呼吸衰竭

医学考研党必备复习思维导图！本图对病理生理学呼吸衰竭的发病机制，系统改变，防治原则等知识点做出了整理。呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。更多内容赶快收藏学起来吧！

呼吸衰竭

• 定义
  • 氧分压≤60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压≥50mmHg
• 分型
  • Ⅰ型呼衰
    • 动脉血气：氧分压≤60mmHg
    • 性质：缺氧型呼衰
    • 发病机制：肺换气障碍
      • 弥散功能障碍：IPF
      • 通气/血流比值失调：PTE
      • 肺内A-V分流：ARDS
  • Ⅱ型呼衰
    • 动脉血气：氧分压≤60mmHg且二氧化碳分压≥50mmHg
    • 性质：高碳酸血症
    • 发病机制：肺通气阻碍
      • COPD（最常见）
      • 重症（重度，危重度）支气管哮喘
      • 脊柱畸形（气道扭曲→气道狭窄）
• 治疗
  • Ⅰ型呼衰
    • 给氧：高浓度（＞35%）
    • 原则：保证氧分压＞60或氧饱和度＞90%的前提下，尽量降低吸入氧浓度
  • Ⅱ型呼衰
    • 给氧：持续低流量低浓度（＜35%）
    • 原则：改善通气
• COPD并发Ⅱ型呼衰的治疗
  • 不宜高浓度、高流量给氧；应该持续低流量、低浓度给氧（25%-35%）
  • 不宜早期使用呼吸兴奋剂（尼可刹米，洛贝林），先改善呼吸功能，再用
  • 不宜早期补碱→易发生碱中毒→氧解离曲线左移→Hb与氧气亲和力上升→加重组织缺氧，只有当PH＜7.20时才考虑补碱
• 酸碱平衡紊乱的判断
  • 常见指标
    • 血PH（7.35-7.45）
      • 缓冲对
      • 肺的呼吸
      • 肾的排泄和重吸收
    • 二氧化碳分压：35-45mmHg，反映呼吸因素
    • BE（碱剩余）：-2.3—+2.3mmol/L
    • 碳酸氢盐 （碳酸氢根）
      • AB（隔绝空气）不受呼吸因素影响：22-27mmol/L
      • SB（标准状态）：22-27mmol/L
    • 二氧化碳结合力=SB：22-27mmol/L
  • 判断方法（三步走）
    • 看血浆PH
      • 7.35-7.45——代偿
      • ＜7.35或＞7.45——失代偿
    • 看呼酸/呼碱
      • 二氧化碳分压
        • ＞45mmHg——呼酸
        • ＜35mmHg——呼碱
      • AB不等于SB
        • AB＞SB——呼酸
        • AB＜SB——呼碱
    • 看代酸/代碱
      • BE
        • ＞+2.3——代碱
        • ＜-2.——代酸
      • AB=SB与正常值相比
        • 22-27——正常
        • ＞27——代碱
        • ＜22——代酸
      • 血钾浓度（正常3.5-5.5mmol/L）
        • ＞5.5——代酸（高钾酸中毒）
        • ＜3.5——代碱（低钾碱中毒）