01太阳病-辨证纲要

本书包括六经辨证、杂病辨证、平脉法，特别是载有六气主客、伤暑病脉证并治、热病脉证并治、湿病脉证并治、伤燥病脉证并治、伤风脉证并治、寒病脉证并治、等篇，对六淫病邪风、寒、暑、湿、燥、热等论述较为详尽，这是本书与其他版本不同之最大特点。同时，书中还列举了许多病例，并保存了大量有效方剂。内容丰富，理、法、方、药连贯紧凑，理论联系实际，至今还是学习中医必循的一本重要医著。

1太阳病概述

• 1. 病因
  • 风寒外袭
  • 少阴病，寒盛伤阳
    • 阳气恢复，祛邪达表，脏邪还腑
• 2. 病位
  • 足太阳膀胱经+足太阳膀胱腑+（肺）
• 3. 生理
  • 1. 经络
    • 从头到脚，行于头、项、后背；是人体最长的、穴位最多的
    • 其脉上连风府，和督脉相通；下络腰身，和肾相连
    • 经别：足太阳经上行散布于心
      • 可引起神志病变
  • 2. 脏腑
    • ①位于下焦，和肾相连
    • ②司气化
      • 化生阳气
        • 肾阳温煦→膀胱气化→化生阳气
        • 通过三焦+膀胱经—→输布体表
        • “三焦膀胱者，腠理毫毛其应”
      • 参与水液代谢
        • ①排出废水
          • 小便不利、小便少
        • ②化生津液→使津液输布上承
          • 上面津液缺乏：口渴、消渴、渴欲饮、烦渴
  • 3. 阳气
    • ①三阳，阳气的量最强大
      • 与督脉交汇—→阳脉之海
      • 与肾络属—→五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能滋
    • ②生成和布达
      • 化生于下焦 补充于中焦 宣发于上焦
        • 故太阳主表（外）的功能是由众多脏器协同完成的
          • 寒邪伤表阳→太阳主表相关脏器功能失调
          • 合并证、并发证、变证最多
    • ③功能
      • 温养肌表
      • 管理汗孔开合，调节体温
      • 防御外邪
      • 肥腠理，司开合，卫外而为固也
  • 4. Tips
    • a. 体表阳气靠太阳输布
      • 风寒→伤阳—→伤寒起于足太阳
    • b. 体表阴液靠肺来宣发
      • 温热→伤阴—→温病起于手太阴
• 4. 太阳病证候分类与治法
  • 1. 本证
    • 表证（经证）
      • 有汗（中风）
        • 桂枝汤
      • 无汗（伤寒）
        • 麻黄汤
      • 二方的其他适应症+禁忌证+加减应用
      • 麻桂合方
        • 表郁轻证
    • 腑证
      • 气分证
        • 太阳蓄水
          • 五苓散
      • 血分证
        • 太阳蓄血
          • 桃核承气汤/抵挡汤/抵挡丸
  • 2. 变证
    • “观其脉证，知犯何逆，随证治之”
  • 3. 类证
    • 悬饮、痰浊郁阻胸膈等症状类似于太阳表证
  • 4. Tips
    • 经证：经，浅表；与脏腑相对而言的

2太阳病分类提纲

• 1. 提纲
  • 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒1
    • 1. 脉浮
      • 外邪袭表→正气抗邪而浮盛于外→气血充盛于表
    • 2. 头痛
      • 后头部疼痛
    • 3. 项强
      • 后项部拘紧不柔和
    • 4. 而
      • 进层连词。而且一定
  • 病机
    • 邪袭太阳，经气不利；营卫失和，正邪交争于表
• 2. 分类
  • 1. 太阳中风
    • 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风2
      • 1. 发热
        • 凤阳伤卫阳，两阳相争，卫阳出现病理性亢奋，故发热。
          • 即“卫强”
      • 2. 汗出
        • 凤阳伤卫阳，卫外失司+风主疏泄，使营阴外泄而为汗
      • 3. 恶风
        • 恶寒之轻者；主诉皆怕冷
          • 身居密室，加衣覆被而不减——恶寒 当风则恶，无风则缓——恶风
        • 表阳被伤，温煦失司，故怕冷
      • 4. 脉缓
        • 应包括“脉浮，头项强痛而恶寒”三症状；脉应浮缓
        • 指脉搏形态松弛柔软；非节律怠慢迟缓
        • ①与紧脉相对而言；无寒邪②汗出伤营，营气不足，故脉松弛柔软
          • 即“营弱”
    • 释义
      • 发热先出现
    • 病机
      • 风邪袭表，卫强营弱，营卫失和
    • 证候
      • 发热、汗出、恶风、脉浮缓
  • 2. 太阳伤寒
    • 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆， 脉阴阳俱紧者，名为伤寒3
      • 1. 恶寒
        • 寒为阴邪，易伤阳气，故恶寒（先出现且最重）
      • 2. 或已/未发热
        • 有的病人发热，有的病人不发热
        • 寒邪闭郁阳气，阳气郁积至一定程度后才发热
          • 即“卫闭”
      • 3. 体痛
        • 全身肌肉+关节+太阳经循行部位皆痛
        • 寒邪伤表，寒主收引，肌表气血涩滞，筋脉拘挛，不通则痛
          • 即“营郁”
      • 4. 呕逆
        • 胃气上逆的表现——属副证/兼证
        • 正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调
          • 可出现食欲不振、呕逆、下利、不大便等
      • 5. 脉阴阳俱紧
        • 阴阳：寸关尺脉。阴，尺脉；阳，寸脉
        • 寸关尺三部脉都浮紧
        • 紧主寒邪盛，浮主邪在表。寒主收引，肌表筋脉拘挛，故脉紧
    • 释义
      • T寒邪伤表阳的证候，故恶寒先出现且最重
    • 病机
      • 寒邪闭表，卫闭营郁
        • 卫闭：发热、无汗35 营郁：身痛
        • 无汗既是卫闭的表现，亦是营阴郁滞的特征
    • 证候
      • 恶寒为主，恶寒、发热、无汗、身疼痛、脉浮紧
  • 3. 风温+太阳温病
    • ①太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。②若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。③若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之， 一逆尚引日，再逆促命期6
      • 1. 太阳病
        • 与提纲有出入。因时代限制，仲景未能认识清楚，故先用“太阳病”来命名；由今天角度来看，此为手太阴温病
      • 2. 发热而渴
        • ①温邪为阳，阳邪伤表，引发卫阳出现病理性亢奋，故发热 ②温热邪气，易伤阴液，故口渴
      • 3. 不恶寒
        • 无寒邪伤阳，故不恶寒。但温邪常夹杂风邪，可出现微微恶风之象
      • 4. 若发汗已，身灼热者，名风温
        • 高热，汗出而热不退者可称“风温”
      • 5. 脉阴阳俱浮
        • 寸关尺三部脉都浮数，此浮主热
      • 6. 自汗出
        • 里热逼迫津液外泄
      • 7. 身重
        • 热邪壅滞气机/热耗气
      • 8. 多眠睡，鼻息必鼾，语言难出
        • 热扰心神，热盛神昏
      • 揭示后世温病传变规律。 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包”
      • 9. 小便不利
        • 此指尿少
        • 误下以后，下焦阴伤，化源不足
      • 10. 直视
        • 两眼呆滞凝视无神
        • 下焦真阴耗伤，肝肾阴伤，目睛失养
      • 11. 失溲
        • 小便失禁。溲，单字指小便；加修饰词指大便，如大溲、后溲
        • 热盛神昏，膀胱失约，开合失司
      • 温热邪气易下伤肝肾之阴
      • 12. 被火
        • 误用火疗。包括火灸、火针、火熨、火熏
      • 13. 微发黄色
        • 轻的就会出现发黄
        • 热伤营血，营气不布
      • 14. 剧则如惊痫，时瘈疭
        • 严重的就会出现一阵一阵抽搐，就像小儿惊风、成人癫痫一样
        • 热盛动风，出现抽搐
      • 温热病易发黄、动风
      • 15. 一逆尚引日，再逆促命期
        • 如果一两次错误，病人还可以多活几天，如果一而再再而三的错误的治疗，将会促进病人的死亡。逆：错、误
    • 证候
      • 太阳温病
        • 发热而渴，不恶寒
      • 风温
        • 高热、汗出而热不退者
    • 释义
      • ①发热先出现②出现了温邪伤阴的口渴
    • 意义
      • 为后世温病学家探讨温病的发病、传变规律给予了启示。 将温热病的一些特征都描述出来了
  • 4. Tips
    • 浮脉
      • 主表
        • 肌表有邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，而在里的气血相对不足
        • 故轻取即得，重按少力；举之有余，按之不足，如水漂木
      • 主热
        • 里热盛，鼓动气血，气盛血壅，脉道（血管）扩张
        • 故轻取即得，但重按滑数有力
        • 后世不再将此脉称为“浮脉”
• 3. 总结
  • T论述了太阳伤寒、太阳中风、风温、太阳温病四证
  • 四证以发热为主要特征
    • 太阳伤寒
      • 恶寒为主，恶寒、发热、无汗、身疼痛、脉浮紧
    • 太阳中风
      • 发热、汗出、恶风、脉浮缓
    • 太阳温病
      • 发热而渴，不恶寒
    • 风温
      • 高热、汗出而热不退者
    • 四证都属于外感病的初起阶段，前两个属于风寒外感，后两个属于风热外感；将广义伤寒的风寒与温热两大类病证分的清清楚楚；T为太阳病的分类提纲
• 4. Tips
  • 中医对病因的认识
    • 外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨
    • 中医的辨证论，是针对外来致病因素及 人体反应状况在内的个体化治疗方案

3太阳病病程 的时间节律

• 1. 辨病发于阴阳与外感病的自然病程
  • 病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。 发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也7
    • 1. 阳
      • ①三阳——阳证
      • ②太阳
      • ③太阳中风——七日
    • 2. 阴
      • ①三阴——阴证
      • ②少阴
      • ③太阳伤寒——六日
    • 3. 阳数七
      • 七是火的成数，而火是代表阳的
    • 4. 阴数六
      • 六是水的成数，而水是代表阴的
  • 释义
    • 辨病发于阴阳+外感病的自然病程
• 2. 太阳病的自愈日与欲解时
  • 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。 若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈8
    • 1. 行其经尽
      • 自然病程结束了（七天）
    • 2. 欲作再经
      • 这个病将要进入第二个病程
    • 3. 针足阳明
      • 针足三里穴——强壮穴，提高免疫机能
  • 太阳病，欲解时，从巳至未上9
    • 上午九点至下午两点，中午前后
  • 风家，表解而不了了者，十二日愈10
    • 1. 风家
      • 特别容易患太阳中风病的人
      • 说明素体阳气虚弱之人
    • 2. 不了了
      • 身体尚有不适
      • 表解七日，阳气恢复五日；共十二日
• 3. 辨传经与否
  • 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传， 颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也4
    • 1. 伤寒一日
      • 外感病的第一天
    • 2. 脉静
      • 脉没有特殊的变化
        • 如中风之浮缓脉，伤寒之浮紧脉
      • 脉证相符，脉证相应
    • 3. 颇欲吐
      • 很想吐
        • 颇：①很，甚②稍微，少 此为①解
      • 标志邪气传入少阳
        • 少阳病→胆热气郁→犯胃→心烦喜呕（喜：多、善）
        • 少阳病临床特征：心烦喜呕；T常以呕吐提示少阳病的存在与否
    • 4. 若躁烦
      • 阳明病，里热、里实上扰心神之烦躁——结合第五条
    • 5. 脉数急
      • 相对于脉静，脉象发生了变化
    • 脉证发生变化—→邪气则传经
  • 伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也5
    • 外感两三天，未见阳明、少阳证，则邪气不传经
• 4. 总结
  • 7-10
    • 太阳病，不管是中风还是伤寒，它的自然病程是六、七天，它要好的这一天，欲解时是在中午前后
    • 对于体质比较弱的人，得了太阳病以后，它的自然病程是十二天，七天表邪解除了，还需要五天正气恢复，这样才能完全康复
  • 4-5
    • 辨传经与不传经的依据不在于病程天数的多少， 而在于临床脉证是否发生变化
• 5. Tips
  • 1. 控制人体生理、病理的节律因素
    • 天人相应
  • 2. 仰观天文，俯察地理，中知人事
  • 3. 六经病的欲解时，与六经病加重的时间是一致的
    • 在这个时间，这一经阳气旺盛，正邪斗争激烈； 病要不好时，症状加重； 病要好时，这已经阳气旺盛之时，利于祛邪外出