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消化系统疾病病人护理
消化系统疾病常见的症状和体征有：恶心与呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。详细每一章节，概括每一章节的定义、临床表现、护理诊断、护理措施。
编辑于2021-04-19 21:43:17
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消化系统疾病病人护理
1. 胃食管反流
1.1. 定义
胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂，溃疡分为反流性食管炎(RE)及非糜烂性反流病(NERD)。
1.2. 临床表现
1.食管症状
(1) 典型症状:胃灼热和反流是本病的最常见和最典型的症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。胃灼热和反流常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重，部分患者胃灼热和反流症状可在夜间入睡时发生。
2) 非典型症状:包括胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感。胸痛主要发生在胸骨后,严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有胃灼热和反流症状。部分患者可出现吞咽困难或胸骨后异物感，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。由食管狭窄引起的吞咽困难可呈持续性或进行性加重。
2.食管外症状
由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。少部分患者即以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症。
3.并发症
(1) 上消化道出血:食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和/或黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
(2)食管狭窄:食管炎反复发作致使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。
(3) Barrett食管:正常食管黏膜在胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，此为Barrett食管，多发生于胃食管连接处的齿状线近端，可为环形、舌形或岛状。Barrett 食管是食管腺癌的主要癌前病变，食管癌发生率较正常人高10~20倍。
1.3. 护理诊断
1.疼痛:腹痛 与胃酸反流刺激食管黏膜有关。
2.吞咽障碍 与反流引起食管狭窄有关。
3.焦虑 与病程长、症状持续、生活质量受影响有关。
1.4. 护理措施
(一)一般护理
1.按消化系统疾病一般护理常规进行护理。
2.休息与活动 病房清洁、温湿度适宜，取舒适的体位，患者可取患侧卧位或半卧位、以减轻腹壁紧张,减轻疼痛。
3.饮食 应选高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化的食物,不宜过饱,少量多餐。
(二)病情观察及对症护理
1.评估患者的心理状态;观察患者疼痛的性质、部位及持续时间,并进行疼痛评估。
2.遵医嘱进行治疗和相应的护理
(1)帮助患者去除诱发或加重疼痛的因素：避免服用促进反流或刺激黏膜的药物,如抗胆碱能药物、非甾体抗炎药等;避免进食降低LES压力的食物(脂肪、咖啡、巧克力、浓茶等)以及高酸性食物(柠檬汁、番茄汁)，以免加重对粘膜的刺激；对嗜好烟酒者,劝其戒除;餐后保持直立、睡眠时将床头抬高15 ~ 20cm,以改善平卧位食管的排空功能。
(2)指导患者减轻疼痛:取舒适的体位，患者可取患侧卧位或半卧位，以减轻腹壁紧张，减轻疼痛。疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主，减轻胸部压力刺激。饮食应选高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化的食物,不宜过饱,少量多餐。保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加重。教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如听音乐、看小说等。
(三)心理护理 减轻患者的恐慌:
①护士镇静及自信的态度可以帮助患者放松;
②患者应放置在舒适的体位;
③陪伴患者并尽可能提供更多的舒适。
(四)用药护理
遵医嘱使用促胃肠动力药、抑酸药等，注意观察药物的疗效及不良反应。
(五)健康教育
1.疾病知识指导 向患者及家属介绍GERD的有关知识，避免引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等;避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱能药物等，告知患者白天进餐后不宜立即卧床，睡前2h内不宜进食，睡眠时可将床头抬高15~20cm。
2. 用药指导 指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应。平时自备胃达喜、硫糖铝等碱性药物，出现不适症状时可服用。
2. 胃炎
2.1. 定义
是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。
2.2. 分类
急性胃炎
定义 是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症。
临床表现
重症患者可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克。
轻症者可无症状，仅在胃镜检查时发现。
门静脉高压性胃炎应有门静脉高压或慢性肝病的症状和体征。
护理诊断
营养失调 低于机体需要量，与消化不良、少量持续性出血有关。
知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。
潜在并发症 上消化道出血。
护理措施
一般护理
按消化系统疾病一般护理常规进行护理。
休息与活动 保持环境安静、舒适，避免刺激。患者应注意休息，减少活动，症状严重时卧床休息，伴有大出血者应绝对卧床。
饮食护理 指导患者进食少渣、温凉半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。大出血或伴恶心、呕吐频繁者应暂禁食，小量出血者可服用牛奶、米汤等中和胃酸，利于胃黏膜的修复。病情缓解后逐步恢复正常饮食。
病情观察及对症护理
心理护理 做好患者的心理疏导，解除其精神紧张，保证身心两方面得以充分休息
用药护理 禁用或慎用NSAID等对胃黏膜有刺激的药物，教会患者及家属正确使用抑酸药和胃粘膜保护剂。
健康教育 向患者及家属介绍急性胃炎的有关知识，根据患者的病因及具体情况进行指导。告知患者生活要有规律，戒烟忌酒，保持良好的心态；注意饮食卫生，少饮咖啡、浓茶，避免进食刺激性食物；避免应用对胃黏膜有刺激作用的药物，必须使用时应加用抑酸药和胃粘膜保护剂。
慢性胃炎
定义 是由各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症。
临床表现
大多数患者无明显症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，进时可加重或减轻。还有食欲缺乏、反酸、嗳气、恶心等。
自身免疫性胃炎可出现畏食、体重减轻，可伴恶性贫血。体征多不明显，有时出现上腹部轻压痛。
护理诊断
疼痛 腹痛，与胃黏膜的慢性炎症有关。
营养失调 低于机体需要量，与畏食、消化吸收不良等有关。
焦虑 与疾病反复发作、病程迁延及担心恶变有关。
护理措施
一般护理
按消化系统疾病一般护理常规进行护理。
休息与活动 病房清洁、温湿度适宜，保持环境安静、舒适，避免刺激。患者应注意休息，减少活动，症状严重时卧床休息。
饮食护理 给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。嘱患者细嚼慢咽、少量多餐，养成良好的饮食习惯，避免进食粗糙、过冷、过热、辛辣食物。指导患者及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，促进患者食欲，改善其营养状况。
病情观察及对症护理
定期监测体重及相关营养指标，如血红蛋白、血清蛋白等，了解其摄入的营养能否满足机体需要。
缓解疼痛 指导患者急性发作时应卧床休息，通过转移注意力来缓解疼痛。病情缓解期则适当活动以增强抵抗力，但应避免过度劳累。也可使用热敷、针灸等方法解除胃痉挛，减轻疼痛。
心理护理 做好患者的心理疏导，解除其精神紧张，保证身心两方面得以充分休息。
用药护理
胶体铋剂 最常用的是枸橼酸铋钾，因其在酸性环境中有效，故应于餐前半小时服用。服药期间可使牙齿、舌苔染黑，粪便变黑，停药后可自行消失。少数患者有恶心、一过性血转氨酶升高，偶见急性肾衰竭。为避免铋在体内积蓄引起中毒，所以此药不宜长期服用。
PPI 奥美拉唑用药初期可引起头晕，应嘱患者避免开车或做其他注意力必须高度集中的工作。
硫糖铝 宜在进餐前1h服药，主要不良反应为便秘，糖尿病患者慎用。
抗菌药物 阿莫西林服药前需询问患者有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现；服用克拉霉素可出现恶心、胃灼热、腹痛、腹泻、暂时性血清转氨酶升高，偶有药疹；甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，也可遵医嘱用甲氧氯普胺、维生素B₆等予以拮抗；呋喃唑酮亦可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮疹、药物热、哮喘等，偶可出现溶血性贫血、多发性神经炎、黄疸等。
健康教育
疾病知识指导 介绍本病的有关病因，指导患者避免诱发因素。指导患者规律生活和工作，保持良好的心理状态。
饮食指导 指导患者加强饮食卫生和饮食营养，规律进食。多吃新鲜食品，注意补充多种营养物质，避免进食粗糙、过冷、过热、辛辣食物，戒烟戒酒。
用药指导 告知患者避免使用对胃黏膜有刺激的药物，遵医嘱服药，注意观察药物的不良反应。
病情监测 有异型增生的慢性胃炎患者，应坚持定期至医院复诊。
3. 消化性溃疡
3.1. 定义
消化性溃疡(PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡,可发生在食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。临床上胃溃疡(CU)、十二指肠溃疡(DU)最为常见。
3.2. 临床表现
典型的消化性溃疡的临床特点:
①慢性病程病史可达数年或十余年;
②周期发作:发作与自发缓解相交替，发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病;
③发作时上腹痛呈节律性，与进食有关;④发作常与不良情绪刺激、情绪波动、饮食失调、过劳有关。
症状
上腹痛为主要症状，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样感，多位于中上腹,偏左或偏右,有典型的节律性，与饮食有关。DU的疼痛常在餐后2~4h出现或午夜出现，进食或服用抗酸剂后可缓解，又称空腹痛，,以“疼痛—进餐—缓解”为特点。GU的疼痛多在餐后同1/2~1h出现，至下次进餐前日自行消失以“进餐—疼痛—缓解”为特点。部分患者无上述典型疼痛，仅表现为上腹隐不适。
体征
溃疡处于活动期时上腹部剑突下有局限性轻压痛，DU压痛点常偏右。缓绿解期无明显体征
特殊类型的消化性溃疡
1. 复合溃疡 胃、十二指肠同时存在溃病。DU往往先出现。复合溃疡患者幽门门梗阻的发生率较高,占5%左右。
2.幽门管溃疡 较少见，症状与 DU相似，胃酸分泌较高主要表现为餐后立即出现较为剧烈而无节律的中上腹痛,呕吐多见，易发生幽门梗阻出血和穿孔等并发症。
3.球后溃疡 指发生在 十二指肠球部以下的溃疡。午夜痛及背部放射痛多见，仍具有DU的特点，并发大出血多见，药物治疗效果差。
4.巨大溃疡 指直径大于20 mm的溃物。对药物治行反应差，愈合时间较长，易发生穿孔，应注意与恶性溃疡鉴别。
5.老年人溃疡 GU多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡较大，症状不典型，易误诊为胃癌。
6.无症状溃疡 约15%~35%的溃疡病患者无症状，老人多见。多因其他病做胃镜或胃肠钡餐检查时偶然发现，或出现并发症时被发现。
并发症
1.出血 是最常见的并发症 ，也是上消化道大出血最常见病因。约发生于15% —25%的患者 ,DU比GU易发生。
2.穿孔 溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。
(1)急性穿孔:最常见,穿孔的位置常在十二指肠前壁或胃前壁，穿孔后胃肠内容物渗人腹膜腔而引起急性弥漫性腹膜炎。
(2)慢性穿孔:溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃肠内容物不流人腹腔，又称穿透性溃疡。
(3)亚急性穿孔:邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，只引起局限性腹膜炎。
3. 幽门梗阻 多因DU或幽门管溃疡引起。临床表现为餐后上腹饱胀,疼痛加重,伴恶心呕吐,呕吐物含发酵酸性宿食。严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。体检可见胃型和蠕动波，空腹时胃内有震水声。
4.癌变 少数CU可发生癌变 ，癌变率1%，DU则极少发生癌变。长期慢性胃溃疡史,年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈时，大便隐血试验持续阳性应高度怀疑癌变，应在胃镜下取多点活检做病理检查,必要时定期复查。
3.3. 护理诊断
1.疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症有关。
2.睡眠型态紊乱与夜间疼痛使睡眠中断有关。
3. 营养失调:低于机体需要量 与疼痛导致摄人量减少及消化吸收障碍有关。
4.潜在并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
5.焦虑与疼痛、出血、将要做胃镜检查有关。
6.知识缺乏:缺乏有关消化性溃疡的病因及预防等知识。
3.4. 护理措施
一般护理
1.按消化系统疾病一般护理常规进行护理
2.休息与活动 保持环境安静、舒适，避免刺激。患者应注意休息，减少活动，症状严重时卧床休息。
3.饮食护理溃疡活动期宜少食名餐，细嚼慢咽以增加唾液分泌，唾液有稀释、中和胃酸的作用。选择质软、易消化、富营养、有足够热量的食物，营养均衡，最好以面食)为主或以软米饭、米粥代替。
(二)病情观察及对症处理
注意观察疼痛的规律和特点，在疼痛发作时进食或服药以缓解疼痛，疼痛较重时瞩患者卧床休息以达到缓解疼痛的目的。也可采用局部热敷或针灸止痛。
(三)心理护理
做好患者的心理疏导，解除其精神紧张，保证身心两方面得以充分休息。
(四)用药护理 遵医瞩给患者进行药物治疗,注意不良反应和疗效。
1.抗酸药饭后1h服用，避兔与奶制品同时用，不宜与酸性食物及饮料同用。
2. 胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾服用后可能口中带有氨味，可使舌、 粪便染黑， 个别人有恶心,偶见过敏反应，大剂量可导致肾衰竭,并于10d内发作。
3.H,RA药物应在餐中或餐后服用。静脉给药时应减慢速度，以防止发生低血压和心律失常。用药期间应注意监测肾功能，如出现不良反应，应及时协助医生进行处理。长期大量使用不宜突然停用，以免反弹，使胃酸分泌突然增加。肝、肾功能不全患者慎用。
4.阿莫西林为青霉素类抗生素，偶可引起过敏性休克。用药前问清过敏史，青霉素过敏及皮试阳性者禁用。克拉霉素可产生恶心、胃灼热、腹痛、腹泻、头痛、暂时性转氨酶增高，停药后可恢复。
(五)健康教育
1.指导患者保持稳定的情绪、规律的生活,不过度劳累紧张。
2.合理的饮食习惯，均衡营养,戒烟酒，不进刺激性食物、饮料。
3.慎用或不用可引起黏膜损伤的药物，如泼尼松、吲哚美辛、阿司匹林等。
4.严格按医嘱服药，掌握药效与不良反应,以减少复发。
5.定期复查,若疼痛节律改变并加重、呕吐宿食呕血、有黑便，及时就医。
6.告知患者本病治愈率高,死亡率已降至1%以下。高年龄患者主要死于大出血、穿孔等。
4. 肝硬化
4.1. 定义
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
4.2. 临床表现 肝硬化起病隐匿，病程发展较缓慢，可隐伏3~5年或更长时间，临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。
代偿期 大部分患者无症状或症状较轻 以乏力 食欲减退 低热为主要表现 可伴有腹胀 恶心 厌油腻，上腹隐痛等症状。
失代偿期 表现主要为肝功能减退和门静脉高压症所致的全身多系统症状和体征。
1.全身症状 面色忧黑无光泽，肝病面容
2.消化系统症状 食欲减退为最常见症状 进食后常感上腹不适 恶心呕吐 稍进油腻食物可引起腹泻
3.出血或贫血由于肝合成凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加导致
4.内分泌失调
①性激素代谢异常 手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红为肝掌。
②胰岛素增多
③门静脉高压的临床表现 门静脉高压症的三大临床表现是脾大，侧支循环的建立和开放、腹水。
④侧枝循环的建立和开放 临床上重要的侧枝循环有食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲扩张
⑤腹水，是肝硬化失代偿最突出的临床表现 腹水形成主要因素：门静脉压力增高 低蛋白血症 淋巴液生成过多 有效循环血量不足
4.3. 护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量
2.体液过多
3.有皮肤完整性受损的危险
4.潜在并发症 上消化道出血 肝性脑病
5.感染的危险
4.4. 护理措施
1.饮食护理 饮食治疗原则 高热量 高蛋白质 高维生素 易消化饮食 严禁饮酒 适当摄入脂肪
①蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础 应保证其收入量
②维生素 新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素 日常使用以保证维生素的摄取
③限制钠和水的摄入，有腹水者限制那都收入食盐1 5~2 0克每天 ，进水量每天1000ml左右。
④避免损伤曲张静脉 。
2.休息与活动 保证身心两方面的休息 增强活动耐力。
3.体位平卧位有利于增加肝肾血流量 故应多卧床休息 可抬高下肢以减轻水肿
4.病情观察 观察皮肤粘膜巩膜有无黄染及尿色的变化
5.用药护理，使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。
5. 急性胰腺炎
5.1. 定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis ,AP)指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿出血甚至坏死的炎症反应。
5.2. 临床表现
1. 症状
(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛，般服用胃肠解痉药无效。
(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，频繁而持久,呕吐物为胃内容物,重者可混有胆汁,甚至血液。常常伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
(3)发热: 多数患者有中度以上发热，持续3~5d。若持续发热1周以上伴有白细胞升高,应考虑可能有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
(4)水电解质及酸碱平衡紊乱:多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症患者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
5)低血压或休克:见于重症胰腺炎患者，极少数患者可突然出现休克,甚至猝死。主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。
2.体征
(1)轻症急性胰腺炎:腹部体征较轻，与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减弱,多数上腹有压痛,无腹肌紧张和反跳痛。
(2)重症急性胰腺炎:患者常呈急性面容、表情痛苦、脉搏增快、血压下降。出现急性腹膜炎体征,少数患者由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GrTumer征或出现服周围成肤青紫称Culen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可打及肿块。胰头炎性水肿压道胆意管时可出现黄疽。
3.并发症
(1)局部并发症:主要表现为胰腺脓肿和假性囊肿。
(2)全身并发症:重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭。常在数天后出现.如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、、胰性脑病、 弥散性血管内凝血、败血症，糖尿病等,病死率极高。
5.3. 护理诊断
1.疼痛
2.有体液不足的危险
3.体温过高
4.潜在并发症
5.焦虑/恐惧
5.4. 护理措施
1.饮食护理：轻症急性胰腺炎需3~5禁食、胃肠减压，当疼痛减轻、体温下降，白细胞计数及血尿淀粉酶降至正常后，可先给予少了流质饮食。口渴者可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理。
2.休息与活动：患者需绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，促进组织修复和体力恢复。协助患者选择舒适的体位，如弯腰屈膝侧卧以减轻疼痛，并鼓励患者翻身。因剧痛辗转不安者要防止坠床，保证安全。
3.病情观察：严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、神态、尿量，注意有无多器官功能衰竭的表现。观察患者疼痛的特点有无改变，若疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否并发胰腺脓肿;如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。注意观察呕吐物的量及性质;行胃肠减压者，观察和记录引流液的量和性质，准确记录24h出人量，为液体的补充提供依据。
4.对症护理：根据脱水程度、年龄大小和心功能状况调节输液速度，及时补充因呕吐、发热及禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱失平衡。发现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应配合医生进行抢救，即迅速建立静脉通道，必要时静脉切开，按医嘱补足血容量,根据血压调整给药速度;患者取平卧位，给予氧气吸人,并注意保暖;如循环衰竭症状不见好转或有心力衰竭，按医嘱给予升压药物或强心剂。同时注意有无弥散性血管内凝血的发生，及早治疗。
5.心理护理：本病因发病急,疼痛剧烈，患者往往紧张焦虑，可向患者介绍减轻腹痛的方法及疾病的有关知识，如松弛疗法、皮肤刺激疗法，以减轻疼痛，消除患者的焦虑或恐惧。
6.用药护理：遵医嘱应用解痉 止痛剂如阿托品时，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生，可加用哌替啶。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。必要时可重复给予解痉止痛剂。
6. 上消化道出血
6.1. 定义
是指食管、胃、十二指肠等部位发生病变引起的出血，是一种常见的急症。患者常会发现自己的粪便呈黑色或焦油状，或是直接看到自己的粪便或呕吐物中有血。失血引起的症状可以只有轻微的不适，也可以严重到危及生命。
6.2. 临床表现
其中呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血的病人出血部位发生在幽门以下者，可只表现是黑便。在幽门以上者，可合并有呕血，其中呕血可以表现是棕褐色呈咖啡渣样。如果出血量比较大，可为鲜红色或者兼有血块，黑便成柏油样便，黏稠而发亮，当出血量比较大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。
6.3. 护理诊断
引起上消化道出血的原因是复杂的.如何快速确定出血的原因及部位,急诊内镜是安全快速,可靠的检查方法,只要病人不是正在呕血或处于休克状态,就可以在出血24-48小时内进行,诊断正确率达95%以上,且可对于反复出血,内镜及钡餐检查未能确诊,在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影,对血管性病变引起的出血有较大诊断价值,并可进行灌注止血药物或栓塞剂.此外,放射性核素显像,亦可以检测活动性出血病源.钡餐检查适用于病情稳定(出血停止5-7天)和呕血停止2-3天的患者.上消化道出血的治疗,特别是大量出血,必须分秒必争,积极补充血容量,纠正休克是处理出血的首选措施,在此前提下同时选用有效的止血药物.有明确手术指征者应及时手术治疗.
6.4. 护理措施
1、禁食、禁水，严密监测患者的生命体征，如呼吸、血压、心率增快情况，以及身体有无发热。上消化道出血会出现呕血、黑便等情况，关注呕吐物颜色、呕吐量，大便颜色、大便量，小便情况；
2、观察患者主诉症状的发展情况：如反酸、烧心、胃胀、胃疼等表现。上消化道出血肠鸣音亢进，要监测患者的肠鸣音情况。