导图社区 医学-妊娠期贫血思维导图
这是一篇关于医学-妊娠期贫血思维导图、包含妊娠期贫血分类、影响、分级标准、诊断标准等。
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妊娠期贫血
分类
缺铁性贫血
概述
妊娠期母体内铁经主动转运到胎儿．母体铁的需要量增加，孕期铁的吸收较非孕期降低，常导致妇女体内铁贮存不足，因此孕期缺铁性贫血时常发生。
临床表现与诊断
病史
既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。
临床表现
轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
实验室检查
血红蛋白<110g/l.，血细胞比容<0.30；外周血涂片红细胞呈低色素、小细胞。
血清铁<6. 5umol/L (3.5ug/dl)。
铁蛋白降低小于10ng/ml。
骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，可见红细胞分裂象，未见可染色铁。
治疗
孕期多吃含铁丰富的食物
妊娠各期动态监测血象
药物治疗补充铁剂。
输血
5.产时及产后处理
重度贫血产妇于临产后应配血备用。
严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。
积极预防产后出血。
出血多时应及时输血。
产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。
巨幼细胞性贫血
妊娠期本病95%是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12而发病。
1.临床表现
贫血
消化道症状
周围神经炎症状
其他
2.实验室检查
叶酸和维生素B12缺乏的血象是相同的。Hb常低于40g~60g/L，伴有血小板减少、白细胞减少。
外血周涂片为大细胞胜贫血，红细胞平均体积(MCV)>100fl，血红蛋白平均含量(MCH)>32pg。中性粒细胞分叶过多，多于5叶。
骨髓象：巨幼红细胞增生>10%,红细胞体积大，核染色质疏松。粒细胞系统和巨核细胞系统也有巨型变。
血清叶酸测定<6. 8mmol/L (3ng/ml)，红细胞叶酸<227mmol/L(100ng/ml)，可确定为叶酸缺乏性贫血；血清维生素B12测定<90pg/ml，可确定为维生素B12缺乏。
加强孕期营养指导
补充叶酸
维生素B12
血红蛋白＜70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。
分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
再生障碍性贫血
是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞 （红细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。
严重贫血貌，常伴有出血倾向，出血灶多局限于皮肤及黏膜，严重者可出现蛛网膜下腔出血或颅内出血。
常合并感染
外周血象：全血细胞减少，网织红细胞减少。
骨髓象：骨髓造血功能明显减退。
妊娠期
治疗性人工流产
支持疗法
糖皮质激素治疗
预防感染
分娩期
尽量经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止产道血肿形成。有产科手术指征者，行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。
产褥期
继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。
影响
对母亲
贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫 血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加
对胎儿
孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由 孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成 胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。
分级标准
轻度100-109g/L
中度70-99g/L
重度40-69g/L
极重度<40g/L
诊断标准
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。
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