第二章局部血液障碍思维导图

病理学与病理生理学书本第三章局部血液循环障碍，知识点思维导图分享！内容主要为充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的类型、结果、影响等知识要点，较为简要，如有不足望指正，一起学习加油！

局部血液循环障碍

• 充血和淤血
  • 充血
    • 概念:指动脉输入血量增多，导致区部组织器官动脉内血液含量高于 正常。也称动脉性充血。
    • 病因:通过神经体液调节系统，时血液舒张神经兴奋性增高或血管收 缩神经兴奋性降低，引起细动脉扩张血液流速加快，使微循 环动脉血液灌入量增多。
    • 分类
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        • 生理性充血:只器官或组织在正常生理情况下，我也是以生理需要和 代谢增强而发生充血
        • 病理性充血:指各种病理状态下局部组织和器官发生充血
    • 炎症性充血:由之人因子作用引起神经轴突反射，使血管舒张，神经兴奋，以及血管活性胺类介质释放，使局部细小动脉扩张充血，局部组织变红和肿胀。
    • 减压后充血:指局部组织或器官长期受外力压迫，受压组织和器官内的小血管张力降低，一旦压力突然解除，受压的细小动脉及发生反射性扩张充血。
    • 侧支性充血:局部组织缺血缺氧时，由于局部代谢物推积，刺激血管运动神经并使之兴奋，导致缺血组织周围的侧支血管扩张、充血。
    • 病理变化:组织或器官体积增大，重量增加
    • 结局:充血可使局部组织细胞的氧和营养物质供应增多，使局部抗病能力增强。
  • 淤血
    • 概念: 指静脉回流受阻，导致局部组织或器官的静脉和毛细血管内 血量多于正常，也称静脉性充血。
    • 病理变化:局部组织和器官常有体积增大，肿胀，重量增加，颜色 暗，包膜紧张。
    • 病因
      • 静脉受压:多种原因可压迫静脉，引起静脉血管管腔狭窄或闭塞，血 液回流障碍，导致局部组织或器官淤血。
      • 静脉管腔阻塞:多见于静脉血栓形成或进入静脉内的肿瘤细胞形成瘤 细胞栓，使静脉血液回流障碍，导致局部组织或器 官出现淤血。
      • 心力衰竭:心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞 留，血压增高，静脉回流受阻，造成淤血
    • 结局
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        • 淤血性水肿
        • 淤血性出血
        • 实质性细胞萎缩变性坏死长期预选到政局不组织缺氧，营养供应不足和担心中间产物推积及刺激引起细胞萎缩变性甚至死亡
        • 淤血性硬化
    • 重要器官淤血
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        • 慢性肺淤血:由左心衰竭引起，左心腔内压增高，肺静脉血液回流受 阻，发生肺淤血
        • 慢性肝淤血:常见于右心衰竭，肝静脉回流至用心受阻，血液淤积在 肝小叶循环的静脉端，指肝小叶中央静脉及窦肝扩张淤血
• 出血
  • 病因与分类
    • 破裂性出血
      • 心脏血管机械性损伤。:如割伤，刺伤。
      • 心脏、血管壁病变:说心肌梗死后心脏破裂，主动脉瘤和动脉粥样硬 化所致动脉破裂
      • 血管壁被侵蚀:如消化性溃肠底部血管出血，二性肿瘤侵蚀周围血管。
      • 静脉曲张破裂:如肝硬化患者食管下段静脉曲张破裂，痔疮患者直肠 静脉丛曲张破裂。
    • 漏出性出血
      • 血管壁损伤:常见于淤血缺氧时，局部毛细血管流体静压升高，加之 毛细血管壁损伤，高中传染性病引起败血症
      • 血小板减少或功能障碍:当再生障碍性贫血，白血病原发性或继发性 血小板减少紫癜和弥散性血管凝血，导致血小板数量减少或功能异常引起凝血障碍或出血倾向。
      • 凝血因子缺乏:如血友病患者凝血因子缺乏，或肝功能损伤时，凝血 因子合成不足，弥散性血管内凝血时凝血因子耗过 多等引起凝血因子减少。
    • 根据出血部位的分类
      • 内出血:是指血液流入组织间隙或体腔内
      • 外出血:只需要流出到体外
  • 病理变化
    • 内出血瘀点:面积稍大的出血时，皮肤黏膜出现暗紫色斑块，称为紫 癜，直径超过两厘米的皮下出血灶称为瘀斑，少量初学申请在显微镜下看到组织中有数量不等的红细胞或含铁血黄素。
    • 外出血:发生在体表中可见的血尿出现凝血块。
  • 结局:①缓慢少量出血可自行停止②破裂性出血入血量过程迅速，短 时间内出血量超过循环血量的20%~25%，孔导致失血性休克
• 血栓的形成
  • 血栓形成的条件和机制
    • 心血管内皮细胞损伤
    • 血流状态的改变:①静脉血流缓慢②静脉壁薄，容易受压
    • 血液凝固型增强:指学业中的血小板和凝血因子增多或纤维蛋白溶解系统活性降低而导致血液高于回来凝状态。
  • 血栓分类
    • 白色血栓:常见于血流送较快的心瓣膜，心腔内和动脉内①肉眼观:呈灰白色小杰或敖生物状，表面粗糙，质地坚实，与心脏血管内膜黏附紧密，不易脱落②镜下观，主要由血小板和少量纤维蛋白构成及表面有许多中性粒细胞粘附
    • 混合血栓:多发生在回流较慢出现漩涡的静脉内，构成延续性血栓的体部。①肉眼观，混合学生呈灰白色和红褐色状，朱超干燥呈圆柱状，与血管壁粘合。②镜下观，由淡红无结构，呈分支状或珊瑚状的血小板。小梁和小梁之间的纤维蛋白网和其中的血红细胞所构成，血小板小梁边缘有大量的中性粒细胞附着。
    • 红色血栓:主要见于动脉内，构成延续性血栓的尾部。①肉眼观，新鲜时，红色血栓表面光滑湿润，呈暗红色，有一定的弹性，与血管壁无粘合。陈旧的静脉血栓因水分被吸收，变得干燥易碎，无弹性，易脱落而造成血栓塞。②镜下观，成为蛋白网眼内充满红细胞和白细胞。
    • 透明血栓:主要见于微循环小血管内，多发生在毛细血管。透明血栓只能在显微镜下观察到，故又称其为微血栓。镜下观，透明血栓由四酸性均质透明的纤维蛋白构成。
  • 血栓的结局
    • 小的血栓可被完全溶解吸收
    • 软化脱落，较大的血栓部分软化溶解后，意在血流冲向脱落成血栓栓子随血流运行并停留在远处的器官血管内，引起栓塞
    • 钙化:若血栓长时间未能被软化或溶解吸收，又未被完全机化，则可发生钙盐沉积。
    • 机化与再通
      • 机化:如纤维蛋白溶酶系统活性不足，血栓存在时间较长，则可发生机化。
      • 再通:在血栓机化的过程中，由于水分逐渐被吸收，血栓干燥吸收或部分溶解，使学生与血管壁之间的血栓内部出现裂痕，周围新生的血管皮细胞长入并覆盖裂痕表面血管腔。
  • 血栓对机体的影响
    • 有利方面:血栓形成，对破裂的血管壁起止血作用。
    • 不利的方面
      • 阻塞血管
      • 栓塞
      • 心瓣膜变形
      • 广泛出血和休克
• 栓塞
  • 栓塞类型及对机体的影响
    • 血栓拴塞
      • 肺动脉栓塞:①中小肺动脉拴塞②较大肺动脉栓塞
      • 体循环肺动脉栓塞:引起体循环动脉栓塞的血栓栓子80%来自左心。
    • 气体栓塞
      • 空气栓塞:指大量的空气迅速进入血液循环或由于原来溶解血。那的气体迅速游离形成气泡，引起空气栓塞。
      • 氮气栓塞:由于学学中溶解空气量与大气压有关，压力越大溶解，溶解度越大。
    • 脂肪栓塞:指脂肪滴进入血液并阻塞选血管的现象。
    • 羊水栓塞:指羊水已经破裂的子宫血管进入母体血液循环而引起的。酸塞，是分娩过程中一件罕见但严重的并发症。
  • 栓子的运行途径
    • 体循环静脉系统和右心的栓子
    • 主动脉系统和左心的栓子
    • 门静脉系统的栓子
    • 逆行性栓子
    • 交叉性栓子
• 梗死
  • 梗死的原因
    • 血栓的形成:主要在于冠状动脉脑动脉粥样硬化并发血栓形成引起心肌梗死和脑梗死
    • 动脉栓塞:多见于血栓栓塞，也可以是气体脂肪或羊水酸酸，常引起肾，脾和脑以及肺的梗死。
    • 血管受压闭塞:动漫受压是血管闭塞，可引起相应部位的梗死
    • 动脉痉挛:如官庄动脉粥样硬化
  • 梗死的条件
    • 侧枝循环情况
    • 局部组织对缺血和缺氧的耐受性
  • 刚死的病理变化
    • 梗死灶的形状:①脾，肾，肺等多数器官的血呈锥形分布②冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状全部规则或地图状③肠系膜血管呈扇形分区并支配某一段肠管，故梗死灶呈节段性
    • 梗死灶的质地
    • 梗死灶的颜色:血含量少时颜色灰白，雪还能多时呈暗红
  • 刚死的病理分类
    • 贫血性梗死①条件:组织结构致密，侧枝循环不丰富的实质器官②好发器官:脾，肾，脑和心
    • 出血性梗死:①条件:组织严重淤血，结构疏松，有双重血液循环或侧支丰富的器官。②好发器官:肺和肠
    • 脓毒性梗死:只由含有细菌的栓子阻塞血管引起的梗死。
  • 梗死对机体的影响和结局
    • 影响:轻者可出现神经功能障碍，重者则导致昏迷甚至死亡。若发生在肾，脾，则对机体影响较小，主要引起局部症状。
    • 结局:梗死发生24~48小时后，肉芽组织逐渐从梗死灶的周围长入梗死灶内，较小的梗死灶可被肉芽组织完全取代，最后变成斑鱼组织，较大的梗死中不能完全机化，形成将为包裹并钙化，赵大的脑梗灶则逐渐液化形成囊腔，其周围增生的胶质瘢痕所包裹。