局解—腹膜

医学局部解剖学 腹膜的相关内容。腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层浆膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。

腹膜

• 一、概述
  • 面积最大
  • 配布最复杂
  • 浆膜
• 二、腹膜与盆腔脏器的关系
  • 脏腹膜
    • 腹膜内位器官
      • 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管
    • 腹膜间位器官
      • 升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆囊、子宫、充盈的膀胱
    • 腹膜外位器官
      • （器官仅一面被覆盖）
        • 十二指肠降部和水平部、直肠中下段、肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱
  • 壁腹膜
    • 1.概述
      • 腹前外侧壁最内层，在脐以下包被某些结构，形成五条皱襞，三对窝
    • 2.形成结构
      • 5皱襞
        • 脐正中裂
        • 脐内侧裂
          • 成对
        • 脐外侧裂
          • 成对
      • 3窝
        • 膀胱上窝
        • 腹股沟内侧窝
        • 腹股沟外侧窝
• 三、腹膜形成的结构
  • 1.网膜
    • 大网膜
      • 连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜结构 形似围裙装覆盖于空、回和横结肠前方
        • 前叶
          • 胃前后壁的腹膜自胃大弯向下延伸
        • 后叶
          • 前叶向后上反折，连于横结肠
    • 小网膜
      • 连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构
        • 右侧为游离缘，游离缘后方为网膜孔
    • 网膜囊（小腹膜腔）
      • 位于胃后壁、小网膜与腹后壁腹膜之间的扁窄间隙 网膜囊以外为大腹膜腔 大小腹膜腔借肝十二指肠韧带后方的网膜孔相连
      • 境界
        • 前壁
          • 胃后壁、小网膜、大网膜前叶
        • 后壁
          • 覆盖胰、左肾、左肾上腺前面的腹膜，横结肠及其系膜，大网膜后叶
        • 上壁
          • 肝尾状叶、膈下面的腹膜
        • 下壁
          • 大网膜前、后两叶反折处
        • 左壁
          • 胃脾韧带，脾，脾肾韧带
        • 右壁
          • 网膜孔
      • 网膜孔
        • 是网膜囊与大腹膜腔的唯一通道，位于肝十二指肠韧带游离缘后方
        • 境界
          • 上界
            • 肝尾状叶
          • 下界
            • 十二指肠上部
          • 前界
            • 肝十二指肠韧带
          • 后界
            • 覆盖下腔静脉的腹膜
  • 2.系膜
    • 概述
      • 与肠相连的双层腹膜皱裂
    • 包括
      • 肠系膜 mesentery
        • 双层，将空回肠连于腹后壁，附于腹后壁的部分为肠系膜根，自第二腰椎左侧至右骶髂关节前方，长约15cm，肠系膜整体呈褶扇形，故空回肠活动度大。
      • 阑尾系膜 mesoappendix
        • 双层，将阑尾连于回肠末端和盲肠，呈三角形，其游离缘有血管神经和淋巴管。（阑尾切除时，应从系膜游离缘处结扎阑尾血管）
      • 横结肠系膜 transverse mesocolon
        • 双层，将结肠连于腹后壁，以横结肠及其系膜为界将腹腔分为结肠上区和结肠下区。
      • 乙状结肠系膜 sigmiod mesocolon
        • 双层，将乙状结肠连于腹后壁，系膜根部左髂窝和骨盆壁，较长，故乙状结肠活动性较大。
  • 3.韧带
    • 概述
      • 连接腹、盆壁与脏器之间或相邻脏器之间的腹膜结构，多为双层。
    • 包括
      • 胃的韧带
        • 胃结肠韧带
          • 成人大网膜前两层以后两层愈合使前两层上部直接由胃大弯连于横结肠，进而形成
          • 探查后方结构时需切开
        • 肝胃韧带
          • 小网膜左侧部从肝门连于胃小弯
        • 胃脾韧带
          • 胃大弯左侧连于脾门
          • 上内部有胃短血管 下份有胃网膜左动静脉
        • 胃胰韧带
          • 胃幽门窦后壁至胰头、胰颈或胰颈的移行部的腹膜皱襞
          • 胃切除术，须将此韧带切开并钝性分离，才能分离胃幽门和十二指肠上部的近侧份
        • 胃膈韧带
          • 胃底后面连至膈下，两层距离远而形成胃裸区
          • 全胃切除术，先切断此韧带方可游离胃贲门部和食管
      • 肝的韧带
        • 肝十二指肠韧带
          • 小网膜右侧部从肝门连至十二指肠上部
            • 肝门与十二指肠上部之间的部分，内有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉、神经及淋巴管等，其后方是网膜孔
        • 肝胃韧带、镰状韧带，冠状韧带、左右三角韧带
      • 肠的韧带
      • 脾的韧带
        • 胃脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、膈脾韧带
  • 4.隐凹隐窝
    • 概述
      • 腹膜在相互折叠移行处形成的凹陷
    • 包括
      • 隐凹
        • 概述
          • 为腹膜在器官与器官之间形成的较大凹陷
        • 分类
          • 直肠子宫陷凹
            • 位于直肠与子宫之间，又称道格拉斯腔，在站立或半卧位时，为女性腹膜腔最低处，，积液常聚集于此
          • 膀胱子宫陷凹
            • 位于膀胱与子宫之间
          • 直肠膀胱陷凹
            • 位于直肠与膀胱之间，也称道格拉斯腔，在站立或半卧位时，为男性腹膜腔最低点
      • 隐窝
        • 概述
          • 为腹膜在器官与腹壁之间形成的较小凹陷
        • 包括
          • 十二指肠上隐窝
            • 位于十二指肠上襞深面，开口向下
          • 十二指肠下隐窝
            • 位于十二指肠下襞深面，开口向上
          • 盲肠后隐窝
            • 位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内
          • 乙状结肠间隐窝
            • 位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间
          • 肝肾隐窝
            • 位于肝右叶后下方与右肾之间，是仰卧位时腹膜腔的最低点 是右肝下间隙的一部分
  • 5.腹前壁下部的腹膜皱裂形成5条皱裂和3对窝
    • 概述
      • 壁腹膜在脐下包被某些结构
    • 襞
      • 脐正中襞
        • 位于正中，连于脐与膀胱尖之间 内有脐正中韧带，是胚胎时期脐尿管闭锁后的遗迹
      • 脐内侧襞
        • 成对，位于脐正中襞外侧 内含脐动脉索，是胚胎脐动脉闭锁后的遗迹
      • 脐外侧襞
        • 成对，位于脐外侧襞外侧 内含腹壁下血管，也称腹壁下动脉襞
    • 窝
      • 膀胱上窝
        • 位于脐正中襞与脐内侧襞之间
      • 腹股沟内侧窝
        • 位于脐内、外侧襞之间，在腹股沟韧带上方，正对腹股沟三角，是腹前外侧壁的薄弱区，易导致腹股沟直疝
      • 腹股沟外侧窝
        • 位于脐外侧襞外侧，在腹股沟中点上方，正对腹股沟深环，也是腹前外侧壁薄弱区，易导致斜疝
• 四、腹膜腔与腹膜腔的分区间隙
  • 腹膜腔
    • 脏壁腹膜相互延续
      • 少量浆液
    • 男女差别
      • 男性密闭
      • 女性借输卵管、子宫、阴道与外界相通
  • 分区
    • 结肠上区
      • （膈下间隙）位于横结肠及其系膜上方，膈的下方
        • 六个间隙
          • 肝上间隙
            • 右肝上间隙
            • 左肝上间隙
            • 膈下腹膜外间隙
          • 肝下间隙
            • 右肝下间隙（肝肾隐窝）
            • 左肝下间隙
              • 左肝下前间隙
              • 左肝下后间隙（网膜囊）
    • 结肠下区
      • 位于横结肠及其下方
        • 四个间隙
          • 右结肠外侧沟（升结肠旁沟）
            • 位于升结肠与腹壁之间，上通肝肾隐窝，下通右髂窝和盆腔
          • 左结肠外侧沟（降结肠旁沟）
            • 位于降结肠与腹壁之间，上方有膈结肠韧带，不直接与膈下间隙相通，下通盆腔
          • 右肠系膜窦
            • 介于肠系膜根、升结肠和横结肠及其系膜右侧2/3部，呈三角形 下方有回肠末端，周围近似封闭，窦内感染时脓液不易扩散
          • 左肠系膜窦
            • 介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧1/3部，降结肠与乙状结肠之间 下通盆腔
• 五、功能
  • 分泌
  • 吸收
  • 保护
  • 支持
  • 固定
  • 修复
  • 子主题