导图社区 护资考点:排泄护理
护士资格证必备考点,排泄护理思维导图。这是一篇关于基护8-排泄的思维导图。所有的知识点都给大家整理出来了,方便大家备考时翻阅查看,帮助大家加深记忆、提高复习效率。都是根据个人对教材的理解整理所得,大家可以根据自己的复习情况进行增减。
编辑于2021-04-27 11:29:13护士资格证必备考点,排泄护理思维导图。这是一篇关于基护8-排泄的思维导图。所有的知识点都给大家整理出来了,方便大家备考时翻阅查看,帮助大家加深记忆、提高复习效率。都是根据个人对教材的理解整理所得,大家可以根据自己的复习情况进行增减。
宋代尚书内省,凡六尚,二十四司,二十四典,二十四掌。其中二十四典品阶不详,但其为次于二十四司,高于二十四掌无疑。
本图上父下子,左兄右弟。周朝实际建立者为周武王姬发,故周文王姬昌不计在内。周幽王姬宫湦末年遭申、缯及犬戎所杀,申侯、鲁侯、许文公立幽王子平王宜臼于申。虢公翰又立幽王弟携王余臣于携。二王并立。然世皆以平王为正朔,故周携王姬余臣不计在内。
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护士资格证必备考点,排泄护理思维导图。这是一篇关于基护8-排泄的思维导图。所有的知识点都给大家整理出来了,方便大家备考时翻阅查看,帮助大家加深记忆、提高复习效率。都是根据个人对教材的理解整理所得,大家可以根据自己的复习情况进行增减。
宋代尚书内省,凡六尚,二十四司,二十四典,二十四掌。其中二十四典品阶不详,但其为次于二十四司,高于二十四掌无疑。
本图上父下子,左兄右弟。周朝实际建立者为周武王姬发,故周文王姬昌不计在内。周幽王姬宫湦末年遭申、缯及犬戎所杀,申侯、鲁侯、许文公立幽王子平王宜臼于申。虢公翰又立幽王弟携王余臣于携。二王并立。然世皆以平王为正朔,故周携王姬余臣不计在内。
排泄护理
排尿护理
评估
正常尿液
成人白天3-5次,夜间0-1次;每次尿量约200~400ml,24小时排出尿量,约1000~2000ml
正常新鲜尿液呈淡黄色,澄清
正常尿比重:1.015-1.025
正常尿液呈弱酸性pH4.5~7.5,平均值为6
异常尿液
尿量异常
多尿:24小时尿量超过2500毫升。(糖尿病、尿崩症)
少尿:24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml(心脏、肾脏疾病和发热、休克等)
无尿或尿闭:24小时尿量少于100ml或12小时内无尿(严重心脏、肾脏疾病)
颜色异常
血尿
洗肉水样,镜下血尿:>3个
泌尿系肿瘤(全程无痛肉眼血尿)
胆红素尿
尿内含有大量胆红素,呈深黄色或褐黄色
阻塞性黄疸
乳糜尿
呈乳白色
丝虫病
血红蛋白尿(Hb)
呈酱油色、浓茶色
溶血反应
脓尿
白色絮状、云雾状混浊,镜下脓尿:>5个
尿路感染
透明度异常
比重异常
固定在1.010左右,提示肾功能严重受损
气味异常
新鲜尿液及有氨臭味,提示泌尿道感染;糖尿病酸中毒时,因尿中含有丙酮,尿液呈烂苹果气味
膀胱刺激症
尿频、尿急、尿痛。常见于膀胱及尿道感染的病人
排尿异常护理
尿潴留
临床表现
主诉下腹部胀痛,排尿困难
体检:耻骨上膨隆,可扪及囊性包块,叩诊成实音,有压痛
护理措施
机械性梗阻,给予对症处理
非机械性梗阻
心理护理:消除病人焦虑和紧张情绪
提供排尿的环境
调整体位和姿势
诱导排尿:听流水声、温水冲洗会阴
按摩、热敷
药物、针灸
健康教育
以上措施无效,遵医嘱采用导尿术
尿失禁
分类
真性尿失禁
假性尿失禁
压力性尿失禁
护理措施
心理护理:消除紧张,羞涩,焦虑,自卑情绪
皮肤护理:保持会阴部清洁干燥
设法接尿:应用接尿装置 不宜长期使用
留置导尿管引流
室内环境:开窗通风,保持空气清新
健康教育
摄入适当液体:指导病人每日白天摄入2000~3000ml液体
训练膀胱功能
训练肌肉力量:指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼
导尿术
目的
为尿潴留病人放出尿液,解除痛苦
前列腺增生急性尿猪瘤首选导尿
协助临床诊断
尿路感染导尿留取中段尿作细菌培养
对膀胱肿瘤病人进行化疗
膀胱癌部分切除术后用卡介苗进行膀胱内灌注化疗
方法
女性导尿术
关闭门窗,必要时用屏风遮挡病人
协助病人脱对侧裤腿,盖于近侧腿上,病人取仰卧屈膝位
初步消毒其原则由上至下,由外向内
再次消毒,原则由上向下,由内向外。消毒顺序:尿道口、两侧小阴唇、尿道口(由内到外再到内)
插入尿道4~6cm,见尿流出后再插入1~2cm
如需留尿培养标本,用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml
男性导尿术
提起阴茎使之与腹壁呈60°(使耻骨前弯消失,以利插管)
插入尿道20~22cm左右,见尿液流出后再插入2cm
注意事项
为女病人导尿时,如导尿管误插入阴道,应立即拔出,重新更换无菌导尿管后再插入
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第1次放尿量不可超过1000ml
拓展:不同疾病的第一次放液(气)量
心包积液,不超过200ml,引起急性肺水肿
尿潴留,不超过1000ml,膀胱黏膜充血引起血尿;血压下降产生休克和虚脱
气胸、胸腔积液 不超过1000ml,纵隔移位
羊水过多,不超过1500ml,引起胎盘早剥
肝硬化伴腹水,4000~6000ml,不超过10000ml,导致血容量相对不足而出现低压休克
留置导尿术
目的
抢救危重休克病人时,观察病情变化
盆腔内器官手术前留置导尿管,引流出尿液,以保持膀胱空虚,避免术中误伤
泌尿系统疾病病人,便于引流及冲洗
截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人,保持会阴部清洁干燥,预防压疮。
方法
气囊固定法:插入导尿管后,见尿液流出后再插入7~10cm
护理措施
防止逆行感染
每日定时更换集尿袋
一般导尿管每周更换一次
引流管和集尿袋应安置妥当,不可高于耻骨联合
鼓励病人多饮水
若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗
训练膀胱功能:采用间歇性夹管方式来阻断引流
排便护理
评估
异常粪便
直肠、肛门狭窄时,粪便呈扁条形或带状
上消化道出血—柏油样 下消化道出血—暗红色 胆道完全梗阻—陶土样 阿米巴痢疾或肠套叠—果酱样 粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出-肛裂、痔疮出血 白色米干水样便,见于霍乱、副霍乱
护理措施
祛除病因
卧床休息
饮食护理:鼓励病人多饮水,腹泻严重的病人应暂时禁食
防治水、电解质紊乱
皮肤护理:做好肛周皮肤的清洁,减少刺激
观察病情
心理护理
健康教育
便秘
腹部按摩:腹部可做升结肠,横结肠,降结肠的顺序做环形按摩(顺时针方向按摩)
健康教育:教会病人及家属使用简易通便剂的方法,但不可长期使用
灌肠法
大量不保留灌肠
量:成人每次用量约为500~1000ml,小儿用量约为200~500ml
温度:溶液温度为39~41℃,降温时温度为28~32℃,中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液
方法
解释
取左侧卧位
灌肠筒液面距肛门40~60cm
排除管内气体
右手持肛管轻轻插入直肠7~10cm,小儿插入4~7cm
如溶液流动受阻,可稍转动或挤压肛管,若病人感觉腹胀或有便意,应适当放低灌肠桶
溶液快流尽时拔出
保留5~10分钟后排便
记录:灌肠后排便一次记为1/E,灌肠后未排便记为0/E
注意事项
为伤寒病人灌肠时,溶液量不得超过500ml,压力要低及液面距离肛门不得超过30cm
肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收
充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠,减少钠的吸收
若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌,应立即停止灌肠
禁忌症:妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人
小量不保留灌肠
对象
年老、体弱、孕妇、儿童及腹部手术后
常用溶液
“1,2,3”溶液:50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml
方法
手持肛管轻轻插入直肠7~10cm
保留10~20分钟后排便
保留灌肠
常用溶液
药量不超过200cm,温度为38℃
方法
慢性细菌性痢疾,取左侧卧位 阿米巴痢疾,取右侧卧位
插入直肠15~20cm
尽可能保留一小时以上
注意事项
保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜
排气护理
体征
腹部膨隆,常伴腹胀、腹痛
肛管排气法
概念:排除肠腔内积气的方法
目的:排除肠腔内积气,以减轻腹胀
方法:插入直肠15~18cm;保留肛管一般不超过20分钟