临床营养学：消化系统疾病营养治疗

临床营养学消化系统疾病营养治疗，应当避免摄入过量肉类，适量瘦肉类、鱼虾、豆制品。 多摄入蔬菜、水果。(提供维生素、膳食纤维)，以及洋葱、大蒜、香菇、木耳等(具有降脂作用) ，少量多餐。

消化系统疾病营养治疗

• 胃炎
  • 定义
    • 是指各种病因所导致的胃粘膜炎症，按照病程分为急性胃炎和慢性胃炎
  • 分类
    • 慢性胃炎
      • 分类
        • 浅表性胃炎
          • 炎细胞浸润，胃粘膜充血水肿
        • 萎缩性胃炎
          • 胃粘膜皱襞平滑，粘膜层变薄，腺体大部分消失
      • 慢性胃炎与消化性溃疡营养治疗原则 1去除病因,戒烟、酒,培养良好的饮食习惯,避免食物及药物刺激。 2营养全面合理(优质蛋白质、纤维含量少的蔬菜水果） 3少量多餐、定时定量,以减轻胃的负担。 4合理烹调:蒸、煮、炖等,禁用油炸食品及未发酵食品,饮食不可过咸。 5正确选择食物
      • 病因
        • 幽门螺杆菌感染 急性胃炎反复发作 不合理的饮食习惯 长期服用对胃有刺激的药物 吸烟饮酒过度 营养素缺乏 (protein, VitB)
      • 饮食禁忌
        • 1机械性刺激:生冷、坚硬、粗糙及含纤维多的食物。 2化学性刺激:如咖啡、浓茶、烈酒、肉汤、含单宁(可溶性鞣酸)多的水果等。 3避免过热的食物,食物温度一般保持在物40-45℃为宜。(以免胃内血管扩张,充血,引起出血)
        • 4产气过多的食物:葱、蒜、萝卜等; 5产酸的糖类甜食品:地瓜、过甜点心及糖醋食品等; 6避免强刺激胃酸分泌的食品和调味品,适当控制 般调味品。(饮食不过鲜,过酸,过甜,过咸,盐3~5g/日)
    • 急性胃炎
      • 营养治疗
        • 原则
          • 按照不同阶段合理调配饮食
        • 分期
          • 急性发作期
            • 少量多次饮水(100ml/h),之后可给予清流质,如新鲜果汁、米汤、藕粉等 因呕吐、腹泻失水量较多,应饮糖盐水
          • 缓解期
            • 出血停止后,给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食,如大米粥、肉末粥、蒸蛋羹、薄面片等。
          • 恢复期
            • 给予少渣软饭,如软米饭、汤面等。另外可食用鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉末等。
      • 病因
        • 细菌或其毒素等,如进食不洁食物 化学因素:烟、酒、浓茶、咖啡、药品等 物理因素:过冷、过烫、粗糙食物、暴饮暴食 病毒感染(流感,病毒性胃肠炎等) 过敏反应(水产品)
        • 非甾体抗炎药-解热、镇痛、消炎 乙酰水杨酸:阿司匹林 对乙酰氨基酚:扑热息痛(百服宁、泰诺林)心吲哚美辛:消炎痛 胃肠道副作用
  • 发病机制
    • 损害因素
    • 防护因素
• 消化性溃疡
  • 定义
    • 是指胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡
• 肝硬化
  • 临床表现
    • 肝细胞广泛变性和坏死,纤维组织弥漫性增生,肝脏正常结构受到破坏,质地变硬。 临床表现: 以肝功能减退和门静脉高压为主,如低蛋白血症、腹水、皮肤粘膜出血倾向、腹壁静脉曲张、上消化道出血、脾肿大等,晚期会出现肝昏迷。
  • 营养原则
    • 三高一适量
      • 高蛋白
        • 充足的蛋白质有利于肝脏组织细胞的修复和再生。对无症状代偿期的肝硬化、血浆蛋白过低而伴有水肿和腹水的患者更应补充蛋白质,以维持体内氮平衡。 每日1.5~2.0g/kg,一日约100-200g,其中优质蛋白质应占蛋白质总量的40%以上。
      • 高能量
        • 每日供给量以10.46~12.55MJ (2500~3000Kcal)为宜。 充足的碳水化合物可提供能量,合成肝糖原,有利于保肝解毒,纠正由肝功能不良发生的低血糖。 对肝功能严重受损、出现肝昏迷倾向者,其能量来源以碳水化合物为主,供能应占总能量的70%-75%。
      • 高维生素
      • 适量的脂肪
  • 营养治疗的目的
    • 缓解病情 改善营养状态 增强机体抵抗力 促进肝细胞的修复
  • 饮食禁忌
    • 1.禁止食用油炸及多油食物 2.禁酒及含酒精的饮料; 3·禁止食用辛辣刺激性的食品和调味品; 4·禁止食用含纤维多的粗糙食物,如粗粮、韭菜、芹菜、藕、笋等含纤维多的蔬菜。 5禁止食用带有鱼刺、鸡骨的菜肴及干硬食物; 6·低盐饮食
• 胆囊炎
  • 与慢性胆囊炎
    • 慢性胆囊炎,常出现消化不良,上腹不适或钝疼,可有恶心,腹胀及暖气，进食油腻食物后加剧。 胆石症的表现与胆石的大小和部位有关。 如果结石嵌入并阻塞胆囊管时,可引起胆绞痛,中上腹或右上腹剧烈疼痛,病人大汗淋漓,面色苍白,恶心,呕吐,甚至出现黄疸和高热。
  • 饮食治疗目的
    • 通过对饮食脂肪和胆固醇进行控制,辅以适量碳水化合物、蛋白质,维持机体热能需要,消除促进胆石形成和引起疼痛的因素,减少诱因,增加机体抵抗力。
  • 治疗原则
    • 高纤维素
      • 高膳食纤维饮食能刺激肠蠕动,增加胆盐排泄,防止胆囊炎发作,又能抑制胆固醇吸收,降低血脂,减少形成胆石的机会。
    • 多饮水
      • 大量饮水有利于胆汁稀释,减少胆汁淤滞,有利于疾病的恢复。(1500-2000ml/d)
    • 低脂肪 (30-40g/d,严格限制动物脂肪)低胆固醇 适宜的能量、碳水化合物、蛋白质 碳水化合物和蛋白质摄入量 高维生素(VA, VK, VC, B族) 高纤维饮食 多饮水 少食多餐，合理烹饪
  • 注意
    • ·避免摄入过量肉类。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品。 多摄入蔬菜、水果。(提供维生素、膳食纤维) ,以及洋葱、大蒜、香菇、木耳等(具有降脂作用) 。 ·少量多餐。少量进食可减少消化道负担,多餐能经常刺激胆道分泌胆汁,防止胆汁淤积 ·其他:少用刺激性的食物和调味品如辣椒、芥末、咖喱烈性酒、浓茶、咖啡等。不宜进食山楂、酸梅、醋等过酸食物,以免诱发胆绞痛。