生理学━血液循环

医学生理学血液循环纯干货，医学生理学血液循环纯干货。生理学第四章血液循环，血液循环系统是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装置。而一般所说的循环系统指的是心血管系统。血液循环系统由血液、血管和心脏组成。

血液循环

心脏的泵血功能

心动周期

收缩期

等容收缩期

标志：第一心音s1

射血期

快速射血期

占射血量70%

减慢射血期

占射血量30%

舒张期

等容舒张期

标志：s2（主动脉瓣关闭）

快速充盈期

占充盈量2/3(抽吸作用)

快速充盈期末：s3

减慢充盈期

心房收缩期

心房血挤入心室 占充盈量25%

心房收缩产生：s4

考点

房颤病人

心房失去有效收缩

s4不可能出现

比正常人心室充盈少25%

舒张期奔马律

左心衰

高血压心脏病

右心衰

肺心病

专题

左室容积问题＝“血量”

max:心房收缩期末/整个等容收缩期

min:整个等容舒张期

压力问题≠容积

左心室

max:快速射血期末（左心室需要强烈收缩射血）

min:快速充盈期末

主动脉

max:快速射血期末

min等容收缩期末

心脏泵血功能评价

搏出量

=舒张末期容积（Vmax）-收缩末期容积（Vmin）

心输出量

=搏出量×心率

影响心输出量的因素

搏出量取决于

心室前负荷

心机收缩前（等容收缩期前）承受的压力

=心室舒张末期的压力/容积

前负荷升高会导致搏出量升高

后负荷

心机收缩后，大动脉压力

大动脉压力升高时，通过等长调节和异长调节使搏出量接近原来水平

心肌收缩能力

心率（60~100次/分）

当心率一定范围升高（＜180次/分）

心输出量升高

当心率过快（＞180）

心动周期缩短（尤其心输期）

充盈量下降→每搏出量下降→心输出量下降

房颤时

可达到350~600

心率180

心输出量下降

治疗

控制心率改善症状

洋地黄类药物

β受体阻断剂

钙离子通道阻断剂

心指数

=心输出量/体表面积

评价不同个体的心功能

射血分数（EF）

=（搏出量/心室舒张末期容积）×100%

扩心病患者Vmax升高

每搏功（每分功）

评价高血压患者或动脉血压不同的个体

心脏的电生理学及生理特性

心肌细胞的分类

根据组织学和点生理学的特点分

普通心肌细胞（工作细胞）

心房肌细胞

心室肌细胞

特殊传导细胞（自律细胞）

窦房结

房室交界

房室结

房室束

浦肯野纤维

根据心肌细胞动作电位（0期）去极化的速度分

快反应细胞

心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞

快钠通道

慢反应细胞

窦房结、房室结

慢钙通道

跨膜电位及形成机制

静息电位：-80--90mv

动作电位

工作细胞

窦房结p细胞

浦肯野细胞

0~3期与心室肌一致

4期自动去极化

慢钠通道

心肌生理特性

兴奋性

周期变化

有效不应期

绝对不应期

0期到3期-55mv

局部反应期

-55~-60mv



相对不应期

-60~-80

超长期

-80~-90

传导性

本质：爆发新的AP

浦肯野细胞直径最大，传导速度最快

自律性

工作细胞除外

自律性最高的是窦房结（自动去极化的能力）

影响自律性的因素（看4期）

4期自动去极化的速度

最大负极电位水平

阈电位水平

自动兴奋的频率

收缩性

自律细胞无

心电图见内科学心律失常详细讲解

血管生理

各类血管的功能特点

动脉A

大动脉

弹性贮器血管

中动脉

分配血管（到各个脏器）

微小动脉

阻力血管

毛细血管cap

交换血管

静脉V

容量血管（60%~70%的循环血量储存于此）

动脉血压

静脉血压（CVP）

cvp↑

回心血量上升

心脏功能下降（心衰）

cvp↓

回心血量下降

心脏功能上升

影响静脉回心血量的因素

体循环平均充盈压

心机收缩力

骨骼肌挤压作用

体位改变

呼吸运动



微循环



组织液

组织液的生成

有效滤过压=动力（毛细血管血压+组织液胶体渗透压≈0）-阻力（组织液静水压+血浆胶体渗透压）

影响组织液生成的因素 （组织水肿的原因）

毛细血管血压升高

微动脉扩张（总闸门血量增多）

静脉回流受阻

组织液胶体渗透压升高

烧伤

a. 生理学：烧伤使cap通透性增加→组织液胶体渗透压↑

b. 病理学：烧伤直接损伤内皮细胞

c. 外科：早期最重要的致命因素━低血容量休克 早期最主要的治疗━大量补液

过敏

炎症介质释放组胺使cap通透性升高

血浆胶体渗透压下降

白蛋白下降

低蛋白血症

白蛋白合成减少（肝硬化）

白蛋白排出过多（肾病综合征）

淋巴管阻塞

回流障碍（丝虫病）

癌症病人（乳糜胸）

心血管活动调节

神经调节

交感神经

正性效应

钙离子内流增多，平台期延长

AP延长

迷走神经

负性效应



钾离子通透性增高（外流）

AP变短

血管的神经支配

缩血管神经纤维

皮肤血管只接受单一支配（分布密度最大）

体内几乎所有血管都接受缩血管神经稍微的支配

舒血管神经纤维

骨骼肌

交感缩血管神经纤维

交感舒血管神经纤维

双重支配（无副交感神经）

少数器官血管

有副交感神经

心血管中枢

延髓

心血管反射（颈动脉窦+主动脉弓）

体液调节

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

儿茶酚胺

A/E（强心药）

NA/NE(升压药)

血管升压素（VP）

冠脉循环

血流特点

“高大”

冠脉血量的调节

心动周期

心肌代谢水平

自主神经

心率

外周阻力

动脉血压

AngⅡ、VP

主动脉关闭不全

影响横纹肌收缩效能的因素

前负荷

初长度

在一定范围内主动张力随初长度增加而增加 过度增加，主动张力减小

最适肌节长度2.0~2.2微米此时张力不变 此时主动张力最大

前负荷主要影响肌肉收缩的主动张力 最适初长度=最大主动张力长度 （机制：横桥全部发挥作用）

后负荷

与肌肉等张收缩时产生的收缩张力大小相等 方向相反 随着张力增加，肌肉缩短的速度减慢

影响

后负荷增加时

主动张力增加

肌肉缩短速度减慢

缩短程度下降

开始缩短的时间延长

机制：通过延长横桥周期

肌肉收缩能力

收缩的总和

是指肌细胞收缩的叠加特性

频率总和

空间总和

等长调节

交感神经兴奋释放NE（去甲肾上腺素）作用于β1受体使钙离子通道开放频率时间延长，使得胞质钙离子浓度升高从而肌肉收缩能力上升

迷走神经兴奋释放乙酰胆碱作用于m受体从而抑制钙离子通道开放，使胞质钙离子浓度下降从而使心机收缩能力下降

异长调节

通过改变肌肉初长度的方式（自身调节）不需要神经体液参与。