健康管理师最新基础知识：第六章 健康教育学

健康管理师第六章 健康教育学的相关内容。内容包括：健康教育学概述、健康相关行为改变的理论、健康传播、计划的设计实施与评价。希望大家能通过这个思维导图，对本章基本知识有一个系统性梳理，让知识体系更加清晰有序。

第六章健康教育学

• 1. 第一节概述
  • 健康教育的含义
    • 自愿原则
    • 目的
      • 消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量
    • 着眼点
      • 促进个人和群体改变不良的行为与生活方式
    • 健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿釆纳有利的健康行为和生活方式的教育活动与过程，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生话质量。
  • 健康促进
    • 健康促进是教育与环境支持的综合体
    • 环境
      • 社会的、政治的经济和自然环境
    • 核心策略
      • 社会动员
    • 支持
      • 政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统
    • 健康促进的基本内涵包含个人和群体行为改变，以及政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。
    • 1986渥太华宣言5个活动领域
      • 1. 建立促进健康的公共政策
      • 2. 创造健康支持环境
      • 3. 增强社区的能力
      • 4. 发展个人技能
      • 5. 调整卫生服务方向
      • 公共政策 支持环境 社区能力 个人技能 服务方向
  • 健康教育与健康促进的关系
    • 1. 健康促进是综合的调动教育、社会、经济和政治的广泛力量，改善人群交款的活动过程，它不仅包括一些旨在直接增强个体和群体知识技能的健康教育活动，更包括那些直接改变社会、经济和环境条件的活动，以减少他们对个体和大众健康的不利影响。
    • 2. 健康促进包括健康教育，同时健康教育是健康促进的基础和先导，又促成了健康促进的氛围
    • 3. 区别 健康教育：传播与教育相结合，以教育为主，以行为改变为核心 健康促进：健康教育+社会动员+营造环境、政府主责、全社会参与、多部门合作，对影响健康因素实施综合干预
  • 健康教育在健康管理中的应用
    • 共同点
      • 资料收集——需求评估——干预实施——效果评价
    • 区分
    • （一）健康教育与健康管理的区别与联系
      • 从健康教育和健康管理的内涵和基本操作步骤来看，两者都运用了基线资料收集一需求评估一干预实施一效果评价的管理过程，在计划前研究和评估中，都会采用定量的问卷调查和一些定性的方法寻找问题的原因和可能的解决问题的办法，只不过健康教育主要侧重在知识、态度、信念、行为方面，而健康管理还重视从体格检查的资料获得信息、强调对生活方式和行为的长期、连续的管理。
      • 在制订计划中，健康教育更加重视目标人群的知识、态度和行为的改变，而健康管理的计划要在风险评估的基础上，提出针对个人的个性化的措施。在实施的过程中，健康教育通常运用教育、传播乃至政策的策略，针对目标人群进行教育和干预，而健康管理通常运用对个体进行生活方式的干预和健康、疾病的咨询和指导。在评价方面，健康教育会进一步细分为过程评价、效应评价和结局评价，健康管理也类似，只是内容更侧重于行为的监测和健康指标的改善以及健康风险的变化
    • （二）健康教育在健康管理中的作用
      • 健康管理是把健康监测和维护、健康相关行为以及治疗和康复都纳入管理并实施干预，干预手段主要是非临床的方法，即教育和管理，因此，健康教育无论是针对个体的健康管理、还是针对群体的健康管理，都是一种非常基本和重要的方法和策略。
        • （1）在个体健康管理中的作用：针对个体的健康信息收集问卷的设计原理与健康教育常用的问卷相似，内容中所包含的行为和生活方式相关问题以及健康教育需求等问题在健康教育的问卷中也经常问及。在对个体进行的健康教育干预时，要应用健康教育中常用的人际传播和行为干预策略，因此，熟悉和掌握健康教育的理论和实践技能是实现有效的个体健康管理的基础。
        • （2）在群体健康管理中的作用：在健康管理领域，健康管理师除了要做个体化的健康管理外，还面临着社区、企事业单位、学校等以场所、人群为基础的群体健康干预。健康教育和健康促进是群体健康管理工作的重要工具、方法和策略。健康教育计划设计、实施和评价的基本歩骤与健康管理的信息收集一健康风险评估一教育、干预一效果评价基本一致。与个体信息收集相类似，群体信息收集的问卷内容也与健康教育常用的问卷相近。在群体健康干预中，健康管理师要运用到比针对个体更加全方位、多样化的手段，创造有利于健康的社会/社区环境以及工作和家庭氛围包括健康促进的社会动员策略、群体行为干预的理论与方法、大众传播和人际沟通的技巧与方法。
• 2. 健康相关行为改变的理论
  • 知信行模式：知识、信念和行为的简称
    • (knowledge，atude，belief，and practice，KABP或KAP)模式认为：只有当人们了解了有关的健康知识,建立起积极、正确的信念与态度,才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。
  • 健康信念模式有利于健康的行为与下列因素有关
    • 强调感知在决策中的重要性，认为信念是人们采纳有利于健康的行为的基础，人们在决定是否采纳某健康行为时，首先要对疾病的威胁进行判断，然后对预防疾病的价值、采纳健康行为对改善健康状况的期望和克服行动障碍的能力作出判断，最后才会作出是否采纳健康行为的决定。
    • 感知疾病的危险
      • 易感性
        • 指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医生判断的接受程度和自身对疾病发生、复发可能性的判断等。
      • 严重性
        • 躯体
        • 心理
        • 社会后果
        • 个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等；对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。
    • 感知健康行为的益处和障碍
      • 益处
        • 指个体对采纳或放弃某种行为后能带来的益处的主观判断，包括能有效预防疾病或减缓病痛以及减少疾病产生的社会影响等。当人们认识到采纳健康行为的有益有效时，才有可能自觉自愿地采纳该行为。本题怕花钱不去就诊，是因为他没有认识到花钱就诊给他带来的益处。所以应该是对行为效益的认知。
      • 障碍
        • 指人们对采纳或戒除某种行为所遇困难的认识，如费用的高低、痛苦的程度等。只有对困难具有足够认识和充分的心理准备，才能有效地采纳或戒除某种行为。
    • 自我效能
      • 自信心
      • 途径
        • 1. 自己成功完成过某行为
        • 2. 他人间接经验
          • 看到别人成功完成了某行为并且结果良好，而增强了自己通过努力和坚持也可以完成该行为的自信心；
        • 3. 口头劝说
          • 通过别人的劝说和成功经历的介绍，对自己执行某行为的自信增加；
        • 4. 情感激励
          • 焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪会影响人们对自己能力的判断，因此，可通过一些手段消除不良情绪，激发积极的情感，从而提高人们对自己能力的自信心。
    • 提示因素
      • 大众媒介影响、他人劝告、医生建议、家人和朋友患病
    • 社会人口学因素
      • 年龄、性别、民族、同伴影响，疾病与健康知识
      • 具有卫生保健知识的人更容易采纳健康行为
  • 行为改变的阶段理论
    • 1. 没有打算阶段6个月内
      • 不喜欢谈论和自己行为相关内容和问题、阻抗回避
    • 2. 打算阶段6个月内
      • 犹豫不决，矛盾
    • 3. 准备阶段（30天内）
      • 承诺、宣布、咨询、购买、制定
    • 4. 行动阶段6个月内
      • 采取行动、容易导致失败
    • 5. 维持阶段
      • 6个月以上、行为成果并加以巩固、防止复发
    • 6. 终止阶段
      • 对维持行为有足够信心
• 3. 健康传播
  • 概念和模式
    • 基本概念
      • 健康传播是健康教育和健康促进的重要手段和策略
      • 是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、交流、分享健康信息的过程。
    • 传播模式
      • 1. 拉斯韦尔五因素模式
        • 1. 谁（who）？
        • 2. 说了什么（say what）？
        • 3. 通过什么渠道（through what channel）？
        • 4. 对谁（to whom）？
        • 5. 取得什么效果（with what effect）？
      • 2. 传播者控制研究
      • 3. 信息内容研究
        • 1. 信息泛指消息、情报、数据、信号
      • 4. 媒介研究
      • 5. 受众研究
      • 6. 效果研究
    • 人际传播
      • 人际交流
      • 群体群体
      • 特点
        • 不需要非自然媒介
        • 人际传播是广泛应用的基本传播形式
        • 同一次传播中，传播者和受传者可互换
        • 反馈及时、
        • 信息量小，覆盖小，速度慢
        • 多级传播信息容易走样
    • 大众传播
      • 特点
        • 非自然
        • 信息公开公共面向全社会人群
        • 扩散距离远，覆盖区域广，速度快
        • 传播对象大体确定
        • 单向，角色互换很难，反馈慢，缺乏自发性
    • 传播资料制作
      • 1. 分析需求和确定信息
        • 保证传播材料的针对性和可行性
      • 2. 制订计划
      • 3. 形成初稿
        • 初稿的设计过程是讯息研究与形成的过程
      • 4. 传播材料预试验
        • 凡适用于群体教育的材料，都可以用专题小组访谈的形式。宣传画
        • 保证材料制作的质量和传播效果
      • 5. 材料的生产发放与使用
        • 审阅
        • 发放渠道
        • 培训
      • 6. 检测与评价
        • 最好不是制作者
    • 常用人际传播的形式和媒介
      • 人际传播的应用
        • 讲课
          • 背景颜色蓝色、白色、24-32号字
        • 同伴教育
          • 相近
            • 性别
            • 年龄
            • 教育背景
            • 老乡
          • 分类
            • 正式
              • 组织实施方法
                • 1. 征募同伴教育者
                • 2. 培训同伴教育者
                • 3. 实施同伴教育
                • 4. 同伴教育评价
                  • 1. 研究者评价
                  • 2. 同伴教育对象评价
                  • 3. 同伴教育这自我评价
            • 非正式
        • 演示和示范
          • 演示的准备
          • 演示过程
          • 子主题
      • 传播资料
        • 针对个体的
          • 传单
          • 折页
            • 二折页三折页，适合文化程度较低的居民
          • 小册子
            • 初中以上文化程度（文化程度较高）、可读性强
            • 卫生专业机构编写，印刷
            • 适合有阅读能力的人群使用
        • 针对群体的
          • 宣传栏
            • 没窗户1个月换一次
            • 3个月换一次
          • 招贴画/海报
            • 1M看的清楚
            • 阿拉伯数字
            • 不写繁体
          • 标语横幅
            • 文字少，字号大
          • DVD
            • 直观、生动、
            • 可重复使用
            • 避免信息偏误
        • 针对大众的
          • 报纸/杂志
            • 报纸
              • 发行大
              • 信息大
            • 杂志
              • 专业性强
              • 信息量大
          • 广播/电视
            • 广播
              • 速度快、覆盖面广
              • 不受文化程度限制
            • 电视
              • 贵
        • 新媒介
          • 互联网
            • 网站
            • 健康管理互动平台
              • 1. 操作页面
              • 2. 档案管理模块
              • 3. 风险评估模块
              • 4. 数据库
              • 5. 教育资料库
              • 6. 依从性提醒及互动功能
          • 手机
            • 短信
              • 阅读方便
              • 即时性
              • 成本低
              • 缺点
                • 不个性
                • 反感
                • 子主题
• 4. 计划的设计、实施与评价
  • 计划设计步骤
    • 1. 需求评估
      • 社会流行环境，教育管理优先
      • 1. 社会诊断
        • 社会诊断是生物一心理一社会医学模式的具体体现。社会诊断的主要目的是从分析广泛的社会问题人手，了解社会问题与健康问题的相关性，其重点内容包括社会环境和生活质量。
      • 2. 流行病学诊断
        • 明确社区的主要健康问题和危险因素，最终确定优先干预健康问题的分析过程。
      • 3. 行为与环境诊断
        • 行为诊断的主要目的是确定导致目标人群疾病或健康问题发生的行为危险因素。
        • 社会因素
        • 物质条件因素
        • 行为与非行为因素
        • 重要行为
          • 行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系
          • 经常发生的行为
        • 不重要行为
          • 子主题
        • 高可变性行为
        • 低可变性行为
          • 形成时间已久
          • 深深根植于文化传统或传统的生活方式之中
          • 既往没有成功改变的实例
      • 4. 教育与组织诊断
        • PRECEDE-PROCEED
          • 1. 倾向因素
            • 动机因素或前置因素
            • 动机愿望知识态度 信念价值观
            • 心念、因
          • 2. 促成因素
            • 技术和资源
            • 保健设施
            • 医务人员诊所
            • 医疗费用
            • 交通工具
            • 个人保健技术
            • 缘分、条件
          • 3. 强化因素
            • 激励行为维持、发展或减弱的因素
            • 正向引导
              • 胡萝卜
            • 负向打压
              • 大棒
            • 分为
              • 躯体因素
              • 心理因素
              • 经济因素
              • 社会因素
            • 助缘
      • 5. 管理与政策诊断
      • 6. 确定优先项目
        • 确定优先解决的健康问题
        • 优先干预的行为
        • 确定优先的健康教育项目
    • 2. 确定健康教育目标
      • 总体目标
        • 又称计划的目的，指计划执行后预期达到的最终结果。 总目标是宏观的、长远的，描述项目总体上的努力方向。例如，在全人群控烟健康教育计划中，其总目标可以提出：减少由于吸烟造成的呼吸道疾病的患病率”。
      • 具体目标
        • 具体化
        • 量化的
        • 可测量的
        • 分为
          • 1. 教育目标
            • 认知目标
            • 如在项目执行三年后，使项目地区 85%的成年 人了解正常的血压水平和血脂水平。相信改变高危行为有助于控制血 压。
          • 2. 行为目标
            • 如在项目执行三年后，使项目地区 75%的成年人能做到 每年测量一次血压能遵从医嘱服药。
          • 3. 环境与政策目标
          • 4. 健康目标
            • 如在项目执行三年后，使项目地区成人高血压患者的血 压控制率达到 80%。
        • 4W1H
          • who
            • 对谁
              • 个体/群体
          • what
            • 实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？
          • when
            • 在多长时间内实现这种变化？
          • where
            • 在什么范围内实现这种变化？
          • how moch
            • 变化程度多大？
    • 3. 制定干预策略
      • 1. 教育策略
        • 包括：①大众传媒活动如电视节目；②通过印刷媒介开展的活动，如分发小册子；③人际传播活动，如入户指导；④因地制宜的社区活动，如义诊；⑤民俗、文体活动：如庙会、赶集等。
      • 2. 环境策略
        • 物质环境
        • 条件
        • 如在某企业职工预防心脑血'管病的健康教育中，食堂提供低脂、低盐的食物，在工作场所为职工提供一些锻炼设施等也属于环境策略，上述活动使得目标人群能更加便捷地采纳健康行为。
      • 3. 政策策略
        • 减免费用
        • 工间操
        • 因此，需要制定有关工间操制度、轮班制度，确保员工有时间做运动。
    • 4. 制定实施和评价方案
  • 计划的实施
    • 1. 制定实施的工作时间表
      • 1. 活动内容
      • 2. 活动时间
      • 3. 活动指标
      • 4. 负责人员
      • 5. 活动资源：钱物
      • 6. 内容指标时间人员资源经费
    • 2. 实施的质量控制
    • 3. 组织机构建设
    • 4. 实施人员培训
    • 5. 设施设备与健康教育材料
    • 6.
  • 计划的评价
    • 1、过程评价
      • 有么有按计划执行
      • 起始于计划实施开始之时，贯穿计划实施的全过程。
      • ①哪些个体参与了活动？ ②在干预中运用了哪些干预策略和活动？ ③这些活动是否在按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？是如何调整的？ ④目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受这些活动？ ⑤目标人群对各项干预活动的参与情况如何？等等。评价指标可以选择项目活动执行率、干预活动覆盖率、目标人群参与率、有效指数（目标人群参与率/预期参与率）、目标人群的满意度等。
    • 2、效应评价
      • 有没有变化
      • 也叫中期效应评价
      • 所采用的指标包括卫生知识均分、卫生知识知晓率（正确率）、健康信念持有率、行为流行率、行为改変率等。
    • 3、结局评价
      • 有么有指标改变
        • 1. 生活质量变化
          • 1. 生活质量的变化需要运用一些专门的工具来反映，如日常活动（activities of daily life）量表等。
        • 2. 健康风险变化
          • 1. 健康状况的变化尤其被关注，评价的指标就是反映健康状况的生理、心理健康指标：如身高、体重、体质指数、血压、血脂、血糖等生理指标；
        • 3. 生理健康指标
        • 4. 心理健康指标
          • 1. 心理健康指标如人格、抑郁等方面的变化。
      • 健康管理的结局评价中，管理前后的健康风险变化也是常用的评估指标。
    • 效果评价方案
      • ①不设对照组的前后比较(干预组自身前后比较) ②非等同比较组设计(类实验设计) ③简单时间系列设计(不设对照组，对目标人群进行多次观察比较) ④符合时间系列设计
  • 计划设计原则
    • 1. 目标原则
    • 2. 前瞻性原则
    • 3. 弹性原则
      • 但不能因为弹性原则而随意更改计划，只有经过评价与 反馈，获得修改计划的指征，认为确有修改的必要时才能由制订 者进行修改。
    • 4. 一切从实际出发原则
    • 5. 参与原则