生理学━血液循环

医学生理学血液循环纯干货，医学生理学血液循环纯干货。生理学第四章血液循环，血液循环系统是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装置。而一般所说的循环系统指的是心血管系统。血液循环系统由血液、血管和心脏组成。

血液循环

• 心脏的泵血功能
  • 心动周期
    • 收缩期
      • 等容收缩期
        • 标志：第一心音s1
      • 射血期
        • 快速射血期
          • 占射血量70%
        • 减慢射血期
          • 占射血量30%
    • 舒张期
      • 等容舒张期
        • 标志：s2（主动脉瓣关闭）
      • 快速充盈期
        • 占充盈量2/3(抽吸作用)
        • 快速充盈期末：s3
      • 减慢充盈期
      • 心房收缩期
        • 心房血挤入心室 占充盈量25%
        • 心房收缩产生：s4
  • 考点
    • 房颤病人
      • 心房失去有效收缩
        • s4不可能出现
        • 比正常人心室充盈少25%
    • 舒张期奔马律
      • 左心衰
        • 高血压心脏病
      • 右心衰
        • 肺心病
  • 专题
    • 左室容积问题＝“血量”
      • max:心房收缩期末/整个等容收缩期
      • min:整个等容舒张期
    • 压力问题≠容积
      • 左心室
        • max:快速射血期末（左心室需要强烈收缩射血）
        • min:快速充盈期末
      • 主动脉
        • max:快速射血期末
        • min等容收缩期末
  • 心脏泵血功能评价
    • 搏出量
      • =舒张末期容积（Vmax）-收缩末期容积（Vmin）
    • 心输出量
      • =搏出量×心率
        • 影响心输出量的因素
          • 搏出量取决于
            • 心室前负荷
              • 心机收缩前（等容收缩期前）承受的压力
                • =心室舒张末期的压力/容积
                • 前负荷升高会导致搏出量升高
            • 后负荷
              • 心机收缩后，大动脉压力
                • 大动脉压力升高时，通过等长调节和异长调节使搏出量接近原来水平
            • 心肌收缩能力
          • 心率（60~100次/分）
            • 当心率一定范围升高（＜180次/分）
              • 心输出量升高
            • 当心率过快（＞180）
              • 心动周期缩短（尤其心输期）
                • 充盈量下降→每搏出量下降→心输出量下降
            • 房颤时
              • 可达到350~600
                • 心率180
                  • 心输出量下降
              • 治疗
                • 控制心率改善症状
                  • 洋地黄类药物
                  • β受体阻断剂
                  • 钙离子通道阻断剂
      • 心指数
        • =心输出量/体表面积
          • 评价不同个体的心功能
      • 射血分数（EF）
        • =（搏出量/心室舒张末期容积）×100%
          • 扩心病患者Vmax升高
    • 每搏功（每分功）
      • 评价高血压患者或动脉血压不同的个体
• 心脏的电生理学及生理特性
  • 心肌细胞的分类
    • 根据组织学和点生理学的特点分
      • 普通心肌细胞（工作细胞）
        • 心房肌细胞
        • 心室肌细胞
      • 特殊传导细胞（自律细胞）
        • 窦房结
        • 房室交界
        • 房室结
        • 房室束
        • 浦肯野纤维
    • 根据心肌细胞动作电位（0期）去极化的速度分
      • 快反应细胞
        • 心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞
          • 快钠通道
      • 慢反应细胞
        • 窦房结、房室结
          • 慢钙通道
  • 跨膜电位及形成机制
    • 静息电位：-80--90mv
    • 动作电位
      • 工作细胞
      • 窦房结p细胞
      • 浦肯野细胞
        • 0~3期与心室肌一致
        • 4期自动去极化
          • 慢钠通道
  • 心肌生理特性
    • 兴奋性
      • 周期变化
        • 有效不应期
          • 绝对不应期
            • 0期到3期-55mv
          • 局部反应期
            • -55~-60mv
        • 
          • 相对不应期
            • -60~-80
          • 超长期
            • -80~-90
    • 传导性
      • 本质：爆发新的AP
      • 浦肯野细胞直径最大，传导速度最快
    • 自律性
      • 工作细胞除外
        • 自律性最高的是窦房结（自动去极化的能力）
      • 影响自律性的因素（看4期）
        • 4期自动去极化的速度
        • 最大负极电位水平
        • 阈电位水平
        • 自动兴奋的频率
    • 收缩性
      • 自律细胞无
  • 心电图见内科学心律失常详细讲解
• 血管生理
  • 各类血管的功能特点
    • 动脉A
      • 大动脉
        • 弹性贮器血管
      • 中动脉
        • 分配血管（到各个脏器）
      • 微小动脉
        • 阻力血管
    • 毛细血管cap
      • 交换血管
    • 静脉V
      • 容量血管（60%~70%的循环血量储存于此）
  • 动脉血压
  • 静脉血压（CVP）
    • cvp↑
      • 回心血量上升
      • 心脏功能下降（心衰）
    • cvp↓
      • 回心血量下降
      • 心脏功能上升
    • 影响静脉回心血量的因素
      • 体循环平均充盈压
      • 心机收缩力
      • 骨骼肌挤压作用
      • 体位改变
      • 呼吸运动
      • 
  • 微循环
    • 
  • 组织液
    • 组织液的生成
      • 有效滤过压=动力（毛细血管血压+组织液胶体渗透压≈0）-阻力（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
    • 影响组织液生成的因素 （组织水肿的原因）
      • 毛细血管血压升高
        • 微动脉扩张（总闸门血量增多）
        • 静脉回流受阻
      • 组织液胶体渗透压升高
        • 烧伤
          • a. 生理学：烧伤使cap通透性增加→组织液胶体渗透压↑
          • b. 病理学：烧伤直接损伤内皮细胞
          • c. 外科：早期最重要的致命因素━低血容量休克 早期最主要的治疗━大量补液
        • 过敏
          • 炎症介质释放组胺使cap通透性升高
      • 血浆胶体渗透压下降
        • 白蛋白下降
          • 低蛋白血症
            • 白蛋白合成减少（肝硬化）
            • 白蛋白排出过多（肾病综合征）
      • 淋巴管阻塞
        • 回流障碍（丝虫病）
        • 癌症病人（乳糜胸）
• 心血管活动调节
  • 神经调节
    • 交感神经
      • 正性效应
      • 钙离子内流增多，平台期延长
        • AP延长
    • 迷走神经
      • 负性效应
        • 
      • 钾离子通透性增高（外流）
        • AP变短
    • 血管的神经支配
      • 缩血管神经纤维
        • 皮肤血管只接受单一支配（分布密度最大）
        • 体内几乎所有血管都接受缩血管神经稍微的支配
      • 舒血管神经纤维
        • 骨骼肌
          • 交感缩血管神经纤维
          • 交感舒血管神经纤维
          • 双重支配（无副交感神经）
        • 少数器官血管
          • 有副交感神经
    • 心血管中枢
      • 延髓
    • 心血管反射（颈动脉窦+主动脉弓）
  • 体液调节
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
    • 儿茶酚胺
      • A/E（强心药）
      • NA/NE(升压药)
    • 血管升压素（VP）
• 冠脉循环
  • 血流特点
    • “高大”
  • 冠脉血量的调节
    • 心动周期
    • 心肌代谢水平
    • 自主神经
    • 心率
    • 外周阻力
    • 动脉血压
    • AngⅡ、VP
    • 主动脉关闭不全
• 影响横纹肌收缩效能的因素
  • 前负荷
    • 初长度
      • 在一定范围内主动张力随初长度增加而增加 过度增加，主动张力减小
    • 最适肌节长度2.0~2.2微米此时张力不变 此时主动张力最大
    • 前负荷主要影响肌肉收缩的主动张力 最适初长度=最大主动张力长度 （机制：横桥全部发挥作用）
  • 后负荷
    • 与肌肉等张收缩时产生的收缩张力大小相等 方向相反 随着张力增加，肌肉缩短的速度减慢
    • 影响
      • 后负荷增加时
        • 主动张力增加
        • 肌肉缩短速度减慢
        • 缩短程度下降
        • 开始缩短的时间延长
        • 机制：通过延长横桥周期
  • 肌肉收缩能力
  • 收缩的总和
    • 是指肌细胞收缩的叠加特性
      • 频率总和
      • 空间总和
• 等长调节
  • 交感神经兴奋释放NE（去甲肾上腺素）作用于β1受体使钙离子通道开放频率时间延长，使得胞质钙离子浓度升高从而肌肉收缩能力上升
  • 迷走神经兴奋释放乙酰胆碱作用于m受体从而抑制钙离子通道开放，使胞质钙离子浓度下降从而使心机收缩能力下降
• 异长调节
  • 通过改变肌肉初长度的方式（自身调节）不需要神经体液参与。