发热

人卫第九版蓝皮书《诊断学》，常见症状之发热。病理生理学发热相关知识点，课本知识及笔记总结快收下！包括概述、机体的代谢与功能变化、发热的生物学意义及防治的病生基础、发热的原因和机制等知识点。赶快收藏学起来吧！

发热

• 是指机体在致热原（ ogen ）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围
• 正常体温与生理变异
  • 正常人体温一 般为 36 —37 ℃左右
  • 24 小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃
  • 妇女月经前及娃振期体温略高于正常
  • 老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年
  • 在高温环境下体温也可稍升高
• 发生机制
  • 致热原性发热
    • 外源性致热原
      • 外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体握调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原，通过下述机制引起发热
      • ①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等
      • ②炎性渗出物及无菌性坏死组织
      • ③抗原抗体复合物
      • ④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烧醇酣（ etiocholanolone ）
    • 内源性致热原（白细胞致热原）
      • 通过血－脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（ setpoint ），使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨髓肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方 面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少 ，这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热
      • 如白介素(IL-1 ）、肿瘤坏死因子（ TNF ）和干扰素等
  • 非致热原性发热
    • 体温调节中枢直接受损
      • 如颅脑外伤 出血、炎症
    • 引起产热过多的疾病
      • 如癫痛持续状态、甲状腺功能亢进症等
    • 引起散热减少的疾病
      • 如广泛性皮肤病变、心力衰竭等
• 病因和分类
  • 感染性发热
    • 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热
  • 非感染性发热
    • 血液病
      • 白血病、淋巴瘤 、恶性组织细胞病等
    • 结缔组织疾病
      • 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎等
    • 变态反应性疾病
      • 如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等
    • 内分泌代谢疾病
      • 如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、痛风和重度脱水等
    • 血栓及栓塞疾病（吸收热）
      • 如心肌梗死、肺梗死、脾梗死、肢体坏死等
    • 颅内疾病
      • 如脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热 癫痛持续状态可引起发热，为产热过多所致
    • 皮肤病变
      • 皮肤广泛病变致皮肤散热减少而发热，见于广泛性皮炎、鱼鳞廯等。慢性心力 衰竭使皮肤散热减少也可引起发热
    • 恶性肿瘤
      • 各种恶性肿瘤均有可能出现发热
      • 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等
    • 物理及化学性伤害
      • 如中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等
    • 自主神经功能紊乱（功能性低热）
      • 由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴
      • 原发性低热
        • 自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常
        • 热型较规则，体温波动范围较小，多在 0.5 ℃以内
      • 感染治愈后发热
        • 由于病毒 细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染己治愈
      • 夏季低热
        • 低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现
      • 生理性低热
        • 如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热，月经前及妊娠初期也可有低热现象
• 临床表现
  • 发热的分度
    • 低热 37.3-38℃
    • 中等度热： 38.1-39℃
    • 高热：39.1-41℃
    • 超高热：41℃以上
  • 发热的临床过程及特点
    • 体温上升期
      • 常有疲乏无力、肌肉酸痛 皮肤苍白、畏寒或寒战等现象
      • 骤升型
        • 体温在几小时内达到39～ 40 ℃或以上，常伴有寒战，小儿易发生惊厥
        • 见于疟疾、大叶性肺炎 败血症、流行性感冒、急性肾孟肾炎 输液或某些药物反应等
      • 缓升型
        • 体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战
        • 如伤寒、结核病、布氏杆菌病
    • 高热期
      • 产热与散热过程在较高水平保持相对平衡，寒战消失，血管舒张，皮肤发红，呼吸深快，出汗增多
    • 体温下降期
      • 体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，出汗多，皮肤潮湿
      • 骤降
        • 常伴有大汗淋漓
        • 常见于症疾、急性肾孟肾炎、大叶性肺炎及输液反应等
      • 渐降
        • 体温在数天内逐渐降至正常
        • 如伤寒、风湿热等
• 热型及临床意义
  • 发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（ fever type）
  • 稽留热
    • 指体温恒定地维持在 39 40 ℃以上的高水平，达数天或数周， 小时内体温波动范围不超过1℃
    • 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
  • 张弛热（败血症热型）
    • 体温常在 39 ℃以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上
    • 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
  • 间歇热
    • 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现
    • 常见于疟疾、急性肾孟肾炎等
  • 波状热
    • 体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次
    • 常见于布氏杆菌病
  • 回归热
    • 体温急剧上升至 39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常 水平 高热期与元热期各持续若干天后规律性交替一次
    • 可见于回归热、霍奇金（ Hodgkin ）淋巴瘤
  • 不规则热
    • 体温曲线元一定规律
    • 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎 渗出性胸膜炎等
• 伴随症状
  • 伴寒战
    • 见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾孟肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等
  • 伴结膜充血
    • 见于麻疹、流行性出血热、斑彦伤寒、钩端螺旋体病等
  • 伴单纯疱疹
    • 口唇单纯痛彦多出现于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜 炎、间日疟、流行性感冒等
  • 伴淋巴结肿大
    • 见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化服性感染、丝虫 病、白血病、淋巴瘤、转移癌
  • 伴肝脾肿大
    • 见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、症疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等
  • 伴出血
    • 发热伴皮肤结膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑彦伤寒、败血症
    • 也可见于某些血液病，如急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细 胞病等
  • 伴关节肿痛
    • 见于败血症 、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等
  • 伴皮疹
    • 见于麻痊、猩红热、风痊、水症、斑痊伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等
  • 伴昏迷
    • 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等
    • 先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等