焦虑与恐惧相关障碍思维导图

这是一篇关于焦虑与恐惧相关障碍思维导图，包含广泛性焦虑障碍GAD、惊恐障碍、社交焦虑障碍等。

焦虑与恐惧相关障碍

• 广泛性焦虑障碍GAD
  • 概述：是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安，意识到这些担忧过度和不恰当，但不能控制而痛苦
  • 病因： 1、遗传：明显家族聚集性 2、神经生物学因素： （1）神经影像学：杏仁核、前额叶背内侧体积增大 （2）神经生化：γ-氨基酸丁酸、5-羟色胺、去甲肾上腺素 3、心理学相关因素
  • 临床表现： 1、精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心--- （1）自由浮动性焦虑：不能明确意识到所担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验 （2）预期焦虑：担心现实生活中可能将发生的事情，但其担心、焦虑程度与现实很不相称 （3）警觉性增高：敏感、惊跳、注意力难集中、失眠、易激惹 2、躯体性焦虑：表现为运动性不安与肌肉紧张--- （1）运动不安：搓手顿足、不能静坐、不停来回走动、小动作多 （2）肌肉紧张：主观上的一组或多组肌肉 不舒服的紧张感，严重时肌肉酸痛，多见于胸部、颈部和肩背部肌肉 （3）紧张性头痛 （4）肢体震颤 （5）语音震颤 3、自主神经功能紊乱：心动过速、气短胸闷、头晕头疼、皮肤潮红、出汗 或苍白、口干、吞咽梗塞感等可涉及各个器官系统 4、其他症状： （1）常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等，但常不是疾病的主要临床相 （2）部分有焦虑面容、血压升高、心率增快、肢体震颤、腱反射活跃等 （3）HAMA≥14分
  • 诊断：必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状，应包含以下要素： 1、过度的担忧和焦虑 2、运动性紧张 3、自主神经活动亢进
  • 鉴别诊断： 1、躯体疾病相关焦虑：甲亢、低血糖、SLE、嗜铬细胞瘤、代谢 综合症、高血压、糖尿病等 2、精神障碍相关焦虑：抑郁障碍、其他焦虑障碍、精神分裂症 3、药源性焦虑：药物长期应用、过量、中毒、戒断时。eg.哌甲酯、甲状腺素、类固醇、茶碱、抗精神病药物（过量）使用、酒 精、镇静催眠药戒断。
  • 治疗： 1、药物治疗：急性期目标【缓解或消除症状及伴随症状，提高临床治愈率，恢复社会功能，提高生活质量】--- （1）抗焦虑作用的抑郁药：SSRIs和SNRIs---eg.帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、艾司西酞普兰、三环类抗抑郁剂 （2）苯二氮卓类药物：早期使用，2-4w （3）其他药物：5-HT1A受体的部分激动剂如丁螺环酮、坦度环酮、 β-肾上腺素能受体阻滞剂。 （4）氟哌噻吨美利曲辛：不宜长期使用，老年人诱发PD （5）疗程：①急性期：3个月 ②巩固治疗：2-6个月 ③维持治疗：至少12个月 2、心理治疗：健康教育、认知行为治疗
• 惊恐障碍
  • 概述：其主要特点是突然发作，不可预知的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状
  • 病因： 1、遗传 2、神经生物学因素：CO2超敏学说、г-氨基丁酸、NE与5-HT系统、神经影像学研究3、心理社会相关因素
  • 临床表现： 1、惊恐发作：无特殊恐惧情境下--- （1）突发严重的植物神经功能紊乱 （2）起病急骤，终止迅速，一般历时20-30分钟 （3）发作期间始终意识清晰 2、预期焦虑：发作后的间歇期仍心有余悸，担心再发或发作后果，虚弱无力，需数小时~ 数天才恢复 3、回避行为：对再次发作有持续性的焦虑和关注--- （1）回避工作或学习场所等，称为广场恐惧症 （2）独自离家、排队、过桥、乘坐交通工具等，称为场所恐惧症
  • 诊断： 1、患者以惊恐发作为主要临床症状，伴有自主神经相关症状 2、在至少一次的惊恐发作后1个月之内存在 ①持续担心再次发作 ②担心发作的后果和可能不良影响 ③与发作相关的行为改变 3、排除其他临床问题，如物质使用和躯体疾病导致的惊恐发作
  • 鉴别诊断： 1、心血管疾病：胸闷、胸痛、呼吸不畅、气促、麻痹等 2、其他躯体疾病导致的惊恐发作：甲亢、癫痫、低血糖、TIA、嗜铬细胞瘤、狂犬病等 3、药物作用或精神活性物质滥用及戒断：哌甲酯、甲状腺素、类固醇、茶碱，苯丙胺、 苯二氮卓类药物、酒精戒断等 4、其他精神障碍：社交焦虑障碍、特定恐惧障碍；抑郁障碍
  • 治疗： 1、药物治疗： （1）苯二氮卓类BZD：起效快，劳拉西泮、阿普唑仑或氯硝西泮，物质滥用者服用更容易出现依赖 （2）5-HT再摄取抑制剂和5-HT与NE再摄取抑制剂：作用广谱，无滥用依赖倾向，长期服用能明显降低其复发率 （3）三环抗抑郁药（TCAs）：氯米帕明治疗有效，但不良反应较多，需小剂量开始 2、早期可联合BZDs与抗抑郁药联用，4-6周停BZDs 3、疗程：（1）急性期：8-12w （2）巩固维持治疗：至少一年 4、认知行为治疗
• 场所恐惧障碍
  • 概述：是一种焦虑恐惧障碍，恐惧的对象是特定场所或处境，如在出现惊恐发作和其他尴尬情况下难以逃离或不能得到帮助场所，尽管当时并无危险。
  • 临床表现： 1、主要表现：害怕处于被困、窘迫或无助的环境，并感到恐惧不安。回避这些环境，甚至有可能完全不能离家 2、常伴有期待性焦虑，持续地恐惧下一次发作的可能场合和后果 3、可继发抑郁障碍及酒精滥用
  • 鉴别诊断： 1 、正常恐惧 2、 广泛性焦虑障碍 3 、强迫障碍（害怕失去自我控制）
  • 治疗： 1 心理治疗：行为治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗 2 药物治疗：抗焦虑药物---阿普唑仑、劳拉西泮；抗抑郁药物---SSRIs
• 社交焦虑障碍
  • 概述：在社交场合持续紧张或恐惧，并采取回避社交行为。
  • 病因： 1、遗传度：30-65% 2、5-HT功能异常；纹状体中多巴胺转运体功能异常 3、心理社会因素：童年期的过度保护、忽视和虐待（幼时被性侵的女士）
  • 临床表现： 1、核心症状：显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现，担心别人会嘲笑、负性评价自己，在别人有意或无意的注视下，患者就更加拘束、紧张不安，尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的，但仍设法回避相关的社交场合 2、极端情形：可导致自我社会隔离，对必须、即将的社交充满紧张不安，并在社交时有强烈的焦虑和痛苦、脸红手抖、不敢对视等，在尽可能完成必须的社交行为后，就匆忙离去，可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系
  • 诊断： 1、症状表现：一个或多个社交场合，有一种强烈的恐惧感，担心的焦点是个体的行为方式或表现出焦虑症状时会被他人做出负性评价 2、病程标准：持续不少于六个月 3、严重程度：阻碍个人参与所期望的活动或在这种活动中出现明显痛苦
  • 鉴别诊断： 1、正常羞怯 2、躯体变形障碍 3、精神分裂症 4、场所恐惧障碍（是否要人陪）
  • 治疗： 1 认知行为治疗 2 药物治疗：抗抑郁药物---SSRIs、SNRIs 、BZDs、 β受体阻滞剂
• 特殊恐惧障碍
  • 概述： 1、定义：是一种焦虑恐惧障碍，患者的恐惧或回避对象局限于特定的物体、场景或活动 2、害怕的对象：特定的自然环境，动物，注射，处境，感染某种疾病（艾滋病）等 3、回避行为：为减少焦虑而采取，通常害怕的不是物体或情景本身，而是随之可能带来的后果，如恐惧驾驶是害怕交通事故 4、特点：这种恐惧是过分的，不合理的和持久的（怕狗的男孩）
  • 鉴别诊断： 1、强迫障碍（害怕失去自我控制） 2、精神分裂症 3、其他：物质使用，脑器质性疾病
  • 治疗： 1、心理治疗：暴露疗法 2、药物治疗：抗抑郁药物---BZDs、β受体阻滞剂