神经系统检查思维导图

这是一篇关于神经系统检查思维导图，神经系统体格检查顺序，包含颅神经、脑膜刺激症、肌力分级、常见瘫痪类型等。

神经系统检查

• 意识
  • 清晰度：清晰、嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）
  • 问喊掐照测：
    • 意识水平
      • 言语应答准确
        • 清醒
      • 能唤醒并能简单应答
        • 嗜睡
      • 疼痛刺激反抗或逃避
        • 浅昏迷
      • 脑干功能（吞咽、角膜、对光反射、瞳孔大小）存在或减弱
        • 中度昏迷
      • 脑干功能丧失
        • 深昏迷
      • 测生命体征（血压、呼吸、体温）
        • 异常则人工干预
• 高级神经活动检查
  • 记忆力
  • 计算力
  • 定向力
  • 抽象思维：如苹果和梨有什么共同点
  • 失语：自发谈话、命名、复述、听理解、阅读和书写
  • 量表
• 颅神经
  • 1234在中脑、5678在脑桥、9-10-11-12在延髓
  • 视神经
    • 视敏度（视力）、视野、眼底（眼科）
  • 动眼神经、滑车神经、外展神经
    • 对光反射
    • 眼球活动
    • 调节反射、辐奏反射
  • 三叉神经
    • 痛温（三叉神经脊束核）、触觉（三叉神经脑桥核团）
    • 角膜反射、下颌运动
  • 面神经
    • 特殊面部运动（抬额、闭眼、皱眉、鼓腮、呲牙）
    • 舌前2/3味觉
  • 前庭神经
    • 音叉512hz先放头顶，如果一侧声音更响，则可能为该侧传导性耳聋或对侧神经性耳聋；再将音叉放在乳突、耳边交替，报告声音有无区别
  • 舌咽和迷走神经
    • 张嘴看软腭和咽壁有无偏斜、舌后1/3味觉
  • 副神经
    • 转头、耸肩
  • 舌下神经
    • 舌头运动
• 脑膜刺激征
  • 颈强直，左右转项无影响，颈部肌肉强直，对被动运动抵抗，后颈部肌肉紧张或伴疼痛
  • kerning征、Brudzinski征
• 肌力分级
  • 0级：肌肉并没有出现收缩，完全不能产生肌肉运动，
  • 1级：肌肉会出现轻微收缩，能够引起关节运动，
  • 2级：肌肉在平面的方向能够运动，即肢体能够在床上平移
  • 3级：肌肉能够抵抗一点重力，不能抵抗阻力
  • 4级：肢体完全能够抵抗重力，能够抵抗部分阻力
  • 5级：正常肌力
• 常见瘫痪类型
  • 偏瘫
  • 单瘫
  • 截瘫
  • 交叉瘫
• 肌张力
  • 肌张力升高：折刀现象（锥体束）、铅管样强直（锥体外系损害）
  • 肌张力降低：下肢运动神经元病变、小脑病变、肌源性病变
• 浅反射
  • 角膜反射、腹壁反射、提睾反射
• 深反射
  • 肱二头肌反射
  • 肱三头肌反射
  • 膝反射
  • 桡骨膜反射
  • 踝反射
  • 踝阵挛、髌阵挛
  • Hoffmann征、Rossolimo征
• 病理反射
  • Babinski征、Babinski等位征（如图）
• 感觉功能：轻触觉、痛觉、温觉、振动觉、关节位置觉、辨别觉（两点辨别觉、实体觉、图形觉、皮肤定位觉）
• 共济运动：轮替、指鼻、跟膝胫、闭目难立征、直线行走、步态
• 体检顺序：意识状态--高级神经活动--颅神经（II视神经-III动眼-IV滑车-VI外展-V三叉-VII面-VIII前庭-IX舌咽-X迷走-XII舌下-XI副神经）--颈抵抗--双上肢肌张力--双上肢远近端肌力--双上肢腱反射--腹壁反射（上中下）--上下肢不自主运动--双下肢肌张力--双下肢远近端肌力--双下肢腱反射--双下肢病理征--双下肢、上肢、面部的针刺感觉--全身触觉--四肢的深感觉（位置觉、震动觉）--上肢的共济运动（轮替实验）--下肢共济运动（跟膝胫）--克氏征-romberg征--步态，行走