健康管理师 基础知识 ：第三章 预防医学基础知识

健康管理师第三章 预防医学基础的相关内容。内容包括：预防医学概念、临床预防服务、社区公共服务。希望大家能通过这个思维导图，对本章基本知识有一个系统性梳理，让知识体系更加清晰有序。

第三章预防医学基础知识

• 第一节预防医学概念
  • 一、预防医学概念
    • 概念：除了掌握基础医学和临床医学的常用知识和技能外，还应树立预防为主的思想，掌握医学统计学，流行病学、环境卫生科学、社会和行为科学以及卫生管理学的理论和方法，通过临床预防服务和社区预防服务保护、促进个体和群体健康、预防疾病、防治伤残和早逝的目的。
    • 对象：个体及确定的群体 着眼健康和无症状患者
    • 研究方法：注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系，预防的有效手段和效益
    • 对策：有针对性的干预更重视保障和促进人群健康的社会性措施
  • 二、预防医学的学科体系
    • 五大学科
      • 1. 流行病学
      • 2. 医学统计学
      • 基础方法学
      • 3. 环境卫生科学
        • 环境卫生
        • 职业卫生
        • 食品卫生
        • 卫生毒理学
        • 卫生微生物学
        • 卫生化学
      • 4. 社会与行为科学
        • 社会医学
        • 健康教育
        • 健康促进
      • 5. 卫生管理学
        • 卫生法
        • 卫生政策
        • 卫生经济
        • 医院管理
  • 三、健康影响因素
    • 1、环境因素
      • 1、社会经济环境：
        • 1. 社会制度与环境
          • 社会行为的准则，影响资源配置；
        • 2. 个人收入和社会地位
          • 社会福利公平，人人享有健康；
        • 3. 文化背景和社会支持网络
          • 价值观、风俗习惯以及人际关系等；
        • 4. 教育
          • 文化程度、控制生活条件和自我保健的能力；
        • 5. 就业和工作条件
          • 工作场所条件及工作压力等。
        • 群体性
      • 2、物质环境
        • 1. 生物因素
          • 活物
            • 寄生虫、支原体
            • 真菌
            • 细菌
        • 2. 化学因素
          • 农药、苯、二氧化硫、……
        • 3. 物理因素
          • 气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动，电磁辐射和电离辐射等。
        • 4. 建筑因素
          • 住房
          • 工作场所的安全
          • 社区和道路设计
          • 绿化
          • 建筑环境则通过影响人的行为来影响健康。
    • 2、行为与生活方式因素
      • 危害健康行为和生活方式：包括不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。
      • 促进健康行为：指个人或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为；
      • 绝大多数慢性病都与四种行为危险因素密切相关：吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食
    • 3、生物遗传因素
      • 人体的生物学特征是健康的基本影响因素。
      • 遗传因素包括遗传、免疫、生长发育、衰老等。
    • 个体性
    • 4、卫生服务
      • 健康生态学模型
        • 
        • 第四层是生活和工作的条件，包括心理社会因素、是否有工作以及职业的因素、社会经济地位（收入、教育、职业）、自然和人造环境（后者如交通、供水和卫生设施、住房以及城市规划的其他方面）、公共卫生服务、医疗保健服务等；
      • 尽管我们常察觉到的是包括基因敏感性在内的个体水平的健康影响因素对健康的作用，但从人群健康的角度看，宏观水平的条件和政策如社会经济与物质环境因素是起着根本决定性作用的上游因素，这些因素又间接影响着中游（心理和行为生活方式）和下游（生物和生理）因素，成为“原因背后的原因”。
      • 群体性
  • 四、三级预防策略
    • 我们将疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程称为疾病自然史， 其中有几个明确的阶段： ①病理发生期； ②症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征； ③临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现； ④结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。
    • 1、第一级预防——病因预防(P49)
      • 针对个体
        • 1. 健康教育
        • 2. 预防接种
        • 3. 婚前检查
        • 4. 妊娠儿童期的卫生保健
        • 5. 某些疾病的高危人群服药来干预疾病发生（化学预防）
        • 针对健康的人，没有疾病的人
      • 针对公众健康所采取的社会和环境措施：
        • ①针对大气、水源、土壤的环境保护措施
        • ②清洁安全饮用水的提供
        • ③食品安全
        • ④公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等
        • ⑤社会环境：健康的公共政策，公共健康教育，健康有关的法律及规章制度
    • 2、第二级预防——临床前期的预防
      • 早发现、早期诊断、早期治疗
        • 针对高危人群
      • 早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。
      • 对于传染病，除“三早”，尚要做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。
      • 达到“三早”的根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。
    • 3、第三级预防——临床干预
      • 预防病情恶化、预防并发症、伤残、功能训练、康复训练、家庭护理指导
        • 针对有病人群
      • 对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命，如脑卒中患者康复护理
      • 对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，如糖尿病并发症的预防
      • 健康生命全程路径分为
        • 围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期
    • 健康管理属于三级预防中的：一二级预防
    • 疾病发生到结局成为疾病自然史
    • 对于任何疾病，不论其致病因子是否明确都应强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，病因尚未肯定，但综合性的第一级预防还是有效的。 有些危险因素的控制既可能是第一级预防也是第二级、第三级预防。如高血压的控制，就高血压本身来讲，是第三级预防，但对脑卒中和冠心病来讲，是第一级预防。 三级预防措施的落实，根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服务 对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。
• 第二节临床预防服务
  • 三级预防措施的落实，可根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服务。 社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作。 临床预防服务是在临床场所，以个体为对象实施个体的预防干预措施。 社区预防服务实施的主体是公共卫生人员，而临床预防服务则是临床医务人员。
  • 一、概念 ：
    • 概念：针对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病
    • 临床预防服务的内容：健康咨询、健康筛查、化学预防——孕妇补叶酸补铁、预防接种1卡2脊3白8麻
  • 内容
    • 1. 健康咨询
      • 临床预防服务中最重要的内容
        • 劝阻吸烟；增进身体活动；合理膳食；保持正常体重；预防意外伤害和事故；预防HIV感染
        • 根据当前疾病的危害情况，建议开展的健康咨询内容：劝阻吸烟；增进身体活动；增进健康饮食（合理膳食）；保持正常体重；预防意外伤害和事故；预防人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染以及其他性传播疾病等。
    • 2. 健康筛检
      • 二级预防，根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查
        • 定期测量血压、称量体重、血脂的测定、视敏度筛检、听力测试、子宫颈癌筛检、乳腺癌筛检、结肠、直肠癌的筛检、口腔科检查
    • 3. 化学预防
      • 一级预防：对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂预防某些疾病
        • 铁、氟、酸、林
      • 已出现症状的患者服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。 有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称为化学预防。
    • 4. 预防接种
      • 第一级预防
        • 0-6岁儿童预防接种
  • 二、个体健康危险因素评价与健康维护计划
    • 通过采集病史、体格 检查和实验室检查收集资料进行评价，制定健康维护计划
    • 在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据
    • 根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防
    • 健康维护计划指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多长时间做1次、什么时候做。
    • 按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。
• 第三节社区公共服务（群体）
  • 一、社区的概念
    • 社区是构成社会的基本单位
    • 社区是以一定地域为基础而形成的具有共同意识合并利益的社会群体
    • 社区概念的由来：德国社会学家腾尼最先提出，我国费孝通翻译引入
    • 社区包含两种含义：一种亲密的社会关系结构；一定地域的社会关系结构。
  • 二、社区公共卫生及实施的原则
    • 1. 以健康为中心
      • 健康为人人，人人为健康
    • 2. 以人群为对象
      • 社区健康教育、社区计划免疫、妇幼和老年保健
    • 3. 以需求为导向
      • 克服“长官意志”和“专家说了算”的传统思维模式
    • 4. 多部门合作
      • 社区内许多部门（如民政、教育、体育、计划生育、商业等）应明确职责，齐心协力
    • 5. 人人参与
      • 动员全社区的参与是社区预防服务的关键环节，让他们参与到确定社区的健康问题、制订社区预防服务计划和评价等决策活动中来
  • 三、国家基本公共卫生服务
    • 1居民健康档案
      • 核心和关键
    • 2健康教育
      • 核心内容-行为干预
      • 宣传普及健康素养 、针对性人群进行健康教育、开展合理膳食、控制体重、适当运动、心里平衡、改善睡眠、限盐 、控烟、限酒、科学就医、合理用药等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育、开展重点传染性疾病的健康教育、公共卫生问题的健康教育、宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策
      • 健康教育服务形式及要求
        • 发放印刷资料
        • 播放音像资料
        • 设置健康教育宣传栏
        • 开展公众健康咨询活动
        • 举办健康知识讲座
        • 开展个体化健康教育
    • 3预防接种
      • 在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。
        • 重庆热
      • 在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗应急接种。
        • 重高端碳
      • 根据传染病控制需要，开展乙型肝炎、麻疹、脊髓灰质炎等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作。负责预防接种的管理以及疑似预防接种异常反应的处理。
    • 4 0-6岁儿童健康管理服务
      • 医院-三岁以内基础卫生服务站-幼儿园
    • 5孕产妇健康管理服务
      • 第一次产检-既往病史
      • 第二次产检-营养合理、生活方式
    • 6、老年人健康管理服务
      • 对辖区内65岁及以上常住居民每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
    • 群体
    • 7高血压糖尿病健康管理服务
      • 高血压
        • 1. 在对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量血压1次（非同日三次测量）基础上，
        • 2. 对辖区内35岁及以上原发性高血压患者每年要提供至少4次面对面的随访；
        • 3. 根据原发性高血压患者的情况进行分类干预；
        • 4. 对原发性高血压患者，结合随访每年进行1次较全面的健康检查。
      • 糖尿病
        • 1. 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导；
        • 2. 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访；
        • 3. 对确诊的2型糖尿病患者结合其情况进行分类干预；
        • 4. 并结合随访每年进行1次较全面的健康体检。
    • 8严重精神障碍患者服务
      • 危险性评估6级
    • 9肺结核患者健康管理服务
      • 督导服药
      • 随访评估
      • 分类干预
    • 疾病
    • 10中医药健康管理服务
      • 每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
      • 对辖区内0～36个月常住儿童在不同月龄时，对儿童家长进行相应的儿童中医药健康指导。
    • 11传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务
      • 病人和密切接触者隔离
      • 流行病学调查
      • 疫点疫区处理
      • 应急接种和预防性服药
      • 宣传教育
    • 12卫生计生监督协管服务
      • 1. 食源性疾病及相关信息报告
      • 2. 饮用水卫生安全巡查
      • 3. 学校卫生服务
      • 4. 非法行医和非法采供血信息报告
      • 5. 计划生育相关信息报告
      • 食源性疾病 饮用水、计划生育 非常行医 血 学校
  • 四、职业病管理
    • 1. 概念：工作环境中因直接接触职业性有害因素所致的疾病
    • 2. 特点：病因明确、病因可检测、群体发病、早诊断早治疗、重在预防、职业病管理—明确规定
    • 3. 分类
      • 我国的职业病包括：①职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病：尘肺病13种；及其他呼吸系统疾病6种；②职业性皮肤病9种；③职业性眼病3种；④职业性耳鼻喉口腔疾病4种；⑤职业性化学中毒60种；⑥物理因素所致职业病7种；⑦职业性放射性疾病11种；⑧职业性传染病5种；⑨职业性肿瘤11种；⑩其他职业病3种
    • 4. 职业病例子：
      • 石棉所致肺癌、间皮瘤，联苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮肤癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦炉逸散物所致肺癌，六价铬化合物所致肺癌，毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤，煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌，β-萘酚所致皮肤癌，职业性放射性接触所致肿瘤
        • （不包括电离辐射所致的白血病）
    • 5. 工作有关疾病
      • 不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，不属于职业病范畴 常见的工作有关疾病有：矿工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）；与职业有关的肺部疾病等
    • 6. 管理
      • 《职业病防治法》规定，职业病诊断应由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担