导图社区 子宫肌瘤
子宫肌瘤的分类及临床表现，治疗原则笔记。目前子宫肌瘤的发病因素尚未明了，因肌瘤好发生育期，青春期前很少见，绝经后萎缩或者消退，提示可能与女性激素相关。
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子宫肌瘤
发病因素
确切病因尚未明了，因肌瘤好发生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示可能与女性激素相关
肌瘤组织局部对雌激素高敏感性
孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长
病理
巨检
为实性球形包块，表面光滑，切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构
镜检
由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成
肌瘤变性
玻璃样变
又称透明变性，最常见，剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代
囊性变
肌细胞坏死液化，此时肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别
红色变性
多见于妊娠期和产褥期，可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，检查见肌瘤增大、压痛；肌瘤剖面为暗红色，如半熟牛肉
肉瘤样变
较少见，0.4-0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者
钙化
多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女
鉴别诊断
妊娠子宫
借助血尿HCG及超声检查
卵巢囊肿
多无月经改变，可借助超声检查，必要时腹腔镜检查
子宫腺肌瘤
腺肌瘤继发性痛经明显，子宫均匀性增大，借助超声及CA125，有时两者可并存
子宫恶性肿瘤
子宫肉瘤
超声及MRI，术前较难鉴别
子宫内膜癌
绝经后出血，诊刮或宫腔镜
子宫颈癌
超声、宫颈活检等
子宫肌瘤合并妊娠
与肌瘤类型及大小有关
若行剖宫产，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位、患者情况而定
黏膜下肌瘤影响受精卵着床
肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产
生长位置较低影响先露下降
影响子宫收缩，导致产后出血
治疗
根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑
观察
无症状的；近绝经期的；3-6月随访一次
药物治疗
促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)
作用机理
抑制FSH、LH，降低雌激素至绝经后水平
应用指征
缩小肌瘤以利妊娠
术前用药控制症状、纠正贫血
术前缩小肌瘤，降低手术难度，争取微创手术
帮助绝经期提前过度绝经，避免手术
米非司酮
拮抗孕激素，不宜长期使用，增加内膜病变风险
术前用药，降低手术难度
提前绝经
手术治疗
肌瘤切除术
保留生育功能
有残留或复发可能
子宫切除术
失去生育功能
1、因肌瘤导致月经过多，致继发贫血 2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 3、肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应的症状 4、因肌瘤造成不孕或反复流产 5、疑有肉瘤变
手术适应证
其它治疗
子宫动脉栓塞
高能聚焦超声
子宫内膜切除术
诊断
病史
体征
超声检查
临床表现
症状
经量增多及经期延长
最常见
下腹包块
白带增多
压迫症状
下腹坠胀、腰酸背痛
与肌瘤大小、位置、数目及由于变性相关
分类
按肌瘤生长部位
宫体肌瘤
宫颈肌瘤
按肌瘤与子宫肌瘤的关系
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
黏膜下肌瘤
袁飞飞
