肝炎病毒

这是一篇关于肝炎病毒的思维导图。医学生看过来！下面的这一份思维导图详细地介绍了肝炎病毒的五种类型，包括甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒的生物学性状和致病性等内容。该图内容完整，结构清晰，值得学习！

肝炎病毒

• HAV
  • 形态结构
    • 球形，单正链 RNA 衣壳 20 面立体对称 无包膜 电镜下两种颗粒同时存在：
      • 实心：有感染性，有抗原性
      • 空心：无感染性，有抗原性
  • 基 因 结构、功能
    • 单正链 RNA ssRNA
  • 培 养 特性
    • 细胞培养：在人与猴肝、肾细胞内增殖
    • 特点：增殖缓慢；无 CPE；无血凝
  • 抗原
    • 抗原性稳定,只有一一个血清型;
  • 抵抗力
    • 耐热、耐酸、耐有机溶剂
    • 加热 100℃5min 能破坏感染性
  • 所致疾病
    • 传染源
      • 急性患者和隐性感染者
    • 传播途径
      • 粪-口途径传播
    • 临床症状
      • 临床症状：潜伏期 15-50 天，平均 30 天，在潜伏期末粪便就大量排出病毒，传染性强
      • 主要侵犯儿童和青少年，多为隐性感染
      • 自限性疾病，预后良好，一般不转为慢性。
  • 免疫性
    • 感染后对 HAV 可产生持久免疫力
    • 急性期产生抗-HAV IgM
    • 恢复期产生抗-HAV IgG，可在体内维持多年
  • 微生物学检查法
    • HAV- IgM——新近感染
    • HAV- IgG——既往感染
  • 防治原则
    • 减毒活疫苗（H2），灭活疫苗（HM175）
    • 被动免疫：易感者可注射丙种球蛋白紧急预防
• HBV
  • 形 态 结构
    • 电镜下可见三种颗粒
      • Dane 颗粒（大球形颗粒）
        • 核心
          • 基因组：开环状 dsDNA—S 短链、L 长链
        • 内衣壳
          • 乙型肝炎核心抗原（HBcAg）20 面立体对称
        • 外衣壳
          • 乙型肝炎表面抗原（HBsAg
      • 小球形颗粒
        • 过剩的 HBsAg 装配。不完整的 HBV，无传染性，22nm
      • 管形颗粒
        • 小球颗粒聚合而成。无传染性，22nm×700nm
  • 基 因 结构、功能
    • DNA 是不完全双链环状 DNA
      • 长链
        • 负链（L-）为模板，编码病毒蛋白，含有 4 个开放读码框架（OPF）
      • 短链
        • 正链（S+）
  • 培 养 特性
    • 体外培养困难
    • 主要采用人原代肝细胞或病毒 DNA 转染的肝癌细胞系培养 HBV
  • 抗原
    • 表面抗原（HBsAg）
      • 三种颗粒上均有
      • 大量存在于患者血中，是 HBV 感染的标志
      • 抗原性（弱），其抗体 HBsAb）为中和抗体，建立免疫标志
      • 制备疫苗的最主要成分
    • 核心抗原（HBcAg）
      • 存在于 Dane 颗粒上，核衣壳表面
      • 血中不能检出 抗原性强，其抗体 HBcAb 无中和作用
        • IgM—抗 HBc 阳性提示 HBV 正在复制
        • IgG—持续时间长
    • e 抗原（HBeAg）
      • 存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中
      • 与 Dane 颗粒平行出现
      • HBeAg 作为 HBV 复制及血清具有传染性的标志
      • 有抗原性，抗体 HBeAb
  • 抵抗力
    • 高压蒸汽灭菌可使 HBV 失去传染性，保留 HBsAg 的抗原性
  • 所致疾病
    • 传染源
      • 病人
      • 病毒携带者
    • 传播途径
      • 血行传播
      • 母婴传播（垂直感染，经产道，哺乳）
      • 医源性传播
      • 接触传播（外分泌液，性途径）
    • 致病机制
      • 体液免疫所致的免疫损伤
      • 肝脂特异性蛋白 LSP
      • 细胞介导的免疫病理损伤——CTL
    • 病种
      • 乙型肝炎
      • 原发性肝癌
  • 免疫性
    • 体液免疫
    • 细胞免疫：CTL
      • 直接杀伤破坏靶细胞
      • 分泌 IFN-γ和 TNF-α灭活病毒
  • 微生物学检查 两对半
    • HBsAg、抗-HBs：HBV 感染重要标志，筛选献血员的必检指标
    • HBeAg、抗-HBe：较强传染性
    • 抗-HBc
      • 抗-HBc IgM 阳性提示 HBV 处于复制状态
      • 抗-HBc IgG 是感染过 HBV 的标志。低滴度——既往：高滴度——急性
• HCV
  • 形态结构
    • HCV 呈球形，单正链 RNA，有包膜
  • 基因结构
    • 单正链 RNA C 区（核心蛋白区）、E1 区（包膜 蛋白区）、E2（包膜蛋白）、NS2、 NS3、NS4A、NS4B、NS5A、NS5B
  • 培养特性
    • 黑猩猩为唯一易感动物，体外培养困难
  • 抗原
    • 包膜蛋白抗原性易快速变异，造成免疫逃逸，为感染易于慢性化的主要原因
  • 抵抗力 弱
  • 所致疾病
    • 传染源及传播途径与乙肝相似（输血血制品主要）。但潜伏期短 5-10 周
    • 临床类型轻重不一（急性、慢性、携带者
    • 感染极易慢性化、形成肝硬化、肝癌
  • 免疫性
    • 抗体的免疫保护作用不强。免疫力不牢固，疫苗制备困难
  • 微生物检查
    • 检测病毒核酸：HCV RNA 的检测——RT-PCR和PT-qPCR
    • 检测抗体
• HEV
  • 形态结构
    • 球形 单正链RNA 无包膜
  • 基因结构功能
    • 单正链 RNA
  • 培养特性
    • 体外培养困难，不能在细胞中大量培养
  • 抵抗力
    • HEV 不稳定，对高盐，氯化铯，氯仿敏感
  • 所致疾病
    • 传染源
      • 患者，亚临床感染者，猪牛羊啮齿类动物
    • 传播途径
      • 粪-口途径传播
    • 临床症状
      • 类似甲肝，自限性疾病
  • 免疫性
    • 病后有一定免疫力，产生抗体，持续时间短
  • 微生物检查
    • ELSA 检查血清中的抗 HEV IgM和 IgG
  • 防治措施
    • HEV 预防原则和 HAV 相同
• HDV
  • 形态结构
    • 球形，单负链环状RNA 有包膜 核 心 为 RNA 与HDAg 其衣壳为 HBV 外衣壳（HBsAg）
  • 基因结构
    • 单负链环装RNA
    • 复制必须在 HBV 或其他嗜杆DNA病毒的辅助下进行
  • 培养特性
    • 黑猩猩，土拨鼠
  • 抗原
    • 只有一个血清型
  • 所致疾病
    • 传 播 方 式 与HBV（输血或注射）相似
    • 与 HBV 共同感染 或 重 叠 感染，易发生重症肝炎，死亡率高
    • 如 能 抑 制HBV，HDV 则不能复制
  • 免疫性
    • 可产生 IgM 和 IgG抗体，但不是中和抗体，不能清除病毒
  • 微生物检查法
    • 检测 HDAg 可作为 HDV 感染的早期诊断
    • 肝细胞内检出HDAg 是 HDV感染发可靠依据
  • 防治措施
    • 注射乙肝疫苗可预防 HDV