导图社区 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的课本笔记,包含概述:持续气流受限,不完全可逆,进行性发展的肺部疾病;病因与发病机制;临床表现;实验室及其他检查。
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COPD
概述
持续气流受限,不完全可逆,进行性发展的肺部疾病
与慢性支气管炎和肺气肿有关,两者+气流受限即诊断为COPD
肺气肿:肺部终末细支气管远端出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,而无明显的肺纤维化
病因与发病机制
病因
吸烟 导致COPD最危险的因素
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素
其他因素:免疫、气道高反应性、年龄增大、寒冷
发病机制
炎症机制
气道、肺实质、肺血管的慢性炎症为COPD的特征性改变
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
蛋白酶对组织有损伤和破坏作用
氧化应激机制
氧化物增加,破坏蛋白质、脂质等大分子
其他机制
自主神经功能失调、营养不良、气温变化
临床表现
症状
慢性咳嗽
晨间咳嗽明显
咳痰
白色黏痰或泡沫痰
气短或活动/休息时呼吸困难
标志性症状
喘息和胸闷
其他:体重下降、食欲减退等
体征
视诊
桶状胸,呼吸频率加快
触诊
语颤减弱
叩诊
过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降
听诊
两肺呼吸音减弱、呼气期延长,部分可闻及干湿啰音
COPD病情严重程度评估
症状评估(mMRC问卷)
肺功能评估(GOLD分级)
急性加重风险评估
COPD并发症
慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病
实验室及其他检查
肺功能
影像学检查
CT可见小气道病变、肺气肿的表现
X线诊断特异性不高,明确相关并发症有用
动脉血气分析
其他
合并细菌感染时白c增多,痰培养可检出病原菌
诊断要点
不完全可逆的气流受限
必要条件
结合高危因素、临床症状、体征、肺功能检查等
治疗要点
稳定期治疗(减轻症状、防止病情发展、阻止肺功能下降)
避免诱发因素
支气管舒张药
β2肾上腺素受体激动药
抗胆碱能药
茶碱类
糖皮质激素
ICS+LABA联合使用
祛痰药
长期家庭氧疗(见护理措施)
急性加重期治疗
确定病因
常见细菌或病毒感染
低流量吸氧
抗生素
常用护理诊断
气体交换障碍 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多有关
清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关
活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关
营养失调:低于机体需要量
焦虑 与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关
护理措施
一般护理
休息和活动
饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素
病情观察
咳嗽、咳痰情况
痰液的颜色、量及性状
咳痰是否顺畅
呼吸困难程度
能否平卧
与活动的关系
有无进行性加重
营养状况
有无并发症
监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况
氧疗的护理
鼻导管吸氧,1-2L/min
长期家庭氧疗
一昼夜吸入低浓度15小时以上,并持续较长时间,使PaO2>=60mmHg,或SaO2升至90%
用药护理
抗生素,支气管舒张药,祛痰药,注意观察疗效及副作用
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸
鼻吸嘴呼,吸与呼比值1:2或1:3
膈式或腹式呼吸
心理护理
健康教育
疾病预防
康复锻炼
家庭氧疗
心理指导