温病学导读

北京中医药大学本科生整理梳理成篇，工作量大不容易，请支持。温病学是研究温病的发生发展规律及其诊治和预防方法的一门临床学科。也就是认识和防治温病的学说。是一门基础理论和临床实践紧密结合的学科。作者以思维导图的形式整理了温病学的绪论部分，希望能够帮助到需要的人！

温病学期末考试备用 刘果老师2021yh

• 治则（卫气营血和三焦的原文）
  • （卫气营血） 叶天士说“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血直须凉血散血”
  • （三焦） 吴鞠通说“治上焦如羽，非轻勿举，治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉”
• 常见证型的辨证要点及治法及方药及鉴别方药
  • 风热犯卫
    • 发热恶寒，无少汗，咳嗽口微渴，苔薄白舌边尖红脉浮数 辛凉解表渲泄肺热 银翘散（辛凉平剂，清热甚于止咳）/桑菊饮（辛凉轻剂，止咳优于清热）
  • 邪热壅肺
    • 身热汗出烦渴咳喘，咯痰黄稠，痰中带血或铁锈痰，胸闷胸痛，舌红苔黄脉数 清热宣肺 麻杏石甘汤（宣肺止咳）/千金苇茎汤（化痰排脓）
  • 燥热伤肺
    • 发热恶寒，少汗干咳痰黏声音嘶哑咽干痛，鼻燥热口微渴，舌边尖红苔白欠润右脉数大辛凉甘润，轻透肺卫 桑杏汤
  • 热郁少阳
    • 黄芩汤
  • 肺热腑实
    • 潮热便秘，痰涎喘促，苔黄腻滑脉右寸实大 宣肺化痰，泄热攻下 宣白承气汤
  • 营分证治法方药
    • 清营透热 热灼营阴（清营汤）、热陷心包（清宫汤+三宝）、热盛动风（羚角钩藤汤）
  • 热陷心包
    • 神昏谵语昏愦不语，身体灼热四肢厥冷，舌蹇纯绛不鲜脉细数 清心开窍 安宫牛黄丸（善清热解毒，高热昏迷）、紫雪（善息风止痉兼泻热通便，高热惊厥）、至宝（善芳香辟秽，闭窍谵语 ）
  • 余邪未净，肺卫阴伤
    • 低热，干咳不已痰黏，口舌干渴，舌干红少苔脉细 滋养肺胃，清涤余热 沙参麦冬汤
  • 春温后期三证
    • 真阴耗损
      • 身热夜甚不已，手足心热甚于手足背，口干咽燥齿黑，神倦耳聋，舌干绛而痿紫晦脉虚软或结代 滋补肝肾，润养阴液 加减复脉汤
    • 阴虚火炽
      • 身热不甚，心烦不得卧，舌红苔黄黑干脉细数 清热降火，育阴安神 黄连阿胶汤
    • 阴虚风动
      • 低热，手足蠕动瘈疭，两目上视斜视，筋惕肉瞤，心悸憺憺大动作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌光绛无苔脉虚细无力 滋阴息风 三甲复脉汤/大定风珠
  • 暑温后期
    • 暑伤心肾
      • 心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛苔黄黑干脉细数 清热泻火，滋肾养液 连梅汤
    • 暑热未尽，痰瘀滞络
      • 低热不退，心悸烦躁，手足颤动神情呆钝默默不语，甚则痴呆失语失明耳聋或手足拘挛肢体强直瘫痪 清透余热，化痰祛瘀搜络 三甲散
  • 湿温中焦三证（鉴别）
    • 邪困中焦
      • 身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄小便混浊，苔白腻脉濡缓 芳香化浊，燥湿运脾 霍氏芳香化浊法
    • 湿热困阻中焦
      • 发热，汗出不解，渴不多饮，脘痞呕恶心中烦闷便溏色黄，小便短赤，苔黄腻脉濡数 辛开苦降，燥湿清热 王氏连朴饮
    • 热重于湿
      • 高热汗出，面赤气粗，渴饮，身重脘痞i，苔黄腻脉滑数 清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿 白虎加苍术汤
  • 膜原证
    • 寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，积粉苔脉缓 疏利透达膜原湿浊 达原饮/雷氏宣透膜原法
  • 湿热蕴毒
    • 热渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤或身目发黄，苔黄腻脉滑数 清热化湿，解毒利咽 甘露消毒丹
  • 湿热酿痰，蒙蔽心包（鉴别热陷心包）
    • 身热不退朝轻暮重，神识昏蒙似清似昧，时醒时昧，时有谵语，苔黄腻脉濡滑数 清热化湿，豁痰开窍 菖蒲郁金汤 同见神志异常，本证身热不扬朝轻暮重舌红苔黄脉滑濡数，热陷心包证身体灼热舌绛无苔脉细数
  • 暑温病分类及定义
    • 暑厥（中暑，小儿稚阴稚阳之体正虚，暑热直中心包猝然神昏肢厥）、暑风（暑痫，暑热直入肝经突发痉厥）、暑瘵（暑热损伤肺络，咯血衄血咳嗽气喘）、暑冒（夏季感冒卫表见证）、暑秽（暑湿秽浊困阻中焦脾胃气机）
  • 暑病治法 叶天士引用张凤逵“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”
  • 湿温病内外合邪-叶天士“外邪入里，里湿为合”内不能运化水湿，外复感时令之湿，同类相召，合而为病
  • 实则阳明，虚则太阴-素体中阳盛，邪从热化，病变偏重于阳明胃，热重于湿，素体中阳虚，邪从湿化，病变偏重于太阴脾，湿重于热。
  • 湿温病禁忌及后果
    • 吴鞠通“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑，不欲言，下之则洞泄不止，润之则病深不解”
• 斑疹白㾦
  • 斑为阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络；白㾦是湿热留恋气分，蕴酿淹滞，郁蒸于皮肤而成的细小白色㾦疹。
  • 色泽红轻紫重黑危；斑疹松浮体表为邪热外达，紧束有根为热毒錮结；稀少为轻浅外达，稠密为深重不良；出后热退脉静身凉神清息稳为愈，出后神昏便秘腹泻息促骤冷大汗为逆；松紧变有根为逆，稀少变成片为逆。
  • 同时出现？以化斑为主
• 舌齿
  • 光燥如石（胃热津伤）、燥如枯骨（肾阴枯竭）
  • 苔白厚干燥（脾湿未化胃津已伤；胃燥气伤气不化液）、苔白厚滑腻如积粉（湿热秽浊郁闭膜原）、白霉苔（胃气衰败秽浊之气上泛）、苔老黄燥裂（阳明腑实津液受伤）、苔黄腻浊（湿热气分）、黑苔焦躁起刺质地干涩苍老（阳明腑实肾阴耗竭）、黑苔薄干燥焦枯（温病后期邪热深入下焦肾阴耗竭；伴舌质红心烦不得卧为真阴欲竭壮火复炽）、舌质纯绛鲜泽（热入心包）、舌质光亮如镜（镜面舌，胃阴衰亡）、舌焦紫起刺（杨梅舌，热毒血分；热盛迫血动风）、舌紫晦而干（猪肝舌，肝肾阴竭）
• 发热
  • 寒热往来（伴口苦烦渴胸脘痞闷舌苔黄腻为湿热温病湿热痰浊郁阻少阳枢机不利；伴热势持久不退恶寒胸脘痞闷为湿热郁阻三焦；伴恶寒重热象不显舌苔白厚滑腻如积粉为湿热秽浊郁闭膜原）、 身热不扬（自觉热势不盛但持久不退初扪体表不热扪久灼手，湿温病初起，邪郁气分，湿重于热，热为湿遏）、 夜热早凉（入夜发热天明热退无汗，温病后期邪留阴分）、身热夜甚（入夜尤甚灼热无汗，热入营血）
• 辨证及要点
  • 卫气营血
    • 卫气营血由水谷化生，维持人体生命活动，根据卫气营血功能失调，判断病变性质，确定证候
    • 卫分证 发热，微恶寒，口微渴
    • 气分证 壮热不恶寒反恶热，汗多，渴喜冷饮，鸟赤，舌红苔黄燥，脉浮洪
    • 营分证 身热夜甚，心烦谵语，舌红绛
    • 血分证 皮肤斑疹，出血见症，舌深绛
  • 三焦
    • 辨所病脏腑部位，了解病情阶段
    • 上焦证 （肺卫证）发热微恶风寒头痛口微渴咳嗽苔薄白舌淡红脉浮数（肺热证）身热汗出口渴咳嗽气喘舌红苔黄脉数
    • 中焦证 （足阳明胃）壮热不恶寒反恶热面红目赤汗大出口渴气粗舌红苔黄燥脉洪大 （手阳明大肠）日晡潮热大便秘结或热结旁流腹部硬满疼痛或谵语舌红苔黄或灰黑焦躁脉沉实有力（足太阴脾）身热不扬身重肢倦胸闷脘痞泛恶欲呕舌红苔白厚腻脉濡缓
    • 下焦证 （足少阴肾）身热颧红手足心热甚于手足背口干咽燥耳聋舌绛不鲜干枯而痿脉虚（足厥阴肝）手指蠕动甚或瘈疭神疲肢厥心中憺憺大动舌干绛而痿脉虚
• 常见温邪及其致病特点
  • 风热 口鼻而入先犯肺卫；易伤肺卫阴津化燥；传变迅速易逆传心包
  • 暑热 先犯阳明气分；易耗气伤津兼夹湿邪；直入厥阴闭窍动风
  • 湿热 先犯中焦脾胃；易困遏清阳阻滞气机；起病缓传变慢病势缠绵
  • 燥热 先犯肺经；津液干燥易从火化
  • 温热 初起里热证；易耗伤肝肾真阴；闭窍动风动血
  • 温毒 攻窜流走；蕴结壅滞
• 温疫（非瘟疫）概念
  • 具有温热性质、传染性流行性极强的一类疾病，属于瘟疫
• 分类及代表病种及定义及病名首见中医文献及春温潜伏到发病过程
  • 兼湿与否？
    • ×温热类温病 风温（感受风热病邪引起的急性外感热病，《伤寒论》）、 春温（感受温热病邪引起的急性外感热病，《素问》和郭雍《伤寒补亡论》）、 暑温（感受暑热病邪所引起的一种急性外感热病，《素问》）、 秋燥（感受燥热病邪引起的初起病在肺卫兼津液不足表现的急性外感热病，《素问》，喻嘉言《医门法律指出秋伤于燥》）、 大头瘟（感受风热时毒头面焮赤肿大的急性外感热病，《诸病源候论》）、 烂痧喉（感受温热时毒引起的急性外感热病，《金匱要略》）
    • √湿热类温病 湿温（感受湿热病邪引起的急性外感热病，《难经》）、 伏暑（暑湿或暑热病邪伏藏为秋冬时令之邪诱发的急性外感热病，《内经》）
  • 发病类型？
    • 新感温病
      • 初发于表，以表热证为主的一类温病（风温、秋燥）
    • 伏邪温病
      • 初发于里，以里热证为主的一类温病（春温、伏暑）
  • 春温潜伏到发病过程
    • 冬季阴精不足外感寒邪，未立即发病，邪气伏藏体内，日久寒郁化热，温热内蕴，待春季阳气升发之时，发为春温。
• 临床表现特殊性
  • 起病急、传变快、发热为主、热象偏重、易燥化伤阴、易内陷生变
• 概念
  • 外感温邪、以发热主症、热象偏重、易化燥伤阴特点的一类急性外感热病
• 发展阶段
  • 萌芽 （战国-晋唐）-成长（宋-金元），刘河间创新论立新法订新方-形成（明清）