稳定性心绞痛管理

慢性稳定性心绞痛常用药及冠心病二级预防用药思维导图。稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

稳定性心绞痛管理

• 缓解症状药物
  • β受体阻滞剂
    • 美托洛尔 50～100 mg，每日2～3次；
    • 阿替洛尔100 mg/d，单次或分次给药
    • 比索洛尔5～20 mg，每日1次
    • 血管痉挛性心绞痛----禁用
    • 静息心率＞60次/分，即可使用。
  • CCB
    • 氨氯地平
    • 非洛地平
    • 血管痉挛性心绞痛
      • 氨氯地平or硝苯地平
  • 硝酸酯类
    • 硝酸甘油
    • 硝酸异山梨酯片
  • K通道抑制剂
    • 尼可地尔
  • 选择性If抑制剂：
    • 伊伐布雷定
      • 在β受体阻滞剂最大剂量情况下，心率仍＞70次/分
  • 曲美他嗪
    • 证据不足
• 二级预防的药物
  • 血脂控制
    • ACS的血脂管理
      • 目标：LDL＜1.4mmol/L
      • 他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂
        • 要求8周达标
          • 达标后3月随访
        • 1.4-3.0mmol/L
          • 他汀
        • 3.0-7.5mmol/L
          • 他汀+依折麦布
        • ＞7.5mmol/L
          • 他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂
      • 4-6周随访血脂、肝肾功、血糖和肌酸激酶水平
      • 定期检测血脂和血压水平，4-6周后第一次，8-12周后第二次，6个月后第三次，12个月后第四次；随后根据目标达成情况检测，至少每年一次。
    • 慢性稳定性冠心病
      • LDL-C降至<1.8 mmol/L（70 mg/dl）是合理的
  • 血小板的管理
    • 阿司匹林 75~150 mg/d
      • 长期服用
    • 氯吡格雷 75 mg/d
      • 阿司匹林不能耐受时使用
    • PCI术后
      • 阿司匹林+氯吡格雷≥12个月
      • 替格瑞洛or普拉格雷
        • 氯吡格雷不能耐受或抵抗时使用
  • ACEI/ARB
  • 改善预后
    • 他汀类、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、阿司匹林和氯吡格雷
    • β受体阻滞剂
      • ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型ACS患者
        • 急性期禁用
        • 出院前评估状态，应用
      • 心率<50次/min
        • 减量或暂停用药