高钾血症

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高钾血症

• 定义和分类
  • 高钾血症是指血浆钾离子浓度超过正常范围的疾病。
  • 根据持续时间可分为持续性高钾血症和暂时性高钾血症。
  • 暂时性高钾血症是指由特定因素引起的钾离子暂时性升高，如运动、餐后等。
  • 持续性高钾血症是指血浆钾离子浓度长时间保持在高水平，可能由多种疾病引起。
• 病因
  • 肾脏疾病
    • 肾功能不全：肾小球滤过率下降导致钾离子排泄减少。
    • 酸中毒：酸中毒可导致细胞内钾离子向细胞外转移。
    • 慢性肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌减少，影响钾离子排泄。
  • 代谢异常
    • 组织损伤：细胞损伤释放大量钾离子。
    • 酮症酸中毒：酮体代谢产生过多的酸性物质，影响钾离子平衡。
    • 高血糖：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起细胞外钾离子浓度升高。
  • 药物和治疗
    • 镁制剂：镁制剂影响细胞内钾离子向细胞外转移。
    • 高钠盐提取酸：可导致酸中毒，进而影响钾离子平衡。
    • ACE抑制剂和ARBs：影响醛固酮的分泌和作用，导致钾离子潴留。
• 临床表现
  • 轻度高钾血症
    • 无症状或轻度不适。
    • 常见症状包括肌肉无力、腱反射减弱、呼吸系统和心血管系统症状。
  • 中度高钾血症
    • 严重肌肉无力、腱反射消失。
    • 心脏传导阻滞、心脏停搏等心血管系统症状加重。
  • 重度高钾血症
    • 严重心律失常、心脏骤停。
• 诊断
  • 临床症状与体征：根据不同程度的高钾血症症状进行初步诊断。
  • 实验室检查：血钾浓度、尿钾浓度等进行诊断和鉴别。
• 治疗
  • 寻找和处理潜在病因：治疗原发疾病，如肾脏疾病等。
  • 紧急处理
    • 严重高钾血症：立即监护、心电图监测、静脉补钙等。
    • 中度高钾血症：静脉补碳水化合物和胰岛素等。
  • 调整饮食：限制高钾食物摄入。
  • 药物治疗
    • 促排钾剂：增加钾排泄，如洛克赛、酮酸盐等。
    • 改善肾脏功能：应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。