健康评估的方法

这是一篇关于健康评估的方法的思维导图。健康评估是护理基础课程与临床护理学科的桥梁课，是护理专业的重要课程。健康评估是指有计划地收集评估对象的健康资料,并且对资料的价值进行判断的过程,是健康管理中一个重要的部分。

健康评估的方法

• 健康资料的来源和类型
  • 一、来源
    • 直接来源：病人本人
    • 间接来源：家属、目击者、实验室检查、病历等
  • 二、类型
    • 主观资料：病人主观感受到的-症状
    • 客观资料：通过各种检查得到的诊断-体征
    • 目前资料
    • 既往资料
• 收集健康资料的方法
  • 一、交谈
    • 开放性交谈：患者可自由的回答问题
    • 封闭式交谈：患者回答只有是或否
  • 二、身体评估
    • 视诊：自然光线下进行，特殊部位，如眼底、鼓膜等需要借助仪器检查
    • 触诊
      • 浅部触诊法：触及深度1~2厘米
      • 深部触诊法
        • 触及深度可达2~5厘米
        • 深部滑行触诊法：适用于腹部和盆腔的深部检查
        • 双手触诊法：适用于肝、脾、肾及腹部肿块等检查
        • 深压触诊法：阑尾压痛点、胆囊压痛点
        • 冲击触诊法：一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者
    • 叩诊
      • 直接叩诊：用于腹部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸腔积液或腹水等
      • 间接叩诊
      • 叩诊音
        • 清音：正常肺部叩诊音
        • 浊音：大叶性肺炎
        • 实音：大量胸腔积液、肺实变
        • 鼓音：肺内空洞、气胸
        • 可正常
        • 过清音：肺气肿
    • 听诊
      • 直接听诊法：仅用于特殊或紧急情况下
      • 间接听诊法：心、肺、腹、血管音、骨摩擦音、关节活动音
    • 嗅诊
      • 痰液味
        • 血腥味-大量咯血
        • 恶臭味-厌氧菌感染
      • 呼气味
        • 大蒜味-有机磷中毒
        • 烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒
        • 氨味-尿毒症
        • 肝腥味-肝性脑病
      • 呕吐物
        • 酸臭味-幽门梗阻
      • 脓液味
        • 脓液恶臭-气性坏疽或厌氧菌感染
      • 尿液味
        • 浓烈的氨味-膀胱炎
      • 粪便味
        • 腐败性粪臭-消化不良
        • 腥臭味-细菌性痢疾
• 健康史内容
  • 一、一般资料
  • 二、主诉
    • 患者本次就诊的主要原因
  • 三、现病史
    • 是健康史的主体部分
  • 四、既往健康史
  • 五、目前用药史
  • 六、成长发育史
    • 月经史、婚姻生育史
  • 七、家庭健康史
  • 八、系统回顾
• 资料分析与护理诊断
  • 一、护理诊断
    • 组成：名称、定义、诊断依据、相关因素
    • 陈述：健康问题（P）、相关因素（E）、症状和体征（S）
      • PSE：现存的护理诊断
        • 气体交换受损（P） 呼吸困难（S） 与阻塞性肺气肿有关（E）
      • PE：潜在的护理诊断（有....的危险）
        • 有压疮的危险（P） 与长期卧床有关（E）
      • P：健康的护理诊断
        • 母乳喂养有效（P）
    • 注意
      • 一个诊断针对一个健康问题
      • 确定的问题可以用护理措施解决
    • 合作性问题：由护士和医生共同合作
      • 潜在并发症：....
    • 排序原则
      • 优先解决直接威胁生命，需立即解决的问题
      • 根据需要层次论，优先解决低层次需求，再解决高层次需求
  • 二、资料分析和步骤
    • 资料的类型
      • 主观资料：病人主观感受到的症状
      • 客观资料：通过各种检查得到的诊断
    • 人类反应分类法：9种
    • 戈登功能性健康形态：11种