《伤寒论》——太阳病 思维导图

太阳病为《伤寒论》六经病之一，是太阳所主肤表与经络感受外邪，正邪交争于体表，营卫功能失调而发生的疾病，分太阳伤寒，太阳中风，太阳温病三大类。太阳病变证最多，是太阳病篇的特点之一，也最能体现辨证论治精髓的内容，包括太阳病本证、兼证、变证、类似证等四大病证。

太阳病

• 辨证纲要
  • 提纲
    • 脉浮：外邪袭表，正邪相争，气血浮盛于外
      • 头项强痛：风寒袭表，太阳经气运行不畅
        • 恶寒：风寒外束，卫阳被遏
  • 分类
    • 中风
      • 发热
        • 正邪相争
      • 汗出
        • 卫不外固，营不内守
      • 恶风
        • 卫阳不固，腠理疏松，不胜风袭
      • 脉缓
        • 汗出营弱，脉气不充
    • 伤寒
      • 或已发热 或未发热
        • 风寒袭表，卫阳及时达表抗邪。 卫阳郁闭较重，未及时达表抗邪
      • 恶寒
        • 风寒束表，卫阳被郁，肌肤失煦
      • 体痛
        • 寒邪束表，卫闭营郁，经气运行不畅
      • 呕逆
        • 风寒外束，卫郁不宣，影响胃失和降
      • 脉阴阳俱紧
        • 此指浮紧，浮为邪气在表，紧为 寒邪所致
    • 温病
      • 发热
        • 正邪相争
      • 口渴
        • 邪热灼伤津液
      • 不恶寒
        • 当为微恶寒，风热伤卫
    • 鉴别
      • 1. 主症
        • 同
          • 发热恶寒脉浮
        • 异
          • 中风：恶寒重、发热轻、头痛、 汗出、脉缓
          • 伤寒：恶寒发热皆重、头痛、 无汗、脉紧
          • 温病：发热重、恶寒轻、口渴、 脉数
      • 2. 病机
        • 营卫不调
          • 卫闭营郁
            • 风热外袭
      • 3. 治法
        • 解肌祛风 调和营卫
          • 辛温发汗 宣肺平喘
            • 辛凉清解 疏风清热
  • 初起辨阴阳
    • 发于阳
      • 发热恶寒
        • 七日愈
          • 正气充盛，正邪相争
    • 发于阴
      • 无热恶寒
        • 六日愈
          • 正气不足，抗邪无力
  • 是否传变
    • 不传
      • 脉若静
    • 传
      • 颇欲吐，若烦躁，脉数急
• 本证
  • 经证
    • 中风表虚
      • 桂枝汤证
        • 主症：发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓
        • 病机：风寒外袭，卫外不固，营阴外泄，营卫失调
        • 治法：解肌祛风，调和营卫
        • 方解
          • 桂枝芍药三两
            • 解肌祛风敛阴和营
              • 开中有合，一散一收，调和营卫
          • 生姜三两大枣十二枚
            • 和胃止呕
              • 甘缓补脾
                • 助桂枝以温卫 助芍药以和营
          • 炙草二两
            • 调和诸药
      • 兼证
        • 桂枝加葛根汤（兼经气不舒）
          • 项背强几几，反汗出恶风
        • 桂枝加厚朴杏子汤（兼肺气不利）
          • 微喘，表未解
        • 桂枝加附子汤（发汗过阳虚漏汗）
          • 发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸
        • 桂枝去芍药汤（误下胸膈不振）
          • 脉促胸满
        • 桂枝去芍药加附子汤（误下胸阳损伤）
          • 若微寒
        • 桂枝新加汤（汗后营气不足）
          • 发汗后，身疼痛，脉沉迟
      • 桂枝汤禁忌
        • 太阳伤寒
          • 宜用麻黄汤辛温发汗
        • 酒客（湿热内蕴者）
          • 宜于桂枝汤中加清利湿热之品
        • 体热盛
    • 伤寒表实
      • 麻黄汤证
        • 头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘
        • 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣
        • 治法：辛温发汗，宣肺平喘
        • 方解
          • 麻黄三两
            • 辛温发汗，宣肺平喘
              • 桂枝二两
                • 通阳解肌，助麻黄发汗
          • 杏仁七十个
            • 宣降肺气，助麻黄平喘
              • 甘草一两
                • 调和诸药
      • 兼证
        • 葛根汤（兼经输不利）
          • 太阳与阳明合病者，必自下利
          • 病机：风寒束表，内犯阳明
          • 治法：发汗解表，升清止利
          • 方解
            • 桂枝汤麻黄——发汗解表
              • 葛根——升阳止利
        • 大青龙汤（兼阳郁内热）
          • 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者
          • 病机：风寒外束，兼阳郁内热
          • 治法：外散风寒，内清郁热
          • 方解
            • 麻黄六两桂枝二两生姜三两杏仁四十枚——辛散表邪
            • 石膏如鸡子大——清解郁热
            • 大枣十枚炙草二两——和中以资汗源
        • 小青龙汤 （兼水饮内停）
          • 主症：恶寒发热，咳嗽气喘，呕恶，脉浮紧（或脉滑），或兼见其他水饮内停的症状
          • 病机：风寒束表，水饮内停
          • 治法：辛温解表，温化水饮
          • 方解
            • 麻黄桂枝芍药各三两
              • 解表通阳散寒
              • 发汗平喘利水
              • 破阴利水助桂枝调和营卫
            • 细辛干姜各三两
              • 散寒化饮
                • 甘草三两
                  • 甘缓和中，调和诸药
            • 五味子半夏各半升
              • 肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过
                • 化痰降逆止呕
      • 麻黄汤禁忌
        • 咽喉干燥（多属阴虚内热）
          • 滋阴解表
        • 淋家（内有湿热）
          • 养阴清热兼解表
        • 疮家（气血两虚）
          • 养血益气解表
        • 衄家（阴血不足）
          • 滋阴养血解表
        • 亡血家（阴血极亏）
          • 益气补血兼解表
        • 汗家（阳气必虚，误汗则阴阳两伤）
          • 敛阴止汗，重镇固涩
        • 中焦虚寒（误汗则阳更甚，中阳益虚）
          • 温中解表
    • 表郁轻症
      • 桂枝麻黄各半汤
        • 主症：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤，身痒无汗
          • 病机：表郁日久，邪轻证轻
            • 治法：辛温解表，小发其汗
      • 桂枝二麻黄一汤
        • 主症：若形似疟，一日再发者，汗出身痒
          • 病机：表郁日久，证微邪微
            • 治法：辛温轻剂，微发其汗
      • 桂枝二越婢一汤
        • 主症：发热恶寒，热多寒少，心烦，口渴
          • 病机：表郁邪轻，外寒内热
            • 治法：微发其汗，兼清郁热
  • 腑证
    • 蓄水证
      • 五苓散
        • 主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑
        • 病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除
        • 治法：通阳化气行水，兼以解表
        • 方解
          • 猪苓十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢——淡渗利水
            • 白术十八铢——健脾利湿
              • 桂枝半两——通阳化气，兼以解表
      • 茯苓甘草汤
        • 主症：心下胃脘部悸动不宁，推按之可闻及水声，口不渴，脉弦而舌苔白滑
        • 病机：胃阳不足，水停中焦
        • 治法：温胃阳，散水饮
        • 方解
          • 茯苓二两桂枝二两——通阳化气行水
            • 生姜三两——温胃散水
              • 炙草一两——益气和中
    • 蓄血证
      • 核桃承气汤
        • 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，少腹急结
        • 病机：血热互结于下焦
        • 治法： 泻下瘀热
        • 方解
          • 桃仁五十个——活血去瘀
            • 桂枝 二两——温通血脉
              • 炙草 二两——调药和中，且防伤正
          • 大黄 四两——荡实除热，祛瘀生新
            • 芒硝 二两——泻热软坚
      • 抵当汤
        • 表证仍在，脉微而沉，其人发狂，少腹硬满，小便自利
        • 病机：瘀热互结下焦
        • 治法：破血逐瘀，泻热除实
        • 方解
          • 水蛭虻虫各三十个—破血逐瘀
            • 桃仁二十个—活血化瘀
              • 大黄三两—荡涤瘀热，使瘀血从下而出
      • 抵当丸
        • 脉沉结，少腹硬，其人如狂，小便自利，身黄
        • 病机：瘀热内结，病势较缓
        • 治法：破血逐瘀，泻热除实
        • 方解
          • 水蛭虻虫各二十个—直入血络，破血逐瘀
            • 桃仁二十五个—活血化瘀
              • 大黄三两—荡实除热
• 类似证
  • 十枣汤
    • 主症：胸胁满痛，咳唾引痛，心下痞硬满，干呕短气，下利。或兼头痛，汗出发作有时，但不恶寒
    • 病机：水饮停聚胸胁，气机升降不利
    • 治法：攻逐水饮
    • 方解
      • 芫花 甘遂 大戟—峻逐水饮
        • 大枣—护胃气，缓峻毒，制水邪
  • 瓜蒂散
    • 主症：胸脘痞塞胀满，其上冲咽喉，呼吸急促，泛泛欲吐复不能吐，寸脉微浮。或有发热，恶风，汗出，但无头项强痛
    • 病机：痰实阻滞胸膈，气机不利，而又上越之势
    • 治法：涌吐痰实
    • 方解
      • 瓜蒂赤小豆各一分—酸苦涌泄
        • 香豉一合——轻清宣泄，以助涌吐之功
• 欲解时
  • 太阳病，欲解时，从巳至未上
• 变证
  • 热证
    • 栀子汤类证
      • 栀子豉汤，栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤
        • 主症：心烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸窒心结痛
        • 病机：热郁胸膈
        • 治法
          • 清宣郁热。方用栀子汤。
          • 兼中气不足短气用栀子甘草豉汤
            • 兼热扰于胃呕吐用栀子生姜豉汤
      • 栀子厚朴汤
        • 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者
        • 病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹
        • 治法：清热除烦，宽中消满
      • 栀子干姜汤
        • 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者
        • 病机：胸膈有热，中焦有寒
        • 治法：清上热，温中寒
      • 栀子汤禁忌
        • 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之
    • 麻杏甘石汤
      • 汗出，喘，无大热
      • 病机：邪热壅肺
      • 治法：清热宣肺，降气平喘
      • 方解
        • 麻黄四两 石膏半斤—清宣肺热而平喘
          • 杏仁五十个—降气定喘
            • 甘草二两—调和诸药，和中缓急
    • 葛根黄芩黄连汤
      • 下利，脉促，喘，汗出
      • 病机：热迫大肠，兼表邪未解
      • 治法：清热止利，兼以解表
      • 方解
        • 葛根半斤—解肌发表升津止利
          • 黄芩黄连各三两—清泄里热坚阴止利
            • 甘草二两—和诸药
  • 虚证
    • 心阳虚
      • 桂枝甘草汤
        • 叉手自冒心，心下悸，欲得按
        • 病机：心阳不足，心失所养
        • 治法：温补心阳
        • 方解
          • 桂枝四两 炙草二两—辛甘合化，温通心阳
            • 服法：顿服—急复心阳而愈其悸动
      • 桂枝甘草龙骨牡蛎汤
        • 火逆下之，因烧针烦躁者
        • 病机：心阳虚弱，心神不敛
        • 治法：温补心阳，潜镇安神
        • 方解
          • 桂枝一两炙草二两—辛甘化阳，温复心阳
            • 龙骨牡蛎各二两—重镇潜阳安神
      • 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
        • 惊狂，卧起不安，心悸
        • 病机：心阳亏虚，心神不敛，复被痰扰
        • 治法：温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰
        • 方解
          • 桂枝三两炙甘草二两—辛甘合化，温复心阳
          • 生姜三两大枣十二枚—资助中焦，化生气血，以养心气
          • 蜀漆三两—涤痰开结
            • 龙骨四两、牡蛎五两—重镇安神
      • 桂枝加桂汤
        • 奔豚（气从少腹上冲心）核起而赤，尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症
        • 病机：心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆（阳虚阴乘）
        • 治法：温通心阳，平冲降逆
        • 方解
          • 桂枝五两 炙草二两—温补心阳
            • 生姜三两 大枣十二枚—辛甘化阳，增强桂枝温阳之功
          • 芍药三两—缓冲气之急，并制桂枝辛散之性
    • 阳虚兼水气
      • 茯苓桂枝甘草大枣汤
        • 脐下悸者，欲作奔豚
        • 病机：上焦心阳不足，下焦寒饮欲动
        • 治法：温通心阳，化气行水
        • 方解：茯苓半斤 桂枝四两 大枣十五枚 炙草二两—壮心阳，健脾土，伐水邪之用
      • 茯苓桂枝白术甘草汤
        • 主症：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧
        • 病机：脾虚水停，水气冲逆
        • 治法：温阳健脾，利水降冲
        • 方解
          • 茯苓四两—淡渗利水
            • 桂枝三两—温阳化气，助茯苓淡渗利水
          • 白术二两—健脾燥湿
            • 炙草二两—益气和中
      • 桂枝去桂加茯苓白术汤
        • 主症：心下满微痛，小便不利，翕翕发热，无汗，头项强痛
        • 病机：水饮内停
        • 治法：健脾益阴，利水通阳
    • 脾虚
      • 厚朴生姜半夏甘草人参汤
        • 发汗后,腹胀满者
        • 病机：脾虚失运，气机阻滞
        • 治法：温运健脾，消胀除满
        • 方解
          • 厚朴半斤 生姜半斤 半夏半升—消补兼施
          • 人参一两 炙草二两—益气健脾，和中补虚
      • 小建中汤
        • 伤寒二三日，心中悸而烦者
        • 病机：中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰
        • 治法：温中补虚，调补气血
        • 方解
          • 桂枝三两 饴糖一升—辛甘化阳，以补脾胃之阳
            • 甘草二两—和中缓急
          • 芍药六两 大枣十二枚 生姜三两—酸甘化阴，以补脾胃之阴
      • 桂枝人参汤
        • 协热而利 ，利下不止，心下痞硬
        • 病机：脾阳不足，兼有表邪
        • 治法：温中解表
    • 肾阳虚
      • 干姜附子汤
        • 昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热
        • 病机：阳气暴虚，阴寒内盛
        • 治法：急救回阳
      • 茯苓四逆汤
        • 烦躁，尚可见畏寒肢厥、下利、脉沉微等症
        • 病机：少阴阳虚，阴液不足
        • 治法：回阳益阴
        • 方药
          • 干姜一两半 附子一枚—破阴回阳
            • 人参一两——补益气阴
          • 茯苓四两——宁心安神
            • 炙甘草二两——益气补虚
      • 真武汤
        • 主症：仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地
        • 病机：肾阳虚弱，水邪泛滥
        • 治法：温阳利水
        • 方解
          • 炮附子一枚——温阳散寒
            • 生姜三两——通阳散水
              • 茯苓三两——淡渗利水
          • 白术二两——健脾燥湿
            • 芍药三两——活血脉，利小便；佐制附子之刚燥
    • 阴阳两虚
      • 甘草干姜汤,芍药甘草汤
        • 病机：阴阳两虚之人，复感外邪
        • 治法：扶阳益阴兼解表。
        • 禁忌：不可发汗
      • 芍药甘草附子汤
        • 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也
        • 病机：阴阳两伤，肌肤失温，筋脉失养
        • 治法：复阳益阴
        • 方解
          • 芍药三两 炙草三两—酸甘化阴，濡养筋脉
            • 附子一枚——温经扶阳
      • 炙甘草汤
        • 伤寒，脉结代，心动悸
        • 病机：心阴阳两虚
        • 治法：通阳复脉，滋阴养血
        • 方解
          • 炙甘草四两 人参二两—补中益气，以资脉之本源
            • 大枣三十枚 —补气滋液益脾养心
          • 生地一斤 阿胶二两 麦冬半斤 麻仁半斤—滋阴养血
            • 桂枝三两 生姜三两 —宣通阳气，温通血脉
          • 清酒—通经络，利血脉
  • 结胸证
    • 热实结胸
      • 大陷胸汤
        • 主症：心下硬痛拒按，甚则从心下至少腹硬满而痛不近手，伴见心烦，口渴，潮热，头汗出，不大便，脉沉紧
        • 病机：水热互结于心下胸胁
        • 治法：泻热逐水，峻下破结
        • 方解
          • 大黄六两—泻热荡实
            • 芒硝一升—软坚散结
              • 甘遂一钱匕—峻逐水饮
      • 大陷胸丸
        • 主症：结胸者（胸膈心下硬满疼痛）项亦强如柔痉状
        • 病机：水热互结，病位偏上
        • 治法：泻热逐水，破结缓下
        • 方解
          • 大黄芒硝各半斤—泻热荡实软坚破结
            • 甘遂一钱匕—峻逐水饮
          • 杏仁葶苈各半升—利肺降气行水
            • 白蜜二合—缓和药力
      • 小陷胸汤
        • 主症：正在心下，按之则痛，脉浮滑者
        • 病机：痰热互结，正在心下
        • 治法：清热涤痰开结
        • 方解
          • 黄连一两—苦寒泄热
            • 半夏半升—化痰散结
              • 瓜蒌实大者一枚—清热涤痰而开结
    • 寒实结胸
      • 三物小白散
        • 寒实结胸，无热证者
        • 病机：寒水痰食，结于胸膈
        • 治法：温下寒实，涤痰破结
        • 方解
          • 巴豆一分—攻逐寒实
            • 贝母三分理气化痰开结
              • 桔梗三分—化痰散结，且可载药上行
  • 脏结证
    • 如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮关脉小细沉紧，名脏结。舌上白胎滑者难治
    • 病机：脏虚阳衰，阴寒凝结，气血阻滞
  • 痞证
    • 热痞
      • 大黄黄连泻心汤证
        • 主症：心下痞，按之濡，心烦，口渴，红苔黄，关脉浮。
        • 病机：无形邪热，痞塞心下。
        • 治法：泻热消痞大黄黄连泻心汤
        • 方药
          • 大黄黄连泻心汤 大黄二两 黄连一两
      • 附子泻心汤证
        • 主症：心下痞，恶寒汗出
        • 病机：无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不足
        • 治法：泻热消痞，扶阳固表
        • 方药
          • 大黄二两 黄连黄芩各一两—泻热消痞
            • 附子一枚（炮）—扶阳固表
    • 寒热错杂痞
      • 半夏泻心汤
        • 主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻
        • 病机：寒热错杂，中焦痞塞
        • 治法：和中降逆，消痞散结
        • 方解
          • 半夏半升 干姜三两—降逆止呕开结，温中散寒，辛开苦降法
            • 黄连一两 黄芩三两 —泻热消痞
          • 人参三两 甘草三两 大枣十二枚—益脾胃
      • 生姜泻心汤
        • 主症：心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，中雷鸣，下利
        • 病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞
        • 治法：消食和胃，消水散痞
        • 方解
          • 本方即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜二两，重在和胃降逆，宣散水气
      • 甘草泻心汤
        • 主症：心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。不化，下利日数十行
        • 病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚。
        • 治法：补中和胃消痞
        • 方解
          • 本方即半夏泻心汤加重炙甘草（四两）补虚健脾，余义相同
    • 痰气痞
      • 旋覆代赭汤
        • 主证：心下痞硬 ，噫气不除
        • 病机：胃虚，痰阻，气逆
        • 治法：和胃降逆，化痰下气
        • 方解
          • 旋覆花三两——下气消痰
            • 代赭石一两——重镇降逆
          • 生姜五两 半夏半升—和胃化痰降逆
            • 人参二两 甘草三两 大枣十二枚—益气补中
    • 水痞
      • 五苓散
        • 主症：心下痞满，烦渴，小便不利，口干舌燥
        • 病机：水气内停，逆阻中焦，气机痞塞。
        • 治法：化气行水
    • 误下后下利（赤石脂禹余粮汤）
      • 主症：久利滑脱
      • 病机：下元不固，滑脱不禁
      • 治法：涩肠固脱止利
      • 方解
        • 赤石脂一斤 禹余粮一斤——性皆重坠，直达下焦，收涩固脱
  • 上热下寒证
    • 黄连汤
      • 主症：腹中痛，欲呕吐
      • 病机：上热下寒
      • 治法：清上温下，和胃降逆
      • 方解
        • 黄连三两 炙甘草三两 干姜三两 桂枝三两（去皮）人参二两 半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）
  • 火逆证
  • 欲愈证
    • 调胃承气汤
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