心肌梗死思维导图笔记

心肌梗死是严重的心脏疾病，学好心肌梗死的治疗和护理尤为重要。

心肌梗死

• 治疗
  • 控制休克
    • 补充血容量
    • 滴注多巴胺
    • 血管扩张剂
  • 一般治疗
    • 卧床休息
    • 吸氧
    • 心电监护
    • 解除疼痛
  • 再灌注治疗
    • 溶栓
      • 尿激酶
      • 链激酶
    • 介入
      • PCI
  • 治疗心力衰竭
    • 吗啡和利尿剂
    • 硝酸甘油
    • 口服ACEI
    • 硝普钠
    • 慎用洋地黄
  • 药物治疗
    • 硝酸酯类
    • 抗血小板
      • 阿司匹林
    • 抗凝
      • 肝素
    • β受体阻滞剂
    • 血管紧张素转换酶抑制剂
    • 钙拮抗剂
  • 消除心律失常
    • 室早或室速：利多卡因
    • 室颤：非同步电复律
• 护理
  • 休息
    • 1周内绝对卧床
    • 2-3天被动活动
    • 2周后生活基本自理
  • 吸氧
    • 持续
    • 2-4L/min
  • 心电监护
  • 镇痛
    • 杜冷丁或吗啡
    • 硝酸甘油或消心痛
    • 及时询问疼痛的变化情况
  • 饮食
    • 1-3天流食
    • 高钾、低钠、低热量
    • 粗纤维
      • 保持p 通畅
    • 忌辛辣刺激
  • 心理护理
  • 介入治疗的护理
    • 术前
      • 完善各项检查
      • 更换手术衣
      • 备好凉开水及盐袋
      • 宣教
      • 建立静脉通路
      • 禁饮食
      • 备皮
    • 术后
      • 检测生命体征
      • 卧床休息，床上大小便
      • 描记心电图
      • 观察
        • 心前区有无不适
        • 穿刺处有无出血及血肿
      • 少量多次饮水
      • 清淡易消化饮食
      • 足背动脉
      • 记出入量
        • 4小时800ml
        • 24小时大于2000ml
      • 沙袋压迫6-8小时，制动12小时
      • 抗凝治疗
    • 术后并发症
      • 穿刺处出血及血肿
      • 迷走反射
      • 支架内急性血栓形成
      • 心包填塞
      • 心律失常
      • 造影剂过敏
      • 造影剂肾病
  • 急救指导
    • 停止任何活动与运动
    • 舌下含化硝酸甘油
    • 拨打急救电话
    • 教会病人数脉搏
  • 出院指导
    • 遵医嘱服药
    • 戒烟
    • 调节饮食
      • 规律进餐
      • 每餐不宜过饱
    • 保暖
    • 改变不良生活方式
    • 情绪稳定，不剧烈运动
    • 定期复查
• 并发症
  • 栓塞
  • 乳头肌功能失调或断裂
  • 室壁瘤
  • 心肌梗死后综合征
  • 心脏破裂
• 检查
  • 心电图
    • T波倒置
    • 病理性Q波
    • ST弓背向上抬高
    • 非ST段抬高型
      • 无病理Q波，有普遍性ST段压低
      • 仅有T波倒置
  • 血清心肌标记物
    • MYO
      • 2h升高，12h高峰，24-48h恢复正常
      • 0-140.1ug/L
    • HsTnl
      • 3-4h升高，11-24高峰，7-10天正常
      • 正常值
        • 女：0-15.6pg/ml
        • 男：0-34.2pg/ml
    • CKMB
      • 4h升高，16-24高峰，3-4天正常
      • 正常值
        • 女：0-2.88ng/ml
        • 男：0-4.94ng/ml
  • 放射性核素检查
• 诊断
  • 心肌坏死的标记物浓度的动态改变
  • 心电图的动态演变
  • 缺血性胸痛病史
• 症状
  • 疼痛
    • 典型70%
    • 不典型10%
    • 无痛者20%
  • 全身症状
    • 心衰
    • 心律失常
      • 早搏
      • 室速
      • 室颤
    • 胃肠道症状
    • 白细胞增高，血沉快
    • 心动过速
    • 发热38℃
    • 低血压和休克
  • 体征：血压低
• 定义
  • 冠脉阻塞
  • 心肌缺血坏死