导图社区 骨科查体知识总结
最全的骨科查体知识系统总结,结合《骨科学-住院医师规范化培训教材》和《外科学-七年制教材》总结。
编辑于2021-03-28 22:45:07基础实验的论证原则:1.拆分逐步论证;2.基础实验的3大论证手段:gain of function, loss of function, rescue 实验;3. 明白一个实验论证哪一个步骤,最终将所有步骤串联起来,就是一篇paper。明白这个道理,无论一篇文章有多少figure,你都不会迷路。
骨科规培技能考试疾病总结---膝关节半月板损伤。是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。
骨科规培技能考试疾病总结---股骨颈骨折。股骨颈骨折常发生于老年人,随着人的寿命延长,其发病率日渐增高,尤其随着人口老龄化,已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今,股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。
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基础实验的论证原则:1.拆分逐步论证;2.基础实验的3大论证手段:gain of function, loss of function, rescue 实验;3. 明白一个实验论证哪一个步骤,最终将所有步骤串联起来,就是一篇paper。明白这个道理,无论一篇文章有多少figure,你都不会迷路。
骨科规培技能考试疾病总结---膝关节半月板损伤。是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。
骨科规培技能考试疾病总结---股骨颈骨折。股骨颈骨折常发生于老年人,随着人的寿命延长,其发病率日渐增高,尤其随着人口老龄化,已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今,股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。
骨科查体
一般全身检查
0.概论
0-1. 目的
筛查疾病
鉴别疾病
0-2. 检查顺序:视触动量
先健侧后患侧
先健处后患处
先主动后被动
0-3. 原则
充分暴露,两侧对比
全面、反复、轻柔、到位
1.视
1-1. 一般检查
体位和姿势
体位
自动体位
被动体位
强迫体位
姿势
步态:行走时所表现的姿势
剪刀步态:脊髓损伤伴痉挛性瘫痪
摇摆步态:双侧髋关节先天性脱位、大骨节病
跨阈步态:腓总神经损伤或麻痹、迟缓性瘫痪
跛行步态: 一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位
间歇性跛行:腰椎管狭窄、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性疾病
1-2. 局部检查
皮肤
软组织、肌肉
瘢痕、创面、窦道、分泌物等
伤口
有无畸形
局部包扎和固定情况
2. 触
局部温度、湿度
包块:大小、硬度、活动度、有无波动感、与周围关系等
压痛、异常活动、骨擦感等
3. 叩
轴向叩击痛
脊柱间接叩击痛
棘突叩击痛
神经干叩击征(Tinel征)
4. 听
骨摩擦音
关节弹响
骨传导音
5. 动 关节活动度; 肌肉收缩力/肌力;
5-1. 主动活动
肌力
关节活动度
5-2. 被动活动
5-3. 异常活动
关节强直:活动功能完全丧失
关节活动范围减小: 肌肉痉挛或关节周围软组织痉挛
关节活动范围超常:关节囊破坏,关节囊及支持带松弛或断裂
假关节活动:肢体骨折不愈合或骨缺损
6. 量
6-1. 肢体长度测量
上肢总长度
肩峰至桡骨茎突点(或中指指尖)的距离
第7颈椎棘突至桡骨茎突点(或中指指尖)的距离
上臂长度
肩峰至肱骨外上髁的距离
前臂长度
尺骨鹰嘴至尺骨茎突的距离
肱骨外上髁至桡骨茎突(或中指指尖)的距离
下肢总长度
间接长度:髂前上棘至内踝尖/下缘的距离
直接长度:大转子至外踝下缘
骨盆骨折或髋部病变时,测量相对长度,即脐至内踝尖的距离
大腿长度
间接长度:髂前上棘至膝关节内外侧间隙的距离
直接长度:股骨大粗隆(大转子)至膝关节外侧间隙的距离
小腿长度
膝关节内侧间隙至内踝尖/下缘的距离
膝关节外侧间隙至外踝下缘
6-2. 肢体周径测量
上肢周径
在双侧肩峰下相同距离测量,通常在10cm或15cm处。
大腿周径
在双侧髌骨上相同距离测量,通常在10cm或15cm处。
小腿周径
在双侧胫骨结节下相同距离测量,通常在10cm或15cm处。
6-3. 关节活动范围测量
7. 神经系统检查
7-1. 感觉检查
浅感觉
触觉
痛觉
温度觉
深感觉
关节觉
位置觉
复合感觉/皮质感觉
皮肤定位觉
两点分辨觉
实体辨别觉
体表图形觉
7-2. 运动检查
肌容积
肌力(抗引力+抗阻力)
0级:肌肉完全麻痹,触诊是肌肉完全无收缩
1级:肌肉有主动收缩力,但是不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩)
2级:可以带动关节水平活动,但是不能对抗地心引力(肢体能在床上水平移动)
3级:肢体能抬离床面,不能抵抗阻力
4级:肢体能够抵抗部分外界阻力
5级:正常肌力
肌张力:肌肉在松弛状态下做被动运动时检查者遇到的阻力
肌张力增加
痉挛性:锥体束损害。折刀现象
强直性:椎体外系损害。铅管样强直;齿轮样强直
肌张力减弱:周围神经损伤;脊髓灰质前角病变
共济运动
检测脊髓后索、小脑是否病变
指鼻试验、快速轮替实验、跟膝胫实验、Romberg征
7-3. 反射检查
浅反射
腹壁反射(肋间神经)
上腹壁反射:T7-8
中腹壁反射:T9-10
下腹壁反射:T11-12
提睾反射:生殖股神经,L1-2
跖反射:L1-2
肛门反射:S4-5
球海绵体反射
深反射/腱反射
肱二头肌腱反射:C5-6,肌皮神经
肱三头肌腱反射:C6-7,桡神经
桡骨膜反射:C5-7,桡神经
膝腱反射:L2-4,股神经
跟腱反射/踝反射:S1-2,胫神经
病理反射
Babinski征
也可由下列3种方法引出
Oppenheim征:以拇指、示指沿胫骨自上向下划
Chaddock征:由后向前划足背外侧缘
Gordon征:用力挤压腓肠肌
阳性表现:拇指背曲,其余各趾呈扇形分开,膝、髋关节屈曲。
Hoffmann征
阵挛反射:上运动神经元损害
踝阵挛
髌阵挛
脑膜刺激征
颈强直
Kernig征
Brudzinski征
7-4. 自主神经检查
皮肤颜色和温度
皮肤划痕实验
毛发指甲营养状态
膀胱和直肠功能
骨科相关的专科检查
1.肩部检查
视诊
触诊
动诊或量诊
特殊检查
4-1. 杜加征/搭肩试验(Duga's sign)
4-2. 疼痛弧
4-3. Apley摸背试验
4-4. Neer征/肩峰撞击诱发试验
4-5. Hawkins征
4-6. 喙突下撞击试验
4-7. Jobe试验/冈上肌试验
4-8. 外旋应力试验
4-9. 抬离试验/Gerber's test
4-10. Napoleon试验/压腹试验
4-11. 盂肱关节稳定性试验
4-12. 叶加森试验/肱二头肌抗阻力试验
4-13. Speed试验
4-14. O'Brien试验
2.肘部检查
视诊
触诊
动诊或量诊
特殊检查
米尔征(Mill's sign)
3.腕部检查
视诊
触诊
动诊或量诊
特殊检查
握拳尺偏试验(Finkelsein's sign)
腕关节尺侧挤压试验
4.手部检查
视诊
触诊
动诊或量诊
5.脊柱检查
视诊
触诊
动诊或量诊
特殊检查
4-1. 上臂牵拉试验(Eton's sign)
4-2. 压头试验(Spurling's sign)
4-3. 幼儿脊柱活动检查法
4-4. 拾物试验
4-5. 髋关节过伸试验(Yeoman's sign)
4-6. 骶髂关节旋转试验(Gaenslen's sign)
4-7. 腰骶关节过伸试验(Naoholos' sign)
4-8. 骶髂关节斜扳试验
4-9. 支腿抬高试验(Lasegue's sign)
6.髋部和骨盆检查
视诊
触诊
动诊
量诊
特殊检查
5-1. 滚动试验
5-2. “4”字试验
5-3. 托马斯征
5-4. 骨盆挤压分离试验
5-5. 单足独立试验
5-6. 艾利斯征
5-7. 推拉试验(望远镜试验)
7.膝部检查
视诊
触诊
动诊或量诊
特殊检查
4-1. 侧方应力试验
4-2. 抽屉试验
4-3. 麦氏征
4-4. 浮髌试验
8.踝及足部检查
视诊
触诊
动诊或量诊
9.上肢神经检查
桡神经
尺神经
正中神经
腋神经
腱反射
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
10.下肢神经检查
坐骨神经
胫神经
腓总神经
腱反射
膝腱反射
踝反射/跟腱反射
11.脊髓损伤检查