导图社区 心脏及血管检查
健康评估中心脏及血管检查的总结，包含了一些我自己的理解~
基本包括三对关系，一个规律。社会形态的一般发展规律，生产力和生产关系，上层建筑和经济基础，社会意识和社会存在。
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心脏及血管检查
心脏检查
视诊
心前区外形
心前区隆起
法洛四联症等先天性心脏病
基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚
心前区外观饱满
儿童期患有先天性心脏病伴有右心室增大
心尖搏动
坐位时，正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，搏动范围的直径为2.0-2.5cm
移位
左心室肥大—左下；右心室肥大—左；全心肥大—左下
左侧胸腔积液或气胸—右；左侧肺不张或胸膜粘连—左
强度
减弱
心肌炎、急性心肌梗死；心包积液、左侧胸腔大量积液、气胸或者肺气肿（搏动是容积改变）
增强
左心室肥厚、甲状腺功能亢进、发热和严重贫血
严重贫血机体缺血缺氧，需要增强心尖搏动产生更多富含氧气的血液
心前区其他部位搏动
肺动脉高压—胸骨左缘第2肋间；右心室肥大—胸骨左缘第3 4肋间；肺气肿或肺气肿伴右心室肥大或腹动脉瘤—剑突下搏动
触诊
心前区搏动
心前区震颤
器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病
心包膜擦感
胸骨左缘第4肋间
叩诊
心脏浊音界改变
心脏本身
左心室增大
主动脉瓣关闭不全—靴型心
主动脉瓣关闭不全，部分血液并不能完全进入主动脉，血液淤积在左心室，从而造成左心室扩张增大
右心室增大
肺心病、房间隔缺损
肺动脉高压引起肺心病，肺动脉高压使得血液无法通过肺动脉进入肺，血液淤积在右心室，造成右心室扩张增大
左心房压力高于右心房，所以左心房的血液也会流入右心房，造成右心室增大
双心室增大
扩张型心肌炎、全心衰竭、克山病
左心房和肺动脉段扩大
二尖瓣狭窄—梨型心
部分血液无法从肺静脉通过二尖瓣到达左心室，从而造成左心室扩大。由于血液是从肺动脉到达肺再到达肺静脉的，所以可能会引起肺动脉段高压
心包积液
坐位心浊音界—烧瓶状；仰卧心底部浊音界——球星
心外因素
肺气肿（叩不出）；一侧胸腔积液或气胸（患侧叩不出，健侧向外）
腹腔大量积液或巨大肿瘤（向左）
听诊
心脏瓣膜听诊区
M二尖瓣区（mitral value area）
心尖搏动最强点
P肺动脉瓣区（pulmonary value area）
胸骨左缘第2肋间
青少年及正常儿童 P2>A2
A主动脉瓣区（aortic value area）
胸骨右缘第2肋间
E主动脉瓣第二听诊区（the second aortic value area）
胸骨左缘第3 4肋间
T三尖瓣区（tricuspid value area）
胸骨左缘第4 5肋间
心率（第一心音）
过速
甲状腺功能亢进、贫血、发热、心力衰竭和休克
过缓
甲状腺功能减退、颅内压增高、胆汁淤积性黄疸、房室传导阻滞或者普萘洛尔作用
心律
窦性心律不齐
吸气时增快，呼气时减慢
期前收缩（premature beat）
器质性心脏病、洋地黄中毒、低钾血症
器质性心脏病是由于心脏本身结构或者功能改变导致的一种疾病。器质性心脏病主要包括冠心病、心肌病、先天性心脏病、肺心病等，多见于老年患者，行冠状动脉造影检查、心脏彩超检查可以发现心脏、血管的结构性变化
功能性心脏病主要是指心脏神经官能症，主要是由于植物神经功能紊乱引起，主要见于年轻人，平时生活压力过大、熬夜、过度肥胖等情况可以引起，行相关心脏检查无明显的心脏结构性改变
心音提前出现；提前出现的第一心音增强第二心音减弱；常间歇的第一心音减弱
二联律 每一次正常心搏后出现一次期前收缩
三联律 每一次正常心搏后连续出现两次期前收缩
心房颤动(atrial fibrillation)
二尖瓣狭窄、冠心病或甲状腺功能亢进
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
心室率绝对不规则；第一心音强弱不等；脉率少于心率（脉搏短绌）
心音
第一心音
心室肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性及位置
高热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄
左心室充盈减少，舒张期二尖瓣位置较低，收缩时间相应缩短，左心室内压上升迅速，使低位的二尖瓣关闭速度加快产生较大的振动
心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭、二尖瓣关闭不全
强弱不等
心房颤动和完全性房室传导阻滞
第二心音
主动脉、肺动脉压力、半月瓣的完整性与弹性
主动脉瓣区
增强 高血压、主动脉粥样硬化
减弱 主动脉狭窄或关闭不全
肺动脉瓣区
增强 肺心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、先天性心脏病（房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损）
减弱 肺动脉瓣狭窄或关闭不全
同时减弱或增强
减弱 心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌严重受损、左侧胸腔大量积液、肺气肿或休克
增强 运动后、情绪激动、贫血

心音性质改变
心音分裂
第一心音分裂
完全性右束支传导阻滞
第二心音分裂
通常分裂
二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损
固定分裂
反常分裂/逆分裂
舒张期奔马律
早期 病理S3 晚期 增强S4
重叠奔马律
开瓣音
心脏杂音
舒张期和连续性杂音均为器质性杂音；收缩期杂音均为功能性和器质性两种可能
功能性—柔和；器质性—粗糙
二尖瓣区收缩期粗糙吹风样杂音——二尖瓣关闭不全；二尖瓣区舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄
主动脉瓣舒张期叹气样杂音—主动脉瓣关闭不全；机器样杂音—动脉导管未闭；乐音样杂音—感染性心内膜炎、梅毒性心脏病
收缩期杂音
二尖瓣
功能性
剧烈运动、贫血、甲亢、发热——2/6下 吹风样、柔和
相对性
高血压性心脏病、贫血性心脏病、扩张型心脏病——2 3/6 吹风样 粗糙
器质性
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 3/6上 吹风样 粗糙 响亮 高调
主动脉瓣
主动脉狭窄——喷射样或吹风样 粗糙
肺动脉瓣
功能性——柔和 吹风 短促；器质性（先天性肺动脉瓣狭窄）——喷射 向量 粗糙
二尖瓣区
柔和 吹风
舒张期杂音
风湿性二尖瓣狭窄——舒张中晚期隆隆 震颤 一音强
主动脉瓣关闭不全导致二尖瓣狭窄——柔和 不震颤 开瓣音
主动脉瓣关闭不全——舒张早期叹气样
肺动脉高压、肺动脉瓣关闭不全——叹气样
连续性杂音
动脉导管未闭
心包摩擦音
急性心肌梗死、尿毒症、放射损伤性、感染性心包炎
血管检查
肝颈静脉综合征
毛细血管搏动征
脉搏
波形
脉律
脉率
强弱
血管杂音
枪击音
周围血管征
水冲脉
Duroziez音
