心血管一级预防

心血管预防知识，便于参照和学习，适用于临床应用。

心血管一级预防

• 风险评估流程
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  • 具体
    • 1.检出直接列为高危的个体
      • 糖尿病(≥40 岁)或 LDL‐C≥4.9 mmol/L或CKD 3/4期患者直接列为心血管病高危人群
    • 2.不符合高危条件者评估 10 年发病风险
      • 两个方面
        • 血压方面
        • 血脂方面
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    • 3.10 年风险为中危且<55岁者评估心血管病余生风险
    • 4.10 年风险为中危者，考虑结合风险增强因素决定干预措施
      • 如对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物有时难以确认。此外，考虑一级预防时是否使用阿司匹林，仅依据ASCVD十年风险≥10%尚不足以识别获益显著大风险的人群。上述情况下可考虑结合心血管风险增强因素，在充分考虑患者意愿的前提下进一步确认是否启动干预措施。
• 三高管理
  • 血压
    • 目标值
      • 一般高血压患者的最佳血压目标为<130/80 mmHg，基本血压目标值为<140/90 mmHg
      • 糖尿病患者的降压目标为<130/80 mmHg
      • 高龄老年高血压患者的血压目标可考虑为<140/90 mmHg（虚弱老年高血压患者的血压目标需根据患者的耐受性做个体化判断）
    • 启动降压
      • 血压超过 140/90 mmHg 的心血管病高危患者，应启动降压药物治疗
      • 血压超过140/90 mmHg的心血管病低、中危患者，应考虑启动降压药物治疗
      • 血 压 130~139/85~89 mmHg 且合并糖尿病和/或CKD 3/4 期的高危患者，可考虑启动降压药物治疗
      • 越危险越从低值开始启动
      • 利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂均可作为降压治疗的初始选择
    • 强化降压(将收缩压降至 130 mmHg 以下) 的心血管获益更显著
  • 血脂
    • 指标
      • TC应作为评估ASCVD风险的指标
      • HDL-C应作为评估ASCVD风险的指标
      • LDL-C应作为评估ASCVD风险的指标和降脂治疗靶点
      • TG应作为风险增强因素用于部分患者ASCVD风险评估
      • 非HDL-C作为ASCVD风险评估指标和关于八点，特定别是合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C极低的极高危患者，可以替代LDL-C
      • ApoB100作为致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的可靠检测指标，在合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C极低患者中作为ASCVD风险预策和干预指标
    • LDL-C目标值
      • 高危
        • 糖尿病合并ASCVD高风险的患者LDL-C目标为<1.8mmol/L(70mg/dl)或较基线下降>50%;
        • 注：糖尿病合并 ASCVD 高风险的患者指年龄≥40 岁的糖尿病患者，或20~39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者
        • 非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标为2.6mmol/L(100mg/dl)
      • 中危
        • ASCVD中危患者LDL-C目标为<2.6mmol/L(100mg/dL);
      • 低危
        • ASCVD低危患者LDL-C目标为<3.4mmol/L(130mg/dL);
    • 非HDL-C目标值均在以上基础值上+0.8
    • 方案
      • 所有ASCVD中高危人群均需生活方式干预 中等强度他汀类药物治疗作为降脂达标的起始治疗 中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者联合依折麦布治疗 LDL-C>4.9mmol/L且合并其他心脑血管病危险因素a的患者，中等强度他汀类药物治疗联依折麦布不能达标者，应考虑联合前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin9(PSCK9)单克隆抗体疗 不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危患者应考虑使用依折麦布进行治疗 不能耐受他汀类药物的ASCVD高危患者可考虑使用PCSK9单克隆抗体进行治疗 非透析CKD患者应考虑使用中等强度他汀或他汀类药物联合依折麦布进行治疗 不建议持续透析的CKD患者使用他汀类药物预防ASCVD
• 阿司匹林
  • 具有 ASCVD 高危且合并至少 1 项风险增强因素但无高出血风险的 40~70 岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防 ASCVD中低危患者，不推荐采用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防 年龄<40岁或>70岁的患者，不推荐采用低剂量阿司匹林用于ASCVD一级预防 高出血风险的患者，不建议采用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防