心力衰竭

挺全的，涵盖范围比较广，整体感觉就很不错。心力衰竭（heart failure，HF），简称心衰，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。

心力衰竭

• 基本病因
  • 原发性心肌损害
  • 心脏负荷过重
    • 压力负荷(后负荷)
      • 鉴于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄
    • 容量负荷(前负荷)
      • 鉴于瓣膜关闭不全等引起的血液反流
• 诱因
  • 感染
    • 呼吸道感染是最常见
  • 心律失常
    • 心房颤动是有房心里衰竭的重要因素
  • 生理或心理压力过大
  • 妊娠和分娩
  • 血容量增加
• 临床表现
  • 左心衰竭，以肺循环淤血和心排血量降低
    • 咳嗽，咳痰或咯血
    • 呼吸困难
    • 疲倦，乏力，头晕，心悸
    • 少尿及肾功能损害
  • 右心衰竭，以体循环瘀血为主要表现
    • 消化道症状
    • 水肿
      • 对称性，下垂性，凹陷性水肿
    • 呼吸困难
    • 肝脏肿大
    • 肝—静脉反流征阳性
    • 三尖瓣关闭不全的反流性杂音
• 治疗要点
  • 病因治疗
  • 药物治疗
    • 利尿药
      • 保钾利尿药
        • 螺内酯
      • 排钾利尿药
        • 氢氯噻嗪，呋塞米
        • 氢氯噻嗪，呋塞米
    • 肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂
      • 血管紧张素转化酶抑制药ACEI
        • 扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，延缓和改善心室重塑
          • ACEI、β受体阻断药和醛固酮受体拮抗药为“金三角“
        • 治疗慢性心衰的首选
      • 血管紧张素受体拮抗药ARB
        • XX沙坦
      • 醛固酮受体拮抗药
        • 螺内酯
    • β受体阻断药
    • 正性肌力药物，洋地黄类药物
• 护理措施及依据
  • 气体交换障碍
    • ACEI
      • 不良反应包括干咳，低血压，头晕，肾损害，血管神经性水肿，高钾血症
    • β受体阻断药
      • 液体潴留，心衰恶化，心动过缓
  • 体液过多
    • 体位，高枕卧位或半坐卧位
    • 给予低盐，低脂，易消化饮食，少量多餐
    • 严重心衰病人液量限制在1.5～2l/天
  • 潜在并发症
    • 洋地黄中毒
      • 预防
        • 洋地黄用量个体差异大，老年人，极度心衰病人用药之后，要严密观察病人的反应 洋地黄与奎尼丁，阿司匹林，维拉塞米，胺碘酮等药物合用，会增加其中毒机会，所以使用之前询问病人有无服用过上述药物 必要时监测地高辛的浓度 严格按时按医嘱给药用毛花苷丙或毒毛花苷k是务必缓慢吸释滴注
          • 
      • 表现
        • 各种类型的心律失常
      • 处理
        • 立即停用洋地黄
        • 低血钾者口服静脉补钾，停用排钾利尿药
        • 纠正心律失常
          • 快速型心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠
          • 有传导阻滞及缓慢型心律失常可用阿托品庆祝或临时安置清脏起搏器