可比性，从某种意义上讲，也有科学性。
      • 2．主要内容
        • 行为观察的主要内容因目的而异，一般包括：
        • （1）仪表，即穿戴、举止、表情；
        • （2）身体外观，即胖瘦、高矮、畸形及其他特殊体形；
        • （3）人际沟通风格，如大方或尴尬、主动或被动、易接触或不易接触；
        • （4）言语，包括表达能力、流畅性、中肯、简洁、赘述；
        • （5）动作，如过少、适度、过度、怪异动作、刻板动作；
        • （6）在交往中表现出的兴趣、爱好、对人对己的态度；
        • （7）感知、理解和判断能力；
        • （8）在困难情境中的应付方式。
        • 特别要强调的是，观察法的一个重要特点就是收集非言语信息，对与非言语沟通有关的所有方面都应给予足够的重视。这些信息提供了心理评估的重要线索。
      • 3．优缺点
        • （1）优点
          • ①收集的资料比较全面
            • 评估者只要善于洞察和捕捉，就有可能从观察中发现问题，找到有用的信息线索。这些可以为以后透过现象深入思考，分析其实质创造条件。
          • ②得到的结果较真实，资料可靠性高
            • 它是收集原始资料的基本方法。通过观察对某些行为表现的发生、发展的具体过程进行细致的系统记录，可以使评估者获得最原始的资料。这是进一步心理诊断、咨询与治疗的基础。
          • ③是验证心理诊断、咨询效果的重要手段
            • 心理诊断的正确与否、心理咨询的效果如何，虽然可以通过多种方法进行验证，但科学的观察是检验诊断有效性的重要途径。
        • （2）缺点
          • ①观察只能针对个体的外显行为
            • 对于个体内隐的心理过程，例如认知评价、态度、情感等难以通过观察法进行研究，而这些内容往往是心理咨询工作者非常感兴趣的。
          • ②观察结果不易重复
            • 个体的外显行为可能是多种因素共同作用的结果，带有一定的偶然性。如果感兴趣的行为发生频率较低，应用观察法需要花费大量的时间和精力。
          • ③对于某些隐私行为的观察困难
            • 某些隐私行为不易观察并且对其进行观察也可能是不道德的，观察结果的有效性也取决于评估者的观察能力、判断能力和对信息的筛选能力。
    • （二）会谈法
      • 会谈法又称访谈法或晤谈法，从广义上来说，是指通过评估者和来访者的谈话，采用回答问话或问卷的方式来收集个案材料或了解某些人、某些事或某些行为及态度等的一种方法。在心理咨询的临床应用上，最常使用的有评估性会谈和治疗性会谈。
      • 1．种类
        • （1）结构化会谈
          • ①概念
            • 也称标准化会谈，是由评估者按所需资料的要求，编制出详细的会谈主题或大纲，会谈过程中按照同样的措辞和顺序向每一个来访者询问同样的问题，要求来访者按所提问题逐一回答。
            • b．结构化会谈积累了较多信度和效度方面的证据，因而它广泛应用于心理咨询、药物治疗和其他干预手段的效果评估。目前心理学家已经设计出许多现成的会谈程序供评估人员使用。
        • （2）非结构化会谈
          • ①概念
            • 也称自由式会谈，这种会谈预先无需确定会谈的主题或大纲，评估者可以根据自己的判断探索各种与会谈目的相关的话题，让来访者自然而然地说出他想说的话。
          • ②评价
            • 优点在于方法上比较灵活，可以使来访者在谈话中不知不觉地、较无戒心地吐露出一些内心的真情实意，从而使评估者获得一些比较深层的对诊断较有意义的资料。但如果评估者控制不当，非结构化会谈容易偏离主题，因而对经验不足的评估者来说较难把握。完全非结构化的会谈在临床评估上也是很少使用的，通常评估者在实际使用时会采用半结构化的会谈方式。
      • 2．应注意的问题
        • 会谈既是一种技术，也是一种艺术。评估者除了掌握主要的会谈技术外，在会谈中还有一些通常的注意事项。艾肯（Aiken）曾提出了一些进行临床会谈建议，包括：
        • （1）向来访者承诺会谈的保密性；
        • （2）表达兴趣与温暖；
        • （3）努力使来访者放松下来；
        • （4）试图体会来访者的感受（共情）；
        • （5）表现得礼貌、耐心和接纳；
        • （6）鼓励来访者自由地表达自己的想法和感受；
        • （7）根据来访者的文化和教育背景调整提问的方式；
        • （8）避免使用精神病学或心理学的专业术语；
        • （9）避免使用引导性的问题；
        • （10）在适当的时机和来访者分享个人的信息和经验（自我暴露）；
        • （11）少量使用幽默，注意要恰当而不要冒犯对方；
        • （12）倾听，同时不要有过度的情绪反应；
        • （13）不仅关注来访者说了什么，而且也关注他是如何说的；
        • （14）作书面记录或录音时尽可能不太显眼。
        • 除此之外，评估者还应注意与来访者建立良好的关系，并且把握住会谈的方向，这些都是会谈成功的关键。
    • （三）心理测验法
      • 1．基本概念
        • （1）定义
          • 心理测验是指依据心理学理论，使用一定的操作程序，通过观察人的少数有代表性的行为，对于贯穿在人的全部行为活动中的心理特点作出推论和数量化分析的一种科学手段。
          • ①心理测验测量的是人的行为，严格地说，只是测量了做测验的行为，即一个人对测验题目的反应。在这个意义上，测验即引起某种行为的工具。
          • ②心理测验在测量个别差异的时候，往往只是对少数经过慎重选择的行为样本进行观察，来间接推知被试者的心理特征。
          • ③为了使不同的被试者所获得的分数有比较的可能性，测验的条件对所有的被试者都必须是相同的。
          • ④个人在测验中所得到的原始分数并不具有什么意义，只有将它与其他人的分数或常模相比较才有意义。
        • 2）性质
          • ①间接性
            • 目前只能通过一个人对测验项目的反应来推论出他的心理特质。
          • ②相对性
            • 在对人的行为做比较时，没有绝对的标准，测验是看每个人处在这个序列的什么位置上，由此测得一个人智力的高低、兴趣的大小或性格的特性等。
          • ③客观性
            • 这是测验的标准化问题。测量工具必须标准化，这是对一切测量的共同要求。心理测量的标准化包括：
            • a．测验用的项目或作业、施测说明、施测者的言语态度及施测时的物理环境等，均经过标准化，测验的刺激是客观的。
            • b．评分记分的原则和手续经过了标准化，对反应的量化是客观的。
            • c．分数转换和解释经过了标准化，对结果的推论是客观的。
      • 2．分类
        • （1）按测验的功能分类
          • ①智力测验
            • 这类测验的功能是测量人的一般智力水平。如比内—西蒙智力测验、斯坦福智力量表、韦氏儿童和成人智力量表等。
          • ②特殊能力测验
            • 这类测验偏重测量个人的特殊潜在能力，多为升学、职业指导以及一些特殊工种人员的筛选所用。常用的如音乐、绘画、机械技巧以及文书才能测验。这类测验在临床上应用得较少。
          • ③人格测验
            • 这类测验主要用于测量性格、气质、兴趣、态度、品德、情绪、动机、信念等方面的个性心理特征，亦即个性中除能力以外的部分。一般有两类：
            • a．问卷法
              • 如MMPI、16PF、EPQ；
            • b．投射法。
              • 如罗夏测验、主题统觉测验（TAT）。
        • （2）按测验材料的性质分类
          • ①文字测验
            • 文字测验所用的是文字材料，它以言语来提出刺激，被试者用言语作出反应。如MMPI、EPQ、16PF等。
          • ②操作测验
            • 也称非文字测验。测验题目多属于对图形、实物、工具、模型的辨认和操作，无需使用言语作答，所以不受文化因素的限制，可用于学前儿童和不识字的成人。如罗夏测验、TAT、瑞文测验等。
        • （3）按测验材料的性质分类
          • ①客观测验
            • 在此类测验中，所呈现的刺激词句、图形等意义明确，只需被试者直接理解，无需发挥想象力来猜测和遐想，故称客观测验。绝大多数心理测验都属这类测验。
          • ②投射测验
            • 在此类测验中，刺激没有明确意义，问题模糊，对被试者的反应也没有明确规定。被试者作出反应时，一定要凭自己的想象力加以填补，使之有意义。在这过程中，恰好投射出被试者的思想、情感和经验，所以称投射测验。
        • 4）按测验的方式分类
          • ①个别测验
            • 指每次测验过程是以一对一形式来进行的，即一次一个被试者。这是临床上最常用的心理测验形式，如比内—西蒙智力量表、韦氏智力量表。
          • ②团体测验
            • 指每次测验过程中由一个或几个主试者对较多的被试者同时实施测验。如陆军甲种和乙种测验，教育上的成就测验都是团体测验。团体测验材料，也可以个别方式实施，如MMPI、EPQ、16PF等。但个别测验材料不能以团体方式进行，除非将实施方法和材料加以改变，使之适合团体测验。
        • （5）按测验的要求分类
          • ①最高作为测验
            • 此类测验要求被试者尽可能作出最好的回答，主要与认知过程有关，有正确答案。智力测验、成就测验均属最高作为测验。
          • ②典型行为测验
            • 此类测验要求被试者按通常的习惯方式作出反应，没有正确答案。一般来说，各种人格测验均属典型行为测验。
      • 3．在心理咨询中的应用
        • 心理咨询的有效性，不仅取决于咨询人员对心理咨询的性质、过程的正确认识，熟练掌握心理咨询的原则、方法和技能技巧，同时还有赖于对来访者心理特性、行为问题性质的正确评估和诊断，以便于提供适当的指导、帮助和行为矫正训练。因此，心理测验在心理咨询中有重要意义。
        • 目前心理门诊中运用较多的大致有这样三类心理测验：
        • （1）智力测验
          • 目前常用量表有：吴天敏修订的中国比内量表，龚耀先等人修订的韦氏成人智力量表（WAIS－RC）、韦氏儿童智力量表（C-WISC）等。这类测验可在来访者有特殊要求时以及对方有可疑智力障碍的情况下应用。
        • （2）人格测验
          • 目前应用较多的有：艾森克人格问卷（EPQ），卡特尔16人格因素问卷（16PF）以及明尼苏达多项人格调查表（MMPI）等。人格测验有助于咨询师对来访者人格特征的了解，以便于对其问题有更深入的理解，并可针对性地开展咨询与心理治疗工作。
        • （3）心理评定量表
          • 主要包括有精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表等。这类量表用法及评分简便，多用于检查对方某方面心理障碍的存在与否或其程度如何，并可反映病情的演变。
  • 三、来访者问题的分类评估
    • （一）相关概念的区分
      • 1．“心理正常”与“心理不正常”
        • “心理正常”
          • 是变态心理学中说的具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神障碍症状的心理活动；
        • “心理不正常”
          • 是变态心理学中说的“心理异常”，是指有典型精神障碍症状的心理活动。
      • 2．“心理健康”与“心理不健康”
        • 与“心理健康”这一概念相对应的是“心理不健康”，而这两者都属于心理正常范围。从心理学角度出发，可以把人的全部心理活动分别使用“心理健康”、 “心理不健康”、 “心理异常”这三个概念来表达。
        • 理论上，心理咨询的主要工作对象是人的心理不健康状态，这并不是说心理咨询的工作对象仅仅是人的心理不健康状态。
        • 所以“正常”和“异常”是讨论“有病”或“没病”等问题的一对范畴；“健康”和“不健康”是另外一对范畴，是在“正常”范围内，用来讨论“正常”的水平高低和程度如何。
    • （二）正常与异常心理的判定标准
      • 1．要考察心理活动与外界环境之间是否具有统一性，是否相应。
        • 因为心理是客观现实的反映，任何正常心理活动或行为，在形式和内容上必须与客观环境保持一致。
      • 2．要考察各种心理活动之间，尤其是认知与情感活动之间是否具有协调一致性。
        • 人类的心理活动可以被分为知、情、意等部分，它们是一个完整的统一体。各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。
      • 3．要考察人格特征是否保持相对稳定性。
        • 人格具有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的，否则很可能是心理活动出现了异常。
    • （三）心理健康与心理不健康的评估及分类
      • 1．评估心理健康的标准
        • 许又新提出心理健康可以用三类标准去衡量：
        • （1）体验标准
          • 主观体验和内心世界的状况：是否有良好的心情和恰当的自我评价等。
        • （2）操作标准
          • 指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率、个人的社会效率或社会功能。
        • （3）发展标准
          • 个体心理发展状况进行纵向考察与分析。
        • 他指出，衡量心理是否健康时不能孤立地只考虑某一类标准，要把三类标准联系起来综合地加以考察和衡量。
      • 2．心理不健康状态的分类
        • （1）一般心理问题
          • 是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应在理智控制之下、社会功能未受到严重破坏、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。诊断为一般心理问题，必须满足如下四个条件：
          • ①由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。
          • ②不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。
          • ③不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。
          • ④自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
        • （2）严重心理问题
          • ①概念
            • 是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。
          • ②诊断条件
            • a．引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的，在不同的刺激作用下，来访者会体验到不同的痛苦情绪。
            • b．从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不问断地持续时间在两个月以上、半年以下。
            • c．遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
            • d．痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
          • ③与神经症的鉴别
            • 根据许又新的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。 “严重心理问题”的心理冲突是常形的，持续时间限在半年之内；如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，来访者在社会功能方面出现严重缺损，应作为可疑神经症或神经症对待。
    • （四）常见的心理疾病
      • 1．精神病
        • 精神病是一类严重的心理疾病。大多数病人在患病期间存在精神病性症状，对自己的异常心理表现完全丧失自我辨认能力，不承认自己有病，也不会主动求医。
        • （1）精神分裂症
          • ①概述
            • 是一种原因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，以精神运动的不协调和脱离现实为特征。多数发病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。
          • ②临床表现
            • a．思维障碍
              • 最常见的一种思维障碍是妄想。病人对妄想坚信不疑，尽管完全没有事实依据。这些症状常使病人作出各种怪异行为。精神分裂症病人也常出现思维联想障碍和思维逻辑障碍，前者可能表现为讲话讲了半天，中心松弛或无主题；后者可能表现为概念紊乱和奇特的逻辑推理。
            • c．感知觉障碍
              • 幻觉是其中最常见的症状，尤其是幻听和幻视。
            • b．情感障碍
              • 如对人冷漠，对亲人变得漠不关心。此外，病人的性格与以前相比有一种突变，变得懒散、不讲卫生、对自己不良的行为状态并不焦虑、不想改变等。
          • ③类型：根据病的症状和病程，可分为：
            • a．单纯型
              • 起病不明显，几乎分不清何时起病，症状简单，只是表现生活懒散，失去学习、工作动力和兴趣，病情逐渐加重。
            • b．青春型
              • 病人发病较急，可有短时间的妄想和幻觉，伴有傻笑和一些愚蠢古怪的行为。
            • c．紧张型
              • 早期表现委靡无力，食欲缺乏，怠惰少动，对任何事情都无兴趣，情绪低落。随着疾病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现。
            • d．偏执型
              • 病人在患病的开始即表现出无原因的多疑，有相对稳定的妄想，以关系妄想和被害妄想最常见，可有幻觉。
        • （2）心境障碍
          • 又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并伴有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。
          • ①躁狂发作
            • 主要表现为情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奋，故称“三高症状”。突出表现为：
            • a．情感高涨，这是一种强烈而持久的喜悦和兴奋；
            • b．思维奔逸，病人的联想过程明显加快，讲话口若悬河，滔滔不绝，但见解多肤浅片面，内容重复，自以为是；
            • c．行为明显增多，严重患者往往日夜不停，又叫又唱又跳，甚至无法坐定进食，行为无明确目的。
            • 躁狂发作的发作形式主要有：轻型躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神病性躁狂和复发性躁狂症。
          • ②抑郁发作
            • 主要表现为情感低落、思维迟缓、语言动作减少和缓慢，故称“三低症状”。这种状态的显著表现为：
            • a．情感低落，表现愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望；
            • b．思维缓慢，患者对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难；
            • c．活动减少，病人独处不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。
            • 抑郁发作的发作形式主要有：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症。
          • ③双相障碍
            • 主要表现为情感高涨和情感低落交错发作。主要分为两种类型：
            • a．Ⅰ型双相障碍
              • 有一些病人既有躁狂发作又有抑郁发作。
            • b．Ⅱ型双相障碍
              • 病人没有躁狂发作，但有轻躁狂发作，又有抑郁发作。
      • 2．神经症
        • 神经症为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。
        • （1）恐惧症
          • 对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。
        • （2）焦虑症
          • 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等自主神经系统症状和运动性紧张等。
        • （3）强迫症
          • 以反复出现强迫观念、强迫冲动和强迫动作为基本特征的神经症性障碍。其特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在。
        • （4）躯体形式障碍
          • 是一组以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为主要特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。经常伴有焦虑或抑郁情绪。
      • 3．其他心理障碍
        • （1）恶劣心境
          • 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。其主要表现为：
          • ①常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无精神病性症状，工作、学习、生活不受严重影响，患者有求治要求；
          • ②在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；
          • ③对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等；
          • ④患者抑郁常持续2年以上，其间无长时间的完全缓解，即使有缓解，一般也不超过2个月。
          • 恶劣心境同神经症类似，患者存在着持久的心理冲突，喜欢诉苦，对症状的事实方面有自知力，因此恶劣心境患者也是心理咨询的工作对象。
        • （2）人格障碍
          • 在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会环境背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。
          • ①偏执性人格障碍
            • 以猜疑和固执己见为特点。
          • ②分裂样人格障碍
            • 以观念、行为、外貌装饰奇特，情感淡漠、人际关系明显缺陷为特点。
          • ③反社会性人格障碍
            • 以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。
          • ④冲动性人格障碍
            • 以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。
          • ⑤表演性人格障碍
            • 又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意力为特点。
          • ⑥强迫性人格障碍
            • 以过分严格要求与完美无缺为特征。
          • ⑦焦虑性人格障碍
            • 一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，常有回避倾向。
          • ⑧依赖性人格障碍
            • 特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。
            • 人格障碍的治疗多采用药物治疗、心理咨询及教育的综合措施，心理咨询对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。
        • （3）性心理障碍
          • 也称性变态，指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。
          • ①性身份障碍
            • 特征是有转变自身性别的强烈欲望，如易性症。
          • ②性偏好障碍
            • 采用与常人不同的异常性行为来满足性欲，如异装症、恋物症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐等。
          • ③性指向障碍
            • 指对不引起常人性兴奋的人或物有强烈的性兴奋反应，如恋童症等。
          • 性心理障碍的治疗比较困难，尤其是性身份障碍和性指向障碍患者。基于性心理障碍的发病原因，治疗目前主要以心理咨询和心理治疗为主。
  • 四、自杀危险及其评估方法
    • （一）自杀概念及其类型
      • 1．概念
        • 自杀是一种有意识地自愿结束自己生命或自我毁灭的行为，其结果可以是死亡、致残或安全抢救。自杀根据其结果可以分为：
        • （1）企图自杀
          • 是指产生了自杀．想法并开始实施自杀的过程。
        • （2）自杀未遂
          • 是指实施了自杀行为，但由于一些偶然因素致使自杀不成功的行为。
        • （3）自杀死亡
          • 是指既实施了自杀的行为又导致死亡结果的自杀行为。
      • 2．类型
        • （1）法国社会学家涂尔干依据社会对个人关系及控制力的强弱，把自杀分为：
        • ①利他性自杀
          • 指在社会习俗或群体压力下，为追求某种目标而自杀。常常是为了负责任，牺牲小我而保全大我。这类自杀者的共同心理是死是有价值的，是唯一的选择。
        • ②自我性自杀
          • 与利他性自杀正好相反，指因个人失去社会之约束与联系，对身处的社会及群体毫不关心，孤独而死亡。如离婚者、丧偶者、无子女者常常发生自我性自杀。
        • ③失调性自杀
          • 指个人与社会固有的关系被破坏。例如，失去工作、亲人死亡、婚姻破裂或失恋等，令人彷徨不知所措而难以控制而自杀。
        • ④宿命性自杀
          • 指个人因种种原因，受外界过分控制及指挥，感到命运完全非自己可以控制时而自杀。如罪犯被困的密室中、宗教徒为主而献身。
        • （2）根据自杀过程中意识成分的参与度，将自杀分为：
        • ①冲动性自杀（情绪性自杀）
          • 进程比较快，发展期短，具有危险性，这种自杀行为常常因暴发性偶然事件引起的悔恨、愤怒和羞愧等激情而引发；
        • ②理智性自杀
          • 个体经过了长期自我评价和体验，进行了充分的推理和判断而进行的有目的、有计划的自杀行为。
    • （二）关于自杀的研究
      • 1．自杀的高危人群
        • （1）在美国，有自杀企图的人大多数在24～44岁之间，其中作出自杀行为的男性是女性的3倍，且成功率高，但有自杀企图的女性比男性多。
        • （2）十几岁甚至几岁的儿童自杀率也在增长。
        • （3）很多大学生似乎特别容易产生自杀的动机，并且大学规模越大、越有声望，自杀的人越多。
        • （4）抑郁者、老人、酗酒者、被遗弃或离婚者、独居者、移居者、来自社会结构混乱地区的人以及某些特殊职业人群，如医生、律师和心理学家。
        • （5）战争、社会动荡、经济危机等社会状态不稳定时，自杀率会有所变动。社会变化剧烈时，自杀率有明显的增长趋势。
      • 2．自杀的原因分析
        • （1）个体因素
          • 主要包括个体的生理疾病和缺陷、情绪障碍、认知歪曲、人格障碍、自杀态度、重大生活应激、以前的自杀经历、行为问题等，其中最为重要的是情绪和其他心理障碍。
        • （2）家庭因素
          • 主要有父母关系、家人的自杀史、亲子关系、父母酒精和药物使用史。
        • （3）社会背景因素
          • 包括人际关系、社会传统、宗教习俗、经济发展等，自杀也可以与经济拮据、社会地位改变、受到监禁以及其他的困难情境有关。
      • 3．自杀征兆的识别
        • 自杀者在自杀前处于想死同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中可以看出蛛丝马迹，包括言语、情绪和行为线索。常见的线索或征兆主要有：
        • （1）对自己关系亲近的人，直接或间接地表达过想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来；
        • （2）喜好谈论应激或压力；
        • （3）情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁；
        • （4）陷入抑郁状态，感到疲劳、食欲缺乏、体重减轻、沉默寡言、失眠、头晕等；
        • （5）明显减少与生活中重要人物的接触，退缩或独处愈加明显；
        • （6）学习或工作成绩下降；
        • （7）性格行为突然变化，好像变了一个人似的；
        • （8）无缘无故地收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品，或送出自己很珍贵的东西；
        • （9）日常生活中表现出不同于平常的行为，如无故缺课、频繁洗澡、看有关死亡方面的书籍，甚至出走、自伤手腕等。
      • 4．自杀的传染性
        • 因影视、广播电视等媒体详尽报道一些自杀事件，会使社会上自杀或企图自杀者增加。
    • （三）自杀危险的评估
      • 1.Beck自杀意念量表的发展
        • Beck自杀意念量表有两个版本。一个是经过培训的临床医务人员使用的半定式他评量表（SSI），另一个是在此基础上发展起来的自评量表（BSI）。SSI最早主要用于评估访谈当时的自杀意念强度，又称目前的自杀意念量表（SSI-C）。此后又制定了一个新的评估指标，即最严重时的自杀意念量表（SSI-W）。为了SSI使用起来方便以及适合准专业人员使用，Miller等对SSI进行了修订，形成修订版自杀意念量表（MSSI）。
      • 2.Beck自杀意念量表中文版
        • （1）应用
          • Beck自杀意念量表中文版（BSI—CV）。BSI—CV既可以自评，也可由调查员访谈获得，既可以评估访谈当时又可评估最严重时的自杀意念强度。
        • （2）条目
          • BSI—CV有19个条目，评估个体对生命和死亡的想法以及自杀意念的严重程度。
        • （3）评分
          • BSI—CV各项目评分（0～2分）和总分计算（0～38分）与SSI相同，但对少数条目（第6、7、11、13和19项）添加了“无自杀想法”的答案选项（赋值为0）。得分越高，自杀意念越强烈，自杀危险越高。
        • （4）评价
          • Beck自杀意念量表中文版在我国社区成年人群中应用的信效度较好，特别适用于最消沉、最忧郁或自杀倾向最严重时的状况评分。在我国抑郁症患者及大学生群体应用，也获得了良好的信效度指标。
  • 五、咨询效果的评估与研究
    • （一）咨询效果评估的指标与方法
      • 1．咨询效果评估的指标
        • 接受心理咨询的来访者是否有改善或进步，可以从几种不同的方向或层次来研讨：
        • （1）心理症状的改变
          • 来访者的心理症状，如感到焦虑、抑郁、紧张、恐惧等，是自觉的、不舒适的、病态的精神状态。通常可用已有的症状问卷来测量，或单靠来访者主观的申诉描写。
        • （2）社会生活的适应
          • 包括是否能做家务，是否能上学、上班做事，有无收入，能否参加娱乐活动或者其他社会活动。社会生活的成就并不一定时时都直接反映一个人的心理健康状态，有时是复杂的相关关系。
        • （3）人际行为的适应
          • 来访者与配偶、子女、亲友、同事、领导的人际关系，包括人际的沟通表达、适当角色的扮演、良好情感的表现等也可作为咨询效果的评价依据。
        • （4）性格方面的表现
          • 来访者的性格是否改善，是否变得较积极且成熟，有毅力去处理困难，能较有技巧地适应环境等，都是咨询的重点，也是评价咨询效果的要点。
        • （5）内在心理状态
          • 心理咨询的特点在于改善一个人“内心”对人对事的看法、对自己的了解、对自己内心症结的解脱等，所以咨询效果的评价依据也可以放在此层次方面的资料。
        • （6）生理方面的改变
          • 患者的生理（躯体）健康方面的改变，如生化生理或免疫学指标的测定；其饮食习惯、性活动、睡眠、休闲、娱乐活动以及生活方式等方面的改变；酒、烟、镇静药、安定剂和其他药物的使用情况也可作为来访者康复的指标。
      • 2．咨询效果的评价者
        • 评价者的来源不同，评价动机不同，其所作出的评价结果也会有所不同。在对来访者的咨询效果评价时，需要考虑的是由何人来评价，并加以综合评价。
        • （1）来访者本身
          • 对于来访者本人来说，他对自己所患疾病的症状及其内在心理状态感受深刻，是理所当然的评价者，唯一要考虑的是来访者的评价动机如何，所得结果是否可靠。
        • （2）咨询师
          • 对于咨询师来说，他熟悉来访者的各种情况，也明确知道咨询的进展情况，是拥有内外资料的评价者。
        • （3）来访周围的人
          • 即来访者的家属、亲友、老师或同事来评价，特别是来访者在生活方面的适应，在人际关系方面的调整，可依靠这些社会资源来评价。
        • （4）第三者
          • 即由纯粹的旁观者，如护士或其他研究者以中立角色观察咨询的经过，同时观察、测量来访者对咨询的反应，对其心理问题的了解情况，对问题适应的尝试情形等，是较为理想的评价模式。
      • 3．疗效评估的方法与技术
        • 在心理咨询效果的评价中，评价工具的客观、有效，也会影响评价的结果。在临床中使用较多的评价工具包括：
        • （1）用于患者自评的量表
          • 如症状量表（SAS、SDS、SCL-90等），人格测验量表（MMPI、EPQ、16～PF等）等；
        • （2）他人评定的量表
          • 如社会适应量表、HAMA、HAMD等。
        • （3）生理学指标
          • 如血压、心率、皮肤电、肌电和睡眠脑电等，因此应用心电图、脑电图等仪器，血液生化、免疫指标及大脑神经递质等检测技术检查来访者咨询前后的变化也是有价值的。
      • 4．评价时期
        • （1）咨询初期评价
          • 了解患者初期的反应，主要为症状的减轻，如焦虑、抑郁、恐惧、紧张、愤怒、疼痛等心理或生理症状的缓解；
        • 心理咨询进程中，何时作评价工作也需加以考虑。一般来说，进行评价的阶段有几个：
        • （2）咨询中期评价
          • 主要为行为改善，如对配偶态度的改变，对工作或学习逐渐感兴趣，或对老师、长辈表现尊重等在行为变化、内在心理状态或生活上的适应等情况；
        • （3）咨询后期评价
          • 主要为性格表现上的改变，人格变得比较成熟，能够比较有效地应用合适的方法去处理和应对挫折和困难。
        • （4）咨询结束后评价
          • 如3个月、1年以后作追踪调查与评价，可了解来访者在性格上的变化或咨询后的适应情况。
          • 在做疗效研究工作时，特别要考虑在咨询的何种阶段去作评价，就时间因素作出有意义的解释。
    • （二）影响咨询效果的因素
      • 1．咨询师方面的因素
        • 心理咨询是由咨询师来实施的，咨询师的能力、个性品质、敏感性、灵活性、咨询师的性别及其对来访者的态度对整个咨询过程、咨询的效果都有着重要影响。
        • （1）心理咨询中对咨询改变影响最有力的是咨询师的态度，尤其是咨询师对来访者的一般态度以及在咨询互动中的习惯性反应方式。
        • （2）咨询师的人格与他对来访者的咨询效果相关。
        • （3）咨询师是心理咨询的组织者，不同流派咨询师的理论取向直接影响着整个心理咨询的过程，并决定了咨询所采用的技术。咨询师所受的专业训练和经验被整合在专业能力中，不同的咨询师在接受同样的专业训练后所取得的效果是完全不同的。
      • 2．来访者方面的因素
        • 来访者的文化程度、个性特征、经济条件、对心理咨询的信任程度和期望水平等对心理咨询的效果有很大影响。
        • （1）来访者的人格特质
          • 这是预测咨询能否取得较好收效的最重要指标。在心理咨询中，有所谓YAVIS来访者在咨询中较易获得收效，即具有年轻、有吸引力、善言谈、聪慧和成功特征的来访者在咨询中更易收到较好的咨询效果。
        • （2）来访者对心理咨询的愿望和期待
          • 这也是心理咨询有效的因素之一。在咨询过程中必须重视来访者心理上的失败动机、内心冲突、情绪焦虑、心理防御机制应用能力的下降、继发性获益和对咨询师产生依赖等对咨询效果的负面影响。
        • （3）来访者的移情和阻抗
      • 3．咨访关系因素
        • 咨访关系是指在心理咨询过程中咨询师与来访者之间的人际关系，在这种关系中双方相互接受和结盟。
    • （三）咨询效果评估的实验设计
      • 1．随机化临床试验
        • （1）非咨询对照设计
          • 又称空白对照设计，是一组来访者接受咨询而另一组来访者不接受咨询，在咨询结束时如果实验组比对照组的病情有明显改善，证明某种特定的咨询手段是有效的，否则被认为是无效的。
        • （2）等待咨询对照设计
          • 参与实验对照组的来访者在实验完成后（通常需要2～4个月）再接受相应的咨询，把其咨询前的病情变化与咨询组进行比较，就可以得出咨询方案是否有效的结论。
        • （3）安慰剂对照设计
          • 是药物治疗研究中的常用手段。心理咨询研究中常有的安慰剂处理方法是由一位咨询师给来访者一些支持咨询，并确定其中没有有效的咨询成分。与药物治疗一样，安慰剂组与咨询组在咨询以外的其他条件越接近，两组的差异就越有可能是该咨询方法的特殊疗效。
      • 2．剂量效果研究
        • （1）剂量关系研究
          • 剂量关系研究与RCT一样可以提供当事人咨询进展的总体信息，同答咨询是否有效的问题。除此之外，还可以提供咨询效率的信息。
        • Howard等1986年将剂量模型引入咨询效果研究。剂量效果研究是指咨询中会谈的数量和疗效之间关系的研究，有三个阶段性成果：
        • （2）阶段模型
          • 在上述基础上，Howard等提出了跨各个会谈期的咨询效果的阶段模型。该模型认为来访者的改变经历3个连续的阶段
          • ①来访者体验到较多的幸福感；
          • ②症状缓解；
          • ③社会生活能力得以提高。
        • （3）“当事人剖面图”
          • 在上述基础上，Howard等人创造性地提出了剂量研究的“当事人剖面图”，即每一个来访者实际的咨询进展情况曲线和预测曲线的对比图，并可以在此基础上随时调整咨询策略。
      • 3．单个案研究
        • （1）概述
          • 单个案研究是追踪研究单一个体心理或行为的一种方法，它包括对一个或几个个案材料的收集、记录，并写出个案报告。
        • （2）评价
          • ①可以避免实验室的人为性，可以比较好地观察某一来访者在某一变量上随着时间的变化而产生的变化，以及影响这一变量随时间变化的因素，获得对个体深度的研究。
          • ②最大的问题是咨询师并不知道在没有咨询的情况下，来访者的状态是否也会有所改变，运用其他咨询方法是否也能得到同样的结果，因而导致非系统性的观察和对资料的主观解释。此外
          • ③个案研究的对象是某个特定个体，很难判断该咨询方案是否能推广到其他来访者身上，个案研究的实验结果也很难达到传统的统计学意义上的检验标准。
    • （四）理想疗效研究的基本条件
      • 1．基本条件
        • 心理咨询的效果需客观地加以研究。一个好的疗效研究，应包括以下各项：
        • （1）设对照组
          • 咨询小组之外，还需有一个未经咨询的小组作为对照。对照组在动机、年龄、性别、疾病严重程度以及病程长短等方面，都要与咨询组相似。
        • （2）随机安排
          • 来访者应随机被分配到咨询组及非咨询组，最好是两组人不知道谁正在接受咨询。
        • （3）客观评分
          • 对料想到可能发生变化的行为应事先讲清楚。咨询前、咨询中及咨询后，对那些关键性的变化（如焦虑、性欲、社会能力）必须用可靠的技术评价，并由客观的观察者进行。
        • （4）考虑胜任能力
          • 应由最有能力的咨询专家选用最适合的自学方法。这样一旦咨询失败，既不可能埋怨咨询者没经验，也不会责备咨询方法不合适。
        • （5）进行随访
          • 咨询开始3～6个月后、咨询结束时、数年之后，要对疗效进行评价，这样才能说明心理咨询的近期疗效和远期疗效。
      • 2．现实评价
        • 尽管从理想的角度说应符合以上研究条件，但现实中还没有一种研究能完全符合上述理想标准，原因：
        • （1）来访者不是做实验用的动物；
        • （2）随机挑选的对照组不能推迟到两年以后再治，即使推迟几个月也难；
        • （3）人与人之间相比，或不正常的行为之间相比，是很困难的；
        • （4）通过咨询而发生的确切变化也不可能完全讲清楚。
• 第6章 咨询的基本技巧
  • 倾听
    • 倾听是指借助言语或非言语的方法和手段，使来访者能详细叙述其所遇到的问题，充分反映其所体验的情感，完全表达其所持有的观念，以便咨询师对其有充分的、全面的了解和准确把握的过程；倾听技术指咨询师不只是单纯地听，还要真正感悟到来访者所讲述的事实、体验的情感和持有的观念等。
    • （一）倾听态度
      • 1．意义
        • （1）表达了对来访者的积极关注，来访者可获得自尊和对咨询师良好的第一印象，有助于建立相互信任的咨询关系；
        • （2）来访者能有对象地倾诉其内心的苦恼，倾诉本身就有宣泄或治疗作用。
        • （3）只有通过耐心倾听，咨询师才能了解来访者的心理问题及其根源，才能同来访者一起找到解决问题的办法。
      • 2．分类
        • （1）选择性倾听
          • 是指咨询师从来访者诉说的内容中选择他认为重要的方面；
        • （2）非选择性倾听
          • 咨询师对会谈内容很少发挥影响，而是让来访者掌握主动权，给来访者充分的时机来诉说，咨询师只以注意作为反应，其目的是鼓励和激发来访者自由的诉说。主要用于初次会谈和其他需要弄清问题的场合。
      • 3．要求
        • 重点讨论非选择性倾听技术，要求如下：
        • （1）倾听应有一个框架
          • 倾听一般包括三个方面：
          • ①来访经历
            • 即到底发生了什么事，如来访者谈到自己无缘无故被老师批评了一顿，这就是他的经历；
          • ②来访情绪
            • 如来访者谈到受批评后心里感到委屈，还有些愤怒；
          • ③来访行为
            • 如他谈到当时想不通，忍不住与老师顶了几句等。
        • （2）倾听与关注相结合
          • 倾听不仅要理解来访者的言语信息，还要关注、留意他的非言语信息，要深入到来访者的内心世界。只有将倾听与关注结合起来，才有完整、准确的理解。
        • （3）倾听应该客观，摒弃偏见
          • 对来访者要无条件尊重，带着偏见的倾听通常会使倾听的内容因过滤和选择而不全面、不准确，容易导致信息交流的歪曲或双方会谈的中断。
        • （4）倾听者应该敏于反应
          • 要注意观察来访者在叙述时的犹豫、停顿、语调变化以及伴随着语言出现的各种表情、姿势、动作等，从而作出更完整的判断。倾听最基本的作用在于鼓励来访者把他的观念和感受表达出来，因此，倾听是积极地对来访者传达的全部信息作出反应的过程。敏于反应要求倾听者机智灵活、自信果断地适时反应。
    • （二）专注的体态
      • 专注是指集中精力、全神贯注、专心致志。专注可以使人把时间、精力和智慧凝聚到所要做的事情上，从而最大限度地发挥积极性、主动性和创造性，努力实现自己的目标。
      • 1．目光接触
        • （1）总体概述
          • ①目光接触是交流的起点
            • 在心理咨询、人际交往中目光接触均处于重要位置，人们相互间的信息交流，以目光交流为起点；目光接触发挥着信息传递的重要作用；
          • ②目光属于表情范围
            • 信息传递时通常目光的交流总是在先，目光要尽量让别人看起来柔和、友好；目光受情感制约，只有把握好自己的内心情感，目光才能发挥作用；
          • ③目光接触是传递信息的重要手段
            • 在传递信息的所有部位中，目光是最重要的。它可以传递最细微的情感；如当一个人被激怒时，有时候可发现他的瞳孔张大；
          • ④目光使用具有重要作用
            • 在心理咨询活动中，要注意目光与目光的接触，这对来访者和咨询师均至关重要。咨询师可以从来访者的眼中看出焦虑、恐惧、失望、无助和疑虑，也可看出期待、满意、喜悦、自信和信任。
        • （2）目光接触作用
          • ①作为一种认识手段，表明对说话者十分感兴趣，并希望知悉、理解他们的话题；
          • ②控制、调整沟通者之间的互动；
          • ③用来表达人的感情及其在沟通情境中的卷入程度；
          • ④作为提示、告诫以及监视的手段。
        • （3）目光接触时的注意事项
          • ①咨询师与来访者交谈时，不要不停眨眼、眼神飘忽、怒目圆睁、目光呆滞，更不要目光闪烁，盯住来访者或逼视、斜视、瞟视，这会让来访者产生不信任感；
          • ②咨询时，双方的目光应处于同一高度，因为居高临下和过度斜视均会造成不平等的印象，使对方产生压力。咨询师的目光应该以来访者双眼连线中点稍下方为中心，20cm以内自然活动，这样可以给来访者一种舒适、很有礼貌的感觉，并且表情要轻松自然；
          • ③过度地看或盯着对方，会让人感到透不过气来；
          • ④避免看来访者或目光完全没有接触，会使来访者感到咨询师没有注意和倾听自己的述说，对自己不感兴趣、不关心，有时候也可传达咨询师内疚、害怕、回避或羞愧的信息；
          • ⑤避免不自然的凝视或目光在来访者身上上下左右乱扫，因为这会使来访者惶惑不安。
        • （4）不同目光类型的意义
          • ①目光接触较少或眼看别处
            • 是回避、尴尬或者不安的信号，可以用来掩盖在表达被视为文化或社会禁忌情感时的羞愧；
          • ②瞪眼或凝视
            • 意味着思维的僵化或全神贯注；
          • ③眼球的快速运动
            • 可能是兴奋、愤怒或者是隐形眼镜不合适；
          • ④眨眼过多
            • 可能与焦虑有关；集中注意力和专心思考时眨眼频率一般会减少；
          • ⑤目光转移
            • 如从咨询者身上转到墙上，可能表示来访者在思索或在回忆某件事。
        • （5）目光接触发生较多的情形
          • ①咨询者和来访者之间有较大的身体距离；
          • ②讨论的话题比较轻松，不涉及个人一些特别的隐私和禁忌；
          • ③咨询者与来访者之间关系融洽；
          • ④一方聆听多于讲话；
          • ⑤其中一方的文化背景重视人们在交流中的视觉接触。
        • （6）目光接触发生较少的情形
          • ①咨询者与来访者之间的空间距离较近；
          • ②讨论困难、涉及隐私和禁忌的问题，一方感到尴尬、羞愧或试图进行隐瞒；
          • ③咨询者和来访者都对对方的反应不感兴趣；
          • ④其中一方的文化背景忌讳人际交往中的视觉接触。
      • 2．声音特征
        • 声音是有声的非言语交流，也称副语言，它是语言表达的一部分。它包括音质、音量、音调和言语节奏的变化等。其中只有音质是相对稳定不变的。
        • （1）音量
          • 即音强的大小；声音的大小，即音强的改变，会影响言语的词、句子或某段话表达的意思；一般讲话声音放大，往往表示警告或厌烦之情；声音变小减弱可能表示心情不悦或失望；
        • （2）音调
          • 即声音的高低；音调的提高常表示强调或烦躁之意；音调的降低可能表示亲近或怀疑；在会谈的音调中，音域的扩大或压缩，通常可能显示出对交谈内容的夸大或缩小等；
        • （3）语速
          • 即言语的速度；语速的快慢，表示言语的节奏特征和表达方式；通常言语节奏加快，往往表示紧张、焦虑、急躁的心情或表示情绪的激昂、兴奋；而言语节奏变慢，则随具体情况而异。
        • （4）停顿
          • 肌肉僵硬和紧张及放松的变化使声音和音调出现短暂的停顿，这可能表明讲话人带有很强的情绪色彩。有意识的停顿表明对方希望其刚刚所谈的内容能引起咨询师的注意；还有一些停顿是希望看到咨询师对自己前面所谈内容的反应，以决定下面该继续谈什么内容为好。
  • 提问
    • （一）注意事项
      • 1．多用开放式提问
        • 通过开放式提问，咨询师可以了解与问题有关的具体事实、来访者的情绪反应、看法及推理过程等，同时注意发问时的语气语调；
      • 2．适当回应
        • 在互动过程中，咨询师可经常借助一些短语“嗯”、“噢”、“是这样”、“还有吗”或复述来访者谈话中的某些关键词或语气词，或点头、注视等表情动作回应，以支持对方往下说；
      • 3．封闭式提问
        • 不可连续使用一连串的“我问—你答”，易使来访者感到对方主导着会谈，而把解决问题的责任转移给咨询师；来访者往往变得沉默，不问就不说话，停止其自主探索，甚至降低对咨询师的信任度；
      • 4．开放性的问题
        • 慎用“为什么”。因为有时来访者对问题的原因并不很清楚，或感到难以表达；有时对问题原因的解释可能会触及其秘密和隐私，当咨询关系还不够成熟时，就不能保证其回答的真实性，反而会为以后的咨询或治疗带来困难；
      • 5．不要连续提问
        • 如果提问后，来访者谈出一些重要的信息，咨询师应该作出同感反应，而不要接着提问，因为同感能促使来访者进一步探索自己；
      • 6．要善于运用积极性提问
        • 积极性提问是指能使来访者以积极心态进行回答的提问；这样的提问能引起对方一系列相对较为积极的内心体验和行为意象，有利于他以一种新的状态去作出回答；
      • 7．避免判断性提问
        • 带有判断性的提问往往包含着咨询师对来访者的某种评价，直截了当地对来访者的谈话内容予以否定的问法不应该出现，它对会谈有害无益。
    • （二）开放式提问
      • 1．一般概述
        • 开放式提问通常不能用一两个字作答，它能引出一段解释、说明或补充资料。开放式提问是多数咨询师认为较适用的一种提问方式。
      • 2．提问形式
        • （1）“什么”
          • 以“什么”发问的提问引出一些事实资料；
        • （2）“怎样”
          • 以“怎样”发问的提问涉及一件事的过程、次序或情绪性的事项；
        • （3）“为什么”
          • 以“为什么”发问则引出一些理由、原因及合理的解释；
        • （4）“能不能”、“愿不愿告诉我……”
          • “能不能”、“愿不愿”发问引发来访者做自我剖析。
          • 咨询开始或转换话题时大都采用开放性提问，这类问题能促使来访者主动、自由地敞开心扉，自然而然地讲出更多的有关情况、想法、情绪等。
      • 3．提问类型
        • （1）“那么以后又发生了什么事情？”“当时你有些什么反应？”“还有什么人在场？”这种包括“什么”在内的提问可以帮助咨询师找出某些与问题有关的特定的事实资料；
        • （2）“对这件事你是怎样看的？”“你是如何知道别人的这些看法的呢？”这类带“怎样”“如何”的提问会引导出来访者对事情经过的描述及其对此问题的想法和情绪反应；
        • （3）“为什么你觉得这样不公平？”“为什么你说别人都看不起你？”“你当时为什么那样做？”这类“为什么”的问题可能得到多种较为具体的解释与回答，从中找出原因；
        • （4）“能不能告诉我，这事为什么使你感到那么生气？”“可不可以告诉我，你是怎样想的？”这种开放性问题可促进来访者的自我剖析、自我探索。
      • 4．现实评价
        • 通过这类问题的提问，咨询师可以掌握与来访者问题有关的具体事实、来访者的情绪反应、来访者对此事的看法及推理过程等。
      • 5．应用要求
        • （1）建立在良好咨询关系的基础上
          • 否则来访者就可能产生被讯问、被窥探、被剖析的感觉，从而产生怀疑和抵触情绪；
        • （2）注意语气、词语等的选择
          • 有些提问，尤其是要注意提问时，既不能过于随便，也不能有咄咄逼人或指责的成分，尤其是涉及一些隐私时更是如此；
        • （3）询问是咨询本身的需要
          • 询问不是为了满足自己的好奇心或窥探隐私的欲望；
        • （4）给来访者充足的时间
          • 来访者可能没有现成的答案，让来访者产生急于回答的感觉是有害的，因为他可能为使咨询师高兴而回答问题。
    • （三）封闭式提问
      • 1．一般概念
        • 封闭式提问是指提出答案有唯一性、范围较小、有限制的问题，对回答的内容有一定限制，提问时给来访者一个框架，让来访者在可选的几个答案中进行选择的提问方式。
      • 2．提问形式
        • 通常以“是不是”、“要不要”、“有没有”、“对不对”开头，而来访者多以“是”、“否”或其他简短的语句作答。
      • 3．现实评价
        • （1）优点
          • ①这种提问限制了来访者的回答，可以制止来访者喋喋不休、漫无边际的叙述；
          • ②可以帮助咨询师把来访者偏离某一主要内容的话题重新牵引回来，当来访者的叙述偏离了正题时，可以用它适时中止其叙述。
          • ③在问题探索阶段，当已讨论了大量问题和事实后，咨询师可以利用这种提问补充、证实一些已谈及的材料。这种提问有较强的收束倾向，且比较节省时间。
        • （2）缺点
          • ①这种询问限制了来访者进行内心探索和自由表达，使谈话趋于非个人化，因而不宜多用；
          • ②过多的封闭性提问会使来访者产生被讯问的感觉，压制来访者自我表达的愿望和积极性，甚至对咨询关系产生破坏性影响；
          • ③一次不要提出多个问题，否则，会使来访者产生混乱，结果可能只回答了最不重要的那个问题。
      • 3．应用要求
        • （1）使用副语言
          • ①副语言是指说话时的语调、音量、重音、语速和节奏等，是伴随着言语沟通的，用来表达“言外之意”的手段。
          • ②咨询师应当在利用言语沟通方式的同时善于利用副语言表达自己对来访者的情绪支持、安慰、鼓励、信任和希望，以增强言语沟通的感染力；
        • （2）简短接话
          • ①概念
            • 接话是指咨询师尽可能地接着来访者刚才的话题说尽可能简单的语词。
          • ②目的
            • a．给来访者一个机会以便探索与理清自己的思想；
            • b．表示咨询师认真地倾听来访者的诉说并鼓励他继续说下去。
          • ③注意事项
            • a．不要引入新的话题，咨询师的接话是来访者刚刚说过的有关内容；
            • b．咨询师要将自己的想法或解释放到一边，努力将自己投入到来访者的境遇之中。
    • （四）问题的选择
      • 问题选择准确可以促进咨询关系，增进交流和使来访者感到被咨询师所理解；否则，可能伤害咨询关系，破坏信息交流，使来访者感觉处在被审问的地位。
      • 1．避免问题过多
        • 在问题的选择时，要去掉一切与咨询内容及来访者成长无关的内容，只留下必需的内容；问题过多可能会带来消极作用：
        • （1）责任转移
          • 问题过多来访者会把解决心理问题的责任转移到咨询师身上，等待咨询师来挖掘自身的问题，而不主动自我探索，减少了来访者参与解决心理问题的机会；
        • （2）造成依赖
          • 咨询师的问题太多，来访者叙述自己的情况时便出现依赖性，不问就不说话；
        • （3）触发心理防御
          • 咨询师的问题太多时，来访者可能感觉处在被“审问”地位而触发心理防御机制，产生防卫心理和行为；
        • （4）影响概括和说明
          • 问题过多可以影响咨询中必要的概括与说明。
      • 2．掌握问题性质
        • 在选择问题时一定要准确，要严格符合来访者的事实或真实情况。在注意问题的数量和频率的同时，还应当注意问题选择的技巧：
        • （1）开放式问题
          • 慎用“为什么”；在咨询中对着来访者问“为什么”，对来访者具有强烈的暗示性，暗示来访者的情绪、想法和行为是错误的，容易导致逆反心理；
        • （2）封闭式问题
          • 问题的选择尽量少用封闭式的问题。特别是咨询初始接连用几个封闭式问题，来访者很容易形成一种等着咨询师提问，不问不答的交流格式，不利于来访者“打开心扉”；
        • （3）多重问题
          • 咨询师由于急躁和没有耐心，往往从几个方面同时提出问题，这种连珠式的问题使来访者不知所措；
        • （4）解释性问题
          • 咨询师不是推动来访者自我探索，只是表达自己对问题的看法和理解；这类问题对来访者的自我探索作用很小；
        • （5）责备性问题
          • 是以反问的形式责备来访者，对来访者产生很大的威胁感，会立即引起心理防御。这类问题对推动咨询进程没有任何意义，在咨询中应加以杜绝。
      • 3．问题选择原则
        • 问题的选择在咨询中是极其重要的，特别是把会谈作为咨询手段时，问题的选择必须遵循原则：
        • （1）有效
          • 在问题的选择时，对来访者的病因有直接或间接的针对性；对来访者的修改发展或矫正起关键作用；对深入探索来访者的深层病因有意义；对来访者症状的鉴别诊断有意义；对帮助来访者改善认知和正确地理解问题有帮助。
        • （2）积极
          • 在问题的选择时，要选择对来访者的态度改变有积极作用的问题。
        • （3）可接受性
          • 在问题的选择时，要选择适合来访者的接受能力，符合来访者兴趣的问题。
      • 4．问题选择
        • 提问要依据咨询中问题的选择来进行，尽量做到准确、精练。咨询师通常用得比较多的是如下五类提问：
        • （1）例外型提问
          • 例外型提问有助于来访者从原来深陷的角度转移至一个比较全面的角度来看清现象，同时也有助于咨询师能够更加全面地看清来访者的问题及其相关因素；
        • （2）预想型提问
          • 假如来访者遇事总习惯于做消极假设，这时咨询师就常常会用一些预想型提问，把来访者原来消极的先期假设换成积极的先期假设，引导来访者去体验一种全新的积极的感受，以便来访者意识到自己的思维习惯需要调整；
        • （3）奇迹型提问
          • 来访者有什么顾虑，或者咨询师特别想启动来访者的大胆想象时，特别是针对青少年来访者，有些咨询师很喜欢用这种提问：“假如有奇迹会发生，你希望这个奇迹是什么”？
        • （4）打分提问
          • 请来访者就自身的负性症状用分值（通常是0～10）的方式来评估描述；一般用在咨询开始的时候。在咨询快要结束的时候，通常还会请来访者用打分的方式对自己的即时感觉再做一次评估，以衡量咨询的效果；
        • （5）转换型提问
          • 转换型提问也是在心理咨询的过程中用得比较多的一种提问类型。当咨询师就某一个“点”的问题感觉暂时无法有什么进展的时候，就会先移开一下，在相关的其他“点”上进行聚焦，以利推进整个咨询过程。
  • 表达
    • 表达技术可以分为内容表达和情感表达技术。内容表达技术常用于咨询师传递信息、提出建议、提供忠告、给予保证、进行反馈等；情感表达技术是指咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让来访者明了，情感表达可以针对来访者、自己或其他的人和事。
    • （一）鼓励
      • 1．概念
        • 鼓励是指咨询师通过言语或非言语等方式对来访者进行鼓励，促使其进行自我探索和改变的技术。
      • 2．表现形式
        • 表现为咨询师直接、简明地重复来访者的话，尤其是重述来访者回答中最后一句话，或仅以某些词语如“嗯”“好”“接着说”、“还有呢”、“以后呢”、“别的情况下如何”、“我明白”之类过渡性短语来强化来访者叙述的内容。
      • 3．鼓励目的
        • （1）鼓励或培养来访者表达；
        • （2）营造促进沟通、建立关系、解决问题等氛围；
      • 4．基本方法
        • （1）咨询师应有理解和接纳来访者的心理准备；
        • （2）咨询师应预计或观察来访者的行为，如沉默、逃避眼神接触、避免直接对话等；
        • （3）面对这些现象时，咨询师可考虑直接或间接的鼓励方法：
          • ①直接的运用
            • 是指用言语的鼓励（如请继续、很好等）或非言语的支持（如身体前倾、笑容等），使来访者感到受鼓励；
          • ②间接的运用
            • 如有第三者在场，咨询师可提出由第三者去支持来访者或向第三者指出来访者曾做到或可做到的事例。
      • 5．注意事项
        • （1）在建立关系的过程中的特别时刻，如在建立关系之始，来访者要面对陌生的环境及陌生的咨询师；
        • （2）在小组讨论中，来访者出现紧张害怕时；或当来访者在其他组员面前去表达个人的看法或感受出现顾虑时；
        • （3）在来访者困扰后，咨询师必须做到言行与情绪的一致性；
        • （4）在鼓励时避免使用重复的句子；
        • （5）在鼓励时，要以来访者的行为而非以个人素质为依据；
        • （6）咨询师还要注意身体语言的运用，如倾听的姿势、专注的神情及点头示意等。
    • （二）解释
      • 1．概念
        • 解释是咨询师对来访者思想、情感、行为和事件之间的联系或其中的因果关系的阐述。它与参与技术（倾听技术，如释义、澄清、情感反应和概述等）不同之处在于：
        • （1）解释是从咨询师自己的参考体系出发的，而不是从来访者的参考体系出发的；
        • （2）解释针对的主要是来访者隐含的那部分信息，即来访者没有直接讲出或没有意识到的那部分内容。
      • 2．解释作用
        • （1）解释是最重要的影响技术之一，它能帮助来访者超越个人已有的认识，以一种新的视角重新看待他们自身的问题；
        • （2）解释也是最复杂的影响技术之一，要依据各种心理咨询和治疗理论，要灵活而富有创造性运用；
        • （3）解释可以使来访者借助于咨询师的帮助，从另一角度去了解和认识自己及周围事物，看到一个全新的世界，从而有助于他的认知以至行为、情绪的改变。
      • 3．解释内容
        • （1）是否有心理问题及其性质；
        • （2）问题的主要原因，演变过程；
        • （3）咨询的过程、原则等。
      • 4．常用方法
        • （1）来自各种不同的心理咨询与治疗的理论；
        • （2）根据咨询师个人的经验、实践与观察得出的。
      • 5．注意事项
        • （1）解释应该在充分收集了来访者问题有关的资料之后进行，且来访者表示愿意倾听和接受解释；
        • （2）解释应建立在与来访者的良好关系的基础上；
        • （3）解释的内容不要与来访者的信念、文化背景存在过大差异或产生严重的冲突，解释的措辞要适合来访者；
        • （4）解释的同时注意观察来访者的反应，尤其是非言语行为，如沉默、微笑等。
      • 6．考虑因素
        • 解释时应考虑来访者的因素有：
        • （1）文化程度；
        • （2）理论修养；
        • （3）个性特征；
        • （4）领悟能力；
        • （5）问题特征；
        • （6）理论特点等。
    • （三）澄清
      • 1．概念
        • 澄清是咨询师协助来访者清楚、准确地表述他们的观念、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。
      • 2．具体意义
        • （1）对来访者来说
          • 澄清有助于理清来访者真正的一些观念、事实、感受、态度和欲望，引发来访者对自己的问题产生新的思考和领悟；
        • （2）对咨询师来说
          • 面对来访者的混乱状态，咨询师的任务就是要清楚来访者所要表达的真正意图，澄清具体的、重要的事实与情感。
      • 3．应用情况
        • ①来访者所叙述的内容不具体，咨询师把握的信息可能是模糊的、错误的，咨询师难以针对性地工作。咨询师澄清来访者所表达的模糊不清的观念及问题，把握真实情况，同时也使来访者弄清自己的所思所想，从而促进咨询的顺利进行。
        • ②来访者因为分析能力、逻辑能力、文化程度等原因，对自己的问题缺乏准确、深入的认识，搞不清自己的问题。
        • ③来访者用一些含糊的、笼统的概念陈述自己的问题，表达不清楚自己要表达的思想和情感，并由此形成强烈的自我暗示，被自己界定的情绪笼罩，陷入其中。
        • ④来访者由于过分概括化，以偏概全的思维带来的心理困扰，如把“有时”演变为“经常”等也可以用具体化加以澄清。澄清使来访者表达的信息更加清楚，并确认咨询者对来访者信息的知觉的准确性，解释来访者含糊的、混淆的信息。
    • （四）内容反应
      • 1．概念
        • 指咨询师把来访者的言语与非言语的思想内容加以概括、综合与整理后，再用自己的言语反馈给来访者，使来访者有机会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。
      • 2．具体目的
        • （1）通过内容反应，促进咨询师对来访者深入、准确的理解；
        • （2）使得来访者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化会谈的内容；
        • （3）达到帮助来访者更清晰地作出决定的目的。
      • 3．注意事项
        • （1）内容反应可以使用在心理咨询的任何阶段；
        • （2）咨询师所做的内容反应，不能超过或减少来访者叙述的内容；
        • （3）尽量用自己的语言，不重复来访者的话；
        • （4）语言简洁明了，口语化。
      • 4．具体功能
        • （1）让来访者有机会再回顾自己的叙述；
        • （2）可以对来访者所叙述的归类、整理，找出重要内容；
        • （3）咨询师可以了解自己的理解是否准确；
        • （4）传达一种信息：我在认真地倾听你的叙述，并理解了你的意思；
        • （5）把话题引向重要的方向。
    • （五）情感反应
      • 1．概念
        • 咨询师把来访者用言语与非言语行为中包含的情绪、情感，加以概括、综合与整理后，再用自己的言语反馈给来访者，以达到加强对来访者情绪、情感的理解，促进沟通。
      • 2．注意事项
        • （1）情感反应可以使用在心理咨询的任何阶段；
        • （2）所做的情感反应，要准确反映来访者的感受；
        • （3）既要反映来访者言语所表达的情感，更要反映出非言语表达的情感；
        • （4）所用言语尽量不要重复来访者的用词；
        • （5）情感反应的焦点放在此时此刻的情感上；
        • （6）反映来访者的多种情感。
      • 3．具体功能
        • （1）协助来访者觉察和接纳自己的感觉；
        • （2）促使来访者重新拥有自己的感觉；
        • （3）使咨询师进一步正确地了解来访者，或使来访者更了解自己；
        • （4）有助于建立良好的咨询关系。
    • （六）面质
      • 1．概念
        • 面质又称对质、对峙，是咨询师运用言语反应描述在来访者的感受、想法和行为中存在的明显差异、矛盾冲突和含糊的信息。面质的目的是以某种方式挑战来访者，动员来访者的能量向更深刻的自我认识和更积极的行为迈进。
      • 2．矛盾类型
        • 咨询过程中，来访者言语和行为常存在自相矛盾、不一致的信息，主要有以下几种类型：
        • （1）言语和非言语之间的矛盾
          • 比如来访者在叙述父母离婚让自己很痛苦，可是在谈论时却面带喜色；
        • （2）言语信息和行为之间的矛盾
          • 比如一个很长时间与父母断绝联系的来访者说“我早就想给他们打电话了”，可是到现在为止，他并没有这样做；
        • （3）两个言语信息之间的矛盾
          • 比如一个受爱情困扰的来访者说“我很喜欢我女朋友，但是我不愿她离我太近”；
        • （4）两个非言语信息之间的矛盾
          • 比如来访者说“小时候，妈妈经常打我（悲伤地哭泣）……妈妈打完我以后，自己也很悲伤（释然的表情）”；
        • （5）两个人（夫妻、父子、母女）之间的矛盾
          • 比如一对家庭冲突严重的夫妻，丈夫喊着要离婚，妻子也说再也不想回到那个家，可是他们还是为了重归于好前来咨询；
        • （6）言语信息和背景之间的矛盾
          • 比如一个因父母离婚受到创伤而害怕与男朋友结婚的来访者说，其实我很想早点嫁人，可是我男朋友不爱我。
      • 3．使用条件
        • （1）面质使用的动机是只针对问题中的矛盾；
        • （2）面质前应建立良好的咨询关系和信任度，选择合适的面质时机，不要在很短的时间内用面质给来访者施加太大压力；
        • （3）面质使用应考虑来访者的文化背景和性别差异；
        • （4）无论任何时候，在面质中都要让来访者把咨询师当作同盟者，而不是当作敌人。
      • 4．使用步骤
        • （1）仔细观察来访者
          • 确定他所表现出来的矛盾类型，探查出矛盾之处，不要过早地作出面质；
        • （2）评估面质的目的
          • 确定面质的目的是因为来访者需要被挑战；评估咨询关系是否安全，以便使来访者能从面质中受益；
        • （3）总结矛盾的因素
          • 解决冲突，促进和谐；
        • （4）评估面质的效果
          • 面对面质，来访者可能否认、困惑、假装接受、真正接受；然而，面质效果可能不是立即发生的，同时要关注来访者可能更为防御的迹象。
      • 5．面质目的
        • （1）协助来访者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；
        • （2）激励来访者放下自己有意识的防卫心理和掩饰心理来面对自己；
        • （3）促进来访者言行统一、理想与现实统一；
        • （4）促进来访者明了自己所具有的能力、优势；
        • （5）为来访者树立榜样。
      • 6．注意事项
        • （1）要有事实根据
          • 事实不充分、不明显时，一般不宜采用面质；
        • （2）避免个人发泄
          • 面质不能作为发泄情绪的工具；
        • （3）避免无情攻击
          • 如咨询师对来访者说“你刚才提出的事例不能证明对方的问题……”；
        • （4）良好咨访关系
          • 面质应建立在良好的咨访关系基础上；
        • （5）可用尝试性面质
          • 用于咨访关系还没建立好时，用一些不太肯定的言语“似乎”、“好像”等，给来访者留有余地。若来访者回避，就不再追问，以免难堪。
    • （七）一般化
      • 1．概念
        • 咨询师根据来访者所述提供相关的专业信息，让来访者看到他的问题具有普遍性，其他人也会遭遇，以减少心理压力。
      • 2．具体作用
        • （1）缓解来访者的不良情绪，进而接纳自己的问题；
        • （2）可以协助来访者改变认知，释放来访者被恐惧、焦虑占据的心理能量和空间，并代之以信心、勇气、决心和行动。
    • （八）具体化
      • 1．概念
        • 具体化是咨询师帮助来访者清楚、准确地表述自己所持的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件，澄清那些重要、具体的事实。
      • 2．应用情况
        • 在咨询实践中，来访者在信息表达时出现以下几种情况，咨询师宜使用具体化进行澄清：
        • （1）问题模糊或缺失
          • 有的东西被遗漏了或被忽略了。因为来访者最初的话语中存在问题模糊或缺省，所以可通过咨询师的询问填补上缺省的信息，使模糊的情绪、想法清晰起来；
        • （2）歪曲
          • 有的信息并非他们所说或被误读；
        • （3）夸大或泛化
          • 将某种情感由个别事或人扩大到所有同类的事情或人，或者在缺乏证据的情况下作出非理性判断和结论；
        • （4）概念不清
          • 来访者对一些概念或者疾病一知半解，轻易地把自己的症状对号入座，对自己产生怀疑。所以，当咨询师为其讲清基本的概念以后，不少来访者的问题会自然缓解。
    • （九）即时化
      • 1．概念
        • 即时化是咨询师在咨询中描述此时此刻发生事情的一种言语反应特点。即时化是一种真诚和直接相互的谈话，虽然也涉及自我流露，但是它只与当前情感的自我流露有关。
      • 2．应用情况
        • 在咨询挝程中运用即时化，咨询师要对三个方面作出即时反应：
        • （1）咨询师即时化
          • 在咨询过程中，当咨询师的情感或想法出现的时刻，咨询师要把他们表达出来；
        • （2）来访者即时化
          • 咨询师将来访者正在表现出的行为和情感告诉他们，给来访者反馈；
        • （3）关系即时化
          • 咨询师表达出当前对咨访关系的看法和情感。关系即时化涉及“此时此地”的相互作用和咨访关系的发展情况。
        • 3．具体目的
          • （1）公开表达咨询师对自己、对来访者或者咨访关系的现时感觉，包括分享咨询师的情感，以及咨询师观察到的、正在发生的、可能影响来访者的一些事情；
          • （2）帮助来访者进一步认识自己与他人的关系，以及这种人际关系出现问题的原因。
        • 5．具体步骤
        • 4．使用规则
          • （1）咨询师要及时描述他所看到的此时此刻正在发生的事情；
          • （2）为了反映此时此刻的体验，即时化句子应使用现在时态，表达当前的感受；
          • （3）即时化要考虑时机；
          • （4）即时化反应应针对咨访关系中正在发生的事情，而不是对来访者的反移情进行的反应。
        • 即时化反应是一套比较复杂的技能，不仅需要批判性思维，而且需要灵巧的使用。即时化反应的步骤：
          • （1）第一步
            • 与来访者分享此时此刻的感受；
          • （2）第二步
            • 咨询师能够意识到咨访关系正在发生变化，能够读懂各种线索，不仅看到来访者的表面，而且把握表面背后的潜意识含义；
          • （3）第三步
            • 以描述性而不是评价性的形式叙述情境或靶行为；
          • （4）第四步
            • 识别问题情境的具体效益、关系问题或者来访者的行为和行为模式；
          • （5）第五步
            • 了解来访者在即时化反应后作出的反应。
  • 观察
    • （一）面部表情
      • 1．概述
        • 面部表情是反映人的情绪状态自然特性的最重要的部位。面部表情是一种普遍使用的语言，比其他任何部位的表达都要丰富。在心理咨询中，从面部表情获得的信息量将近一半，通过面部表情所传递的情绪反应信息往往决定着交流的进程及方向。
      • 2．眼睛
        • （1）吃惊时，眼睛宽度增大，瞳孔迅速扩张；
        • 眼睛是心灵的窗户，眼睛能表达出个体的情感或思想等大量有用的信息。眼睛是个体脸上最诚实的部位之一：
        • （2）对事情作出消极认知时，瞳孔就会立即收缩，同时眉毛压低；
        • （3）高兴时，瞳孔扩张，眉毛上挑（或弯成弓形），呈现出满足感或其他一些积极情感。
      • 3．眨眼
        • 连续眨眼、跳动眼睛是情感反应的主要表现。当感到兴奋、烦乱、紧张或忧虑时，眼睛眨动的频率就会增加；一旦放松，又会恢复常态。不管一个人是不是在说谎，当他感到压力时，眼睛眨动的频率就会增加。
      • 5．笑
        • 发自内心的真笑由颊肌肌群和眼轮匝肌肌群两个肌肉群控制完成。以颊肌为主的肌肉群可以使嘴巴微咧，双唇后扯，露出牙齿，面颊提升，然后再将笑容扯到眼角上；而眼轮匝肌肌群通过收缩，使眼睛变小，眼角出现皱褶，即常说的“鱼尾纹”。
        • （1）真笑
          • 虚伪的笑容是指为了显示友好或谦恭，可以有意识地令颊肌为主的肌肉群收缩，但无法令眼部周围的眼轮匝肌的收缩。
        • （2）假笑
          • 4．嘴部
            • （1）嘴唇消失
            • 当个体压力很大时，会把嘴唇藏起来导致嘴唇的消失；
          • （2）嘴唇挤压
            • 而嘴唇挤压往往是消极情感的反映，它清楚地表明个体遇到了麻烦，或某些地方出了问题；
            • 而当有不同意见或是准备转换话题时，个体总是会把嘴唇缩拢。
        • （3）嘴唇缩拢
      • 5．其它
        • （1）当压力很大或专注于某项任务时可能会伸出舌头，舔舔嘴唇，舌头反复摩擦嘴唇，以此达到自我安慰的效果，并让自己冷静下来的效果；
        • （4）咬指甲是压力、无安全感或不舒适的信号，与个体的不自信有关。
        • （2）当个体感到焦虑、悲伤、专注、担忧、不知所措或气愤的时候容易皱眉头，表情上显示出慎重和集中；
        • （3）当个体情绪高涨时则会表现鼻孔扩张；
    • （二）形体动作
      • 1．身体语言
        • 身体语言主要包括手势、躯干姿势、腿脚的动作、点头或摇头等。身体语言受一定文化传统的影响，通过模仿学习获得。交流中，最起作用的身体语言是手势、躯体姿势和腿脚的动作。
      • 2．手
        • 手能很好地表达个体的情绪、思想和感情：
        • （1）显露
          • 当个体把手放在明显处，会留下大方、友善，为人正直的较好印象；
        • （2）隐藏
          • 会留下畏首畏尾（有所保留）、鬼鬼祟祟，甚至虚伪的不好印象。
        • （3）颤动
          • 手颤动伴随触摸颈部或抿嘴唇等安慰动作，则可以判定这种行为和压力（或其他消极的事情）有关。
        • （4）手指张开
          • 个体自信或强调某些事情时，会双手手指张开，作出与“合掌式”相似的动作，但十指并不交叉，手掌互不接触的“尖塔手势”。
          • 竖起拇指是高度自信的非语言信号。
        • （6）双手冻结
        • （7）十指紧扣
          • 个体遇到重大事件或变化，感受到压力或低度自信，则会表现出十指交叉紧扣；
        • （8）搓手
          • 处于怀疑或低度压力状态下，个体通常会搓手或抚摸颈部。
        • （9）动作转换
          • 个体将手从桌上突然放到桌下，可能是感觉压力或紧张。
      • 3．躯体
        • 躯体包括臀部、腹部、胸部和肩部，和手势一样，躯体姿势也能很好地反映出个体的情绪、思想和感情：
        • 一般出现在说谎时，个体通常会尽量减少各种手势和接触，并且很少移动四肢；
        • （2）腹侧否决
          • 当个体感觉到事情不妙，如关系发生了变化或遇到不喜欢的话题等，则会出现腹侧否决行为，个体就会转换姿势或者转身离开；
        • （1）躯干倾斜
          • 当遇到令自己不舒适的人、没有吸引力或令人厌恶的事物时，躯干会倾向远离（躯干倾斜）；
        • （3）腹侧前置
          • 一般是个体最热情的，也是最舒适的状态下才会出现；
        • （4）建造壁垒
          • 如果现实情况不允许个体远离不喜欢的人或物时，会下意识地用手臂或其他事物为自己筑起一道壁垒；
          • 当个体受到奉承、尊敬或受到表扬（例如掌声）会作出弯腰动作表示对别人的尊重和敬意；
        • （5）弯腰
        • （6）躯干伸展
          • 是一种舒适的信号，也是一种霸道的表现，如青少年受到父母的责罚时就四肢伸展地坐在椅子上以示对抗；
        • （7）挺起胸膛
          • 挺起胸膛、露出部分躯干和大口喘气往往与受很大的压力，准备还击有关。
      • 4．腿脚
        • （1）高兴
          • 个体高兴时候双腿和双脚一起摆动或颤动；当感到高兴或幸福时，个体会出现脚跟着地，脚的其他部位却向上翘了起来，脚趾指向天空；
        • （2）身体朝向
          • 个体会将身体转向自己喜欢的人或事，转身离开那些不喜欢的人或物；
        • （3）离开
          • 当想要离开当前位置或做好了结束此次见面的准备时，个体先会用双手按住膝盖、躯干前倾或身体放低转向椅子的一侧。
        • （4）烦躁
          • 当感到压力、烦乱或威胁时，个体会叉开双腿；当正在承受压力和情绪的波动时，个体不停摆动和弹动双脚会突然停了下来；
        • （5）舒适
          • 双腿交叉是一种交流积极情感的重要方式，当感觉高度舒适感时，个体会双腿交叉。
        • （6）焦虑
          • 当感到不安全、焦虑或威胁时，个体会突然将脚趾转向内侧或两只脚互锁。
• 第7章咨询过程常见现象及处理
  • 一、阻抗
    • 意识层面和潜意识层面上抗拒咨询进程的情形，是来访者对自我暴露和自我变化的抵抗。
    • 概念
      • 最早是由弗洛伊德在其对癔症病人“遗忘”记忆进行探究的著作中提出的
      • 1．精神分析
        • 强调潜意识对于个体自由联想的能动作用，该理论认为，阻抗无处不在，处理阻抗是心理咨询过程中的中心问题
      • 2．人本主义
        • 罗杰斯，个体对于自我暴露和情绪体验的抵抗，不使个体的自我认识与自尊受到威胁。体现出个体对自我意象与发展的防卫作用
      • 3．行为主义
        • 个体对于其行为矫正的不服从，可能是对心理咨询心存疑虑，或是来访者缺少帮助其行为变化的环境条件。
    • 表现
      • 来访者的意识层面，其次潜意识层面 但是某些时候咨询师也要面对一些心理问题更严重的来访者，如患有疑似神经症或人格障碍问题的病人。
    • 类型
      • 言语程度上的阻抗
        • 咨询师在与来访者的交谈中不仅要注意来访者的语言内容，也要注意言语表达方式上所显示的阻抗。从言语程度上看，阻抗主要表现为三种：
        • 沉默
        • 少言寡语
          • ①表现形式
            • a．问多答少，言语简短，以重复性或习惯性的话语应答，似乎在有意无意地与咨询师周旋、应付；
            • b．言语迟滞，语调低沉，气氛沉重，缺乏交谈的情绪和内容；
            • c．欲言又止，含糊其词，不知所云。
          • ②原因
            • a．缺乏对心理咨询的了解和信心，不知该怎样做咨询 或者接受过不当的心理咨询，存有偏见和不信任心态，导致积极性和动机不足 少言寡语最常见于那些被迫来咨询以及对咨询有误解、戒备和敌意的人。
            • b．来自咨询双方有太大的语言和文化差异，如来访者文化水平低，不习惯咨询师带有专业性风格的交谈方式等。
          • ③解决方法
            • a．针对第一种原因咨询师要以共情的心态，以对方能接受的方式，多讲解心理咨询的目的、做法和好处，缓和其戒备和误解心态，增进相互之间的信赖，鼓励来访者参与咨询的积极性和勇气。
            • b．针对第二种原因咨询师应及时察觉并及时作出调整，用其能理解的话语进行交谈。
        • 多话
          • 滔滔不绝地讲话。这往往是无意识的，可能在积极表象后面隐藏了某种潜在动机，也可能是来访者按自己的方式急切地表达和急于解决问题的表现。
      • 言语内容上的阻抗
        • 一般概念
          • 有意无意地不愿接触或者拒绝谈论某些方面的话题，有的把会谈主题控制在自己希望的内容上。对某种内容直接、间接控制企图。
        • 常见形式
          • ①理论性交谈
            • 总是用心理学或医学术语与咨询师交谈。表面上似乎增进了两人语言和思想上的交流，但实际上是来访者企图控制谈话的情绪和具体内容的表现。因此，理论性交谈是来访者将所谈事件与痛苦感受相隔离的手段。
          • ②情绪发泄
            • 某些话题时，不是以语言和思想交流为主的方式，而是采用过度情绪化的、见诸于行动的方式进行表达，如表现为大哭大闹，泪流不止，或不自然的大笑 这旨在避开使来访者感到焦虑和精神痛苦的意念，是一种心理防御的表现。
          • ③谈论小事
            • 无关紧要的小事谈论不止，目的在于回避谈论核心问题，并转移咨询师的注意力
          • ④假提问题
            • 提出表面上适宜但实际上无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。这些问题并没有密切联系，常使得咨询师无从回答。假提问题转移了会谈的方向，是来访者某种自我保护的需要。
      • 言语交流方式上的阻抗
        • 心理外归因
          • 冲突与矛盾的原因完全归结于外界作用的结果，而回避从其自身的角度加以认识。 它严重阻碍了个体的自我反省，将一切错误客观化。这是自我为中心的表现，它可以使人对自我暴露与分析的要求产生强烈抵触。
        • 健忘
          • 指来访者在谈论感到焦虑和心理痛苦的议题时所表现出的遗忘现象
        • 顺从
          • 都表示绝对赞同和服从，使得无法深入了解其内心世界。因此，它使咨询师感到无所适从。顺从具有隐蔽特点，常使人不易发觉对方潜在的阻抗作用。
        • 控制话题
          • 一味要求咨询师讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿意谈论的话题。这样做是为了减轻不愿谈论的话题而产生的焦虑；强化来访者在心理咨询过程中的自尊和地位。
        • 最终暴露
          • 最后时刻才讲出某些重要事情，以使咨询师感到措手不及，借以表达他对心理咨询的某种抵抗或击败咨询师的企图。
      • 咨询关系上的阻抗
        • 一般概念
          • 咨询关系上的阻抗，指来访者通过故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自我防御的目的。
        • 具体表现
          • ①不认真履行心理咨询的安排
            • 不按时赴约，或者借故迟到、早退，不认真完成咨询师安排的作业，不付和延付咨询费等。迟到是反映阻抗较为可靠的指标。
          • ②诱惑咨询师
            • 指来访者通过引起咨询师注意其言行、装扮来影响咨询的进程，并加强自己在心理咨询中的地位。这种密切私人关系的做法，是为了达到控制咨询关系发展的目的。
          • ③请客送礼
            • 表示来访者的某种自我防御需要和控制心理咨询关系的欲望。
    • 原因
      • 1．来自成长中的痛苦
        • 产生某种变化。变化的程度不论如何，总要付出代价，伴随着消除旧有行为习惯，建立新行为习惯的不适：
        • 开始新的行为的问题
          • ①来访者需要重新考查自己的信念和价值观；
          • ②需要咨询师、来访者双方的努力；
          • ③来访者需要变成一个独立自主的人，避免对他人的过度依赖；
          • ④来访者可能需要承认自己在欺骗自己，这种欺骗会使其痛苦、内疚。
        • 理解或消除旧有的行为问题
          • ①可能必须停止那些他很喜欢的行为；
          • ②可能需要不再装假；
          • ③可能需要面对一种痛苦的抉择。
      • 2．来自功能性的行为失调
        • 功能性的行为失调最初是偶然发生的，后因其满足了来访者的某方面需要而保留并固定下来。来访者一方面为失调的行为感到焦虑，另一方面求助的积极性却不高。
        • （1）源于失调的行为填补了某些心理空虚的空白，即来访者从中有获益。
        • （2）源于来访者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。
      • 3．对抗咨询或咨询师的心理动机
        • （1）只是想得到咨询师某种赞同意见的动机
        • （2）想证实自己问题的特殊性，连咨询师也无能为力。
        • （3）无发自内心的求助动机。
    • 处理
      • 1．咨询师对阻抗要有正确的态度
        • （1）阻抗往往伴随心理咨询的全过程。但也不必把阻抗看得过于严重，应该避免把会谈看成一场争夺输赢的斗争；
        • （2）当咨询师遇到个人问题或技术局限，给来访者的某些建议被拒绝的时候，也不能把这些情况都看作是阻抗。
        • （3）咨询师做到共情、关注与理解，尽可能创造良好的咨询气氛，解除对方的顾虑，使其能开诚布公地谈论自己的问题。
      • 2．正确辨别、分析阻抗的类型与产生的原因
        • （1）咨询师首先应该有明确的认识，来访者最初所谈可能仅仅是表层的问题，咨询师若能及早把握其深层问题，将有助于咨询的顺利进行。
        • （2）用可靠、真诚的态度及专业技能取得对方的信任，排除会谈的阻力。
        • （3）阻抗还常与咨询师个人有关，来访者有时处于对咨询师的气愤、害怕某咨询师、或感到咨询师伤害了他，对咨询师产生负性移情等，从而对咨询产生了抵触情绪。
      • 3．以诚恳帮助来访者的态度对待阻抗
        • （1）反馈给来访者，但一定要从帮助对方的角度出发，并以诚恳的与对方共同探讨的态度向对方指出。反馈时要把握这样几个要点：
          • ①向对方指出某些地方可能存在着问题；
          • ②争取得到对方对此一致的看法，确认阻抗的存在；
          • ③了解阻抗产生的原因，以解释阻抗。
        • （2）应对阻抗的主要方法是解释阻抗，了解阻抗产生的原因。关键是调动对方的积极性，使之能与咨询师一道寻找阻抗的来源，认清阻抗产生的根源。
  • 二、沉默
    • （一）沉默的概念
      • 沉默是指当需要求助者进行自我探索而回答问题时，求助者出现了停止回答与探索的现象，阻碍了咨询的顺利进行。
    • （二）沉默的表现
      • 沉默表现为来访者拒绝回答咨询师提出的问题，或长时间的停顿。
      • 1．反省性沉默
        • 这种沉默不需要特别处理，因为此时来访者可能正在思考或回忆，属正常交流的一种特殊形式，是来访者领悟所需要的停顿。
      • 2．阻抗性沉默
        • 常常反映了来访者对心理咨询主动的、强烈的对抗或抵触心态。来访者像是躲在堡垒中，抗拒咨询师的引导和对咨询师的进攻。
    • （三）沉默的类型
      • 1．一般的划分
        • （1）怀疑型
          • 来访者往往会表现出不安的神情，用疑虑、探索的眼光打量咨询师。
        • （2）茫然型
          • 来访者的目光常是游移不定的，含有询问的色彩。
        • （3）情绪型
          • 在行为表现上，来访者可能会回避咨询师的眼光接触，低着头，有时手脚不停地乱动。当来访者对咨询师感到愤怒时，也可能用沉默来传达不满。
        • （4）思考型
          • 属于反省性的沉默。在动作上，他可能会睁大眼睛、使劲地想，也可能是眯起眼睛、自言自语似的。凝视空间的某一点，往往被认为是这种沉默的标志性行为。
        • （5）内向型
          • 有些来访者性格内向，沉默就是他们的习惯交往方式。咨询师如果不能理解来访者的人格特点和内心状态，试图通过不断转变话题，急切地引导和催促，反而使来访者跟不上节奏、无所适从。
        • （6）反抗型
          • 来访者用沉默来表明不愿意接受咨询。与沉默伴随着的往往还有怀疑、无所谓、不耐烦甚至充满敌意等。
      • 2．卡瓦纳的划分
        • （1）创造性沉默
          • 它是指来访者对自己的言行、情感进行反思和体验时表现出的沉默。这种沉默往往能够孕育出新的思想观念、情感体验，对来访者的成长颇有价值。
        • （2）自发性沉默
          • 亦称中性沉默，它发生在“不知从何说起”的情景中。这种情况在会谈的初始阶段较易出现，来访者把该说的问题说完之后，就不知下一步该说什么了。
        • （3）冲突性沉默
          • 它是指来访者由于愤怒、恐惧以及内疚感等负性情绪所引起的沉默。
    • （四）沉默的原因
      • 1．来访者还不能完全信任咨询师
        • 这种情况下来访者将不把某些信息说出来或者持犹豫不决的态度；
      • 2．来访者无法表达或表达不清
        • 有些来访者不知道说什么，不知道什么是咨询师希望知道的，什么是重要的叙述内容；搞不清自己到底是什么问题；或者想表达的东西太多，不知从何说起，而一时陷入沉默；
      • 3．来访者用沉默来避免涉及某些内容
        • 来访者可能是由于谈到某些事情时特别容易激起不快的、难以控制的情绪，如愤怒、恐惧、羞愧等；
      • 4．来访者处于积极的自我探索中
        • 来访者正在反复体会咨询师说的话，并似有所悟；或者他正在回忆某一件对咨询有重要意义的往事；也可能他正在体验某种情绪、感情；
      • 5．来访者性格内向
        • 有些性格内向的来访者不习惯于在人前流露内心活动，不善言谈，沉默是其与他人交往的经常性方式；
      • 6．来访者不想交谈
        • 来访者不愿意接受咨询，故用沉默来表明自己的态度。
    • （五）沉默的处理
      • 1．咨询师要保持镇静
        • 咨询师的急躁不安会加强沉默时的紧张、对立的气氛，会降低咨询师在来访者心目中的形象。反过来咨询师坦然、镇静的姿态，会给来访者带来可信赖、有力量的感觉。
      • 2．咨询师要耐心等待
        • 如果来访者的沉默是由于思考和反省引起的，咨询师要耐心等待。与此同时用微笑、目光接触、微微点头等方式表示自己的关注、理解和鼓励。咨询师不宜急于打破此时的状态。
      • 3．咨询师应给予鼓励和必要的保证
        • 如果咨询师发现来访者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。反省性的沉默也反映了某些来访者的交谈习惯和性格特点。
      • 4．咨询师要及时寻求原因
        • 当来访者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动和好、鼓励宣泄的方针。若是由于自己的不当引起的，应主动道歉。
      • 5．咨询师要耐心引导
        • 因人格因素导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技术，多做鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。
  • 三、移情
    • （一）移情的概念
      • 移情是指在心理咨询过程中，通过不断的共情、反应、对质以及对各种阻抗的处理，来访者的防御越来越少，来访者对咨询师的态度和情绪发生着变化，他逐渐回忆起过去的生活经历，同时将过去的冲动、幻想激活，并将过去对其有过重要影响的人的情绪以咨询师为替代对象加以有意识的呈现。
    • （二）移情的表现
      • 移情使来访者早期的被压抑的情结显露出“原貌”，此时来访者表现的似乎忘记了前来咨询的目的，而是将幻想、冲动和注意力投向了咨询师。来访者对咨询师产生了强烈的情绪反应，有的对咨询师产生依恋、钦佩甚至和性有关联的冲动，有的对咨询师表现出失望、不满、愤恨、攻击等。
    • （三）移情的类型
      • 1．正移情
        • 来访者把咨询师当做以往生活中某个重要的人物，他们逐渐对咨询师产生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕，甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从。
      • 2．负移情
        • 来访者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗或不配合等。
    • （四）移情的原因
      • 1．来访者自身
        • 婴幼年时期，我们深受父母、老师等其他重要人物的强烈影响，在学习中逐渐发展出自己的人际交往的模式。安德森与贝克认为，这种早年习得的模式之所以影响当前的行为，是因为它们被储存在记忆之中，而后会被激活并应用到其他人际关系之中。
      • 2．咨询关系
        • 咨询室的环境设置，咨询师个人的外貌、行为举止以及性格等个人特点，使得来访者回忆起过去的生活经历，把对过去某个重要人物的情感态度转移到了咨询师身上。
    • （五）移情的处理
      • 1．一般的心理咨询
        • 对某些症状合适的来访者应该尝试通过对移情的分析和解释，使来访者对自己的表现有更深层次的领悟，从而推动咨询的进展取得更大的效果。
      • 2．精神分析取向的咨询，
        • 先引导来访者的自我去观察前意识状态中容易接近的心理活动。即引导来访者的注意力投注于自身或内部，尝试着让其分离其自我，使自我的一部分能够观察另一部分。在技术上，阐释移情可分为两步：
        • （1）证明和澄清
          • 指咨询师尝试向来访者澄清某一种特定心理现象。证明中可能产生了解释，但也可能仍然只出现模糊的事件而不能理解。要注意：
          • ①捕捉来访者的情感和附带着的冲动
            • 如说“你过去在哪里有过这种情感和冲动”，“如果让这些念头随着冲动盲目漂流，你觉得会发生什么”。
          • ②追溯移情人物的往事、细节
            • 来访者的移情反应对咨询师是不恰当的，但对过去的某个人物却是有原因并适合的。
          • ③探究移情幻想
            • 有时候移情的情感对象模糊不清，或遥远、无效，可将注意力集中在来访者对咨询师的幻想上。
        • （2）阐释与修通
          • 目的是使无意识的人物、情感冲突、细节、动机变成有意识的，并能理解和产生改变。这是一个连续的过程，通过阐释咨询师能让来访者超出容易理解的那部分，从而对移情状态中的心理活动有更深刻的领悟，产生新的意义和理解。
  • 四、反移情
    • （一）反移情的概念
      • 反移情是咨询师对来访者所产生的一种潜意识的反应倾向，是移情的对立面，它有广义和狭义之分。
      • 1．狭义的反移情
        • 指咨询师对来访者移情表现的反应，即咨询师把早年对父母的感觉、想法和情绪等投射于来访者身上。它源于古典精神分析学说，并十分强调精神分析取向的咨询师要竭力克服这类反移情，以不使它影响咨询进程。
      • 2．广义的反移情
        • 指咨询师对来访者的无意识的认知、情感、意志的反应趋向，它在很大程度上由咨询师本人的生活经历和世界观决定，包括正面与负面的反移情。
        • 现代精神分析的整合观点认为：反移情是咨询师对来访者活动和咨询环境的情绪、生理和认知的反应。反移情在许多时候是不可避免的、普遍存在的。那种要求咨询师在咨询过程中绝对保持情感中立的观点，其实是将咨询师凌驾于来访者之上的做法。反移情对咨询会产生积极影响或是消极影响，主要取决于咨询师能否对自己的反移情进行恰当的处理。
    • （二）反移情的表现
      • 1．卡瓦纳的观点
        • （1）迟到或取消已约定的咨询时间，并且准备了一大套有关的理由。
        • （2）不是认真倾听来访者的谈话，也不是与来访者认真讨论问题，而是只顾自己说，让来访者听。
        • （3）会谈时走神或打瞌睡。
        • （4）会谈时不是讨论来访者的问题而是谈论自己的事情。
        • （5）常常忘记有关来访者的信息。
        • （6）给来访者提出不可能做到的要求。
        • （7）突然认为来访者有另一个“特殊问题”，要把来访者介绍给其他咨询师。
        • （8）拒绝与来访者讨论对方认为是很重要的问题。
        • （9）以讽刺的口吻对来访者讲话。
        • （10）与来访者讨论咨询师自己感兴趣的问题，而这种讨论并非有助于来访者问题的解决。
      • 2．辛格儿的观点
        • 美国著名心理学家辛格儿认为，反移情可有三种表现形式：
        • （1）咨询师对来访者的遗秀热情和关切；
        • （2）咨询师对来访者的过分敌视和厌恶；
        • （3）咨询师对来访者的一般的紧张情绪。
      • 3．曾文星的观点
        • 曾文星认为咨询师在心理咨询的过程中，因长期与来访者接触，谈及情感问题，比较深入地介入了来访者的私人生活，产生了比较密切的关系。故咨询师应注意避免如下几种情况的发生：
        • （1）过分关心爱护来访者
          • 有时咨询师会过分关心、同情来访者，也特别照顾、爱护来访者，对来访者产生不良影响。
        • （2）失掉“中立”与“职业性”的咨询关系
          • 成功的咨询师，应能保持中立与客观性，与来访者保持咨询的职业化关系，以免陷入过分主观且私人化的纠缠和混乱之中。
        • （3）过分好奇，与咨询目的脱节
          • 如对于癔症性人格者，他们喜欢诉说一些私人生活资料挑逗别人的兴趣与关心，咨询师有时不知不觉地被迷惑，一味追问探讨来访者的隐私故事。这不但超越了咨询上的需要，而且违背了如何帮助这种来访者的咨询原则。
    • （三）反移情的原因
      • 1．咨询师把咨询当做满足自身某些需要的手段
        • 咨询师发现来访者能满足自己的某些私人需求，于是想与其建立咨询关系之外的私人关系，于是咨询师就会失去客观中立的立场，给咨询带来非常不利的影响。
      • 2．咨询师重要的咨询观点和来访者存在严重冲突
        • 咨询师在咨询过程中坚持非指导的咨询原则，而他面对的来访者把咨询师当做专家、权威者，这样就不能满足来访者的心理期待，因而也无法产生预期的咨询效果。
      • 3．咨询师的刻板印象或移情投射到来访者身上
        • 刻板印象是指个体在生活实践中形成的对人或物的概括、笼统而又比较固定的看法，具有先入为主的作用，常常导致认知偏见。咨询实践证明，咨询师的移情会对咨询活动产生一定的干扰。
      • 4．咨询师自信心不足
        • 如果有些来访者的问题是缺乏信心。有些没有经验的咨询师就急于帮助其找到自信，结果反而搞得自己缺少信心，造成咨询过程中过于焦虑，从而影响了咨询技能的发挥。咨询师不自信的原因可能是因为缺乏咨询经验、对咨询技术不能灵活运用，咨询师本身对自己的评价偏低。
      • 5．咨询过程中出现了失误
        • 咨询师在咨询过程中，应尽量避免大的、方向性的失误。若失误已经发生，造成了一些不利的影响，咨询师就必须面对这一现实，以现实的态度处理自己的失误。
      • 6．咨询师自身的其他问题
        • 同来访者一样，生活在现实生活中的咨询师也会面临各种各样问题，会出现心理困扰，这类心理困扰可能会带到咨询的过程中去，而对咨询产生某些影响。
    • （四）反移情的处理
      • 1．恪守职业道德规范
        • 咨询师要恪守职业道德规范，努力提高自我调控能力。
      • 2．妥善地处理世界观问题
        • 咨询师应对自己信奉的世界观、价值观及个人偏好的咨询方法等对咨询工作可能产生的影响有正确的认识，妥善地处理咨询过程中价值观的差异、矛盾和冲突。咨询师应尊重、理解来访者的价值观，不要把自己的价值观强加在来访者的身上。不要用自己的价值观选择去代替来访者的价值选择。
      • 3．坚决摒弃刻板印象
        • 咨询师决不能把先入为主的印象带入咨询工作中，而应该坚决摒弃刻板印象，努力保持自身的客观、公正、中立。
      • 4．解决自信心不足问题
        • 针对自信心不足的问题，咨询师应当不断积累并总结咨询经验，并在必要时进行认知调整。
      • 5．妥善解决失误问题
        • 当咨询中出现失误时，咨询师应采取有效的应对措施：
        • （1）向来访者承认自己的失误；
        • （2）尽可能地消除自己的失误带来的影响，并争取使之有所改变。
      • 6．妥善解决心理困扰
        • 当咨询师自己面临心理困扰时，要有足够的认识，要及时加以处理和解决。
• 第8章 常见情绪问题咨询
  • 一、概述
    • （一）常见的情绪问题
      • 常见的情绪问题有焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等，它们都属于消极情绪。
    • （二）常见消极情绪对个体的影响
      • 1．积极作用
        • （1）信号作用
          • 在人际交往和生产生活中，这些情绪提示人们对现实状况的某种不良感受，如同信号那样提醒注意并加以消除。
        • （2）动机性作用
          • 给人们提供必要的心理动机，如焦虑情绪提示在现实与理想目标问存在差距，这使人们的内心形成一定的张力，促使其通过行动去缩短这一差距。
      • 2．消极作用
        • （1）影响人的思维和决策
          • 情绪问题会影响一个人的思维方式、思维范围甚至思维的准确度，因此影响人们作出正确的决策，从而影响人的活动。
        • （2）影响人的身心健康
          • ①在很大程度上影响人的躯体健康
            • 我国自古就有“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”之说。
          • ②个体长期受到不良情绪干扰而无法排解，也会影响心理健康，严重的甚至会罹患抑郁症、焦虑症等心理疾病。
        • （3）影响生活质量
          • 在情绪低落或烦躁时做事效率明显降低，消极情绪是失败的源泉，是生命的慢性杀手，使人受制于自我设置的某种阴影。
        • （4）影响人际关系
          • 在人与人之间的交往中，消极情绪影响彼此之间的认识与了解，影响人们的沟通质量，并且会互相传染，甚至会使人们的关系遭到破坏。
  • 二、焦虑
    • 含义
      • 焦虑是对未来的事情感到难以预测与驾驭而紧张不安的一种情绪状态。
    • 分类
      • 精神分析分类
        • （1）现实性焦虑，外界环境是其产生的根源；
        • （2）神经症性焦虑，本我是其产生的根源；
        • （3）道德性焦虑，超我是其产生的根源。
      • 第二种分类
        • 特质性焦虑
          • 与一个人的性格、气质有很大关系，具有明显的先天性；这类人在任何情况下都比一般人容易紧张焦虑；
        • 状态性焦虑
          • 是在特定的环境下容易产生的焦虑。
      • 第三种分类
        • 现实性焦虑
          • 当一个人面临着自认为是未知的、危险的或重要的场景时就可能产生焦虑；
        • 病理性焦虑
          • 是指无客观对象、无具体内容或观念的提心吊胆，而且无法摆脱。
    • 常见的焦虑问题
      • 1考试焦虑
        • 考试焦虑是在一定的考试情境激发下，以担忧为基本特征的心理状态
        • 考前焦虑
          • 考试前担心自己考不好，为还没有发生的预期后果而感到焦虑；
        • 考场焦虑
          • 在考试过程中，由于考试的气氛或因为遇到自己不会做的题、答题卡的位置涂错了、答题时间不够用了等考前没有预料到的问题而产生的焦虑；
        • 考试后焦虑
          • 对自己考试成绩的高低担心等问题而引起的焦虑；
        • 部分考试焦虑
          • 对考试涉及的某些科目或考试中的某些题目产生的焦虑。
      • 2 生理焦虑
        • 因生理变化产生的焦虑，如更年期焦虑、月经期焦虑等。
      • 3 职场焦虑
        • 在职业发展过程中，遇到因职位变动、工作压力大、竞争激烈等问题产生的焦虑。
      • 4 其他应激事件引起的焦虑
        • 如婚姻冲突、亲人亡故、亲子关系不和谐等问题以及环境适应困难问题等引起的焦虑。
    • 处理方法
      • 1．放松训练
        • 焦虑通常伴随着身体的紧张，放松训练可以缓和身体的紧张，同时间接缓解心理的焦虑状态
        • 肌肉放松
          • 是指人为地通过降低肌肉的紧张来缓和人们的焦虑水平。
        • 心理放松
          • 通过心理刺激使人们处于一种放松状态。主要是为焦虑的人设置一个特定的优美环境，通过音乐、情景及屋内设置来改变心情，也可以到大自然中去，通过大自然的美来忘记烦恼，减少焦虑。
      • 2．自信训练
        • 角色互换
          • 这种方式适用于人际焦虑的来访者。具体程序为：
          • ①让其了解自已的焦虑表现，并且使他们下定决心要消除这种焦虑情绪；
          • ②确定来访者的焦虑水平，根据其心理和生理表现确定0～4的焦虑级别；
          • ③设置特定的情景，确定相应的角色，然后做特定练习；
          • ④将两个角色互换一下，做同样的练习。每次练习后作一次总结。如果这个情景练习很令人满意，那么再更换高一级焦虑的情景做同样的练习，直到满意为止。
        • 强化训练
          • 强化训练是在行为疗法基础上进行的，主要适用于对人际焦虑的控制，同时对正常人提高自信也有很好的效果。这个方法包括如下几个程序：
          • ①评定来访者的焦虑等级，确定其焦虑的根源；
          • ②进行强化激励，目的是让来访者产生改变自己心理状况的强烈动机，并希望其与咨询师达到良好的配合；
          • ③布置严格的活动作业，要求来访者每天完成类似的活动5次左右，并对活动情况作详细的记录。
      • 3．系统脱敏
        • 系统脱敏是诱导来访者缓慢地暴露在导致焦虑的情境中，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑的目的。一般包括三个步骤：
        • （1）排列出焦虑的等级层次表
          • 即首先找出使来访者感到焦虑的事件，并用0～100之间的分值表示出对每一事件感到焦虑的主观程度，按由弱到强依次排列；
        • （2）进行放松训练
          • 以全身肌肉能迅速进入松弛状态为合格；
        • （3）进行系统脱敏过程
          • 进行焦虑反应与肌肉放松技术的结合训练
          • ①想象系统脱敏
            • 全身肌肉放松状态下，通过模拟，咨询师做口头描述，来访者进行想象，从最低焦虑层次开始，想象当时情境，当真正进入情境时进行放松。
          • ②现实脱敏
            • 直接进入或接触导致焦虑的现实刺激或情境，体验焦虑，其他过程同想象系统脱敏过程。
  • 三、抑郁
    • （一）抑郁的含义
      • 抑郁是一种消极的情绪状态，表现为情绪低落、思维迟钝，感到生活无意义、前途无望而闷闷不乐，郁郁寡欢，严重者甚至有自杀观念。抑郁可以分为：
      • 1．内源性抑郁
        • 是指由躯体“内部”因素如素质因素等引起的抑郁；
      • 2．反应性抑郁
        • 通常是指由外部环境事件所引起的抑郁，如对生活中的不幸事件、工作和学习压力等生活事件反应的结果。
    • （二）常见的抑郁问题
      • 抑郁最常见的原因是由于内心的矛盾冲突没有解决，在心中积蓄已久，又无法排解。
      • 1．躯体因素
        • 在人的一生中，躯体疾病尤其是慢性疾病，如结核病、慢性肝炎等会使人们产生抑郁的情绪，患者对自己的生理状况没有把握，没有信心，容易引起情绪低落、闷闷不乐的状态。
      • 2．生活压力
        • 人们不仅要为了生计而日夜奔波，而且要面对生活中的重大事件，如升学、生育、购房等，当不能够很好地面对和处理这些事情时，就可能产生抑郁情绪。
      • 3．工作压力
        • 工作压力是引起抑郁的重要来源。长时间的工作、激烈的竞争、时刻面临失业的威胁、枯燥的工作等都容易引起抑郁情绪。
      • 4．挫折
        • 挫折是个体遇到无法克服或自认为无法克服的障碍和干扰，致使目标不能实现，个人需要不能满足的一种情绪状态。每个人都会遇到挫折，如失恋、婚变和人际关系冲突等挫折都可能引起抑郁情绪。
      • 5．其他因素
        • 个人的性格特点、处理问题的方式等与个人有关的因素和内分泌失调、脑血管器质性疾病后也容易引起抑郁情绪，如产后抑郁、脑梗死后抑郁等。
    • （三）抑郁的处理方法
      • 心理咨询通过咨询师采用专业的理论和技术，给来访者提供了一个宣泄和疏导的渠道，帮助来访者减少甚至消除抑郁情绪。一般性的支持如鼓励、安慰、保证、疏导等对于初期治疗关系的建立是十分必要的。
      • 1．认知方法
        • 认知学派中的合理情绪疗法对于解决抑郁情绪起到很大作用。合理情绪疗法包括三个主要步骤：
        • （1）向来访者指出其信念是不合理的，抑郁情绪的产生与其不合理的信念有关；
        • （2）鼓励、启发来访者对不合理信念提出质疑，并与之辩论；
        • （3）放弃不合理信念和思维方式，打破旧的认知结构，建立新认知。
      • 2．家庭治疗
        • 对来访者及来访者家属或亲密朋友进行恰当的教育是非常必要的。取得家庭成员的积极配合与支持，为来访者提供一个理解、温暖的环境，协助并帮助来访者进行各种训练，鼓励来访者乐观对待生活，消除抑郁情绪。
      • 3．放松训练
        • 放松训练可以使处于抑郁状态的人从特定事件和环境中摆脱出来，给自己一个轻松的空间，消除抑郁情绪。
      • 4．抑郁者自身的努力
        • （1）调整心态
          • 我们要正确地对待对生活中出现的各种问题，用乐观、积极、向上的心态去面对周围的人和事，学会从多个角度来看待问题和解决问题。
        • （2）积极寻求社会支持
          • 我们要和更多的人保持良好的关系，建立深厚的友谊。当我们遇到困难或问题时，可以寻找周围的人和朋友去倾诉，获得更多的建议，社会支持的力量对人的发展是非常重要的。
        • （3）参加社会活动
          • 当我们处于抑郁情绪的时候，可以转移自己的注意力，不去过多地关注让我们抑郁的事情，而是参加各种社会活动，如旅游、团队拓展活动等使自己放松下来，变换心情，减少自己的抑郁情绪。
  • 四、恐惧
    • 含义
      • 恐惧是人类和动物共有的原始情绪之一，指有机体在面临并企图摆脱某种危险或威胁而又无力抗争时产生的一种情绪体验。恐惧是一种消极的情绪状态，比其他任何一种情绪更有感染力。
    • 常见的恐惧问题
      • 社交恐惧
        • 对暴露在他人面前或注视的一个或多个社交场合产生持续、显著的畏惧。表现为害怕被人注视、见人就脸红、不敢在公共场合演讲、集会不敢坐在前面等。
      • 场所恐惧
        • 对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。来访者常常害怕离家或独处、害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具等。
      • 单一恐惧
        • 对某一具体的物件、动物等的恐惧。对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、猫、毛毛虫等，也可能害怕鲜血或锋利物品，还有的对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷电等。
    • 处理方法
      • 如果是单一恐惧或场所恐惧，行为治疗是首选的处理方法。但仅用行为治疗，效果就不一定理想。认知的调整和人格的重建也要予以重视。
      • 1．刺激情境
        • 让令人恐惧的刺激或情境反复多次地重现，使逐渐适应这种刺激，而不再出现恐惧情绪。例如，有的人对毛毛虫特别恐惧，那么就不断地在他面前呈现，长期的接触可以使他对毛毛虫减少茂至消除恐惧。
      • 2．强化法
        • 对某种行为给予肯定、奖励，使该行为巩固和保持心理过程。将来访者所恐惧的刺激和情境与他所喜欢的事物相联系。当他逐渐地接触恐惧刺激和情境时，就给他所喜欢的事物进行强化
      • 3．冲击疗法
        • 置于其感到害怕恐惧的刺激情境中，从而达到消除恐惧的目的。该方法有些不同于其他方法的程序和要求：
        • （1）向来访者详细介绍该方法的有关情况，制定并签署治疗协议。
        • （2）对来访者进行身体及精神科检查。因为此法是一种较为剧烈的方法，会引起来访者强烈的恐惧情绪及其他心理、生理反应。
        • （3）确定刺激物和场地。刺激物应是来访者最害怕和忌讳的事物，即引发来访者恐惧反应的根源，场地不宜太大，布置应简单，除了刺激物外别无其他。刺激物的摆放，应使来访者无论在哪一方面都能感觉到刺激物的存在而无法对之回避。房门原则上要由咨询师把持，控制来访者，使其不能随意夺门而出，并要准备好地西泮（安定）、普萘洛尔（心得安）、肾上腺素等应急药品以备不测。
        • （4）具体实施。实施前，来访者可正常进食、饮水，最好排空大小便，如可能最好同步进行血压和心电图监测。
        • 冲击疗法通常一次治疗30～60分钟，一般需进行2～4次，l日1次或隔日l次，视效果而定。
      • 4．精神分析
        • 精神分析理论认为成人的每一种行为都可以在以前特别是童年的经历中寻找到原因。咨询师通过一些咨询技巧与来访者进行交谈，挖掘引起恐惧的原因，认识并领悟到问题的根源，并用认知方法帮助其建立合理的认识问题的态度和观念。
  • 五、愤怒
    • 含义
      • 愤怒是指目的性的行为反复受到阻挠而产生的情绪体验。愤怒是人的主要情绪之一。当个体遭遇攻击、羞辱的刺激，感受到愿望受到压抑、行动受挫折、尊严受伤害时都容易表现出愤怒的情绪，有时还伴随着攻击、冲动等不可控制的行为反应。
    • 常见的愤怒问题
      • 1.错误的认知
        • 可以威胁他人，抵挡责难，逃避努力的错误认知
      • 2.不公平对待时
        • 每个人都希望受到周围人公平、公正的对待，尤其是父母亲人、朋友、单位领导等对个人来说非常重要的人。当受到不公平对待时，愤怒是首先的情绪反应。
      • 3.其他事件
        • 工作的失败、受骗、权力被侵犯、恋爱受挫、疾病缠身、秘密被他人发现、劳累过度等
    • 处理方法
      • 认知的调整是解决问题的关键，包括来访者对自己的认知和对事情的认知。具体方法包括：
      • 1．放松法
        • 通过一定的程式训练，达到精神上躯体上放松的一种，行为训练方法。
      • 2．系统脱敏
        • 诱导来访者缓慢地暴露出导致愤怒的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种愤怒情绪。
      • 3．认知重构
        • 帮助人们改变自己的思维方式，改变对人对事的看法，用合理的、理性的认知和情绪代替不合理的认知和情绪，这样可以有效地控制愤怒情绪。
      • 4．宣泄
        • 发泄出来，减轻心理压力，减少甚至消除愤怒情绪
        • （1）能量发泄
          • 从事各种活动，最好是人们较感兴趣的体育运动，如游泳、举重、长跑、跳高、跳舞等，也可以从事一些体力劳动，但体力劳动的强度不要过大。
        • （2）心理宣泄
          • 可以到特定的场所进行宣泄，也可以用言语表达的逐步地或一次性地表现自己的不满和愤怒。
      • 5．改变环境
        • 周围的环境是使我们产生愤怒的重要因素之一

中心主题

• 第9章 家庭治疗与常见婚姻亲子问题的心理
  • 概述
    • 婚姻家庭心理咨询是一种以家庭环境和关系为关注焦点的独特咨询技术。
    • 内涵
      • 基本概念
        • 特定社会文化背景下，以科学的心理咨询理论为指导，以家庭为服务对象的心理咨询模式。其目的是帮助家庭解决问题，建立和谐的家庭关系，促进家庭成员的健康发展。
      • 历史发展
        • （1）起源于20世纪40年代末50年代初欧美发达国家的婚姻辅导和家庭治疗；
        • （2）20世纪60～70年代，诸如内维尔等一大批学者致力于对该领域的研究和实践工作，婚姻家庭心理咨询蓬勃发展；
        • （3）改革开放以来，国外心理学界的多种流派开始进入我国；
        • （4）80年代后期，德中心理研究院与中方合作举办了家庭治疗连续培训项目；
        • （5）来自美国和中国香港、台湾等地的家庭心理咨询技术先后到内地开展培训，为我国的现代婚姻家庭心理咨询事业奠定了广泛而良好的基础；
        • （6）目前我国婚姻家庭心理咨询虽然刚刚开始起步，但有着良好的发展前景。
      • 目的和意义
        • （1）婚姻家庭心理咨询的目的
          • 协助家庭解决问题，促使家庭和谐，通过家庭这个平台，促进民众的心理健康，推动社会的和谐发展。
        • （2）中国家庭的传统功能及问题
          • 古代，家庭单纯作为传宗接代和维持国家统治的工具，家庭成员之间重理轻情。这种模式对于家庭成员没有促进成长作用。
        • （3）当代中国家庭的主要矛盾
          • 当代中国家庭的主要矛盾是传统家庭文化与现代婚姻需求不相称，例如家庭成员渴望互动，但缺乏情感交流的能力，家庭沟通仍然是以理服人。
        • （4）对于当代中国家庭和社会的意义
          • 婚姻家庭心理咨询不但肩负着稳定家庭、促进家庭成员的心理健康成长的重要作用，更有着推动历史发展，促进社会进步的重大意义。
    • 表现
      • 1．婚姻关系失和
        • 婚姻关系失和是婚姻家庭出现心理问题时最早、最直接表现出来的异常现象。当事人会出现：
        • （1）个体的被爱感、婚姻信任感、家庭安全感下降；
        • （2）个体感到家庭不再是生活困境中的避风港，不再愿意信赖和依靠配偶；
        • （3）家庭成员间的沟通逐渐出现问题；
        • （4）由于彼此信息沟通问题，最终导致婚姻关系淡化。
      • 2．性爱质量下降
        • 当婚姻家庭出现心理问题时，往往会伴随有性爱质量的迅速下降，主要表现在性生活频率的下降，性生活丧失快感，性事敷衍了事，对另一半的性能力感到不满，性生活意愿下降等。
      • 3．家庭成员出现心理健康问题
        • 当婚姻家庭关系出现问题时，往往一个或几个家庭成员会出现心理健康问题，个别成员甚至发展成为严重精神疾病问题。
      • 4．家庭教育出现问题
        • 家庭最重要的任务之一是对孩子的教育，因此夫妻间广泛的信息交流和经验讨论非常重要，当婚姻关系不和时，家庭教育的问题也会上升。
    • 理论分析
      • 1．家庭治疗学派的理解
        • 家庭治疗的理论体系始于20世纪50年代，此技术强调家庭成员间的互动模式出现问题或家庭对外界的反应方式存在问题，从而导致个体呈现并保持症状。因此，其干预是对家庭成员间的互动模式和家庭结构进行调整。
        • （1）家庭系统观
          • 家庭系统观将个体所处的家庭看成一个系统，从家庭系统的结构和功能出发，在家庭成员的互动中来理解个体的行为意义，进而发掘支持个体改变的系统力量。
        • （2）不同流派的观点
          • ①鲍恩的家庭系统治疗
            • a．他提出代际传递的观点，认为家庭成员出现的问题会借着与其他家人的联结关系而持续下去。婚恋咨询过程中能够发现当代某些个体的问题的根源在于祖辈的某一代因为某种心理创伤而出现问题，这个问题经由数代传到当事人身上。咨询师应鼓励当事人积极面对自己的问题，避免自己的问题传到下一代。这种态度更有利于家族和社会向着更健康的方向发展。
            • b．自我分化是指一个人处理压力的能力。自我分化程度低的家庭在其系统内部处理问题的能力差，问题以症状形式出现在家庭成员中能力最弱小的个体身上，或者通过代际传递到下一代。
          • ②策略派家庭治疗
            • 认为个体表现出的症状最基本的功能就是维持家庭系统的固有平衡。这在家庭教育领域里经常出现。
          • ③结构式家庭治疗
            • 认为家庭系统中的界限、规则的开放和灵活程度决定了家庭结构的内聚程度和适应性，从而影响家庭功能，最终影响个人的发展。
          • ④经验性家庭治疗
            • 萨提亚等人认为情感的压力是家庭问题的产生原因和影响因素。功能不良的家庭中，孩子感受到的是压抑的情感，萨提亚强调家庭中有四种不良的沟通方式：指责、讨好、打岔和超理智；在良好氛围家庭中，孩子在愉悦的气氛中得到成长，父母愿意倾听孩子，鼓励他们表达自己的想法。
      • 2．精神分析学派的理解
        • 经典精神分析理论认为人的精神活动的能量来源于本能，特别是对一切快乐追求的性欲，对家庭关系的理解围绕不同的性心理学发展阶段子女与父母的性互动方式而展开，儿童早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用；现代精神分析学派的客体关系理论强调个体的早期经验对成年后人格的影响，但是更加关注早期稳固的客体关系的重要作用。
      • 3．认知行为学派的理解
        • 该学派将婚姻家庭心理问题理解为能力的缺失。其中具有代表性的是情感教练技术，它认为婚姻问题是由于个体“爱的能力”的缺失，爱的能力包括情绪管理、述情、共情、允许和影响这五种能力。该学派将认知行为治疗技术与婚姻家庭咨询有机结合，形成婚姻培训课程，这对于维系和谐的婚姻家庭关系具有非常重要的实用价值。
    • 技术要点
      • 1．倾听与共情
        • 这是咨询师最基本的专业技术。咨询师需要多注意倾听家庭成员在讲述故事和道理中“无意间”使用的情感词汇，以及其他非语言信息所透露出的情感表现来加以分析。
      • 2．提问技术
        • （1）直线式提问
          • 这是一种推理式的、就事论事的观点。直线式提问经常指向“错误”的人或事情，但由于家庭关系的复杂性，这种提问方式所获得的信息是很有限的。
        • （2）循环式提问
          • 循环式提问是探索式的，目的是探究家庭成员间的关系。可分为：
          • ①第一种是让一名家庭成员评价另外两名或多名家庭成员之间的关系或交往情况。
          • ②第二种是让个体对家庭成员根据实际或假想情景所作出的反应进行排序。
          • ③第三种是考察某一事件随时间推移而发生的变化。
          • ④第四种启发求助者对于目前不好回答的问题提供信息。
          • 循环式提问的效果不仅在于要向家庭中各成员提问并验证咨询师对家庭中问题的设想，也在于咨询师的提问本身对家庭具有很强的扰动作用，是为了让被提问者在不知不觉中重新审视自己的问题以及家庭中的关系和规则。
        • （3）策略式提问
          • 策略式提问经常在某一特定方向上提出新的可能性，其本质具有挑战性。具体提问方式有：
          • ①前馈提问
            • 该提问是未来取向的，可以启发家庭成员构想对未来的人、事、行为、关系等的计划。
          • ②差异提问
            • 指在提问中设立两种有差别的对比情景。
          • ③例外提问
            • 可以使当事人意识到症状仅在某些条件下出现。提示当事人对事态的把握，从而激发求助者的责任感。
          • ④假设提问
            • 咨询师从多个角度提出假设，从而让求助者更清楚地认识自己和家庭关系。
      • 3．家谱图
        • 也称作家庭代际图，是指用特定的图示方式描述家庭的发展、变化过程。它可以收集有关的家庭信息，分析家庭结构、关系模式。家谱图是咨询师与家庭成员互动的方式，家庭成员可以通过绘制家谱图的过程更清楚的了解自己家庭的内部关系，发现问题。
      • 4．去诊断与重新建构
        • 去诊断是将求助者从病态的标签下解放出来，解除病人角色。重新建构是指从积极的方面对当前的症状进行全新的描述。
        • 问题家庭习惯于将思维固着在问题取向上，去诊断和重新建构的意义在于帮助家庭成员转换视角，看到问题背后对于家庭关系和个体成长巨大而积极的推动作用。
  • 婚姻家庭问题心理咨询
    • （一）常见的婚姻家庭问题
      • 1．婚外情
        • 当婚姻双方有一方或双方有不忠行为时，就会破坏婚姻关系。婚外情后果严重，其原因较多，主要涉及个人、婚姻本身原因以及社会大环境等各个方面。婚外情会带来婚姻危机，但只要双方真诚对待并积极处理，婚姻危机最终将会解除。
      • 2．夫妻性欲障碍所致的婚姻问题
        • 性欲低下的问题影响到婚姻关系。性欲减退是指对性行为没有幻想和欲望，或幻想和欲望不足，其原因较为复杂。
      • 3．酗酒所致的婚姻问题
        • 饮酒与婚姻具有非常密切的关系。酗酒问题会对婚姻家庭带来明显的消极影响，这种家庭的孩子也会出现各种心理、行为问题。“酒精型婚姻”存在极大的挑战和危机。
      • 4．焦虑症所致的婚姻问题
        • 婚姻中一方或双方患有焦虑症时，会对婚姻家庭带来极大的挑战和负担，甚至会导致严重的婚姻家庭问题。
      • 5．抑郁症所致的婚姻问题
        • 抑郁症可以导致婚姻问题，而婚姻的不幸也会直接导致抑郁症的发生。
      • 6．人格障碍所致的婚姻问题
        • 婚姻治疗的临床实践中最常见的是边缘型人格障碍和自恋型人格障碍。这两类人格障碍的人都有如下害怕亲密关系、自我中心、易怒等特点。婚姻中，这两类人格障碍者很难心平气和的讨论、解决问题。
      • 7．亲子关系问题
        • 亲子关系是指父母和子女间互动的关系，它具有血缘性、亲情性、长期性等特点，是日常生活中最基本、最普遍的关系。
        • （1）互动双方不平等
          • 亲子关系互动中，父母处于主导、控制地位，子女处于被动、依赖地位，缺乏平等性。亲子互动实际上是两个主体间的双向交互反馈的过程，它要求父母尊重孩子的主体地位，用平等的眼光看待孩子，培养孩于积极主动、乐观自信等良好品格。
        • （2）互动内容单一。
          • 在亲子互动中，多数家长重视孩子的智力发展，而不注重非智力因素的培养。互动内容过分狭窄会导致孩子内心压抑、痛苦不堪，影响孩子健康发展。
        • （3）互动次数较少。
          • 如今社会生活节奏加快，许多父母因工作繁忙，很少有时间来陪伴孩子，亲子间互动较少，导致亲子关系疏远、陌生，这样的情况在农村尤为显著，如“留守儿童”。
    • （二）不同婚姻家庭问题的处理方法
      • 1．婚外情的治疗
        • 家庭危机治疗步骤如下：
          • （1）采取应急措施
            • 对于那些正在企图通过自杀、他杀、仓促离婚，或者故意制造混乱妨碍了解事实真相的来访者，应采取应急性阻止措施，让他们明白治疗师有信心帮助他们渡过危机。
          • （2）要求一同就诊
            • 提供一个恰当、安全的场合，让婚姻双方一同探讨问题的发生。治疗师应使来访者建立起解决问题的信心。
          • （3）有效定位问题
            • 使来访者了解问题发生的原因，治疗师应使来访者建立起信心，针对原因找到解决办法。
          • （4）要求冷静处理
            • 让当事人明白任何歇斯底里的表现都是不必要的。应当冷静解决问题，治疗师应该让来访者具有度过艰难的信心和勇气。
          • （5）找出解决方法
            • 帮助来访者选择行动的策略找到解决问题的办法。治疗师应该让双方甚至三方都意识到自己有权选择自己的生活。
          • （6）讨论下一步抵制的因素
            • 根据婚姻双方对婚姻的需求，帮助双方达成妥协。治疗师应使来访者相信问题是可以解决的，并且会朝着好的方向发展。
          • （7）结束治疗
            • 了解双方的担忧，不忠双方决定如何面对今后的婚姻危机或不忠行为，确定应该作出的改变及进一步治疗，让双方相信婚姻是可以度过危机并达到圆满的。
      • 2．性欲障碍所致婚姻问题的处理
        • 研究表明，夫妻间性障碍的心理咨询或心理治疗常用的技术包括：性心理健康教育、认知治疗技术、行为干预以及更深层次的动力性心理治疗、夫妻治疗等。
      • 3．“酒精型婚姻”问题的治疗
        • 研究表明，让酗酒者的配偶也参与到心理咨询或心理治疗中会更有效解决问题，同时探讨婚姻问题也会对夫妻双方关系产生良好作用。目前聚焦酗酒问题的婚姻治疗是解决该问题最有效的治疗方式。
      • 4．焦虑症所致婚姻问题的治疗
        • 由于婚姻中一方或双方的焦虑症所致的婚姻问题，心理咨询或心理治疗方式包括聚焦于患者本人焦虑症的治疗以及聚焦于婚姻关系的婚姻治疗。其基本治疗策略包括暴露性治疗、各种应对技巧学习等。
      • 5．抑郁症所致的婚姻问题的治疗
        • 研究资料表明，婚姻治疗对于抑郁症的疗效较好，婚姻关系的改善更有利于婚姻问题中的抑郁症康复。对于抑郁症状严重的患者，尤其伴有自杀想法的患者，也药物治疗以及个别的心理治疗。
      • 6．人格障碍所致的婚姻问题的治疗
        • 咨询师需要针对病人的情况选择合适的治疗方法。在针对此类人格障碍患者进行的治疗中，心理咨询师或心理治疗师应该理解他们，能够与双方结成一个治疗联盟，创造一种“安全的环境”。
      • 7．针对婚姻问题的夫妻治疗
        • （1）夫妻治疗是最常见的治疗方式，是指在双方的相互关系中，通过某些临床方法来增进双方在婚姻关系中的能力。它是20世纪60年代发展起来的一类治疗模式，目的在于解决夫妻问题，促进良好夫妻关系的建立。
        • （2）夫妻治疗的着眼点是夫妻之间的人际关系，夫妻治疗的不同理论是经由不同的角度、从不同的层面理解夫妻问题，治疗师通过与来访夫妻探讨他们之间的互动反应模式，调整夫妻之间的关系，改善婚姻问题。
        • （3）只有夫妻双方都对问题负有一定的责任才适用于夫妻治疗，适用夫妻治疗的情形：
          • ①夫妻间存在严重的矛盾和冲突，以致夫妻关系濒于破裂，但夫妻双方主观上又都愿意改善关系。
          • ②夫妻的一方有心理问题，而其问题的发生又与夫妻间的冲突有关。
          • ③夫妻间性生活不和谐，或一方有性心理障碍。
      • 8．针对亲子关系问题的心理咨询
        • （1）个别心理咨询
          • 针对亲子关系问题可以采用个别心理咨询中的理性情绪疗法。该疗法可以准确地找到问题的原因，通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，纠正求助者的非理性观念，以帮助他们解决情绪和行为上的问题。
        • （2）家庭治疗
          • ①针对家庭成员的互动关系问题，可采用家庭治疗。萨提亚家庭治疗模式认为，家庭成员间的互动具有重要的作用。如果互动关系出现了问题，那么不仅会影响到家庭成员，而且整个家庭系统也会出现问题。
          • ②运用家庭社会工作方法解决青少年亲子关系问题时的具体方法：
            • a．改变不合理的家庭沟通方式；
            • b．引导父母学习有关的家庭教育学、心理学知识，正确了解青少年身心发展的规律和特点，树立一种全新的子女教育观。
        • （3）心理健康教育
          • 必须重视家庭关系和亲子关系，关注孩子的心理健康。心理健康教育是针对亲子关系问题的治疗方法，要求遵循孩子的心理发展特点，这样才能取得比好的治疗效果。
        • （4）父母训练
          • 建立良好亲子关系以及合理改善亲子关系可采用父母训练。父母训练可以更好地促进亲子关系，营造有利于孩子身心健康成长的家庭环境，建立良好亲子关系。
  • 特殊婚姻现象
    • （一）离异
      • 1．概述
        • 离婚是一种特殊的婚姻现象。近年离婚率呈增长状态，其中低于20岁、收入低，宗教信仰不一致的家庭成员的离婚率更高一些。最常见的离婚原因有沟通困难、权利斗争、不恰当的期望、性关系障碍等。
      • 2．影响
        • （1）对夫妻的影响
          • 在离异夫妻间，愤怒和暴力的问题比较常见。多数配偶对于离异会感到愤怒，感到受到了背叛和欺骗，充满了负性的想法，甚至会绝望、抑郁，他们不能正常工作、生活，抑郁哭泣，甚至自杀。
        • 2．对儿童的影响
          • 多数离异家庭的孩子会跟随母亲生活。大量研究证明，父母离异对儿童影响很大，孩子的身心健康受多个因素的影响，包括父母的心理健康状况、家庭其他成员和亲戚朋友的社会支持。
        • 3．处理方法
          • 离异对于整个家庭各个成员都是一个严重的刺激。专业的治疗师可以帮助准备离异的夫妻进行系列会谈，开展离婚治疗，以帮助他们解决分歧，协商解决分歧和问题，避免法律诉讼，减少冲突和矛盾。
    • （二）丧偶
      • 1．概述
        • 丧偶对多数人来说是生命中最痛苦的事情，在老人中更常见，女性人数是男性的两倍。丧偶一方大多会有心理上的沉重哀伤，以及在社会关系、经济状况等方面都会出现改变。
      • 2．丧偶的影响
        • 关于居丧期反应的模式，最流行、最有名的是库布勒罗斯提出的模式。她的五阶段模式简述的是人们试图应付自己即将来临的死亡时所经历的各种反应，该理论也被应用于大多数遭受重大丧失后的人的悲痛和居丧过程。
        • （1）第一阶段—否定与分离期
          • 典型反应是“这不是真的，肯定弄错了”。这种最初的否定反应是人们应付痛苦、令人不安的消息的一种方法，可以作为一种缓冲器。
        • （2）第二阶段—愤怒期
          • 特征是“为什么是我呢”。病人表现出敌意、愤怒、怨恨、嫉妒等情绪，家人或工作人员要明白这种愤怒是一种正常的适应过程。
        • （3）第三阶段—讨价还价期
          • 临终病人为了延长生命或再多一次机会会与医生讨价还价。照顾者应该倾听并且关注病人的心理状态，帮助病人处理内心隐藏的情感问题。
        • （4）第四阶段—抑郁期
          • 当所有的线索和证据都提示亲人的死亡已经发生，丧失感就出现了，抑郁也就难以避免。
        • （5）第五阶段—接受期
          • 经历了前面四个阶段的人已经变得很疲倦、虚弱，他们接受了现实，表现出安静、平和、顺从。
      • 3．处理方法
        • 咨询师可以通过让悲伤的求助者进行回忆，在回忆中再构所有的危机，让丧失者加强自我，合理解决悲伤问题。对丧失配偶者进行适当的心理干预，认真倾听丧失者的述说，帮助他们重拾信心，走出抑郁。
    • （三）家庭暴力
      • 1．概述
        • 家庭暴力是指家庭成员一方对另外一方实施的身体暴力、精神暴力和性暴力。其受害者常常是女性或儿童。家庭暴力不仅是一个社会问题，也是一个医学和精神卫生问题，嗜酒、低自尊、家庭经济水平低、子女太多、与社会疏远和暴力行为有密切联系。
      • 2．家庭暴力的影响
        • 家庭暴力的影响是巨大的。受虐一方常会出现受伤、残疾状况，并可能出现持续的失眠、头痛、疲劳等问题。且会严重损害受虐者的心理健康，出现一系列情绪问题和行为问题；受虐待的母亲其子女也都可能会患抑郁症。长期严重的受虐待者可能会出现杀人或自杀问题。
        • 适当的心理干预，认真倾听丧失者的述说，帮助他们重拾信心，走出抑郁。
      • 3．处理方法
        • 对家庭暴力的受害者可采取心理干预，还可帮助受害者动员社会支持系统，减少虐待行为的再次发生。虐待双方都需要接受心理治疗。其中儿童虐待不仅是家庭问题，也是社会问题。可遵循如下策略进行解决：
        • （1）增加儿童父母的自尊；
        • （2）增加父母对于儿童发育的知识，使他们以积极的方式来抚养儿童；
        • （3）调整社区的支持网络，使得家庭在遇到问题时能获得更多支持。
• 第10章 不同年龄阶段的心理咨询
  • 一、儿童期心理咨询
    • （一）主要心理特点
      • 1．童心
        • 儿童最大的心理特点就是具有一颗童心，其有以下五个特点：
        • （1）灵性的感受
          • 儿童是天生的“泛灵论”者，年龄越小越是如此。儿童处在“自我中心期”，完全以自己的感受为标准去推导世界。对儿童来说，人、动植物、非生命物体，在有灵性上都是一样的，没有区别。
        • （2）好奇的探究
          • 儿童是天生的“探险家”，他们想探究眼前的一切事物。好奇这一特点还表现在认知需求上，即对原因进行探索。
        • （3）沉迷的活动
          • 儿童是天生的“行动家”。他们总是对自己从事的活动沉迷其中，整个心身都和当前的活动连接在一起。
        • （4）非功利的态度
          • 儿童是天生的“非功利主义者”。他们活动的目的就在于活动的过程，没有功利的因素。
        • （5）处在当下
          • 儿童总是处在当下，他们的感受和行为都是即时性的，总是和当时的环境与感觉连在一起，而并不考虑过去和未来。
      • 2．成人羡慕
        • 大人对儿童来说是无所不能的，因此会产生成人羡慕。其潜在动力是人希望能掌控环境、获得自由的需要。
        • （1）模仿成人角色
          • 儿童会在各种游戏中模仿成人的角色，并且极其投入，从中满足做成人的愿望，感受自己的力量，获得一种控制感。
        • （2）成人依赖与服从
          • 大人对儿童来说都是权威，是很难逾越的障碍，对他们只有服从；同时又离不开成人的照顾和保护，由此又具有依赖性。
        • （3）自由成人假设
          • 在儿童眼里，成人是绝对自由的，可以想做什么就做什么。
      • 3．两极性思维与行动性思维
        • （1）两极性
          • 儿童时期思维的基本特征是以形象思维为主，逐步向抽象逻辑思维过渡。儿童的思维是两极性的，即认为事物非黑即白、非好即坏。
        • （2）行动性
          • 这是思维的另一个特点。他们的思维总是和行动联系在一起，行动停止，思维也停止。
      • 4．情境、情绪控制
        • 儿童的情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存本能、安全感的获取和其他生物需要有关。他们的行为更多的是受当前知觉及其感受所调控，对情境的感知及其引起的心身反应控制着他们的行为。
      • 5．语言限制
        • 儿童不能像成人那样用语言澄清和表达自己的感受，也不能像成人那样借助语言去澄清与理解别人的感受。儿童有一套非言语化的、行动着的话语系统，游戏、活动、行为产品（如涂鸦）等是儿童独特的语言。
    • （二）主要心理问题
      • 1．行为问题和情绪问题
        • （1）行为问题
          • 主要表现为躯体攻击、言语攻击，破坏行为，不负责任、不服从或人际关系恶劣等。具有这类问题的儿童可能是由于未能在成长中学会自我控制、未学会行为规范。
        • （2）儿童情绪问题
          • 主要表现为恐惧、抑郁和害羞，通常比行为问题持续短暂、表现温和。研究发现大多数具有行为问题的儿童，很大程度上同时具有情绪问题。
      • 2．注意缺陷多动障碍
        • （1）表现
          • 注意缺陷多动障碍（ADHD）即儿童多动综合征。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。ADHD常见于学龄期儿童，是一种发展性障碍。
        • （2）原因
          • 该症产生的原因还不很明确：
          • ①韦斯（Weiss）认为它是生物—心理—社会诸因素影响的结果，主要和儿童神经系统的成熟有关，是一种大脑发育中的功能型障碍。
          • ②一些研究发现这可能与食物中有过多添加剂、铅含量高以及家族遗传等影响有关。
          • ③家庭和心理社会因素如父母关系不和可能是儿童患病的诱因或症状持续存在的原因。
      • 3．学习障碍
        • （1）概念
          • 是指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。
        • （2）原因
          • 多起源于认知功能缺陷，并具有神经发育过程的生物学因素；不良的家庭环境和教育方式、学习动机水平低、自我意识水平低等心理和社会因素也是学习障碍发生的诱因或者原因。
        • （3）表现
          • ①注意力不集中，做事有头无尾，缺乏时间观念；社会适应技能缺陷；缺乏良好的学习习惯与学习方法；
          • ②缺乏学习兴趣，缺乏好奇心，对人对事缺乏兴趣；
          • ③缺乏学习动机或动机短暂、肤浅，缺乏强大而稳固的动机支持；
          • ④学习态度不良，目的不明确；缺乏学习热情和自觉性；自制性和坚持性差；
          • ⑤活动过度，问题行为、违纪行为多、自我控制力差，不易与同学建立良好人际关系；⑥自我评价差，容易感到挫折、忧郁、焦虑、窒息感、压抑感，易自卑及封闭。
          • ⑦学习不良
    • （三）咨询的技术要点
      • 1．儿童咨询的独特性
        • （1）语言发展水平和能力
          • 儿童限于语言和认知的发展水平，在通过语言表达自己和理解他人方面都有困难，在咨询中需要充分运用非语言技术，以“谈话”为主要形式的咨询不适用于儿童。。
        • （2）咨询动机与领悟能力
          • 儿童往往不承认或者没有意识到问题的存在。多数儿童是由家长或教师的要求而来的，并非自愿。儿童认知发展尚不完善使其在领悟能力及语言表达能力上与成人有很大差距。
        • （3）环境的控制
          • 儿童受制于环境，不能像成人那样对环境的改变作出较为主动地选择，在环境面前，儿童是个弱势群体，对环境有很大的依赖。
      • 2．与儿童的沟通
        • （1）游戏
          • 游戏是一种与儿童沟通的有效方式。儿童可以通过游戏，来表达其丰富的内心世界。在游戏中，研究者可以了解儿童的情绪，进而能够帮助儿童。
        • （2）绘画
          • 绘画是儿童的重要语言，可将儿童的绘画过程看做他们的说话过程。从绘画中可以看到他们对世界的理解，可以发现他们的愿望和需要，可以体现他们对自己的概念。
        • （3）其他方式
          • 儿童在一般的体育运动、舞蹈等活动中都非常投入，并将内在的愿望、需要等投射其中；借助这些活动，可以和儿童进行良好沟通。
      • 3．家庭的引入
        • 引入家庭是对儿童咨询的一个较好途径。孩子的问题往往是一个家庭系统问题的表现，有时直接将父母作为咨询对象也是很有必要的。
      • 4．特别问题的处理
        • （1）攻击行为
          • ①榜样示范
            • 避免让儿童观看暴力电视、电影、书刊，以免模仿；提供给儿童内容健康的娱乐节目，注意引导儿童分辨大众传媒。家长必须为孩子树立良好的榜样，且对孩子教育要求要一致。
          • ②家庭咨询
            • 孩子的行为容易受环境的影响，生活在家庭气氛良好、有充裕玩耍时间以及有各种玩具的孩子，攻击行为会明显减少。
          • ③行为矫正
            • 行为矫正是处理儿童攻击行为常用的也是比较有效的方法，如识别并去除攻击行为的奖励物，可减少儿童攻击行为的发生。
          • ④问题解决技巧训练
            • 具有攻击行为的儿童通常存在认知缺陷，例如交流技巧等。问题解决技巧训练包括以下几个步骤：帮助儿童理解问题，以恰当的形式再现问题；制定计划；实施计划；检验结果。
          • ⑤环境支持
            • 不愿意采用家庭咨询，或者一些家庭功能严重紊乱不适合使用家庭咨询的儿童需要为其寻求更多的环境支持。例如发展一些社区干预计划，借助社会的力量来帮助这些儿童；实施学校干预计划等。
          • ⑥培养孩子丰富深厚的思想情感
            • 家长要从各方面给予其关心和爱护，可以通过饲养小动物来养成孩子的仁爱之心，以此培养孩子丰富、深厚的思想情感。
        • （2）害怕和恐惧
          • ①行为矫正
            • 系统脱敏是针对恐惧的常用且有效的方法。此方法首先要进行全身放松训练；然后，帮助儿童建立恐惧刺激等级表，恐惧等级评定以儿童主观感受为标准；最后再进行恐惧刺激与松弛活动相配合的活动。
          • ②认知咨询
            • 一般说来，对于年龄接近或大于10岁的儿童采用认知咨询效果较好。认知咨询着重于将引发焦虑和恐惧的思维调整至理性的认知方式，从而形成适应良好的行为方式。
          • ③生物反馈疗法
            • 帮助儿童进行自我全身的放松训练，用生物反馈仪效果更好，这一方法对年长儿童更为适用。
        • （3）儿童注意缺陷多动障碍
          • ①环境支持
            • 帮助父母和教师了解多动症的有关知识，重视正性强化教育，多支持和鼓励。加强教师和父母之间的联系，了解儿童在学校和家庭表现情况，使两者教育相结合，效果更好。
          • ②行为矫正
            • 用行为矫正的原理，可运用强化、消退、低率行为差别强化以及惩罚等技术进行矫正。
          • ③认知训练
            • 利用自我指导训练法，训练儿童的自我控制、自我指导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于使儿童养成自我调节的习惯和能力。
          • ④疏泄疗法
            • 一是情绪疏泄，二是精力疏泄。对他们过多的精力要给予宣泄的机会，可指导他们参加体育训练，同时要劝止一些攻击性行为。
        • （4）学习障碍
          • ①行为矫正
            • 行为矫正中的自我控制方法可用于对学习障碍儿童的矫治。自我控制是让当事人自己运用学习原理，进行自我分析、自我强化、自我惩罚，以改善自身行为。
          • ②情感介入策略
            • 以团体和个别的方式鼓励学生表达有关他们自己和学业的成就。
          • ③知觉感官和心像介入策略
            • 儿童扮演在学习技巧上的一些游戏，将学习材料透过角色扮演以提高具像和理解。
          • ④认知咨询
            • 可通过认知咨询的方法改变儿童关于自我和学业的不合理信念以及归因模式。
          • ⑤人际关系的介入策略
            • 利用其他儿童的协助帮助学习障碍的儿童。
  • 二、青春期—青年前期心理咨询
    • （一）主要特点
      • 1．青春期是个体成长的过渡期
        • （1）从生理现象看
          • 是指人在生长发育过程中出现的以性成熟为主的一系列突变阶段。表现在：
          • ①身高、体重、肩宽和骨盆宽等身体形态出现了“第二次生长高峰”；
          • ②神经、心血管和呼吸等系统的生理功能的日趋完善，性器官和性机能的迅速成熟，女性月经来潮、男性遗精，以及第二性征出现。
        • （2）从心理现象看
          • 个体包括性意识在内的自我意识得到迅速发展。这带来了两个方面的问题：
          • ①强烈的独立意识、成人意识和内心体验的复杂与深刻；
          • ②开始克服自我中心把自己放入社会生活大舞台。
      • 2．发现自我同一性
        • 自我同一性是由埃里克森提出，指一种关于自己是谁、在社会上有何地位、将来会怎样等稳定的自我形象和自我历程的体验。随着自我意识的不断觉醒，青少年自我的内部开始变化，逐渐分化出主观的我与客观的我、现实的我与理想的我。青少年开始感受到内在的心理矛盾和冲突，而且开始了人生中的自我寻觅或自我确认。
      • 3．性别觉醒
        • （1）性别角色意识形成
          • 开始意识到性别的社会意义，意识到社会中不论什么角色，都可以从性别上分为男性和女性，两者有严格界限。然后明确意识到自己所属的性别阵营，性别角色意识开始形成。
        • （2）性别角色的自我塑造
          • 性别角色意识的形成带来青少年开始自觉的性别角色自我塑造，以及对异性的性别角色塑造，并受到社会文化的鲜明影响。
        • （3）情窦初开
          • 随着生理的性成熟和性心理的发展，青少年开始对异性关系产生特别的感受，产生对异性在认知和情感上的需要、兴趣和探究，出现早恋现象。
    • （二）主要心理问题
      • 1．青少年的情绪行为问题
        • 克普兰德认为，青少年对发展压力的反应可能表现出某些情绪状态和行为：
        • ①高敏感性
          • 情绪高涨地是青少年的一个特点。独立意识加上情绪的高度敏感，小事情也会引起青少年剧烈的反应，造成很大的问题。
        • ②情绪波动
          • 青少年的情绪变化很快、也很强烈，高兴和悲伤的情绪有时会同时发生，带有突然性。
        • ③冲动行为
          • 青少年容易产生冲动行为，特别是在情绪高涨或激动的时候，常常给他们自己和其他人带来麻烦。
        • ④行为抑制
          • 有些青少年因压抑而产生行为抑制，出现社交退缩、“无气力”等社会适应不良现象。
      • 2．体像障碍
        • 体像障碍是因自我身体意象带来的心理困扰，往往出于对自己的外貌特征的不满、担忧。进而使整个自我概念受损，影响生活和适应的一种状况。体像障碍的心理咨询主要包括：
        • （1）心理教育
          • 帮助他们形成客观正确的自我概念，认识自己的困扰，分析问题的因素，共同寻找解决问题的方法。
        • （2）支持性心理咨询
          • 咨询师要特别耐心地倾听他们的倾诉，既要对他们的痛苦表示理解，又要引导他们将注意力集中在既定的咨询目标和已经获得的成果上。
        • （3）认知治疗
          • 要纠正求助者错误的认知，重新建立对问题的正确认识，重建内在的自己。
        • （4）家庭治疗
          • 调整来访者所处环境对问题的解决非常重要。研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善来访者的人际关系十分有效。
      • 3．性心理问题
        • 青少年阶段开始对性和两性关系有自主地感知、觉察和体验，并由此产生心理困扰。其中手淫问题占很大比重。而关于性行为的问题，要注意与成人进行区别。对青少年两性交往的咨询与辅导主要包括：
        • （1）青少年性别角色意识的辅导
          • 帮助青少年全面地了解男女之间的差异及其原因，树立正确的自我态度，塑造健康的性别形象。
        • （2）青少年异性交往及“早恋”的对待
          • ①调整认识
            • 注意区别青少年的异性关系和成人的异性关系，了解其特殊性，分析内部心理原因。
          • ②积极引导
            • 引导青少年对于性的正确认识，学会保护自己，正确对待有关性的问题。
          • ③掌握终止恋爱的策略
            • a．冷却法
              • 双方结束恋爱后可隐藏于内心，避之不谈，进而会逐步淡化。
            • b．隔离法
              • 双方结束恋爱后，除集体活动外，其余时间避免见面。
            • c．情感转移
              • 积极参加集体活动等，加速情感转移。
      • 4．生涯发展
        • （1）跨越“能力期”（13～14岁）
          • 青少年对于未来考虑的主要是能力及工作条件，以及如何发展自我形象，并且了解工作意义；
        • （2）延至“试探期”（15～17岁）
          • 青少年在思考生涯问题时，重要考虑的是需要、兴趣、能力及机会，并在学业、讨论、活动和工作中加以尝试。
        • （3）进入“转型期”（17～18岁）
          • 现实状况在生涯抉择中占了很重要的位置。这是人生中一次重要的转型期，顺利度过可以帮助他们更好抉择。
    • （三）咨询的技术要点
      • 1．咨询关系
        • 青少年有对成人拒绝的一面，咨询关系的建立成为一个特别问题。
        • （1）非自愿问题
          • 接受咨询的青少年大多不是出于自愿。咨询师要对他们给予尊重和接纳。尊重其话语权，了解他们的内心世界，要以青少年内心世界的构架和参照系达到对他们共情的理解。
        • （2）权威认同
          • 咨询师需要考虑到青少年在权威认同方面的特点和任务，为青少年提供一个良好的与权威互动的常模，有利于他们积极的权威认同模式的形成。对青少年来说，在对权威认同的同时保有自己的独立性，能作为一个独立的人存在和决策自己的将来，有利于对其问题的解决。
        • （3）责任承担
          • ①咨询开始阶段要明确咨询目的及他们应承担的责任；
          • ②对青少年知情权的尊重；
          • ③咨询目标和技术的共同确定。
      • 2．家庭治疗和学校心理咨询
        • 1．家庭治疗
          • 是以整个家庭为对象的一种心理咨询方法或模式。青少年的问题大多与家庭有关，因此要重视家庭治疗的运用。
        • 2．学校心理咨询
          • 咨询师对学校心理咨询进行了解，注意与学校心理咨询人员进行合作，共同解决问题。
  • 三、青年后期—成年期心理咨询
    • 青年后期—成年期是人生最为务实的一个时期。
    • （一）主要特点
      • 1．生理变化
        • 这一时期介于青年前期和老年期之间，是生理成熟的延续阶段，是生理功能从旺盛逐渐走向退化的转变期。
        • （1）身体变化
          • 青年后期到50岁前是人生中身体最为稳定和旺盛的一段时期，是生命的全盛期。此后到60岁，身体开始发生一系列变化，如体重增加，头发变白，视力、听力有所下降等，但整体上讲，身体并没有呈急剧下降的趋势。
        • （2）更年期
          • ①女性
            • 女性的更年期要比男性早，一般约在45～55岁之间，是指女性绝经前后的一段时期，即指性腺功能开始衰退直至完全消失的时期，一般为8～12年。女性会出现第二性征逐渐退化，各种自主神经功能紊乱等症状。
          • ②男性
            • 约在55～65岁之间，主要表现为以性功能减退为主的一系列变化，伴有自主神经性循环功能障碍，精神状态和情绪时常变化。
      • 2．心理变化
        • （1）认知能力的变化
          • 40岁以后视觉和听觉逐步减退。成年人的流体智力随年龄增长而缓慢下降，晶体智力则继续上升。
        • （2）自我概念
          • 这一时期的自我概念相对稳定，变化主要表现在倾向性上。按照荣格的理论，人到中年特别是中年后期更多地表现出内倾性的特点。
        • （3）社会角色及心理效应
          • 这一时期是人生中承担主流社会角色的时期，如成熟的性别角色、职业角色、公民角色等。这一时期的个体要完成真正进入社会的过渡、适应社会，到开始准备淡出主流社会，进入向老年期过渡的一个漫长过程。这是个体在社会中实现自我价值的关键时期，也是人生真正的黄金时期。
    • （二）主要心理问题
      • 1．中年期的发展任务
        • （1）哈维格斯特
          • ①承担起成人的公民责任与社会责任；
          • ②建立与保持生活的经济水准；
          • ③帮助青少年成为有责任心和快乐的成人；
          • ④开展成年人的业余、休闲活动；
          • ⑤将自己与作为个人的配偶联系起来；
          • ⑥接受并适应成年的生理变化；
          • ⑦调整与年迈父母的关系。
        • （2）舒伯
          • ①寻求职业的稳固和升迁；
          • ②确立具备重要性与安全的职位；
          • ③维持职业和生活上的固定不变；
          • ④接受自身条件的限制；
          • ⑤找出在工作上新的难题；
          • ⑥发展新技巧；
          • ⑦维持在职业领域中既有的地位与成就。
        • （3）埃里克森
          • 他认为成人在发展中要面临和处理的内心冲突是亲密感一孤独感、繁殖感一停滞感，交往的范围和要应付的人际问题是一生中最大最多的。
        • （4）综合观点
          • ①家庭、社会和个人责任的承担；
          • ②稳定与发展家庭和事业；
          • ③寻求新的突破；
          • ④维护生活的整全。
      • 2．中年压力
        • 中年期是个体一生中心身负荷最为沉重的时期。
        • （1）婚姻家庭
          • 中年期要经历家庭生命周期中从哺育孩子、处理青少年孩子关系到空巢家庭的一系列过程，会面对各种挑战和压力。夫妻各自的成长变化也会产生冲突，影响家庭的稳定性。
        • （2）生涯危机或转型
          • 生涯危机是指于生涯阶段的变动时必须发展出新的方案，以应突发问题的困境。当一个人面临生涯转型时，因个人情况而异，也可能就是一种生涯危机。
          • 荣格认为中年之前人们的生活取向为适应和顺应外部世界，到了中年期生活取向转为适应和顺应内部世界。在这一转型过程中，个体会经受很大压力。
        • （3）健康问题
          • 中年期后个体的身体开始出现衰退，身心的变化会使一些人感到身心疲惫。所以，哈维格斯特对中年期提出一个任务就是：承受并适应中年期生理上的变化。
        • （4）个体内在冲突
          • 人到中年，相比年轻人和老年人，成年人可能会有很多内在的冲突问题，开始介意成败，关注过去的选择。
        • （5）社会变迁
          • 社会变迁使各种新的价值观念不断涌现，这对渴望稳定的中年人是一个严峻的挑战。
        • （6）心理疲劳
          • 许多中年人由于处于角色超载和角色冲突状态，从而处于一种巨大的压力之中，导致身心疲惫、个体满意度以及对工作和家庭满意度的降低。
    • （三）咨询的技术要点
      • 1．夫妻咨询
        • （1）夫妻关系
          • ①引发夫妻冲突的主要因素
            • a．社会性别观念引发的冲突
            • b．夫妻沟通模式不当引发的心理氛围紧张
            • c．经济因素引起的压力
            • d．子女教育引起的压力
            • e．家庭变化引起的压力
            • f．个人差异和意见不合引起的压力
            • g．其他家庭危机，如意外事故、婚外情等。
          • ②夫妻关系咨询中的一些问题
            • a．模式的综合性
              • 研究者发现，夫妻问题非常复杂，需要根据问题的不同、来访者需求的差异，采取综合的咨询模式。
            • b．与中年期挑战和压力相关联
              • 夫妻间的亲密关系问题与双方如何应对婚姻以外其他生活方面的问题与挑战有关联。
            • c．解决途径
              • “重新定义”是一个较为有效的解决途径。重新定义包括引导夫妻重新定义他们的过去，减少夫妻之间的相互指责，增加双方对过去选择的责任感。
            • d．咨询师的年龄和阅历
              • 年龄和阅历不同的咨询师在中年夫妻咨询中都有优势和限制。认为只有具备相当婚姻经历的咨询师才能做夫妻关系咨询的看法是错误的。
        • （2）心理障碍咨询
          • 可将婚姻关系引入中年期心理障碍的咨询。采用婚姻咨询的方式治疗中年期心理障碍，还被用在人格障碍咨询、夫妻性问题咨询等方面。
      • 2．中年期生涯咨询
        • （1）生涯转型与危机
          • ①斯克劳斯伯格提出了转型的四种类型：
            • a．预期型
              • 如高中毕业、结婚、开始工作等，这些都是可以预见或预测的生涯危机。
            • b．非预期型
              • 指一些意外事件导致需要转型，如家庭成员的死亡、被炒鱿鱼或被调任等。
            • c．长期困扰型
              • 这种状况包括工作地点的往返耗时甚久、不可理喻的上司、对期限压力的担忧或者是体能状况不适等。
            • d．非事件型
              • 指一些个人希望发生但永远不会发生的事情，如有人一直期待着晋升或被任到令自己满意的岗位工作等。
          • ②霍普森和亚当斯提出的转型类型；
            • a．自愿转型
              • 通常是主动放弃原来的工作，去从事自己想要的职业。
            • b．非自愿转型
              • 典型的例子是被炒了鱿鱼或辞退。
              • 预期型的转型可能是非自愿的，如早就预期到组织里会有人事变动并可能涉及自己，但实际被调任时很不情愿。而非预期型的转型也可能是自愿的，如主动把自己的时间空下来，以便进入下一份工作。但通常情况下，危机都是非预期型和非自愿型的。
        • （2）生涯事件
          • 引发生涯转型或生涯危机的事件称作生涯事件，有以下几种类型：
          • ①标准角色转型事件
            • 这种事件带来的是角色的改变或丧失，往往是预期型和自愿型的，会提前知道而有准备。 例如生完孩子后再回到职场上
          • ②非标准事件
            • 如被炒鱿鱼或裁员，突然丢了差事。非标准事件比标准型事件更可能成为生涯危机。
          • ③持续性的职业问题
            • 指持续了很长一段时间的生涯问题，因为日积月累造成了巨大影响，终于导致生涯危机。例如和同事或上司长期难以相处，造成情绪上的压力。
        • （3）处理转型和危机的模式
          • 霍普森和亚当斯提出的成人生涯转型的模式，这个模式包括转型的七个阶段：
          • ①按兵不动
            • 当遭遇生涯事件时，最初的震惊反应通常是按兵不动。持续事件可能是几分钟、几个月。其时间长短取决于该事件的性质和内容，以及个人的心理结构。
          • ②减低损害
            • 当事人会否认这种变动，或者告诉自己真的没有关系，事情还是会好转的。
          • ③自我怀疑
            • 这时会产生很多感受，最常见的是对自我以及自己的能力感到怀疑，也会出现焦虑和恐惧情绪。
          • ④不再深究
            • 当事人开始抛开愤怒、紧张和挫败等感受，接受了事实，重新眺望未来。
          • ⑤试验
            • 个人可能会发展出一股力量，觉得自己可以处理事情。事实上，这可能是一种一厢情愿的想法。
          • ⑥寻找意义
            • 个人开始探究事件的原因。这是一个觉察的过程，从中人们不仅试着了解别人的感受，也要了解自己的感受。
          • ⑦内化
            • 当事人会出现价值观和生活状态的改变，会发展出一些新的应对技巧，获得心灵、情绪与认知上的成长。
        • （4）转型期的生涯咨询
          • ①生涯转型期的应对技能
            • 布拉默和亚伯拉吉发展出一个基本的应对技能模式
            • a．认知与回应技能，接受“有问题的状况是构成生活的正常部分”的观念。
            • b．评估、发展与利用外在支持系统技能。
            • c．评估、发展与利用内在支持系统技能。
            • d．减少情绪与生理苦恼技能。
            • e．规划与执行改变技能。
            • 这些技能帮助处于生涯转型期的人真实感受目前的状况，在危机到来之前，有充足的时间做好未来规划；帮助那些感到对生涯变化无力回应的人，能理性的回应生命中发生的变化。
          • ②转型期生涯咨询的主要内容
            • 朱克介绍了成人转型期生涯咨询的七个主要内容：
            • a．经验确认，通过面谈、协助来访者写自传等形式，评估过去经验能否用在新的生涯选择中；
            • b．兴趣确认，主要借助心理测验来确认并评估自己的兴趣；
            • c．技巧确认，通过“自我分析”“自我评估”和标准化测验，鼓励人们发现自己的技能；
            • d．生活风格确认，采用心理量表和“价值澄清”工作对个人的价值与需要予以澄清；
            • e．教育与训练规划，提供资讯，帮助成人针对性地发挥自己的优势、提升自己的能力；
            • g．终生学习规划，帮助成员发展出一个有弹性的终生学习规划以及发展终生学习的技能。
            • f．职业规划，提供专业资讯，帮助成人确认职业目标并为之规划特定教育和训练计划；
  • 四、老年心理咨询
    • （一）主要特点
      • 1．生理状况
        • （1）视力的变化，对色彩的辨认受影响，眼睛对明暗转变的适应不灵活等。
        • 衰老现象的主要表现为：
        • （2）听力和味觉的减低。
        • （3）皮肤与头发的变化，脸上出现皱纹、头发发生脱落等。
        • （4）骨骼与关节的变化。
        • （5）消化系统、循环系统、心血管系统的变化。
        • （6）性功能的变化，老人对性的欲望与能力继续减退。
      • 2．心理状况
        • （1）认知能力
          • 研究发现在运用词句的资料及其了解方面，老人往往比年轻人还好。在运用数字或空间感的活动上，比年轻人差些。老年人开始遗忘琐碎的事，记忆不如从前。老年人的心理世界逐渐表现出由主动向被动、由朝向外部世界向朝向内部世界的转变。
        • （2）感情与情绪
          • 老年人的情感特点与其他年龄段一样，会因个人的性格、性别、成长经历及文化背景等因素而有所不同。
        • （3）性格与态度
          • 老年人在个性方面会将本来的性格特点增强。有些人会变得比较谨慎、固执、疑惑或是以自我为中心。他们不易接受新事物，有时固执己见。
        • （4）社会角色及心理效应
          • ①社会角色
            • 老年人要经历一些社会角色上的改变，工作变得越来越不重要，休闲活动，家庭、家人以及社区服务变得越来越重要。
          • ②家庭角色
            • 老年人在家庭中还将保有长者的伦理地位，却不再担当家庭决策者的角色。
    • （二）主要心理问题
      • 1．老年期的发展任务
        • （1）哈维格斯特提出了老年期的六项发展任务：
          • ①能适应逐渐削弱的身体力量和健康状况；
          • ②适应退休生活；
          • ③接受配偶的死亡；
          • ④加入同年龄组（老人社会）；
          • ⑤承担社会与公民义务；
          • ⑥保持满意的物质生活。
        • （2）埃里克森指出老年期要面临的内心冲突是完善感对失望、绝望感。
      • 2．角色改变焦虑
        • （1）社会角色的改变
          • 老年人需要接受与适应社会角色转变与生理衰退的事实，接受身心变化并作出适当调节。
        • （2）家庭角色的改变
          • 年老父母会需要成年子女的照顾，随着这种亲子关系的对调，可能会引起一些心理上的适应问题。
      • 3．最后一次心理诞生
        • 詹姆斯·卢格指出，人生中有三次大的心理诞生：
        • （1）婴儿的心理诞生
          • 标志是同与母亲融为一体的状态分离，继而产生并形成特征的个性化；
        • （2）青春期的心理诞生
          • 出现于儿童期的猛烈断裂，与家庭和同辈群体的差异拉大，导致对自我同一性的寻求；
        • （3）老年期的心理诞生
          • 要面临人生的最后一个实实在在的现实，接受自己死亡的命运。
      • 4．老年期心理障碍
        • （1）老年性痴呆
          • 老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是一种病因未明的进行性中枢神经系统退行性疾病，以不断进展的记忆障碍、全面智能减退、个性改变以及精神行为异常为主要临床表现。
        • （2）焦虑症
          • 这是最常见的心理问题之一，其原因比较复杂。老人的焦虑常与抑郁同时发生，表现焦虑与抑郁的混合型。老人的焦虑症相对比较容易表现急躁性的焦虑或烦恼。
        • （3）抑郁症
          • 抑郁症是老人中常见的心理障碍。由于遭遇心理上或生活上的困难时，容易自觉无力去克服所面对的问题，对事情觉得缺少希望，容易产生抑郁心理。
        • （4）躯体形式障碍
          • 躯体形式障碍是仅表现躯体症状的心理障碍，这些躯体症状不是躯体疾病的表现。它包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病障碍等类型。
        • （5）睡眠障碍
          • 睡眠节律紊乱和睡眠不实在老年人中很常见。失眠容易反复发作，如果持续存在，则可能为抑郁发作或反复的前兆。老年人出现睡眠障碍，最主要的处理措施是教育和行为干预，必要时同时接受药物治疗。
    • （三）咨询的技术要点
      • 1．建立生活技巧
        • 对于老年人的咨询，帮助他们建立生活技巧是非常具体而有效的帮助。首先帮助他们领会新的时代精神，使他们对外界的变化保持一种开放的心态。其次在具体的生活层面上给予其帮助，例如现代化设施的使用等。
      • 2．建立支持团体
        • 支持团体可以帮助老人面对变化，克服孤独感，重新寻找自己的价值和生活的意义，从而更加充实快乐地生活。
      • 3．生命回顾
        • 生命回顾可以强化老人生活的价值感，能够从容面对死亡，活在当下。生命回顾对于陷入麻烦和正与死亡抗争的老人也有很大帮助。
      • 4．支持性咨询
        • 支持性咨询的实施，关键在于能与老人建立良好的关系，能以高水平的同感来体会他们的处境，让他们感到咨询师关心他们，自己可以信任咨询师，并可依靠咨询师来解决困难。
      • 5．身体碰触
        • 身体碰触是一种非言语的沟通方式，可以表示出咨询师对来访者心理痛苦的理解，传达对他们的关心；同时身体碰触也可帮助咨询师对老年来访者的内心需求、回应方式、当前的情绪情感有更深的洞察。
• 第11章心理危机干預
  • 一、心理危机概述
    • （一）心理危机干预的概念
      • 1．心理危机干预的定义及目标
        • （1）定义
          • ①心理危机又称为危机，是指个体面临重大生活事件如亲人死亡、婚姻破裂、或天灾人祸等时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来应对时所出现的一种心理失衡状态。
          • ②心理危机干预又称危机干预、危机介入、危机管理或危机调解。危机干预是给处于危机中的个体提供有效帮助和心理支持的一种技术，通过调动他们自身的潜能来重新建立或恢复到危机前的心理平衡状态，获得新的技能，以预防将来心理危机的发生。
        • （2）目标
          • 危机干预的最低目标是在心理上帮助当事人解决危机，使其功能恢复到危机前水平；最高目标是提高当事人的心理平衡水平，具有更强的应对危机的能力，具体分为三个层次：
          • ①帮助危机当事人减轻情感压力，降低自伤或伤人的危险；
          • ②帮助当事人组织、调动支持系统应对危机，避免出现慢性适应障碍，恢复到危机前的功能水平；
          • ③提高当事人的危机应对能力，使其更加成熟。
      • 2．心理危机的特点
        • （1）危险与机遇并存
          • 危机可能导致个体严重的病态或过激行为，但同时危机中也潜伏着机会，它带来的痛苦和焦虑迫使当事人积极进行改变，寻求帮助，这就有可能打破个体原有的定势和习惯，增强适应环境的能力，带给个体成长和自我实现的机遇。
        • （2）危机的复杂性
          • 危机是复杂的，它就像一张网，个体微观环境与大环境相互交织，纠缠在一起。一旦危机出现，会有很多复杂的问题浮出水面。个体所处的环境也决定了危机处理的难度，个体的社会支持系统直接影响问题的解决和新的平衡建立，家庭和朋友是直接影响问题解决和恢复到稳定状态的重要因素。
        • （3）问题解决的困难性
          • 当个体处于危机时，其可供利用的心理能量降到最低点，有些深陷危机的个体会拒绝成长。危机干预工作者要帮助处于危机中的个体建立新的平衡，这需要运用专业的心理学支持，常用的方法有“支持治疗”、“焦点解决短期心理治疗”、“家庭治疗”、“认知行为治疗”等。
        • （4）普遍性与特殊性
          • 危机的普遍性是指在特定情况下，没有人能够幸免。心理危机的特殊性是指，面对同样的情况，有些人能够成功地战胜危机，而另外一些人则不能。
        • （5）难以回避的选择
          • 面对危机，我们必须作出选择。听天由命，不选择本身也是一种选择。这种消极的选择最终可能会带来毁灭性的后果。而积极应对处理，播下希望和计划的种子，就会有机会进行行动去解决困难、直面挑战。
      • 3．成功的危机干预工作者的特征
        • （1）丰富的生活经验
          • 丰富多样的生活经验是情绪成熟的重要资源，使危机干预工作者不仅在危机境遇下，而且在他们的日常生活中也能保持稳定和一致。成功的危机干预工作者会在复杂的生活经历中学习、成长，并能将这些经验应用于实际工作中。在危机面前他们能够表现得成熟、乐观和坚强。
        • （2）娴熟的专业技巧
          • 危机干预人员的专业技巧包括：专心致志；准确倾听并做出合适的反应；在干预中思维、情感和行为保持一致；稳定和支持的技巧；分析、综合和诊断的基本能力；基本的评估和转诊技巧；探索多途径解决问题的能力。
        • （3）心理反应迅速
          • 与一般心理治疗相比，危机干预需要更多的行动和指导。在危机干预中，反应的时间相当有限，很少能对问题进行细嚼慢咽式的思考。危机干预工作者必须对危机中不断涌现、不断变化的问题作出迅速的反应和处理。不能进行快速和准确思考的人会发现危机干预是一项非常令人头痛的工作。
        • （4）较高的心理健康水平
          • ①镇定的心态：危机干预工作者保持冷静、镇定，帮助受害者建立稳定、理性的氛围，这在危机干预中至关重要；
          • ②创造性和灵活性的统一：工作者使用危机干预技能时，要根据实际需要灵活的运用；
          • ③充沛的精力：解决复杂问题时，不仅要有从事这种工作的热情，还需要有能力照顾自己的躯体和心理需要，保持旺盛的精力；
          • ④其他特征：坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信和对人类战胜危机的信心是顶级危机干预大师所必须具备的特征。
    • （二）心理危机干预的历史与现状
      • 1．国外概况
        • （1）专业危机干预
          • 专业危机干预是由心理学家、精神病学家、社会学家主持。科学或专业性的危机干预服务不足100年。1957年美国心理学家在洛杉矶建立了首家专业性质的自杀预防中心，此后各个国家，尤其是发达国家相继建立了功能相同的机构。
        • （2）非专业机构
          • 非专业机构是由经过培训的志愿人员组成，活动经费由慈善机构或大型企业赞助，志愿人员利用业余时间参加。目前，非专业自杀预防机构已经形成国际性网络，主要的有如下几个：
          • ①撒玛利亚组织，该组织于1953年创建。目前已经发展到30多个国家，1974年该组织更名为国际益友会，总部设在伦敦。
          • ②国际生命线，1963年在澳大利亚悉尼建立，目前在12个国家的125个城市建立了200多所热线服务机构，总部在澳大利亚昆士兰。
          • ③国际紧急电话咨询联盟，1960年在柏林创立，后来扩展到欧洲所有国家，总部在日内瓦。
        • （3）学术组织
          • 心理危机干预方面的学术组织有：
          • ①国际自杀预防协会，1960年成立，总部在维也纳，1995年总部移至美国芝加哥；
          • ②国际死亡学和自杀学协会，1992在墨西哥建立，总部在墨西哥城。
          • ③自杀预防协会、自杀学学会、危机干预协会
      • 2．国内概况
        • 国内最早成立的危机干预机构是南京危机干预服务中心，在1991年成立。此后，北京心理危机研究与干预中心在2001年，杭州心理危机研究与干预中心在2004年成立，深圳市心理危机干预中心、四川省心理干预中心也都先后挂牌。这些专业机构的成立，为自杀的研究和预防、处理突发事件、对重大灾害的相关人群的心理干预与恢复作出了重要贡献。
      • 3．心理危机干预的发展方向
        • 从心理危机干预的历史来看，危机干预经历了从主要由志愿者从事的民间运动发展到一门专业化的分支学科的过程。危机干预将不仅仅限制在精神卫生领域，而会发展为人类服务的一个重要分支。不同的机构将会相互合作，危机干预服务将会延伸到全国各个地区，并向着系统的、合作的、积极的、预防的策略方向发展。
    • （三）心理危机造成的心理与生理影响
      • 1．心理影响
        • （1）认知能力改变
          • ①感知觉能力降低：包括知觉速度变慢、准确性变差；判断和决策能力下降；注意力范围变窄、注意分配和转移能力降低等等。
          • ②回忆和提取功能下降：大脑皮层的紧张度增强，皮层的兴奋过强，致使许多平时很容易回忆的信息不能回忆。表现为近期记忆能力下降，对灾难发生后的一些事情回忆困难。
          • ③思维迟钝：此时个体的思维和解决问题的能力严重下降，思维的广阔性和灵活性变差，常常出现思维定势、思维局限，严重者还会出现思维停滞，大脑一片空白。表现为困惑、计算和作决定困难、思考理解能力下降、工作效率降低。
        • （2）情绪改变
          • ①焦虑：焦虑是危机状态最常见的情绪反应，是个体在遭受潜在威胁时所形成的一种莫名的担忧、害怕、紧张、恐惧等感受相混合的复杂情绪体验，常伴有心悸、出汗、胸闷、四肢发冷和震颤等植物神经功能失调的表现，严重时可以有惊恐发作。
          • ②恐惧：与焦虑相比，恐惧是一种更深层次的情绪反应。恐惧是一种企图摆脱已经明确的有特定危险而且会受到伤害或生命受到威胁的情景时的情绪状态。常表现为心慌、极度不安、毛发竖立、逃避或进攻。
          • ③抑郁：主要表现为情绪低落、兴趣减退、愉快感的减少和缺乏。抑郁的时候精力减退、容易疲劳、沮丧，感觉没有能力、没有希望、也没有人能够理解和帮助自己。常常伴随有入睡困难、早醒、睡眠浅、食欲下降、性欲减退。严重的抑郁常常是自杀的重要原因之一。
          • ④愤怒：愤怒是个体由于自身愿望受到阻碍而产生的一种强烈的情绪体验。愤怒时常常伴随有各种生理反应，包括特定的表情和姿势、心跳加快、血压升高等。愤怒时判断力、控制力减弱，容易出现冲动和攻击行为。
        • （3）意志行为改变
          • ①逃避与回避：逃避与回避行为都是消极的行为方式。逃避是指已经接触应激源后采取的远离应激源的行为；回避是指率先已知应激源即将出现，在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。两者的目的都是为了摆脱情绪应激，排除自我烦恼。
          • ②退化与依赖：退化是当人遇到挫折或遭遇应激时，放弃成年人的应对方式而使用幼儿时期的应对方式应对环境的变化或满足自己的欲望。
          • ③敌对与攻击：遭受挫折的个体常常会产生愤怒的情绪，而愤怒情绪进一步就会演化为敌对和攻击行为。敌对是内心有攻击的欲望，行为表现是对导致挫折的对象不友好、中伤等。攻击对象可以是人，也可以是物；可能是直接攻击，也可能是间接攻击；可能针对别人，也可能针对自己。
          • ④无助：无助是一种无能为力、无所适从、听天由命和被动挨打的行为状态，通常在面对应激无法控制时产生。
          • ⑤物质滥用：某些个体在处于危机时会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来做出反应，以达到麻痹自己，暂时摆脱烦恼和困境的目的。
          • ⑥病态固执：部分个体在处于心理危机时常反复出现无效的动作或行为，虽然这种动作或行为毫无意义或结果，却无法抗拒，身不由己地继续这种动作或行为。
      • 2．生理影响
        • 危机中的刺激引起的生理反应可以提高机体的应对能力以便度过危机情境，也可能影响心身健康。中介机制主要涉及交感神经—肾上腺髓质系统、下丘脑—腺垂体—靶腺轴和神经免疫系统。
        • （1）交感神经—肾上腺髓质系统
          • 在机体处于急性应激状态时，无论是来自外部还是机体内部的刺激，经过中枢神经的接收、加工整合，冲动传递到下丘脑，使交感神经肾上腺髓质轴激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，导致中枢神经系统兴奋性升高；机体的警觉性和敏感性增强；骨骼肌紧张度增强；由于交感神经的激活，出现一系列内脏生理变化，如心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高，瞳孔扩大，汗腺分泌增加，血液重新分布，皮肤和内脏的血流量减少，心、脑和肌肉的血液流量增加，分解代谢加速，肝脏糖原分解，血糖升高，脂类分解加强，血液中游历脂肪酸增多。
          • 坎农（Cannon）认为，这些生理反应似乎都为人和动物做好准备，或者投入战斗，或者从危险情境中逃跑。
        • （2）下丘脑—腺垂体—靶腺轴
          • 腺垂体是人体内最重要的内分泌腺，其靶腺包括肾上腺、性腺和甲状腺。最重要的靶腺是肾上腺皮质，在应激反应中发生明显变化。
          • 塞里（Selye）用“全身适应综合征”来概括下丘脑—垂体—肾上腺皮质被激活引起的生理变化。他将GAS分为三个阶段：
          • ①警戒期，此时机体准备战斗或逃跑，消耗很大，不可能持久；
          • ②抵抗期，此时威胁仍然存在，机体继续保持比较高的警觉水平，机体可以正常工作，但对外界其他刺激变得敏感，而且容易出现躯体健康问题；
          • ③衰竭期，如果不能想出办法来消除刺激或威胁，机体不再能够维持前面的高警觉状态，精力大量消耗，出现适应不良，出现不可逆转的躯体损害，甚至死亡。
        • （3）神经免疫系统
          • 免疫系统不是一个功能自主的系统，和中枢神经系统间存在双向调节。一般认为，短暂和不太强烈的刺激不影响或轻微增强免疫系统功能；强烈的刺激会使胸腺和淋巴组织退化或萎缩，免疫系统功能抑制，机体的自身免疫能力和对抗感染的能力降低。
          • 精神神经免疫学的研究表明，大脑作为环境和免疫系统间的协调者，在调节机体对各种应激的反应中起重要作用。强烈的情绪活动，特别是消极的情绪，通常会抑制免疫系统功能。而积极的情绪可以增进免疫功能，因此有利于健康。
  • 二、心理危机干预的理论及干预模式
    • （一）心理危机干预理论
      • 危机理论可以概括为三个不同的水平，即基本危机理论、扩展危机理论及应用危机理论，还有基于这些理论整合后折衷的危机干预理论。
      • 1．基本危机理论
        • （1）林德曼的观点
          • 林德曼（Lindemann）为专业和半专业的危机干预人员提供了一种对危机的理解。他的理论和工作侧重于由于亲人死亡所导致的哀伤反应。他认为哀伤的行为是正常的、暂时的，可以通过短期的危机干预技术来进行处理。
          • “正常”的行为包括：时常想起故去的亲人；与故去的亲人认同；内疚和歉意；对自身躯体的关注。林德曼否定了应该把求助者的反应作为异常或者病态进行治疗的观点。
        • （2）坎普兰的观点
          • 坎普兰（Caplan）把结构扩大到了整个创伤事件。他认为，心理危机是一种状态，造成这种状态的原因是生活目标的实现受到阻碍，而且用常规的方法无法克服。阻碍的来源既可以是发展性的，又可以是境遇性的。
        • （3）平衡/失衡模式
          • 林德曼和坎普兰两人在对创伤进行干预时都采用平衡／失衡模式。林德曼把这一模式分为四期：①平衡的紊乱；②短期干预或悲哀反应起作用；③促使当事人解决问题；④争取恢复平衡状态。
          • 坎普兰将林德曼的概念和分期应用于所有的发展性和境遇性事件，并且将危机干预扩展到调整那些在危机开始时促发心理创伤的认知、情绪和行为问题。所有的人都会在其一生的某个时间遭受心理创伤，只有在主观上认为创伤性事件威胁到需要的满足、安全和有意义的存在时，个体才会进入危机状态。
      • 2．扩展危机理论
        • 扩展危机理论的发展是因为基本危机理论（完全基于精神分析方法）没有适当考虑使一个事件成为创伤的社会和环境因素。
        • （1）精神分析理论
          • 通过进入个体的无意识领域和过去的情绪经历，可以理解伴随危机出现的不平衡状态。为什么一个事件会发展为危机，精神分析理论假设某些儿童早期的固着可以作为主要的解释。在处于危机状态时，这个理论可以帮助求助者理解其行为的动力和原因。
        • （2）系统理论
          • ①系统理论主要基于人与人、人与事件之间的相互关系和相互影响，而不过于强调处于危机中个体的内部反应。系统论的基本概念可以类比为“一个生态系统所有的要素都相互关联，而且在任何相互关联水平上的变化都会导致整个系统的改变”。
          • ②该理论涉及一个情绪系统、一个沟通系统及一个需要满足的系统，所有属于系统的成员都对别人产生影响，也被他人所影响。
          • ③系统理论采用人际关系系统的思维方式，不仅仅将焦点集中于个体所发生的变化，也不仅仅思考受影响个体的线性因果关系，而是从社会和环境的范畴来考察危机，因此具有重大意义。
        • （3）适应理论
          • 适应理论认为，适应不良行为、消极的思想和损害性的防御机制对个体的危机起维持的作用。该理论假设，当适应不良行为改变为适应性行为时，危机就会消退。打开适应不良功能链，意味着变化到适应性行为，采取积极的防御机制，以帮助求助者克服因为危机引起的失能，并向积极功能模式发展。在危机干预工作者的帮助下，求助者能够学会将旧的懦弱的行为变化为新的自强的行为。这种新行为可以在危机条件下起作用，最后导致危机的成功解决或强化解决危机的努力。
        • （4）人际关系理论
          • 人际关系理论的要点是，如果人们相信自己，相信别人，并且具有自我实现和战胜危机的信心，那么个人的危机就不会持续很长时间。如果人们将自我评价的权利让给别人，他们就会依赖于别人才能有信心。因此，一个人的控制权的外失与他的危机持续的时间相等。人际关系理论的最终目的在于将自我评价的权利交回到自己手中。这样做会使人在思想上获得对自己命运的控制，重新获得能力以采取行动应付危机境遇。
      • 3．应用危机理论
        • 危机理论的应用需要一个灵活的态度。每一个人和每一次危机都是不同的。因此，危机干预工作者必须将每一个人和造成危机的每一个事件看作是独特的。应用危机理论包括三个方面：发展性危机、境遇性危机、存在性危机。
        • （1）发展性危机
          • 发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变所导致的异常反应。例如孩子出生、大学毕业、中年生活改变或退休等都可能导致发展性危机。发展性危机是正常的、独特的，所以必须以独特的方式进行评价和处理。
        • （2）境遇性危机
          • 境遇性危机是指当出现罕见或者超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。区分境遇性危机和其他危机的关键在于它是随机的、突然的、震撼的、强烈的和灾难性的。
        • （3）存在性危机
          • 存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生的目的、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。存在性危机可以是基于现实的，也可以是基于后悔的，还可以是基于一种压倒性的、持续的感觉。如一个40岁的人感到从未做过有意义的事，没有任何成就。
      • 4．折衷的危机干预理论
        • （1）任务
          • 折衷干预理论是以任务为指向的，它的主要任务包括：
          • ①确定所有系统中有效的成分，并将其整合为一致的整体，使之适合于需要阐述的行为资料；
          • ②根据对时间和地点的最大限度了解，考虑所有相关的理论、方法和标准以评价和操作临床资料；
          • ③不确定任何特别的理论，保持开放的心态，对得到成功结果的方法和策略不断实验。
        • （2）观点
          • 折衷理论始终遵循着两个观点：
          • ①所有的人和所有的危机都是独特的；
          • ②所有的人和所有的危机都是类似的。
          • 这是其可以将不同的理论和模式进行整合的认识基础，因此不局限于任何一种教条式的理论或模式，而是将各种理论和模式都根据实际需要结合起来，综合运用。
    • （二）心理危机干预模式
      • 贝尔肯（Belkin）等提出了三种基本的危机干预模式，即平衡模式、认知模式和心理社会转变模式。这三种模式为不同的危机干预策略和方法奠定了基础，并因此针对社会团体发展出了社会资源工程模式。
      • 1．平衡模式
        • 平衡模式也称为平衡／失衡模式。危机中的人通常处于一种心理或情绪的失衡状态，在这种状态下，原有的应对机制和解决问题的方法不能满足他们的需要。平衡模式的目的在于帮助当事人重新获得危机前的平衡状态。
        • 平衡模式最适合早期干预。这时人们已经失去了对自己的控制，分不清解决问题的方向，不能作出适当的选择。此时主要的精力应该集中在稳定当事人的心理和情绪，在重新达到某种程度的稳定之前，不能采取也不应采取其他措施。平衡模式可能是最纯粹的危机干预模式。
      • 2．认知模式
        • 危机干预的认知模式基于这样一种认识：危机起源于对事件的错误思维，而不是事件本身或与事件和境遇有关的事实。
        • 该模式的基本原则是，通过改变思维方式，尤其是通过意识到其认知中的非理性和自我否定部分，重新获得理性和自我肯定，从而使当事人获得对危机的控制。认知模式最适合于危机稳定下来，并回到了接近危机前平衡状态的求助者。
      • 3．心理社会转变模式
        • 心理社会转变模式认为人是遗传天赋和社会环境共同作用的产物。社会环境和社会影响总在不断地变化，人们也总在变化、发展和成长。因此对危机的考察也应该从个体内部和外部因素着手，除了考虑当事人的心理资源和应对方式外，还要了解同伴、家庭、职业、社区的影响。
        • 危机干预的目的在于把求助者的内部资源与社会支持和环境资源充分调动和结合起来，从而使当事人有更多的解决问题方式可以选择。心理社会转变模式适合于达到较稳定状态的当事人。
      • 4．社会资源工程模式
        • 这一模式是在给一些面临危机时的社会团体提供支持的基础上发展起来的，其目的在于当人力资源有限时，通过训练团体领导，提供及时的危机干预和减轻情感痛苦的服务，从而使团体内的心理健康资源得到最大的利用。这一模式也包括对其他人员如牧师和警察的教育培训，是开发环境资源的成功尝试。
  • 三、心理危机干预实践
    • （一）心理危机干预的对象及评估
      • 1．心理危机干预的对象
        • （1）目前的心理失衡状态直接与某一特别诱发事件相关的人。
        • （2）有急性极度的焦虑、紧张、抑郁等情绪反应或有自杀危险的人。
        • （3）近期丧失解决问题的人。
        • （4）求助动机明确并有潜在能力改善的人。
        • （5）尚未从适应不良性应对方式中继发性获益的人。
      • 2．心理危机干预中的评估
        • 评估可以从危机的性质、当事人的功能水平、应对机制和支持系统、自伤或伤人的危险性几个方面来进行，以确定需要实施的干预策略。
        • （1）评估危机的性质
          • 首先要了解危机是由突发性、境遇性的事件引起的一次性的，还是由慢性的生活事件导致的复发性的。这两种危机状况的干预不完全相同。对于一次性境遇性危机，往往通过直接的干预，当事人能较快恢复到危机前的平衡状态，通常能够应用正常的应对机制和利用现有的资源；而复发性慢性危机的当事人，则往往需要较长时间的干预，建立新的应对策略。
        • （2）评估当事人的功能水平
          • 危机干预工作者要对当事人心理伤害的严重程度作出迅速的评估，可以从认知、情感和行为三个方面评估当事人的功能水平。认知评估包括侵犯、威胁和丧失三项内容；情感评估包括愤怒／敌意、恐惧／焦虑、沮丧／忧愁三项内容；行为评估包括接近、回避、失去能动性三项内容。
          • 危机干预工作者要关注当事人现有的功能水平，以保证作出客观评价。对当事人现有功能水平的评估将决定在以后的咨询中选择何种策略和干预的程度。
          • 另外，危机干预工作者还应该尽可能把当事人当前的状态与危机前的功能水平进行比较，这样可以用来确定在危机发生后，当事人情感、认知、行为功能水平的损害程度。
          • 对功能水平的评估应该贯穿于危机干预的整个过程，在实施一定阶段的干预后，当事人的危机是否得到化解，也可以通过情绪、行为等反映出来。
        • （3）评估当事人的应对方式、支持系统
          • 在整个帮助过程中，危机干预工作者应该牢记要收集各种有关的资料，并评价这些资料的意义。在评估可应用的替代解决方法时，必须首先考虑当事人本人的观点、能动性，以及应用这些方法的能力。危机干预工作者个人的建议则作为附加部分考虑。替代的解决方案应将各种对当事人有益的资源都考虑在内。即使当事人可能只需要一或二个具体的建议或行动步骤，危机干预工作者也应该与当事人充分讨论，列出各种可能性，并逐步评价。应该使当事人深切地感到自己作出了选择，并且转变为计划和行动。
        • （4）危险性评估
          • 危险性评估包括对当事人自伤和伤人可能性的评估，危机干预工作者要假设有这种可能性存在，并对每一位当事人这种可能性作出评估。绝大多数当事人在产生过激行为之前，往往会出现一些线索。危机干预工作者要根据这些线索，来评估自杀或伤人的风险程度。
    • （二）心理危机干预的基本技术
      • 焦虑、紧张的处理可以考虑放松技术（生物反馈、放松催眠、自我训练）、休息和娱乐及安慰和保证等；对闯入性画面的处理可以采用眼动脱敏再加工；对灾难救援人员以团体形式进行干预可以采用紧急事件应激报告；对儿童可以采用画画、拼图、游戏等方式。
      • 1．支持技术
        • 当事人在危机开始阶段的焦虑水平都比较高，应该尽可能减轻。通过疏泄、暗示、保证、改变环境等方法，一方面可以降低当事人的情感张力，另外也有助于建立良好的沟通和合作关系，为以后进一步的干预工作做准备。
        • 要注意支持是指给予情感支持，而不是支持当事人错误的观点或行为。例如对有自杀观念或自杀未遂的当事人，首先给予的是无条件关注和对其精神痛苦的理解，让其有宣泄的机会。然后才进行认知的调整，帮助当事人认识到，除了自杀之外，还有其他解决问题的方法。
      • 2．干预技术
        • 心理危机干预是一种特殊形式的心理咨询，心理咨询的基本技术如倾听技术、提问技术、表达技术、观察技术、共情技术是完全需要的。
        • （1）干预的基本策略为：
          • ①主动倾听并热情关注，给予心理上的支持；
          • ②提供疏泄机会，鼓励当事人把自己的内心情感表达出来；
          • ③解释危机的发展过程，使当事人理解目前的处境，理解他人的情感，建立自信；
          • ④给予希望和保持乐观的态度和心情；
          • ⑤培养兴趣，鼓励积极参与有关的社会活动；
          • ⑥注意发挥社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。
        • （2）危机干预工作者的职能是：
          • ①帮助当事人正视危机；
          • ②帮助当事建立可能的应对方式；
          • ③帮助当事人获得新的信息或知识；
          • ④帮助当事人回避一些应激性情景；
          • ⑤如果可能，在日常生活中为当事人提供帮助；
          • ⑥避免给予不恰当的保证；
          • ⑦敦促当事人接受帮助。
    • （三）心理危机干预的步骤
      • 1．基本步骤
        • ①明确存在的问题和困难；
        • ②提出各种可能解决问题的方案；
        • ③罗列并澄清各种方案的利弊及可行性；
        • ④选择最可取的方案；
        • ⑤确定方案实施的具体步骤；
        • ⑥执行方案；
        • ⑦检查方案的执行结果。
      • 2．经典的模式
        • （1）四阶段模式
          • 我国学者季建林提出了危机干预的四个阶段：
          • ①问题评估
            • 这个阶段要解决的主要问题是：确定是何种事件使当事人陷入危机；当事人对事件的感受如何；当事人目前的功能水平如何；是否存在自伤或伤人的危险；当事人以往具有哪些应对策略；现在可以利用的应对资源有哪些。
          • ②制订计划
            • 在对引发个体危机的事件、事件的严重程度、对当事人产生的影响、当事人目前的功能水平等大致了解了之后，危机干预工作者就可以考虑：需要解决的首要问题是什么？然后再解决什么？什么问题最容易立即解决？妨碍干预效果的因素有哪些？什么方式可以减轻它们的影响？使用什么样的技术方法能够在最短时间内达到最佳的干预效果？以此来确定干预目标，并围绕这个目标来制订干预计划。
          • ③实施干预
            • 实施阶段是处理中最主要的阶段，这个阶段主要有下面几个方面的工作：
            • a．帮助当事人舒缓和释放被压抑的情感，危机干预工作者要向当事人表示理解和关心，鼓励当事人讨论其感受，必要时采取放松、疏泄等手段减轻当事人的痛苦和紧张；
            • b．帮助当事人正确理解现状，帮助当事人理智的面对现实，调整当事人非理性的认知；
            • c．学习应对方式，帮助当事人总结过去成功的应对逆境的技巧，学习新的应对方式，学会利用外界资源来获得支持，减轻逆境对心理平衡的影响；
            • d．获得承诺，从当事人那里得到诚实、直接和适当的承诺，以便当事人能够坚持实施为其制订的危机干预计划；
        • （2）危机干预六步法
          • 危机干预六步法由吉列兰德（Gilliland）提出，包括确定问题、保证当事人安全、给予支持、提出并验证可变通的应对方式、制订计划、得到承诺。
          • ①确定问题从当事人角度，确定和理解当事人本人所认识的问题。
          • ②保证当事人安全在危机干预过程中，危机干预工作者要将保证当事人安全作为首要目标。要把当事人对自我和他人的生理和心理危险性降到最低。
          • ③给予支持强调与当事人的沟通和交流，使当事人了解危机干预工作者是完全可以信任，是能够给予其关心帮助的人。
          • ④提出并验证变通的应对方式危机干预工作者要让当事人认识到，有许多变通的应对方式可供选择，其中有些选择比别的选择更合适。
          • ⑤制订计划危机干预工作者要与当事人共同制订行动步骤来矫正其情绪的失衡状态。
          • ⑥得到承诺让当事人复述所制定的计划，并从当事人那里得到明确按照计划行事的保证。
      • 4．效果及反馈
        • 在危机干预时，需要不断评估干预措施是否产生了预期的效果，以便随时根据实际需要对计划作出调整和修改，以寻求更好的解决方案。
  • 四、几种常见情景下的危机干预
    • （一）自杀
      • 1．概述
        • 自杀是人类的悲剧，给个人、家庭和社会都造成严重损失。自杀是一个复杂的问题，并非单一原因引起，是生物、遗传、心理、社会文化及环境等多因素相互作用的结果。
      • 2．自杀的干预策略
        • （1）儿童、青少年干预策略
          • ①告诉处于危机状态的儿童、青少年，你很担心他们，然后倾听他们所说的。
          • ②直接地提问，包括青少年是否正在考虑自杀，如果这样，是否有自杀计划。
          • ③不要对青少年所告诉你的表现出震惊，不要与他们辩论自杀是对还是错，不要承诺保持自杀企图的秘密。
          • ④如果你认为自杀的风险随时可能发生，应该让人全程守护。
          • ⑤确保他们的安全，通知对青少年负责的合适的成年人，积极地与他们呆在一起，关注他们。
          • ⑥使青少年确信他们的自杀企图是很紧急的，这种紧急状况迟早将会过去，但不要期盼这种紧急状况会马上消失。
          • ⑦当处于危机状态的儿童青少年已经明显解决了高危危机后，仍应该密切地监视他们。
          • ⑧目标
            • a．儿童：对有自杀危险儿童进行危机干预和治疗的长期目标是帮助他们获得对未来的希望，并愿意活下去；如果有亲人去世，帮助他们顺利度过居丧过程；帮助他们整合自我价值与自我接纳，建立恰当的个人责任感。帮助他们生活在能够得到尊重、照顾和保护的安全的环境中。
            • b．青年：帮助他们树立对未来的期望并发展出自己规划未来的能力；建立完整的自我概念，而不是错误的认定只有通过成绩、成就才能获得关爱、肯定和实现自我价值；建立和谐的自我概念，可以接受自己暂时失败，并能将失败视为自身成长的经验；建立社会支持网络以及平稳过渡到成年期的计划。
        • （2）成年人干预策略
          • ①危机工作者要尽快和成年求助者建立起一种能够沟通及可信赖的关系，然后通过让成年求助者打开话匣子讲出自己现在的痛苦，减少他们的无助感，最后重建求助者的希望感。
          • ②危机工作者要帮助求助者澄清和理解他们的内心冲突，并且获得一种关于他们的难以决策的矛盾心理的新观点。
          • ③目标：帮助他们建立社会支持网络；接受老龄化带来的生活方式变化；接受来自各种渠道的帮助；然后怀着希望看待自己的未来。
      • 3．自杀咨询中的注意事项
        • 在自杀咨询和干预中必须注意的十个“不要”，这十条几乎适用于进行自杀干预和预防的任何人：
        • （1）不要对求助者责备或说教；
        • （2）不要对求助者的选择、行为提出批评；
        • （3）不要与求助者讨论自杀的是非对错；
        • （4）不要被求助者告诉你的危机已经过去的话所误导；
        • （5）不要否定求助者的自杀意念；
        • （6）不要让求助者一个人留下，或者因为周围的人或事而转移目标；
        • （7）在急性危机阶段，不要诊断、分析求助者的行为或对其进行解释；
        • （8）不要让求助者保留自杀危机的秘密；
        • （9）不要把过去或现在的自杀行为说成是光荣的、浪漫的或神秘的；
        • （10）不要忘记追踪观察。
    • （二）灾难
      • 1．概述
        • （1）灾难的普遍性
          • 在我国，仅各类自然灾害平均每年就使2亿人受到程度不等的影响，相当比例经历了灾难的人会表现出躯体、情感及行为的反应。躯体反应包括睡眠和进食障碍、心跳呼吸加快等；情感反应有震惊、困惑、无助等；行为反应有在谈话、活动中明显回避能够引起灾难回忆的刺激。
        • （2）心理干预的必要性
          • 灾难后有效的心理于预，可以帮助幸存者和遇难者家属积极应对，近期效果可以达到减轻痛苦，增强日常活动能力，尽快稳定身体、认知、行为和情绪反应；远期效果可以是在认识上把灾难作为生活的一部分，防止和减少精神疾病的发生。
        • （3）心理干预的阶段性
          • 灾难发生后的心理干预从时间可以分为三段：紧急期，即灾难发生后一两天内；灾后早期，大致是从灾难发生第3天到第8～l2周；康复期，从灾后第8～12周开始。干预的对象可以包括：儿童、成人、老年，灾难幸存者，灾难救援人员，各种组织机构工作人员等。
      • 2．紧急期心理干预主要内容
        • （1）保护
          • 采取措施保护幸存者免受再次伤害或者再次暴露于创伤刺激；使幸存者不受旁观者和媒体的干扰；尽力建造一个安全的避难所；越少再次接触和暴露于灾难刺激，幸存者就恢复得越好。
        • （2）直接给予指导
          • 和蔼而坚定的指导是必要的。灾难幸存者可能会处于震惊、麻木状态，或者有一定程度的人格解体。对于能自由行动的幸存者，要指导他们远离灾难发生地，与严重受伤的幸存者保持距离，远离还可能存在的危险。
        • （3）重建社会联系
          • 幸存者可能失去了他们所熟悉的社会联系。支持性的、非评价性的言语或者非言语沟通有助于幸存者体验到友好和关心。同时，帮助幸存者与亲人建立联系，与提供准确信息及适当资源的地方建立联系，与能够得到额外帮助和支持的地方建立联系。
        • （4）紧急医疗护理
          • 对于极度恐慌和悲伤的幸存者，危机干预工作者需要一直陪伴在旁边或者有其他人陪伴，直到幸存者的情绪平稳下来。如果必要，考虑使用药物。最重要的是保证幸存者的安全，通过言语或非言语方式与幸存者产生共情。
      • 3．心理急救
        • （1）概念
          • 心理急救是一种用于帮助身处灾难或恐怖行为直接后果中的儿童青少年和成年人的模块式方法，目的是减轻灾难事件带来的悲伤性反应，增强适应性功能和应对技能。
        • （2）基本步骤
          • 心理急救通过以下策略来达到前述目标：首先是以同情的方式建立富有人性的联系，加强幸存者的安全感，使其在身体和情绪上处于舒适状态。其次是帮助幸存者说出他们的需求和忧虑，提供实用的援助和信息。再次是提供应对策略，鼓励儿童、成人和家庭在康复的过程中扮演积极角色。
        • （3）注意不同对象
          • ①在儿童和青少年作为工作对象时，可以蹲下来或坐着，以保持和他们的视线在同一水平。倾听仔细，经常核实，确保理解了对方。要使自己的语言和儿童的认知水平相匹配，尽量使用直接、简单的语言，像幼儿就不太能理解“死亡”这样抽象的词语含义。
          • ②在以老人作为工作对象时，要注意到老人有坚强的一面，也有脆弱的一面。经历了一生中的各种磨难，许多老人已经获得了有效的应对技能。但是因为身体器官功能的衰退以及家庭支持等原因，很多老人可能不像想象的那么坚强。
      • 4．心理晤谈
        • （1）概念
          • 心理晤谈是指对事件或者活动的报告和描述。受灾者可能自发聚成小组，与其他有相似经历的人讨论并回顾彼此的经历，期望能分享经验、减轻痛苦和获得相互支持，这是自然晤谈。而操作性晤谈是以一种结构化的形式进行，这种晤谈都基于一个假设，即对灾难事件的重述可以释放情感，预防更严重的长期反应。
        • （2）操作性心理晤谈
          • 紧急事件应激晤谈在20世纪70年代提出，是操作性晤谈的一种。该晤谈目的是为了维护灾难救援人员身心健康，防止或降低创伤性事件症状的激烈度和持久度，迅速使个体恢复常态。分为7个阶段进行，通常在危机事件发牛的24～72小时内进行，一般需要2～3小时。具体包括：
          • ①介绍期：指导者和小组成员的自我介绍，指导者说明CISD的规则，强调保密性。
          • ②事实期：要求所有当事人从自己观察到的角度出发，提供危机事件发生时的所在、所见、所闻、所为、所嗅等。
          • ③感受期：鼓励当事人暴露自己有关事件最初的和最痛苦的想法，从事实转到思想，开始将事件人格化，让情绪表露出来。
          • ④反应期：这是当事人情绪反应最强烈的阶段。在当事人谈到自己对事情的情感反应时，指导者要更多地表现出关心和理解。
          • ⑥症状期：确定个人的痛苦症状，可以从心理、生理、认知和行为等方面来描述。
          • ⑥教育期：让当事人认识到，他们的躯体和心理行为反应在严重压力之下是正常的，是可以理解的，讨论积极的适应和应对方式，提醒可能的并存问题（如过度饮酒）。
          • ⑦再登入：对前面的讨论进行概括小结，回答问题和考虑任何还需要补充的事项，提供进一步服务的信息。
          • 紧急事件应激晤谈提供了一个安全的环境来用言语描述痛苦，并有小组和同事的支持，而且在需要时能得到进一步的支持，对于减轻各类事故救援人员的心理和躯体反应，保持内环境稳定有重要意义。
    • （三）性暴力
      • 1．概念
        • 性暴力是指通过各种途径和方式对人体内部进行蓄意的（性）攻击，造成肉体上、精神上的各种损害的暴力行为。
      • 2．性暴力的后果
        • 女性在受到性暴力攻击后可以表现出：
        • （1）害怕生活；感到羞耻、下贱、堕落；
        • （2）可以立即感受到生理和精神创伤的痛苦，也可以长期饱受心灵的创伤；
        • （3）可能出现性功能的损伤；责备自己，并有犯罪感；
        • （4）可能出现怪异的动作和表情，经常走神、做噩梦，梦中清晰地闪回到与施暴者在一起或与施暴者以外的人遭遇的情形，或者出现想象的复仇情形；