导图社区 肺炎规培
是住院医师规范化培训之一呼吸系统,肺炎相关知识点及考点的整理。老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状,症状多不典型,病情进展快,易发生漏诊、错诊。首发症状为呼吸急促及呼吸困难,或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。
用于脑血管临床路径及平素应用,脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。
规范化培训肺心病考点要点整理,慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺组织、动脉血管或者胸廓的慢性病变引起肺组织的异常,导致肺血管阻力增加,肺动脉压增高,使右心扩大或者肥厚。
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肺炎
定义
终末气道、肺泡、肺间质炎症
除葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌形成空洞,其余治愈后多不留疤痕
按照病因分类
细菌性肺炎
最常见
肺炎链球菌
是革兰阳性菌,有荚膜,不产生毒素
致病力是由于高分子多糖的荚膜的侵袭,导致肺泡壁水肿,渗出白细胞和红细胞,经肺泡孔扩散,累计整个肺叶或肺段,易累及胸膜,引起渗出性胸膜炎
病变消散后结构多无损坏,不留纤维瘢痕极个别形成机化性肺炎
临床表现
冬春交界多见
男性多见
诱因
受凉,淋雨,劳累,酗酒,病毒感染
可有上呼吸道感染前驱症状
高热,寒战,全身酸痛,热型稽留热,有脓毒症的可有出血点,巩膜黄染,
可有胸痛,急腹症类似表现
上腹部压痛与炎症累及隔胸膜有关
治疗
首选青霉素,过敏者用沙星类,或头孢,感染MDR者用万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺
支持治疗
补充蛋白,热量,维生素,补水,不用阿司匹林或其他解热药,避免脱水,血氧小于60可吸氧。禁用抑制呼吸的抑制剂
感染后可获得特异性免疫,同型菌二次感染少见
葡萄球菌
常发生于有糖尿病,血液病等基础疾病者
影像学表现为坏死性肺炎,如肺脓肿,肺气囊肿,脓胸
葡萄球菌为革兰阳性球菌,致病力为凝固酶,毒素。有溶血,坏死,杀白细胞及血管痉挛作用
有皮肤感染灶者注意此型感染
治疗是半合成青霉素:**西林和头孢,MRSA:万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺
支原体
主要见于儿童和青少年
气溶胶形式
借助表面蛋白与呼吸道上皮细胞表面的神经氨酸抗体黏附,下移到根部,诱发免疫损伤和释放毒性代谢产物如过氧化氢等,引起粘膜层的破坏,
其细胞膜与宿主细胞膜有共同抗原成分,可以逃避免疫监视,导致长期寄居
子主题
病理是支气管,细支气管,间质性肺炎
临床表现为发作性干咳,夜间重,持久的阵发性剧烈咳嗽可以有斑丘疹很少有肺实变可有鼓膜炎
冷凝集试验阳性,滴度大于1:32或支原体抗体大于等于1:64
大环内酯类**霉素,或**沙星。青霉素和头孢无效因为无细胞壁
厌氧菌
右下肺
吸入性肺炎
军团菌
尿LP-1阳性
病毒性肺炎
免疫功能低下以巨细胞病毒感染多见
隐球菌
氟康唑
肺炎克雷伯
三代头孢联合氨基糖苷
叶间隙下坠
按照解剖分类
大叶性
先在肺泡然后经过肺泡间孔(cohn)扩散,扩散至整个肺段或肺叶,
表现是肺实质的炎症,通常不累及支气管
致病菌为肺炎链球菌
X线:肺叶或肺段的实变阴影
肺实变体征为叩诊浊音,语颤增强,支气管呼吸音存在
如合并有胸腔积液,叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音减弱
小叶性
经支气管入侵,引起细支气管,终末支气管,肺泡的炎症,
常继发于其他疾病:支气管炎,支扩,上呼吸道感染,长期卧床
病原体:肺炎链球菌,葡萄,病毒,支原体,军团菌
X线表现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象,肺下叶常受累
间质性肺炎
局限在肺间质,累及支气管壁,肺泡壁,支气管周围组织,有肺泡壁增生,间质水肿。
初期呼吸道症状较轻,病变广泛则呼吸困难明显。
病原菌有细菌,病毒,衣原体,支原体,孢子菌
X线表现是一侧或双侧肺下部,不规则阴影,有磨玻璃影,网格状,也可有肺不张阴影
按照环境分类
社区
特征
社区发病
肺炎临床表现
咳嗽咳痰或既往肺疾病加重并脓性痰
发热
肺实变体征和闻及湿啰音
白细胞大于10小于4
影像学
片状或斑片状浸润性阴影,或间质改变
病原体
最常见肺炎链球菌,支原体,衣原体,流感嗜血杆菌,呼吸道病毒
医院
入院48小时以上出现
呼吸机相关
上机48小时后或撤机48小时内
影像学有浸润,实变,磨玻璃样影
发热,脓性分泌物,血象高
病原体常见细菌感染
鲍曼,铜绿,肺炎克雷伯,大肠,葡萄等革兰阴性杆菌
鉴别
上呼吸道感染
胸部X线无异常
肺结核
全身中毒
胸片常在肺尖部锁骨上下病灶,可有空洞
痰中找结核杆菌
抗菌效果差
肺癌
血象不高
胸部CT可鉴别
肺血栓栓塞症
多有静脉血栓的危险因素
咯血,晕厥,呼吸困难为主
X线可见楔形阴影
动脉血气分析提示低氧血症,低碳酸血症
D-二聚体、肺动脉造影
检查
痰
合格标准
每低倍镜鳞状上皮细胞小于10个,白细胞大于25个或鳞:白小于1:2.5
大于等于10的7次方为肺部感染
社区肺炎收入院标准
意识障碍
呼吸频率大于等于30
尿素氮大于7
收缩压小于90或舒张压小于60
年龄大于65
3分以上必须住院
重症肺炎标准
主要标准
需要气管插管行机械通气治疗
脓毒症休克需处理
次要标准
PAO2/FIO2小于等于250mmhg
多肺叶浸润
意识障碍或定向障碍
尿素氮大于等于20mg或7mmol/l
收缩压小于90mmhg
治疗后稳定标准
体温小于等于37.8
心率小于等于100
呼吸频率小于等于24
收缩压大于等于90
氧饱和度大于等于90
抗休克用低分子右旋糖酐