利尿剂思维导图

尿药是指一类能促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出而增加尿量的药物，利尿剂主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用，但是主要是影响肾小管的重吸收。

利尿剂思维导图

• 降压机理
  • 排钠降压，（注：不是为了排尿，水钠储留导致血容量过多，是导致高血压的原因之一）
• 代表药
  • 强效：呋塞米（速尿）
    • 特点：利尿强，用于严重水肿心衰等的利尿治疗，降压能力不强，副作用多，基本淘汰，
    • 副作用：长期用会引起低血钾（肌肉无力）尿酸升高，（痛风）
  • 中效：氢氯噻嗪，
    • 双重作用：减少血管外水份进入血管，减少血管内血容量，也可排出血管内一定量的水份
    • 持久平稳，轻中度高血压，老年血压盐敏感性高血压
    • 心力衰竭浮肿首选
    • 百搭药品
    • 副作用明显：长期易诱发血液粘稠，低钾血症，精神抑郁，高尿酸痛风等
  • 中效：吲达帕胺
    • 机理：利尿排钠和钙拮抗双重作用降压
    • 特点：强效，长效，副作用小，降低收缩期高血压，轻度心力衰竭伴水肿，心血管疾病预防及辅助治疗
      • 药物利用度达百分之九十三，双重降压稳
      • 副作用小：不引起血脂改变对心肾无影响，对血钾影响极小
      • 保护心脏：逆转左心室肥厚
      • 缓释剂型更平稳，24h平稳释放避免血压波动大
  • 弱效：（保钾利尿）螺内酯
    • 机理：排钠降压
    • 特点：保钾排钠，低效
      • 高血压辅助用药，不可以沙坦和普利合用（二者均为保钾）
      • 心衰辅助用药，心肌肥厚和心衰引起的水肿
  • 弱效：氨苯蝶啶
    • 机理：保钾利尿
    • 特点：作用强，起效迅速，排钠保钾还能排尿酸，但降压差，副作用明显，不单独使用
• 不良反应：主要有高尿酸血症，干扰尿酸代谢，诱发痛风，肾功能不全不宜用，长期可使血糖升高，增加胰岛素抵抗，血脂升高，血钾紊乱 禁忌：痛风者禁用，糖尿病和高血脂慎用，饭后服，不宜晚上服，影响睡眠