外科：休克

外科休克总论，简洁且具体。病理学中的休克的知识，你掌握了吗？或者你是否有兴趣了解一下它呢？这张思维导图对休克的重要知识点进行了详细的描述和总结，如果有需要可以收藏起来，学习一下哦。

外科休克

• 概念
  • 是指机体有效循环血流量减少、组织灌溉不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
  • 休克的本质：组织细胞供氧不足和需求增加
• 分类
  • 低血容量性休克（外科最常见）
  • 感染性休克（外科最常见）
  • 心源性休克
  • 神经源性休克
  • 过敏性休克
• 病理生理
  • 微循环的变化
    • 微循环收缩期
    • 微循环扩张期
    • 微循环衰竭期
  • 代谢变化
    • 无氧代谢引起代谢性酸中毒
      • 血乳酸浓度增高和乳酸/丙酮酸（L/P）比率增高
    • 能量代谢障碍
  • 炎症介质释放和缺血再灌注损伤
  • 内脏器官的继发性损害
    • 肺
    • 肾
    • 脑
    • 心
    • 胃肠道
    • 肝
• 临床表现
  • 休克代偿期（休克早期）
    • 精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少
  • 休克失代偿期（休克期）
    • 神情淡漠、反应迟钝、出现意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、血压进行性下降
• 诊断
  • 凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者
    • 应考虑并发休克的可能
  • 临床观察中，对于出汗，兴奋，心率加快，脉压小或尿少等症状者
    • 应怀疑有休克
  • 病人若出现神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，呼吸浅快，收缩压降至90mmHg以下及尿少或无尿者
    • 标志病人进入休克失代偿期
• 休克的监测
  • 一般监测
    • 精神状态
    • 皮肤温度、色泽
    • 血压
      • 收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmIg是休克的存在表现
    • 脉率
    • 尿量
      • 反映肾血液灌注情况的重要指标。
        • 尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足
        • 尿量维持在30ml/h以上时，休克已好转
  • 特殊监护
    • 中心静脉压（CVP） 正常值：5～10cmH2O
      • CVP＜5
        • 血容量不足
      • CVP高于15
        • 提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高
      • CVP超过20
        • 存在充血性心力衰竭
  • 动脉血气分析
  • 动脉血乳酸盐测定
  • DIC的监测
    • 血小板计数低于80×10 9/L
    • 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
    • 血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低
    • 3P试验阳性
    • 血涂片中破红细胞超过2%
• 治疗
  • 紧急治疗
  • 补充血容量
  • 积极处理原发病
  • 纠正酸碱平衡失调
    • 主张宁酸勿碱
    • 使用碱性药物首先保证呼吸功能完整，否则导致二氧化碳潴留和继发性呼吸性酸中毒
  • 血管活性药物的应用
  • 治疗DIC改善微循环
  • 皮质类固醇和其他药物的应用
• 主题