健康评估-心肌损伤实验室检查

心肌损伤的临床症状常伴有心悸、胸闷，下图为《护理学》 健康评估中关于心肌损伤实验室检查的知识要点，给各位学医的同学参考。

心肌损伤

• 心肌酶检测
  • α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
  • 天冬氨酸氨基转移酶（AST）
    • 是AMI和心肌炎的一个指标
  • 乳酸脱氢酶及同工酶（LD）
    • 临床意义
      • AMI，亚急性心梗辅助诊断
      • 各种疾病记性是相均可升高
  • 肌酸激酶及同工酶（CK,CK-MB）
    • CK检测的注意事项
      • 溶血标本不可用于测定
        • 红细胞中不含有CK，但含有大量腺苷酸激酶（AK），会升高
      • 其他影响因素
        • 过高的血清CK-MB，考虑骨骼肌损伤等
        • 药物成瘾，甲低等，升高但是比例不上升
    • CK总酶的临床意义
      • AMI，3-8h升高，24小时高峰，3-4天回到正常
      • 溶栓治疗判断再灌注，高峰前移
      • 各种肌肉损伤、甲减伴粘液水肿升高
      • 急性脑外伤、脑恶性肿瘤等也可升高
      • 运动后明显升高，孕妇14-26w时降低，分娩时增高。
    • CK同工酶的临床意义
      • 子主题
      • 子主题
      • 子主题
    • 免疫抑制法测定CK-MB（因为成年人体中没有BB）
      • 容易出现CK-MB比总酶的量还多的情况
• 心肌蛋白检测
  • 肌红蛋白MB
    • 氧结合蛋白，注氧和数羊，肾脏代谢，肌肉损伤后释放入血
    • 特点
      • 分子量小，是诊断AMI最早期的指标
      • 半寿期短，胸痛发作后6-12小时不升高可排除AMI
      • 监测指标
      • ？
    • 临床运用
      • 在急性心肌梗死发作12小时内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现的最早的急性心肌梗死的标志物
      • 能用于判断再灌注是否成功
      • 是判断再梗死的良好指标：MB消除很快
      • 在胸痛发作2-12小时内，Mb阴性可排除急性心肌梗死（Mb阴性预测价值为100%）
  • 肌钙蛋白I,T(TNI,TNT)
    • 临床意义
      • AMI早期诊断最好的标志物，10-12小时内100%
      • 溶栓治疗疗效的判断
      • 评估心梗面积和新功能
      • MMD等损伤
      • 评估围手术期的心脏受损程度
      • .......
    • 特点
      • 急性冠脉综合征最特异的标志物
      • 出现早1-3小时
      • 持续时间长—14小时
      • MMD的判断
      • 判断冠脉疾病的预后
    • cTn在AMI发生后的变化
      • AMI后4-8小时升高，与CKMB类似，但是晚于肌红蛋白，但是窗口期长
      • 在诊断发现较迟的AMI时可替代LD（7-12天）
      • cTn分辨力高，特异性高，cTN为心肌特有
      • 优于CK-MB和乳酸脱氢酶
    • 优点
      • 敏感度和特异性都高于CK，可以检测微小损伤
      • 有较长的窗口期，有利于诊断迟到的一过性损伤
• 其他心肌标志物
  • 钠尿肽
  • 心钠肽
  • BNP是心衰的一个指标。正常可排除心衰的存在
• 急性心肌检测指标的选择
  • 最早升高的是MB，第二个是cTnT（cTnI）（最高最长），第三个是CK-MB
  • 理想的星级损伤标志物
    • 高度心肌专一性，心肌损伤后很快增高且持续较长时间，浓度与受损程度成比例；检测方法快捷方便