健康评估——呼吸困难思维导图

医学生诊断学思维导图，呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。

呼吸困难

• 肺源性呼吸困难
  • 病因
    • ①呼吸道阻塞 气管、支气管炎症、水肿、异物、肿瘤；支气管哮喘；慢性阻塞肺部疾病 ②肺部疾病 肺结核,肺炎,肺不张,肺淤血,肺梗死,弥漫性间质性肺疾病 ③胸壁、胸廓、胸膜疾病 胸壁外伤、炎症,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜粘连,结核 ④神经肌肉病变 脊髓灰质炎·重症肌无力·药物所致呼吸肌麻痹 ⑤膈肌活动受限 膈麻痹,大量腹水,腹腔内巨大肿瘤,妊娠末期
  • 发生机制
    • ①肺的通气障碍 ②肺的换气障碍
  • 临床表现
    • ①吸气性呼吸困难 喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻所致，严重时出现三凹征 喉炎 气管异物 ②呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱，细支气管狭窄或阻塞，呼气费力，呼气时间延长,撅嘴呼气（荷包嘴）常伴有呼气期哮鸣音 支气管哮喘、阻塞性肺气肿慢性支气管炎等 ③混合性呼吸困难 肺或胸膜腔疾病使呼吸面积减少，影响换气功能所致，呼气与吸气均费力，呼吸浅快，呼吸音减低或消失。
• 心源性呼吸困难
  • 病因
    • 心力衰竭、心肌病、心包炎、心包积液、心脏压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压等
  • 发生机制
    • 左心衰 右心衰
  • 临床表现
    • ①劳动性呼吸困难 活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失 ②端坐呼吸 呼吸困难平卧时加重，坐位或立位时减轻，病情较重时往往被迫采取半坐位或端坐位呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 睡眠中突感胸闷气短，被迫坐起，惊恐不安，用力呼吸，经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失。 严重左心衰时，出现气急、端坐呼吸、面色灰白、大汗、发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音和哮鸣音，心率加快，可有奔马律，称为“心源性哮喘”
• 中毒性呼吸困难
  • 病因
    • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：血中酸性代谢物刺激颈动脉窦、主动脉感受器或直接刺激呼吸中枢 吗啡类、巴比妥类：有机磷农药中毒，直接抑制呼吸中枢 化学毒物中毒：亚硝酸盐、一氧化碳、氰化物中毒
  • 临床和表现
    • 有引起代谢性酸中毒的基础病因，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸 吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸浅而慢，也可有呼吸节律的改变，如潮式呼吸或间停呼吸 亚硝酸盐或急性一氧化碳中毒时可引起深而慢的呼吸
• 血源性呼吸困难
  • 病因
    • 重度贫血、高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症 大量失血、休克
  • 发生机制和临床表现
    • 呼吸频率快而浅，心率快，稍活动或情绪激动出现气促，甚至平静状态下也出现气短
• 神经-精神性呼吸困难
  • 病因
    • 器质性颅内疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、颅脑外伤、脑肿瘤等，因颅内压↑脑部供血↓导致呼吸中枢功能衰竭，进而引起呼吸困难。 精神因素：如癔症、焦虑症因精神或心理因素的影响，出现发作性呼吸频率增快。
  • 发生机制和临床表现
    • 重症颅内疾病常伴有新声、呼吸节律的异常，抽泣样呼吸，吸气突然停止 癔症病人因过度通气发生呼吸性碱中毒，呼吸频率快而浅，呼吸频数达60~100次/分，又称为猎犬样呼吸，伴有口周、肢体麻木、手足抽搐等。