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内科护理学泌尿系统思维导图
这是一个关于内科护理学泌尿系统思维导图，包含尿路感染、泌尿系统常见症状、体征的护理、解剖生理等。
编辑于2023-11-10 09:35:42- 内科护理学泌尿系统
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泌尿系统
解剖生理
肾（生成尿液）
结构
肾小体
肾小球
肾小囊
肾小管
近端小管
细段
远端小管
连接小管
功能
排泄功能
肾小球滤过功能
肾小管功能
重吸收功能
分泌和排泄功能
浓缩和稀释功能
内分泌功能
输尿管（输送尿液）
起止
起于肾盂
止于膀胱
三处狭窄
输尿管的起始部（肾盂与输尿管移行处）
跨越髂血管处
膀胱壁内
膀胱（储存尿液）
容量：一般成人300-50ml
尿道（排出尿液）
男：18cm
女：3-5cm
泌尿系统常见 症状、体征的护理
肾源性水肿
是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
分类
肾炎性水肿
肾病性水肿
区别
护理诊断
体液过多
与水钠潴留、血浆蛋白下降等因素有关
有皮肤完整性受损的风险
与皮肤水肿、营养不良有关
护理措施
休息与活动
饮食护理
钠盐摄入
水肿和高血压患者，2-3g/天，避免吃腌制食品
液体摄入
轻度水肿尿量＞1000ml/d不限制
尿量＜500ml/d或严重水肿，量出为入
蛋白质摄入
热量摄入
补充维生素
病情观察
24h出入量、体重、生命体征、检测检查结果
用药护理
长期利尿剂
观察疗效及不良反应
低钾、低钠血症、低氯性碱中毒
长期糖皮质激素
观察有无水钠潴留、高血压、动脉粥样硬化等
皮肤护理
健康指导
膀胱刺激征
定义
膀胱颈和膀胱三角区受炎症和机械刺激而引起的 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛
尿频是指排尿次数增多，但尿量不多
护理诊断
排尿异常
尿频尿急尿痛
与尿路感染有关
焦虑
与病情反复发作、患者舒适的改变有关
体温过高
与尿路感染有关
护理措施
休息与活动
高热护理
增加水分摄入（水分2000ml，尿量1500ml）
皮肤护理
保持皮肤黏膜的清洁
疼痛护理
膀胱区热敷/按摩
给予碱化尿液药物或饮碱性水减轻尿路刺激症状
心理护理
避免诱因
清洁卫生
用药护理
抗生素、SB(碳酸氢钠)
排尿异常
尿量异常
定义
指排出的尿在数量和性质上的异常
分类
少尿
24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml
无尿
24h尿量少于100ml,12h完全无尿
多尿
每日尿量超过2500ml
夜尿增多
夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml
尿异常
蛋白尿
定义
每日尿蛋白定量持续超过150mg或尿蛋白定性试验阳性
若尿蛋白＞3.5g/d，称大量蛋白尿
分类（病因和发病机制）
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿
生理性蛋白尿
体位性蛋白尿
功能性蛋白尿
血尿
管型尿
白细胞尿、脓尿、菌尿
肾性高血压
分类
根据发病机制
容量依赖型
肾素依赖型
根据病因
肾血管性
肾实质性
肾区痛
尿路感染
定义
尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病
分为上尿路感染和下尿路感染
上尿路感染主要是肾盂肾炎
下尿路感染为膀胱炎和尿道炎
本病以女性多见，以育龄期已婚女性多见
病因及发病机制
致病菌
最常见致病菌为大肠埃希菌（革兰氏阴性菌）
感染途径
上行感染
血行感染
易感因素
细菌致病力
机体防御功能
临床表现
膀胱炎和尿道炎
肾盂肾炎
无症状细菌尿
辅助检查
尿液检查
尿常规检查
尿细菌学检查（具有诊断意义）
血液检查
影像学检查
治疗要点
一般治疗
抗感染治疗
护理诊断
排尿异常
体温升高
疼痛
知识缺乏
潜在并发症:肾乳头坏死，肾周围脓肿
护理措施
一般护理
休息与睡眠
饮食护理
病情观察及对症护理
正确采集清洁中段尿培养标本
正确采集清洁中段尿培养标本
用药护理
心理护理
健康教育
急性肾损伤
定义
以往称急性肾衰竭，是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征
病因与发病机制
病因
肾前性
血容量减少
有效动脉血容量减少
肾内血液动力学改变
肾性
肾缺血
肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞
肾后性
急性尿路梗阻
发病机制
肾小管因素
血管因素
炎症因子的参与
临床表现
起始期
维持期
全身症状
消化系统症状
呼吸系统症状
循环系统症状
神经系统症状
血液系统症状
感染是急性肾损伤常见且严重的并发症
水、电解质和酸碱平衡紊乱
恢复期
辅助检查
治疗要点
纠正可逆病因
维持体液平衡
饮食和营养
高钾血症
代谢性酸中毒
感染
透析疗法
多尿的治疗
恢复期的治疗
护理诊断
营养失调
体液过多
有感染的风险
潜在并发症
有皮肤完整性受损的风险
护理措施
一般护理
病情观察及对症护理
心理护理
用药的护理
健康教育
肾小球疾病
概述
肾小球疾病是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程、预后不尽相同，而病变主要侵犯双肾肾小球的疾病。
分类
原发性
临床分型
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
隐匿性肾小球肾炎
肾病综合征
病理分型
轻微肾小球病变
局灶性节段性病变
弥漫性肾小球肾炎
未分类的肾小球肾炎
继发性
遗传性
发病机制
急性肾小球肾炎
定义
简称急性肾炎
是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现， 且可有一过性少尿、氮质血症。
多见于急性链球菌感染后引起的免疫反应， 又称“链球菌感染后肾小球肾炎”
临床表现
特点
好发于儿童，男性居多
常有前驱感染
起病急，轻重不一
尿异常
100%血尿
水肿
高血压
肾功能异常
并发症:充血性心力衰竭
辅助检查
尿液检查
免疫学检查
血清C3及总补体下降
肾小球滤过功能检查
B超
肾活检
治疗要点
一般治疗
休息与活动
对症治疗
利尿消肿、降血压等
控制感染灶
透析治疗
护理诊断
体液过多
有皮肤完整性受损的风险
潜在并发症:左心衰竭、急性肾衰竭
护理措施
休息与活动
饮食护理
病情观察
用药护理
生活护理（皮肤）
心理护理
健康教育
加强锻炼
及时治疗
注意预防
定期随访
预后良好
急进性肾小球肾炎
定义
简称急进性肾炎
病情进展快，临床以少尿、蛋白尿、水肿、高血压、 肾功能于短期内进行性恶化为主要表现的一组疾病
病理特征
新月体肾炎
临床表现
Ⅱ型为主
Ⅱ型常有前驱上呼吸道感染
起病急，临床表现类似急性肾炎，但迅速出现少尿或无尿，肾功能在短期内急剧恶化（数周至半年内进展至尿毒症）常伴有中度贫血和肾病综合征
辅助检查
尿液检查
血液检查
肾功能检查
免疫学检查
B超检查
诊断要点
急性起病，病程进展迅速
以蛋白尿、血尿、高血压为主， 且迅速出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化
肾活检后，若病理类型为新月体型肾炎，排除继发性因素即可确诊
治疗要点
冲击疗法
主要用Ⅱ、Ⅲ型
强化血浆置换疗法
主要用Ⅰ型
透析疗法
对症疗法
护理诊断
潜在并发症:急性肾损伤
体液过多
有感染的危险
有皮肤完整性受损的危险
恐惧:与疾病的病情进展快、预后差有关
慢性肾小球肾炎
定义
简称慢性肾炎
指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病
主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害
辅助检查
诊断要点
临床蛋白尿、血尿、水肿、高血压病史达3个月以上， 无论有无肾功能损害均应考虑此病
在排除继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎
治疗要点
防止或延缓肾功能进行性衰退
饮食调整
限制食物中蛋白质及磷的摄入量
降压，降蛋白治疗
激素和细胞毒性药物
避免肾功能损害的各种因素
护理诊断
体液过多
有营养失调的危险
潜在并发症:慢性肾衰竭
焦虑
健康教育
预后
肾病综合征
定义
是由各种肾脏疾病所致的具有以下共同临床表现的一组综合征
病理类型及特点
临床表现
并发症
感染
最常见的并发症
血栓、栓塞
AKI
蛋白质及脂肪代谢紊乱
辅助检查
诊断要点
治疗要点
一般治疗
利尿消肿、降蛋白
抗凝、降脂治疗
糖皮质激素
免疫抑制药物
环孢素A
健康教育
预后（能控制、病程长）
慢性肾衰竭
是指各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾小球滤过率进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要临床综合征
临床表现
水、电解质代谢紊乱
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
心血管系统表现
慢性肾衰竭患者最常见死亡原因
呼吸系统症状
出现酸中毒时可出现深大呼吸
胃肠道症状
血液系统表现
神经肌肉系统症状
内分泌功能紊乱
骨骼病变
辅助检查
血常规
尿液检查
肾功能及电解质的检查
B超或X线平片
护理评估
病史
体征
护理诊断
体液过多
营养失调
潜在并发症
有皮肤完整性受损的风险
活动无耐力
有感染的风险
护理措施
一般护理
病情观察及对症护理
心理护理
用药护理
健康教育
常见诊疗技术及护理
血液透析
定义
是将病人血液引入体外循环，溶质经过半透膜利用弥散对流及吸附作用，来清除血液中的有害物质和过多的水分，纠正体内电解质紊乱、维持酸碱平衡
适应症
急性肾损伤
慢性肾衰竭
急性药物或毒物中毒
禁忌症
无绝对禁忌症
相对禁忌症
休克、严重低血压、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、严重出血及感染、晚期恶性肿瘤、极度衰竭、精神病等不合作者
护理措施
透析护理
透析前评估，加强心理护理
严密观察各项生命体征及透析各项监测指标
常见透析并发症的预防及处理
透析后护理
指导患者自行监测
饮食指导
腹膜透析
定义
向患者腹腔内输入腹透液，利用腹膜作为透析膜，使体内水、电解质与代谢废物经渗透超滤和弥散作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，补充机体需要，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的
肾穿刺活检
心力衰竭是尿毒症最常见死亡原因
食欲不振是最常见最早期表现
不是一种独立疾病，是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局！
最常见
确定肾炎的最主要手段
首发症状
肾活检是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段！
最常见
逆行感染是最常见的感染途径
是肾小球疾病最常见的临床表现
长25-30cm
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位
泌尿系统
解剖生理
肾（生成尿液）
结构
肾小体
肾小球
肾小囊
肾小管
近端小管
细段
远端小管
连接小管
功能
排泄功能
肾小球滤过功能
肾小管功能
重吸收功能
分泌和排泄功能
浓缩和稀释功能
内分泌功能
输尿管（输送尿液）
起止
起于肾盂
止于膀胱
三处狭窄
输尿管的起始部（肾盂与输尿管移行处）
跨越髂血管处
膀胱壁内
膀胱（储存尿液）
容量：一般成人300-50ml
尿道（排出尿液）
男：18cm
女：3-5cm
泌尿系统常见 症状、体征的护理
肾源性水肿
是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
分类
肾炎性水肿
肾病性水肿
区别
护理诊断
体液过多
与水钠潴留、血浆蛋白下降等因素有关
有皮肤完整性受损的风险
与皮肤水肿、营养不良有关
护理措施
休息与活动
饮食护理
钠盐摄入
水肿和高血压患者，2-3g/天，避免吃腌制食品
液体摄入
轻度水肿尿量＞1000ml/d不限制
尿量＜500ml/d或严重水肿，量出为入
蛋白质摄入
热量摄入
补充维生素
病情观察
24h出入量、体重、生命体征、检测检查结果
用药护理
长期利尿剂
观察疗效及不良反应
低钾、低钠血症、低氯性碱中毒
长期糖皮质激素
观察有无水钠潴留、高血压、动脉粥样硬化等
皮肤护理
健康指导
膀胱刺激征
定义
膀胱颈和膀胱三角区受炎症和机械刺激而引起的 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛
尿频是指排尿次数增多，但尿量不多
护理诊断
排尿异常
尿频尿急尿痛
与尿路感染有关
焦虑
与病情反复发作、患者舒适的改变有关
体温过高
与尿路感染有关
护理措施
休息与活动
高热护理
增加水分摄入（水分2000ml，尿量1500ml）
皮肤护理
保持皮肤黏膜的清洁
疼痛护理
膀胱区热敷/按摩
给予碱化尿液药物或饮碱性水减轻尿路刺激症状
心理护理
避免诱因
清洁卫生
用药护理
抗生素、SB(碳酸氢钠)
排尿异常
尿量异常
定义
指排出的尿在数量和性质上的异常
分类
少尿
24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml
无尿
24h尿量少于100ml,12h完全无尿
多尿
每日尿量超过2500ml
夜尿增多
夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml
尿异常
蛋白尿
定义
每日尿蛋白定量持续超过150mg或尿蛋白定性试验阳性
若尿蛋白＞3.5g/d，称大量蛋白尿
分类（病因和发病机制）
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿
生理性蛋白尿
体位性蛋白尿
功能性蛋白尿
血尿
管型尿
白细胞尿、脓尿、菌尿
肾性高血压
分类
根据发病机制
容量依赖型
肾素依赖型
根据病因
肾血管性
肾实质性
肾区痛
尿路感染
定义
尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病
分为上尿路感染和下尿路感染
上尿路感染主要是肾盂肾炎
下尿路感染为膀胱炎和尿道炎
本病以女性多见，以育龄期已婚女性多见
病因及发病机制
致病菌
最常见致病菌为大肠埃希菌（革兰氏阴性菌）
感染途径
上行感染
血行感染
易感因素
细菌致病力
机体防御功能
临床表现
膀胱炎和尿道炎
肾盂肾炎
无症状细菌尿
辅助检查
尿液检查
尿常规检查
尿细菌学检查（具有诊断意义）
血液检查
影像学检查
治疗要点
一般治疗
抗感染治疗
护理诊断
排尿异常
体温升高
疼痛
知识缺乏
潜在并发症:肾乳头坏死，肾周围脓肿
护理措施
一般护理
休息与睡眠
饮食护理
病情观察及对症护理
正确采集清洁中段尿培养标本
正确采集清洁中段尿培养标本
用药护理
心理护理
健康教育
急性肾损伤
定义
以往称急性肾衰竭，是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征
病因与发病机制
病因
肾前性
血容量减少
有效动脉血容量减少
肾内血液动力学改变
肾性
肾缺血
肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞
肾后性
急性尿路梗阻
发病机制
肾小管因素
血管因素
炎症因子的参与
临床表现
起始期
维持期
全身症状
消化系统症状
呼吸系统症状
循环系统症状
神经系统症状
血液系统症状
感染是急性肾损伤常见且严重的并发症
水、电解质和酸碱平衡紊乱
恢复期
辅助检查
治疗要点
纠正可逆病因
维持体液平衡
饮食和营养
高钾血症
代谢性酸中毒
感染
透析疗法
多尿的治疗
恢复期的治疗
护理诊断
营养失调
体液过多
有感染的风险
潜在并发症
有皮肤完整性受损的风险
护理措施
一般护理
病情观察及对症护理
心理护理
用药的护理
健康教育
肾小球疾病
概述
肾小球疾病是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程、预后不尽相同，而病变主要侵犯双肾肾小球的疾病。
分类
原发性
临床分型
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
隐匿性肾小球肾炎
肾病综合征
病理分型
轻微肾小球病变
局灶性节段性病变
弥漫性肾小球肾炎
未分类的肾小球肾炎
继发性
遗传性
发病机制
急性肾小球肾炎
定义
简称急性肾炎
是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现， 且可有一过性少尿、氮质血症。
多见于急性链球菌感染后引起的免疫反应， 又称“链球菌感染后肾小球肾炎”
临床表现
特点
好发于儿童，男性居多
常有前驱感染
起病急，轻重不一
尿异常
100%血尿
水肿
高血压
肾功能异常
并发症:充血性心力衰竭
辅助检查
尿液检查
免疫学检查
血清C3及总补体下降
肾小球滤过功能检查
B超
肾活检
治疗要点
一般治疗
休息与活动
对症治疗
利尿消肿、降血压等
控制感染灶
透析治疗
护理诊断
体液过多
有皮肤完整性受损的风险
潜在并发症:左心衰竭、急性肾衰竭
护理措施
休息与活动
饮食护理
病情观察
用药护理
生活护理（皮肤）
心理护理
健康教育
加强锻炼
及时治疗
注意预防
定期随访
预后良好
急进性肾小球肾炎
定义
简称急进性肾炎
病情进展快，临床以少尿、蛋白尿、水肿、高血压、 肾功能于短期内进行性恶化为主要表现的一组疾病
病理特征
新月体肾炎
临床表现
Ⅱ型为主
Ⅱ型常有前驱上呼吸道感染
起病急，临床表现类似急性肾炎，但迅速出现少尿或无尿，肾功能在短期内急剧恶化（数周至半年内进展至尿毒症）常伴有中度贫血和肾病综合征
辅助检查
尿液检查
血液检查
肾功能检查
免疫学检查
B超检查
诊断要点
急性起病，病程进展迅速
以蛋白尿、血尿、高血压为主， 且迅速出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化
肾活检后，若病理类型为新月体型肾炎，排除继发性因素即可确诊
治疗要点
冲击疗法
主要用Ⅱ、Ⅲ型
强化血浆置换疗法
主要用Ⅰ型
透析疗法
对症疗法
护理诊断
潜在并发症:急性肾损伤
体液过多
有感染的危险
有皮肤完整性受损的危险
恐惧:与疾病的病情进展快、预后差有关
慢性肾小球肾炎
定义
简称慢性肾炎
指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病
主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害
辅助检查
诊断要点
临床蛋白尿、血尿、水肿、高血压病史达3个月以上， 无论有无肾功能损害均应考虑此病
在排除继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎
治疗要点
防止或延缓肾功能进行性衰退
饮食调整
限制食物中蛋白质及磷的摄入量
降压，降蛋白治疗
激素和细胞毒性药物
避免肾功能损害的各种因素
护理诊断
体液过多
有营养失调的危险
潜在并发症:慢性肾衰竭
焦虑
健康教育
预后
肾病综合征
定义
是由各种肾脏疾病所致的具有以下共同临床表现的一组综合征
病理类型及特点
临床表现
并发症
感染
最常见的并发症
血栓、栓塞
AKI
蛋白质及脂肪代谢紊乱
辅助检查
诊断要点
治疗要点
一般治疗
利尿消肿、降蛋白
抗凝、降脂治疗
糖皮质激素
免疫抑制药物
环孢素A
健康教育
预后（能控制、病程长）
慢性肾衰竭
是指各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾小球滤过率进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要临床综合征
临床表现
水、电解质代谢紊乱
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
心血管系统表现
慢性肾衰竭患者最常见死亡原因
呼吸系统症状
出现酸中毒时可出现深大呼吸
胃肠道症状
血液系统表现
神经肌肉系统症状
内分泌功能紊乱
骨骼病变
辅助检查
血常规
尿液检查
肾功能及电解质的检查
B超或X线平片
护理评估
病史
体征
护理诊断
体液过多
营养失调
潜在并发症
有皮肤完整性受损的风险
活动无耐力
有感染的风险
护理措施
一般护理
病情观察及对症护理
心理护理
用药护理
健康教育
常见诊疗技术及护理
血液透析
定义
是将病人血液引入体外循环，溶质经过半透膜利用弥散对流及吸附作用，来清除血液中的有害物质和过多的水分，纠正体内电解质紊乱、维持酸碱平衡
适应症
急性肾损伤
慢性肾衰竭
急性药物或毒物中毒
禁忌症
无绝对禁忌症
相对禁忌症
休克、严重低血压、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、严重出血及感染、晚期恶性肿瘤、极度衰竭、精神病等不合作者
护理措施
透析护理
透析前评估，加强心理护理
严密观察各项生命体征及透析各项监测指标
常见透析并发症的预防及处理
透析后护理
指导患者自行监测
饮食指导
腹膜透析
定义
向患者腹腔内输入腹透液，利用腹膜作为透析膜，使体内水、电解质与代谢废物经渗透超滤和弥散作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，补充机体需要，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的
肾穿刺活检
心力衰竭是尿毒症最常见死亡原因
食欲不振是最常见最早期表现
不是一种独立疾病，是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局！
最常见
确定肾炎的最主要手段
首发症状
肾活检是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段！
最常见
逆行感染是最常见的感染途径
是肾小球疾病最常见的临床表现
长25-30cm
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位