04太阳变证-4脏结证

《伤寒杂病论》（公元 219 年）汉．张机（仲景）着。十六卷。总结三世纪以前的临床经验，包括治疗伤寒和杂病两部分。在辨证施治方面有着突出的成就。 原本在西晋前已散失。

4脏结证

• 脏结辨证
  • 1. 原文
    • 何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利； 寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治129
  • 2. 提要
    • 脏结的脉证和预后
  • 3. 证候
    • 胸膈脘腹疼痛而拒按，饮食如故，时时下利，舌苔白滑
  • 4. 病机
    • 内脏阳衰，阴寒内凝
  • 5. 治法
    • 理中、四逆辈温之
  • 6. 讲解
    • 1. 脏结是内脏阳衰，阴寒内凝的病证，病性属症衰邪实
    • 2. 脏结与结胸有相似的临表，如胸膈脘腹 疼痛硬满而拒按，故曰“如结胸状”
    • 3. 饮食如故
      • 阴寒内凝在脏，胃腑无实邪壅滞，故饮食如故
      • 脏结之“饮食如故”是与结胸对比而言，并不是说饮食正常； ①在结胸病形成之前，患者能食→其病形成之后，便不能食 ②脏结者素内脏虚寒，平日饮食不佳，既病后，饮食无异，故无故
    • 4. 时时下利
      • 脏虚阳衰，阴寒内凝，阳气不能温运→不时发生下利
    • 5. 寸脉浮
      • 提示 邪由外来
    • 6. 关脉小细沉紧
      • 在里有阴阳气血的的虚衰
    • 7. 舌苔白滑
      • 阳气虚衰，寒湿凝聚不化
    • 8. 难治
      • 阴寒凝结，非攻不去；而脏器虚衰，又不耐攻伐； 正衰邪实，攻补两难，为预后不良的难治之证
• 脏结证治禁及其危候
  • 治禁
    • 1. 原文
      • 藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也130
    • 2. 提要
      • 补述脏结的临床表现及治禁
    • 3. 讲解
      • 1. 脏结无阳证，概况了脏结证的临床特征
      • 2. 无阳证
        • 是说脏结不出现恶寒发热等太阳表证， 亦无渴饮、烦躁、面赤、脉数等在里的阳热盛表现
      • 3. 无往来寒热
        • 排出了少阳病
      • 4. 其人反静
        • 进一步申明 无烦躁等阳热证候
      • 5. 舌上苔滑
        • 阳虚而寒湿不化
      • 6. 由此可见，脏结是阳虚阴寒内凝之证
      • 7. 对于此种正衰邪实的病证，用温化寒湿，补益阳气之法或可多延时日，决不可单用攻下；柯韵伯说“理中、四逆辈温之”
  • 危候
    • 1. 原文
      • 病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹人阴筋者，此名脏结，死167
        • 1. 痞
          • 此指肿块
        • 2. 阴筋
          • 外生殖器
    • 2. 提要
      • 辨脏结的危候
    • 3. 证候
      • 胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋
    • 4. 病机
      • 肝脾肾三脏阳气大衰，阴寒凝结
    • 5. 主症和病机
      • 1. 胁下素有痞，连在脐旁
        • 指两胁素有可以触及的肿块痞积，其大小一直连到肚脐的旁边
        • 是脏结重证：由阴寒凝结于内脏日久，气血瘀滞，络脉闭阻所致
        • 从今天临床角度来看，像是肿大的肝脾或肝脾的肿瘤
      • 2. 痛引少腹入阴筋
        • 指胁下痞块疼痛向少腹部放散，且拘挛疼痛 牵引至外生殖器，使外生殖器挛缩
        • 足厥阴肝经绕阴器，循胁下；足太阴脾经循大腹； 少腹乃肝肾所主，肾开窍于二阴
        • 提示肝脾肾三脏阳气大衰，阴寒凝结；病势危，预后差，故曰死
• 鉴别
  • a. 结胸与脏结有寒热虚实的不同
  • b. 结胸
    • ①病机
      • 寒热之邪与有形痰水结于胸膈脘腹
    • ②证候
      • 心下硬满，疼痛拒按，不能食，大便燥结；舌苔燥黄
  • c. 脏结
    • ①病机
      • 内脏阳气大虚，阴寒凝结在脏
    • ②证候
      • 亦兼心下硬满疼痛，但饮食如故，时时下利；舌苔白滑