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②药物（中枢和心血管部分）
医学生药理学药物分类框架和内容，包括临床应用等。
编辑于2021-03-23 00:00:07
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药物
局部麻醉药
普鲁卡因
不用于表面麻醉；药液中常加肾上腺素；过敏反应，用药前皮试； 毒性小，安全范围大；不能与磺胺类药物合用
丁卡因
不用于浸润麻醉；快，强，持久； 毒性大，安全范围小
利多卡因
全能麻醉药，有抗心律失常作用
布比卡因
严重心脏毒性
镇静催眠药
苯二氮卓类： 长效：地西泮，氯氮卓 中效：艾司唑仑，氯硝西泮 短效：三唑仑
药理作用：1.抗焦虑（首选） 2.镇静催眠 3.抗惊厥抗癫痫：静脉注射地西泮是癫痫持续状态的首选药 4.中枢性肌肉松弛作用
不良反应：过量中毒用氟马西尼鉴别诊断和抢救 1.常见：嗜睡，乏力，头昏，肌张力降低 2.长期服用可产生依赖性和成瘾性（轻微） 3.不宜与酒精类饮品合用，慢阻肺慎用 4.严重肝病，过敏史，孕妇产妇慎用，重症肌无力禁用
巴比妥类
传统镇静催眠药
其他：水合氯醛；新型非苯二氮卓类：佐匹克隆
抗癫痫药
硫酸镁
药理作用：口服：1.导泻 2.利胆 注射：1.抑制中枢 2.松弛骨骼肌 3.抑制心脏，舒张外周血管平滑肌，血压下降
中毒抢救：钙剂
抗帕金森药
拟多巴胺类药
多巴胺前体药：左旋多巴
临床应用：对精神病药引起的帕金森综合征无效 先改善肌肉强直和运动迟缓，后改善肌肉震颤
药物相互作用：VitB6增强左旋多巴外周副作用 抗精神病药对抗左旋多巴作用
左旋多巴增效药：卡比多巴，苄丝肼
特点：氨基酸脱羧酶抑制剂，抑制外周多巴胺脱羧酶活性 卡比多巴一般与左旋多巴合用
多巴胺受体激动药：溴隐亭，阿扑吗啡
促多巴胺释放药：金刚烷胺
胆碱受体阻断药
苯海索（安坦）
药理作用：抗震颤效果好，改善僵直和迟缓差
治疗阿尔兹海默病药
胆碱酯酶抑制药：他克林，石杉碱甲，加兰他敏
M受体激动药：占诺美林
脑代谢激活药：哌拉西坦，奥拉西坦
改善微循环药物：麦角类衍生物
钙拮抗剂;尼莫地平
抗精神病药
氯丙嗪（吩噻嗪类）
药理作用：1.对中枢神经系统作用：（1）镇静，安定，催眠，抗精神病作用 —治疗神经官能症，精神分裂，躁狂症等 （2）镇吐作用：对前庭刺激引起的呕吐无效 —用于顽固性呃逆 （3）对体温调节的影响：用于低温麻醉 人工冬眠 （4）增强中枢抑制药的作用 2.植物神经系统及心血管系统：血压下降（用NA或间羟胺治疗） 反复用药耐受，不适用于高血压患者 3.内分泌系统
不良反应：1.一般不良反应：中枢抑制；阿托品样作用；刺激性较强 α受体阻断症状（体位性低血压） 2.锥体外系反应：药源性帕金森综合征 静坐不能 急性肌张力障碍：（治疗：中枢性抗胆碱药：苯海索） 迟发性运动障碍：（应用中枢性抗胆碱药治疗加重） 3.过敏反应，精神异常，惊厥与癫痫，急性中毒，心血管和内分泌系统反应 直立性高血压
其他吩噻嗪类药物：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪 硫杂蒽类（氯丙硫蒽，氯普噻吨）丁酰苯类（氟哌啶醇）氯氮平
氯氮平几乎无锥体外系反应
抗狂躁症药
碳酸锂
抗抑郁症药
丙米嗪（米帕明）
抗抑郁，遗尿症，焦虑和恐怖症
镇痛药
吗啡
药理作用：1.中效力大枢神经系统：（1）镇痛：强大，对各种疼痛均有效 对持续性慢性钝痛效力大 （2）镇静致欣快作用 （3）抑制呼吸：使呼吸变浅变慢，中毒死亡原因 （4）镇咳：成瘾，少用 （5）缩瞳：针尖样瞳孔（中毒表现） （6）催吐 （7）其他 2.平滑肌：（1）胃肠道平滑肌张力增加：止泻及致便秘 （2）胆道平滑肌张力增加：胆绞痛，肾绞痛（吗啡+阿托品） （3）其他：输尿管和膀胱括约肌张力增加：导致排尿困难 尿潴留不用 兴奋支气管平滑肌：呼吸困难，诱发加重哮喘 降低子宫平滑肌张力，延长产程 3.心血管系统：体位性低血压，呼吸抑制，颅内压增高 4.免疫抑制
临床应用：1.镇痛：适用于剧痛 2.心源性哮喘 3.止泻 不良反应：便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，直立性低血压 耐受性及成瘾性；急性中毒（呼吸麻痹是死亡原因，抢救：纳洛酮） 禁忌症：分娩和哺乳妇止痛；支气管哮喘及肺心病；颅内高压；新生儿婴儿
可待因（甲基吗啡）
用于中枢性镇咳，镇痛镇咳较吗啡弱，镇静不明显，成瘾呼吸抑制较吗啡弱
哌替啶（杜冷丁）
药理作用：1.中枢神经系统：成瘾性慢，戒断症状持续时间短，几乎代替吗啡用于镇痛 2.平滑肌：较弱，不致便秘，不止泻，不影响产程 3.心血管系统：同吗啡
临床应用：1.镇痛：产妇临产前2-4小时内不宜使用 胆绞痛（杜冷丁+阿托品) 不用于癌症患者镇痛 2.心源性哮喘；麻醉前给药及人工冬眠
美沙酮
临床应用：用于各种剧痛及吗啡和海洛因脱毒治疗
芬太尼（短效）；二氢埃托啡
阿片受体部分激动药：喷他佐辛（镇痛新）
非麻醉品，成瘾性小；适用于各种慢性钝痛，不适用于心肌梗塞时疼痛
阿片受体阻断药：纳洛酮
用于吗啡中毒，吸毒成瘾者的判断
解热镇痛抗炎药
阿司匹林
药理作用：1.解热镇痛及抗炎抗风湿：头痛牙痛痛经等慢性钝痛 2.影响血小板功能：小剂量—预防血小板聚集及血栓 大剂量—促进血栓形成
不良反应：1.胃肠道反应：胃炎胃溃疡胃出血（预防：饭后给药） 2.延长出血时间和凝血时间：加重出血倾向 3.水杨酸反应：中毒表现 4.过敏反应：阿司匹林哮喘（立即停药应用糖皮质激素和抗组胺药治疗） 血管神经性水肿，过敏性休克，荨麻疹 5.瑞夷综合征：可用乙酰氨基酚代替 6.对肾脏的影响：特殊人群易水肿多尿
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
药理作用：镇痛解热强，抗炎弱，各种慢性钝痛及感冒发热，小儿退热首选
吲哚美辛（消炎痛）；布洛芬 吡唑酮类（保泰松）；选择性环氧酶-2抑制药
抗动脉粥样硬化药
他汀类
药理作用：1.调血脂作用 2.非调血脂作用 3.肾脏保护作用 临床应用：（1）调节血脂 （2）肾病综合征 （3）预防心脑血管急性事件 （4）抑制血管成形术后再狭窄及缓解器官移植后的排异反应 和治疗骨质疏松 不良反应：偶可见横纹肌溶解症
抗血小板药
阿司匹林
控制血小板代谢药物 临床应用：小剂量预防和治疗动脉粥样硬化症和心脑血管疾病 缺点：大剂量使用无抗血小板作用或促进血栓形成 不良反应：消化道溃疡，消化道出血 禁忌症：哮喘，血友病，充血性心力衰竭
双嘧达莫
溶栓药
阿尼普酶
临床应用：用于急性心肌梗死，也可用于其他血栓性疾病
抗凝血药
肝素
药理作用：1.抗凝作用 2.降血脂作用 3.抗炎作用 4.抗血管平滑肌增殖和血管内膜增生 5.抑制血小板聚集 临床应用：（1）血栓栓塞性疾病 （2）DIC （3）体外抗凝 （4）降血脂
不良反应：1.自发性出血 2.过敏反应 3.血小板减少症 4.孕妇致早产和胎儿死亡 5.久用可致骨质疏松症，自发性骨折 禁忌症：所有有出血倾向的病症
香豆素类：华法林，双香豆素
临床应用：1.血栓栓塞性疾病 2.预防术后血栓形成 注意：（1）先用肝素，后用香豆素类 （2）华法林治疗从小剂量开始 （3）应用本类药物必须测定凝血酶时间
治疗充血性心力衰竭的药物
强心苷类
药理作用：1.对心脏：正性肌力作用 负性频率作用
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药：卡托普利，依那普利
利尿药
β受体阻断药
抗心绞痛药
硝酸酯类：硝酸甘油
药理作用：1.降低心肌耗氧量 2.舒张冠状动脉，改善缺血期的灌注 3.降低左室充盈区，增加心内膜供血 4.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤
临床应用：1.各型心绞痛（首选）—坐位舌下含服 2.治疗急性心肌梗塞 3.充血性心力衰竭（强心苷疗效不佳时） 不良反应：体位性低血压等
β肾上腺素受体拮抗药：如普萘洛尔
钙拮抗药
最好用于变异性 注意合理配伍
抗高血压药
β受体阻断药：普萘洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔，卡维他洛，吲哚洛尔
临床应用：1.轻中重度高血压 2.心排出量偏高性高血压 3.高肾素型高血压 4.伴冠心病，代偿性心力衰竭的HBP（必选药） 5.伴心动过速，脑血管病的HBP 6.不作为初始药物，不作为老年性高血压患者首选 不良反应：（1）掩盖低血糖心悸等症状 （2）长期用药停药综合征 （3）降低肾血流量，降低肾小球滤过率 （4）缓慢性心律失常，急性心衰，支气管哮喘
注意：1.运动员慎用 2.小剂量开始，避免心动过缓 3.糖尿病，糖耐量异常，血糖波动大慎用 4.慢性肺疾病，哮喘，高脂血症，传导阻滞慎用 5.不能突停或变更药量（反跳） 6.不宜与维拉帕米合用
利尿药：噻嗪类利尿药，袢利尿药，保钾利尿药
不良反应：1.代谢性不良反应：低血钾，高血糖，高血脂，高尿酸 2.升高肾素活性，激活RAS系统，不利于降压 注意：长期用药监测钾
血管紧张素I转化酶抑制药：卡托普利
临床应用：单一疗法：各型原发性高血压和肾性高血压 首选：高血压合并糖尿病，左心肥厚，心衰，急性心梗（初始用药 禁用：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 阶梯疗法：重度和顽固性高血压 不良反应：首剂低血压，血管神经性水肿
钙拮抗剂：硝苯地平
适用于老年人，缓式剂
利尿药
呋塞米
药理作用：1.利尿作用 2.扩张血管，增加肾血流量
临床应用：1.严重水肿：心性，肾性，肝性水肿，营养不良 2.急性肺水肿（首选）；脑水肿 3.防治急性肾衰 4.高钙血症 5.排毒 不良反应：（1）水电解质紊乱，过度利尿引起 （2）耳毒性 （3）高尿酸血症 （4）其他
依他尼酸（利尿酸）；布美他尼
抗心律失常药
奎尼丁
药理作用：1.降低自律性 2.减慢传导速度 3.对复极期有延长作用 4.延长有效不应期 5.膜稳定作用 6.对植物神经的影响（抗胆碱作用）
临床应用：洋地黄+奎尼丁—用于房颤（不安全） 预激综合征 心跳越快奎尼丁作用越好 不良反应：长QT综合征；室颤（用AD治疗）
利多卡因
药理作用：主要对心室肌有作用，只针对心室有效 只有强心苷中毒用苯妥英钠，其他所有室性用利多卡因
临床应用：窄谱抗心律失常药，室性心律失常（室早室速室颤） 急性心梗致室性心律失常首选药 不良反应：呼吸抑制，嗜睡，剂量大可有房室传导阻滞，停搏
普罗帕酮
不良反应：增加心梗患者死亡率
普萘洛尔
临床应用：室上性心律失常；室性心动过速
胺碘酮
临床应用：顽固性心律失常
维拉帕米（异博定）
临床应用：室上性心律失常，特别是房室交界性，对房颤房扑也有效
麻醉方法：表面，浸润，传导，蛛网膜下腔，硬膜外 不良反应：1.吸收作用 2.中枢：先兴奋后抑制 3.抑制心脏 4.过敏反应 防治：局麻药中加入少量肾上腺素