导图社区 病理学 肿 瘤 章节复习笔记 思维导图
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（neogrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。本思维导图对肿瘤的异形性，生长扩散以及良性恶性肿瘤的区别等知识进行了梳理，赶快收藏学起来吧！
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肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长和分化的正常调控，发生异常克隆性增生而形成的新生物。
数目和大小（极大者多为良性），形状的多种多样，颜色和质地（接近其来源组织），包膜（一般良性有包膜，恶性无）
肿瘤的形态
实质：肿瘤细胞的总称
主体
决定组织来源、肿瘤性质、肿瘤生物学特性
提示分化、进行分类、命名、组织学诊断等
多数肿瘤只有一种实质，少数可有两种或两种以上。
间质
瘤细胞间，除实质外的成分
维持肿瘤生长的结缔组织，主要为血管、淋巴管、纤维组织、神经、细胞外基质、细胞因子、浸润的免疫细胞等。
在各种肿瘤中无特殊性。
对实质细胞有支持和营养作用。
在肿瘤生长和分化中起决定作用，是恶性肿瘤浸润、转移的重要途径和条件。
对肿瘤生物学行为的影响越来越被重视
绒毛膜上皮癌和白血病无间质，只有实质
肿瘤分化与异型性
分化
原指原始或者幼稚细胞发育成为成熟细胞的过程。 在肿瘤病理学中指肿瘤实质细胞与其来源的正常组织 在形态和功能上的相似性。
分化程度
相似的程度（高、中、低、未分化）
未 分 化：分化极差，无法判断分化方向
异型性
肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织间的差异，反映肿瘤的分化成熟程度
良恶性的主要组织学依据
异型性大→分化程度低→恶性程度高
恶性
异型性小→分化程度高→恶性程度低
良性
间变性肿瘤：肿瘤细胞缺乏分化、异型性显著、多形性明显、来源难定。几乎都是高度恶性的肿瘤
组织结构异型性
指肿瘤组织在空间排列上与相应正常组织的差异。
常表现为极性紊乱、形态不规则、与间质的关系紊乱等。
良性肿瘤组织异型性较轻
表现为瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则。
恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构和层次，极性消失。
肿瘤细胞的异型性
细胞体积异常：增大
大小形态不一致（巨细胞）
核浆比增大(1:4-6→1:1)
核的多形性（巨，多，奇形）
核深染(染色质↑,多倍体)
核仁大增多
核分裂像(病理性核分裂像)
多极性核分裂
顿挫（流产）性核分裂
肿瘤细胞胞质改变
核糖体增多，酸性代谢产物增加，胞质嗜碱性
肿瘤的生长和扩散
名词
生长：肿瘤在局部体积的增大，细胞数目增多
蔓延：肿瘤通过组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣，破坏邻近组织和器官
转移：肿瘤从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，在其它部位形成同样类型的肿瘤
肿瘤的生长方式
膨胀性生长
实质器官良性肿瘤
生长慢，逐渐膨胀气球
推挤，不侵袭周围组织
结节状，包膜，分界清，可推动
挤压阻塞作用
外生性生长
体表、体腔或管道器官内肿瘤向表面突起生长
呈乳头、息肉、菜花状
良性: 基部无浸润
恶性: 基部浸润
表面坏死脱落
形成癌性溃疡
浸润性生长
恶性肿瘤
树根状
侵入组织间隙/破坏
无包膜, 分界不清，难推动
侵袭破坏作用
肿瘤的生长动力学
倍增时间:细胞分裂增殖为2个子代细胞所需要的时间，24-48h（G0、G1、S、G2和M期）
生长分数:肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S+G2）的细胞比例
生长分数↑ → 化疗
生长分数↓ → 放疗、手术切除
瘤细胞生成/丢失（坏死/凋亡）

肿瘤生长速度主要与生长分数以及生成与丢失有关
肿瘤血管新生化
恶性肿瘤生长、浸润、转移的前提
生成方式：
肿瘤血管生成：原有血管以出芽方式产生
血管发生：动员骨髓源性血管内皮细胞前体“归巢”至肿瘤组织形成
肿瘤血管特点：形态不规则，结构幼稚，血流紊乱，高通透性，低反应性。
作用
为肿瘤提供氧和营养物质
分泌各种生长因子，刺激肿瘤细胞生长
为肿瘤血道转移提供通路
机制
肿瘤细胞及炎（巨嗜）细胞可产生血管生长因子
如VEGF、FGF等
抗血管生成因子
如血栓孢素1、血管静止素、内皮静止素等
抑制血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径
肿瘤的演进与异质化
演进
肿瘤在生长过程中变得越来越具有侵袭性和获得更大恶性潜能的现象
生长加快
浸润周围组织
远处转移等
异质化
由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中,形成在生长速度、侵袭能力、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面不同的亚克隆的过程。
过程：单克隆性肿瘤的生长过程中，对不同瘤细胞的多种附加基因突变蓄积作用，形成具有不同生物学特性的亚克隆
肿瘤的扩散
直接蔓延
瘤细胞沿组织间隙，或神经束衣连续地浸润生长，侵入和破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。
转移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。
淋巴道转移
淋巴结增大、质硬、相互融合、不能推动
血道转移
静脉或淋巴入血
血栓栓塞途径
体循环
门静脉
脊椎静脉丛(胸、腰、骨盆）
肺肝脑骨多发
球形,边界清,散在多发, 近表面
种植性转移
体腔播散
肺癌→胸膜→胸水
消化道肿瘤→腹腔→腹水
胸、腹水见癌细胞
脑脊髓膜腔播散
中枢神经系统恶性肿瘤（髓母）
医源性种植
要求无瘤操作、防止手术播散
肿瘤浸润与转移的机制
脱离
同质型黏附力↓ 钙黏蛋白(E-cadherin)↓
附着
异质型黏附力↑ 层黏连蛋白(laminin)及受体 ↑
细胞外基质的降解
释放水解酶，组织蛋白酶, 胶原酶, 纤溶酶
移动
阿米巴样运动 自分泌运动因子(AMF）
肿瘤的分级与分期
恶性肿瘤的分级
Ⅰ级 (分化良好, 低恶)
Ⅱ级 (分化中等, 中恶)
Ⅲ级 (分 化 低, 高恶)
肿瘤的分期
国际TNM系统
T (tumor，肿瘤原发灶)
T1～T4表示肿瘤的依次增大
N (node，局部淋巴结受累)
N0、N1～N3依次表示淋巴结未受累、受累程度增大
M(metastasis，远处转移)
M0：无远处转移 M1或M2有远处转移。
肿瘤对机体的影响
良性肿瘤
分化成熟，生长缓慢，局部生长，不浸润，不转移
对机体影响较小，阻塞和压迫
局部压迫和阻塞：消化道、肺、脑
继发改变：溃疡、出血、感染
分泌激素
垂体嗜酸性细胞瘤：巨人症、肢端肥大症
胰岛细胞瘤：阵发性血糖过低
甲状旁腺瘤：高血钙症、骨质疏松
分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官，转移
对机体影响严重，死亡
局部压迫、阻塞
破坏器官结构与功能
并发症：坏死、出血、穿孔、骨折
疼痛：侵犯神经
癌性发热: 致热源，低热
恶病质：恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。
异位内分泌综合征：
非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质
引起内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常。如：ACTH、PTH、TSH
副肿瘤综合征
肿瘤通过产生某些物质或异常免疫反应
间接引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变
出现相应的临床表现，不能用肿瘤直接蔓延或远处转移解释
异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种
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