医学-应激相关障碍

这是一篇关于医学-应激相关障碍思维导图，包含创伤后应激障碍PTSD、适应障碍、延长哀伤障碍PGD等。

应激相关障碍

• 概述
  • 是一类与应激源（主要是精神创伤或精神应激）有明显因果关系的精神障碍，其发生时序、症状内容、病程与预后等均与应激因素密切相关
  • 应激源：外部环境、个体内环境、社会心理环境
• 创伤后应激障碍PTSD
  • 定义：是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍
  • 病因
    • 直接病因：创伤性事件： 对未来的情绪体验具有创伤性影响、对躯体或生命产生极大的伤害或危害
    • 危险因素
  • 临床表现： 1、侵入性症状群： （1）闪回：以清晰的、极端痛苦的方式进行重复体验，场景重现 （2）频频出现梦魇 （3）暴露性痛苦 2、持续性回避性：采取主动回避态度 3、认知和心境的负性改变 4、警觉性增高：惊跳反应强、睡眠障碍、激惹愤怒 5、事件发生后数天至半年内发病，持续一个月以上
  • 诊断： 1、遭受异乎寻常的创伤性事件或处境 2、反复重现创伤性体验(病理性重现) ：闪回、噩梦、错觉、幻觉、触景生情 3、对与创伤经历相关的人和事选择性遗忘，对未来失去信心和希望，内疚自责，疏远他人，兴趣爱好范围变窄，持续地不能体验正性情绪 4、持续警觉性增高 5、回避：极力不想有关人和事，避免参加引起痛苦活动 避免故地重游 6、在受创伤后数日至数月后发生，罕见半年以上发生
  • 鉴别诊断：抑郁症、其他应激相关障碍、焦虑与恐惧相关障碍
  • 治疗
    • 心理治疗：心理行为治疗、认知行为治疗、眼动脱敏再处理、团体治疗
    • 药物治疗【重要干预手段之一】： 1、抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀 2、抗焦虑药：苯二氮卓类 3、抗肾上腺素能药物：心境稳定剂、非典型抗精神病药物
• 适应障碍
  • 定义：明显的生活改变或环境变化时产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状
  • 临床表现： 1、生活事件发生后1-3个月内出现 2、症状多样： （1）成年人：抑郁、焦虑 （2）青少年：品行障碍为主 （3）儿童：尿床、吸吮手指、含糊的躯体不适
  • 诊断： 1、明显生活事件为诱因 2、易感个体、人格基础、适应能力差 3、抑郁焦虑为主，伴有适应不良的行为障碍和生理功能障碍 4、症状可见于情感性精神障碍、神经症等其他精神障碍，但不符合上述的诊断标准5、精神障碍开始于刺激发生后一个月内，符合诊断标准至少一个月 6、应激消除后一般不超过6个月
  • 治疗： 1、心理治疗：心理应对方式、情绪宣泄途径 2、药物治疗：小剂量、短疗程
• 延长哀伤障碍PGD
  • 定义：指丧失亲人之后持续的哀伤反应，往往超过6个月，难以随着时间的推移得到缓解
  • 临床表现： 1、紧密围绕丧亲事件，表现为持续性的、极度的痛苦体验 2、患者往往沉浸在对逝者的缅怀之中，不愿意接受亲人离世的事实 3、患者对逝者相关的事物过度敏感 4、有意识地避免接触与逝者相关的事物 5、对亲人的离世可能存在过分自责