肺癌(1)思维导图

肺癌，多数起源于支气管黏膜上皮， 也称支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上，男性多见，恶性肿瘤首位。

肺癌

• 概念：多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上，男性多见，恶性肿瘤首位
• 病理生理及分类
  • 非小细胞癌
    • 腺癌，女性多见，多为周围型，一般生长缓慢，对放疗、化疗敏感度最差
    • 鳞状细胞癌，与吸烟关系密切，男性占多数，常为中心型肺癌，对放疗、化疗较敏感
    • 大细胞癌，少见，与吸烟有关，分化程度低，预后不良
  • 小细胞癌 老年男性，中心型多见， 分化程度低，恶性程度高 放疗、化疗敏感
• 临床表现
  • 早期症状
    • 咳嗽：最常见，刺激性干咳或少量黏痰，抗感染无效，呈高调金属音
    • 血痰：中心型多见，痰中带血点血丝，断续少量咯血
    • 胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨可表现为胸部不规则隐痛或钝痛
    • 胸闷、发热：癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞
  • 晚期症状
    • 侵犯喉返神经→声音嘶哑
    • 侵犯上腔静脉→上腔静脉压迫综合症
    • 侵犯胸膜及胸壁→胸痛和胸腔积液
    • 压迫交感神经→同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等
  • 肿瘤远处转移症状
    • 脑：颅内压增高，脑疝
    • 骨：局部疼痛及压痛，骨折
    • 肝：肝区痛，黄疸，腹水，食欲不振
    • 淋巴结：淋巴结肿大
  • 非转移性全身症状：杵状指，骨关节痛，Cushing综合症，重症肌无力，男性乳房发育
• 辅助检查
  • 痰细胞学检查
  • 影像学检查
  • 纤维支气管镜检查
• 处理原则
  • 手术治疗：肺切除术+淋巴结清扫
    • 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。适用于病灶较小，未发生远处转移者
  • 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最差
  • 化学治疗
  • 靶向治疗
  • 中医中药治疗
  • 免疫治疗
• 护理诊断
  • 气体交换受损
  • 营养失调
  • 疼痛
  • 焦虑与恐惧
  • 潜在并发症
• 护理措施
  • 术前准备
    • 呼吸道准备
      • 戒烟2周以上
      • 维持呼吸道通畅
      • 控制感染
      • 指导呼吸功能训练
    • 营养支持，减轻焦虑
  • 术后护理
    • 病情观察
      • 术后24h-48h心电监护
      • 有无呼吸窘迫
      • BP，观察口唇，肢端温度，周围静脉充盈情况
    • 合适体位
      • 麻醉未醒者：平卧位，头偏向一侧
      • 清醒且血压稳定者：半坐卧位
      • 肺段或楔型切除者：健侧卧位
      • 呼吸功能较差：平卧位
      • 全肺切除术者：1/4侧卧位
      • 血痰及支气管瘘者：患侧卧位
    • 维持呼吸道通畅
      • 给氧
      • 观察呼吸情况
      • 鼓励、协助深呼吸及咳嗽
      • 稀释痰液
    • 胸腔闭式引流护理
      • 密切观察引流液量、色和性状
      • 持续负压吸引的护理：术后24h后
      • 全肺切除术后：每次放液量不宜超过100ml
    • 维持液体的平衡
      • 严格控制输液速度量：速度20-30滴/min
      • 补充营养
    • 活动与休息
    • 并发症护理
      • 胸腔内出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅
      • 肺炎、肺不张：重在预防，指导深呼吸，有效咳嗽、吸痰
      • 心律失常：术后4日内发生，遵医嘱应用抗心律失常药
      • 支气管胸膜瘘：术后3-14天置病人患侧卧位，，使用抗生素预防感染
      • 肺水肿：立即减慢输液速度，给予吸氧
      • 肺栓塞：卧床，吸氧，控制输液速度，抗休克，抗凝，溶栓治疗
      • 心肌梗死：卧床休息，吸氧，心电监测及心理护理，遵医嘱予镇痛，抗心律失常，抗休克等处理