牙体硬组织非龋性疾病

牙体硬组织非龋性疾病是指发生在牙体硬组织上的非因龋蚀造成的牙体硬组织色，形，质的改变，包括牙发育的异常，牙体损伤和牙本质过敏。牙发育的异常包括结构的异常，形态的异常，萌出的异常，数目的异常。牙萌出有一定的生理规律，具有顺序性，对称性和时间性，如某一因素使牙未能按照其规律正常萌出，则形成牙的萌出异常。牙数目异常包括额外牙和先天性缺额牙。

牙体硬组织非龋性疾病

• 概念
  • 指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。
• 牙发育异常和着色牙
  • 牙发育异常和结构异常
    • 牙釉质发育不全
      • 分类
        • 釉质发育不良
          • 因影响成釉细胞合成和分泌釉基质
        • 釉质矿化不良
          • 因影响釉基质的矿化成熟
      • 病因
        • 严重营养障碍
          • 维生素acd以及钙磷的缺乏均可影响成釉细胞分泌牙釉质基质和矿化
        • 内分泌失调
          • 甲状旁腺功能降低时，血清中钙含量降低，血磷正常或偏高，其牙也可能出现发育缺陷，肉眼能见牙面横沟或镜下见到加重的发育间歇线
        • 婴儿和母体的疾病
          • 婴儿:水痘、猩红热、严重的消化不良 孕妇:风疹、毒血症
        • 局部因素
          • 特纳牙：乳牙的根尖周严重感染
      • 临床表现
        • 轻症
          • 白垩状釉质形态基本完整，无自觉症状
        • 重症
          • 带状棕色缺陷；窝状棕色缺陷
      • 根据部位推断时期
        • 子主题
      • 釉质发育不全和浅龋鉴别诊断
        • 釉质发育不全
          • 病变对称 探针硬而光滑
        • 浅龋
          • 龋病发生无对称性 探针粗糙
      • 治疗
        • 釉质发育不全是牙在颌骨内发育矿化期间留下的缺陷,在萌出后才被发现,并不是牙萌出后机体缺钙的反映,所以对这类患牙再补充维生素 D 和钙是毫无意义的。
    • 先天性梅毒牙
      • 发病机制
        • 梅毒螺旋体
          • 导致炎症反应→ 破坏成釉细胞→ 釉质的沉积停止
          • 牙本质矿化障碍,牙本质塌陷
      • 临床表现
        • 半月形切牙 桑葚状磨牙 蕾状磨牙
      • 预防和治疗
        • 妊娠早期治疗梅毒预防先天性梅毒
        • 妊娠4个月内用抗生素行抗梅毒治疗可以预防95%婴儿先天性梅毒发生
  • 着色牙
    • 氟牙症
      • 概念
        • 氟牙症是牙胚发育期间,破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全
      • 病因
        • 6-7岁之前,摄入过多氟 ▲我国现行水质氟浓度:0.5-1ppm( mg / L ) ▲7岁以后迁入高氟区,不会出现氟牙症
      • 机制
        • 抑制碱性磷酸酶的活性
      • 病理
        • 柱间质矿化不良和釉柱过度矿化镜下看,釉质是多孔性,易吸附色素
      • 临床表现
        • 白垩色到褐色的斑块,甚至釉质实质性缺损
        • 多见于恒牙(胎盘对氟有一定屏障作用）
        • 对摩擦耐受性差,对酸蚀抵抗力强.
        • 严重者伴全身症状
      • 釉质发育不全和氟牙症
        • 釉质发育不全
          • 色斑边界比较明确
          • 纹线与釉质生长发育线吻合
          • 单个牙或对称一组牙
          • 无高氟区史
        • 氟牙
          • 斑块云雾状，边界模糊
          • 与生长线不吻合
          • 多数牙
          • 高氟区史
      • 治疗
        • 改良水源，降低氟量。
        • 轻症: 不必处理，或磨除酸蚀涂层法
        • 重症: 树脂修复或全冠修复
    • 四环素牙
      • 概念
        • 牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色
      • 发病机制
        • 牙本质中的沉积比釉质高4 倍。
        • 通过胎盘引起乳牙着色 。
        • 妊娠、哺乳、8岁以下儿童不能使用四环素类。
      • 临床表现
        • 1、轻度:患牙呈黄色或灰色。
        • 2、中度:患牙呈棕黄色至黑灰色。
        • 3、重度:患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。
        • 4、极重度:牙冠呈灰褐色。
      • 预防
        • 1、 妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。
        • 2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。.
  • 牙形态异常
    • 过小牙
      • 定义
        • 个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，且与牙列中其他牙明显不相称
      • 好发牙位
        • 多见于上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙
    • 过大牙
      • 好发牙位
        • 上颌中切牙
    • 锥形牙
      • 定义
        • 过小牙牙的形态呈锥形，即牙的切端比颈部狭 窄
    • 融合牙
      • 定义
        • 由两个正常牙胚融合而成，可以是完全或不完全融合原因认为是压力所致
      • 特点
        • 正常牙列中缺少一个牙 牙冠或牙根部分融合 牙本质总是相通连的 两个根管系统
      • 好发牙位
        • 下颌乳切牙.正常牙和额外牙有时也可发生
    • 双生牙
      • 定义
        • 由一个内向的凹陷将-一个牙胚不完全分开而形成
      • 特点
        • 牙列中牙齿数目正常. 完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管
      • 好发牙位
        • 无特殊
    • 结合牙
      • 定义
        • 子两个牙的牙根发育完成以后发生粘连的牙
      • 特点
        • 正常牙列中牙齿数目正常 有独立的髓室和根管 牙本质是分开的
      • 原因
        • 创伤或牙拥挤
    • 鉴别
      • 子主题
    • 畸形中央尖
      • 临床表现
        • 1、多见于下颌前磨牙，特别为5 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 3、尖易磨损或折断，磨损后呈圆形或椭圆形黑环，中央见-黑点; 可引起牙髓炎和牙髓坏死。
      • 治疗
        • ➢圆钝无妨碍:不作处理 ➢尖而长的中央尖: - -次磨除或间断磨除 ➢已折断的中央尖:根尖诱导成形术
    • 牙内陷
      • 特点
        • 表现为牙齿表面的囊状深陷窝洞
      • 临床分类
        • 畸形舌侧窝
          • 深龋 牙髓病 根尖周病
        • 畸形舌侧尖
          • 髓角突入 牙髓病 根尖周病
        • 牙中牙
          • 特点
            • 牙体形态大 X线表现为大牙包小牙
          • 病因
            • 子主题
          • 治疗
            • 子主题
      • 好发部位
        • 上颌侧切牙43% 上颌中切牙尖牙
    • 釉珠
      • 位置
        • 磨牙根分叉内或其附近，或釉牙骨质界附近的根面上
      • 治疗
        • 一般不必处理，必要时磨去
  • 牙数目异常
    • 额外牙
      • 定义
        • 正常牙数之外多生的牙
      • 病因
        • 由过多的牙蕾或牙胚分裂而成
      • 后果
        • 影响邻牙的位置阻碍其正常萌出 导致牙列拥挤,并发牙周病和龋病
      • 好发部位
        • 上颌两中切牙之间称为正中牙
      • 治疗
        • 大多需要拔除
    • 先天性缺牙
      • 个别缺牙
        • 多认为有家族遗传史，多见于缺少第三磨牙
      • 全口多数牙缺额
        • 常有全身性发育畸形的部分表现
      • 无牙畸形
        • 常伴有外胚叶的发育不全
  • 牙萌出异常
    • 早萌
    • 迟萌
    • 异位萌出
• 牙外伤
  • 牙震荡
    • 病因
      • 较轻外力如咀嚼时突然咬到硬物
    • 临床表现
      • 伸长不适感 可以恢复 可以坏死
    • 治疗
      • 1-2周内应使患牙休息 减轻咬合力 1、3、6、12个月定期复查
  • 牙脱位
    • 定义
      • 牙受外力作用而脱离牙槽窝
    • 分类
      • 嵌入性脱位
        • 治疗
          • 后2周作根管治疗术发育成熟的牙齿:复位 年轻的恒牙:对症处理任其自然萌出
      • 侧向脱位
      • 不完全脱位
      • 治疗
        • 局麻下复位、固定4周，术后3、6、12月定期观察，若髓坏死应及时进行根管治疗
      • 完全脱位
        • 根尖发育完全
          • <2h:及时复位，在术后3~4周进行根管治疗 >2h:在体外进行根管治疗后，再将牙齿植入牙槽窝
        • 年轻恒牙
          • <2h: 及时复位，不要轻易拔髓 >2h:体外完成根管治疗，再植入牙槽窝
        • 治疗
          • 在0.5小时进行再植，90% 患牙可避免牙根吸收
        • 为治疗创造条件
          • 用生理盐水或无菌水冲洗
          • 放回原位或置于舌下或口腔前庭处
          • 盛有生理盐水或自来水的杯内
        • 牙再植后的愈合方式
          • 牙周膜愈合
          • 骨性黏连
          • 炎症性吸收
    • 并发症
      • 牙髓坏死 牙髓腔变窄或消失 牙根内外吸收边缘性 牙槽突吸收
  • 牙折
    • 分类
      • 冠折
        • 临床表现
          • 冠折未露髓:仅限于冠部釉质和牙本质缺损，牙感觉过敏 冠折露髓:可见近髓的透红点折断面有微小或明显露髓孔，探(+)冷热(+)
        • 治疗
          • 缺损较少
            • 调磨光滑
          • 未暴露牙本质
            • 直接充填
          • 暴露牙本质
            • 垫底+直接充填
          • 漏髓
            • 直接盖髓活髓切断 根管治疗+冠or桩冠
      • 根折
        • 临床表现
          • 口多见于牙根发育完全的成人牙可分为颈侧1/3,根中1/3,根尖1/3折断 松动、叩痛 x线显示:根折线 牙髓活力结果不一
        • 治疗
          • 根尖1/3折断
            • 固定 调颌 观察
          • 根中1/3折断
            • 固定观察 根治、内固定 拔除
          • 颈1/3折断
            • 冠延长术 桩冠修复 拔除
        • 根折的预后有 4种形式
          • 钙化性愈合 结缔组织愈合 骨结缔组织联合愈合 炎性组织分开
      • 冠根联合折
        • 临床表现
          • 患牙断片动度大，触痛明显 牙折线累及牙冠和牙根，与口腔相通
        • 治疗
          • 拔除 冠延长、牵引
• 牙慢性损伤
  • 磨损Abrasion
    • 定义
      • 正常咀嚼运动之外的，高强度、反复的机械摩擦造成的牙体硬组织的快速丧失。
    • 区别
      • 磨损
        • 病理现象
      • 磨耗
        • 生理性磨损可由被动萌出代偿
    • 病因
      • 牙齿组织结构不完善: 发育矿化不良的釉质牙本质 咬合关系不良:对刃合、深覆合 硬食习惯:粗糙坚硬食物逾 不良习惯:咬针、铅笔、指甲 刷牙不当: 医源性: 磨牙症:
    • 临床表现
      • 
    • 治疗原则
      • 去除引起病理性磨损的原因 生理性磨损，无症状无需治疗 治疗相应的并发症
  • 酸蚀症 Erosion
    • 定义
      • 酸雾或酸酐作用 于牙而造成的牙 硬组织损害
    • 病因
      • 由无机酸如盐酸、硝 酸，硫酸(少见) 严重胃酸上逆的患者
    • 临床表现
      • 多数牙白垩色或黄褐色的脱矿区继发龋坏
    • 治疗
      • 1改善工作条件，纠正不良习惯 2局部脱敏 3缺损严重可根据情况充填法或修复法处理 4若有牙髓感染，先进行牙髓治疗，然后在充填或修复处理
  • 楔状缺损Wedge-shaped defect:
    • 定义
      • 发生在牙唇、颊侧颈部硬组织的慢性硬组织缺损，这种缺损常呈楔形。
    • 病因
      • 刷牙 牙合力疲劳 酸的作用
    • 临床表现
      • 该病好发于前磨牙
      • 典型的缺损的特点:
        • 一是口大底小的槽
        • 二是缺损部位有两个平面相交而成，表面坚硬、光滑
      • 根据缺损深度可分为浅型、中型、深型。
    • 治疗
      • 
  • 牙隐裂Cracked tooth
    • 定义
      • 牙冠表面的非生理性细小裂纹
    • 病因
      • @牙齿结构的薄弱环节，抗力强度低，应力集中部位-内在条件 @牙尖斜度:越大，发生隐裂的机会越多-易感因素 @创伤合力-致裂因素
    • 临床表现
      • 美好发于磨牙咬合面窝沟，上颌6最常见; 较浅的隐裂常无明 显症状，较深时则遇冷热刺激敏感或咬合不适; 病史较长，咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂;
    • 诊断
      • 患牙可有较长时间的咬合不适或咬在某-特殊部位时剧烈疼痛(定点性咀嚼剧痛) 叩诊，叩痛显著处为隐裂所在位置 患牙对温度剌激敏感，以隐裂处最敏感 当探针置于裂隙处加压或用力撬动，有时可出现疼痛感 碘酊等染料或透射光可使裂纹清晰可见 将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运动时，可引起撕裂样疼痛
    • 治疗
      • "调合:排除合创伤，降低牙尖斜度;
      • ●均衡全口合力负担:全面处理;
      • 隐裂牙的处理: (预后? )
        • "隐裂较浅:备洞充填or粘接剂覆盖
        • 隐裂较深:备洞+垫底+充填
        • 有牙髓病变者:进行牙髓治疗+冠修复
  • 牙根纵裂Vertical root fracture
    • 病因
      • 内因:解剖结构
      • 外因:咬合力
    • 临床表现
      • 体征
        • 1.松动、叩痛、窦道、牙周袋 2.X线片:根管下段甚至全长增宽有牙槽骨吸收
      • 症状
        • 1.能定位患牙; 2.牙髓炎、根尖周炎、牙周炎的症状;
    • 治疗
      • 对于松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂，保守治疗无效,均应拔除
      • 对于牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙，可在根管治疗 后行牙半切除术或截根术
• 牙感觉过敏症
  • 定义
    • 牙在受到外界刺激，如温度、化学刺激以及机械作用等引起的酸痛症状
  • 特点
    • 发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂
  • 病因危险因素
    • 1.牙体硬组织病: 2.牙周组织病: 3.医源性: 4.其他:
  • 发病机制:
    • ●神经学说●牙本质纤维传导学说●流体动力学理论
  • 临床表现
    • 剌激痛，尤对机械刺激更敏感
  • 诊断
    • 1.探诊:一个或多个敏感点，酸、软、痛 2.温度试验:冷、热 3.主观评价:
  • 治疗:封闭牙本质小管
    • 1.氟化物:减少牙本质小管直径
      • ( 1 ) 0.76%单氟磷酸钠凝胶 (2 ) 75%氟化钠甘油局部涂抹 (3 ) 2%氟化钠液离子透入法
    • 2.氯化锶形成钙化锶磷灰石
      • (1)10%氯化锶牙膏 (2)75%氯化锶甘油 (3)25%氯化锶液
    • 3.氟化氨银:阻塞牙本质小管 38%氟化氨银涂抹
    • 4.碘化银:阻塞牙本质小管 3%碘酊、硝酸银液局部涂抹
    • 5.树脂类脱敏:蛋白质沉淀，阻塞牙本质小管
    • 6.激光:牙本质小管热凝封闭
    • 7. 其他