精神障碍

·精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。 ·许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。 ·制图不易，望您欢喜。谢谢❤️。

精神障碍

• 概述
  • ●影响人的情绪、思维和意志行为的精神障碍 ●生物﹣心理﹣社会交互作用的结果 ● 大多数精神障碍不会自行改善，应及时就医 ● 以心理治疗和药物治疗为主
  • 精神障碍是什么？
    • 精神障碍（mental disorder）是以个体认知、情感或意志行为 障碍为特征的一种综合征，即影响情绪、思维和行为的疾病。 包括焦虑症、强迫症、抑郁症、双相障碍、精神分裂症、 进食障碍和酒精药物使用障碍等。
  • 精神障碍在人群中的发病情况是怎样的？
    • 精神障碍很常见，每年约有五分之一的 成年人患有各种精神障碍，任何年龄均可发病。
    • 2015年完成的中国精神卫生调查显示： 中国成人精神障碍的患病率约为17%(此调查未纳入睡眠障碍)。
    • 18岁以上人群中，发病率居前三的精神障碍为：
      • ·焦虑障碍的患病率最高， 终生患病率约7.6%，12个月患病率约为5%。
      • ·心境障碍次之，以抑郁症为主， 终生患病率约7.4%，12个月患病率约为4%， 平均起病年龄在20～30岁，呈逐年上升趋势。
      • ·酒精药物使用障碍第三，终生患病率为4.7%， 12个月患病率为2%，患病危险性随年龄呈下降趋势，
  • 精神障碍有哪些类型？
    • 精神障碍有许多不同类型，常见的有：器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、 焦虑障碍、强迫症、神经性厌食、神经性贪食、急性应激障碍、创伤后应激障碍等等。
    • 根据有无器质性因素，主要分为：
      • 器质性精神障碍
        • 器质性精神障碍是因中枢神经系统疾病、代谢障碍、 酒精物质滥用、中毒、脑损伤、脑炎等因素导致的器质性精神障碍，
        • 患者常表现为意识障碍、感知觉障碍、情绪障碍、 记忆障碍、人格行为改变等症状，如谵妄、遗忘综合征和痴呆。
      • 功能性精神障碍
        • 功能性精神障碍是因生物学、心理和社会环境因素长期相互作用， 导致的幻觉、妄想、情绪障碍等症状，如焦虑症和精神分裂症。
• 病因
  • 精神障碍是一类复杂的脑疾病，其发生发展可能与遗传、 神经环路与神经发育异常等生物学因素有关，同时还受到 环境因素的影响，是生物-心理-社会交互作用的结果。
  • 精神障碍的病因有哪些？
    • 生物学因素
      • 遗传因素
        • 精神障碍有很高的遗传倾向。
        • ·孤独症的遗传度高达90%；
        • ·精神分裂症与双相情感障碍的遗传度高达80%；
        • ·酒精滥用/依赖的遗传度为60%；
        • ·抑郁发作与惊恐障碍遗传度为40%。
      • 神经生化因素
        • ·单胺类神经递质
          • 皮质下中脑边缘系统多巴胺（DA）功能亢进， 可能与精神分裂症的阳性症状有关；
          • 前额叶皮质DA功能降低， 可能与精神分裂症阴性症状有关。
          • 5-羟色胺功能降低可能导致抑郁障碍、 强迫症、广泛性焦虑障碍或进食障碍的发生， 而5-羟色胺功能活动增强与躁狂发作有关。
        • ·氨基酸类神经递质
          • 谷氨酸假说认为精神分裂症是由于 大脑谷氨酸系统功能紊乱所致。
        • ·神经营养因子
          • 阿尔茨海默病、精神分裂症、抑郁症等 BDNF基因多态性可能存在异常。
      • 神经发育异常
        • 患者大脑从一开始就未能正常发育，由于遗传和某些 危险因素的相互作用，在胚胎期大脑发育出现某些 病理改变，当时症状不显著，进入青春期或成年早期， 在外界环境因素的不良刺激下，最终导致疾病的发生。
        • 精神分裂症、儿童注意缺陷障碍、孤独症可能为一个 疾病谱，发病前，它们可能存在共同的神经发育异常。
      • 感染
        • 感染因素影响中枢神经系统，产生精神障碍。 如梅毒螺旋体进入脑内，导致神经梅毒，表现痴呆、精神病性症状及麻痹。
    • 心理、社会因素
      • 包括应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、 社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等。
      • 应激
        • 长时间的应激会导致神经症、心身疾病等。
        • 应激源主要来源于恋爱、婚姻与家庭问题、学习与工作场所中 的人际关系等，以及社会生活中的遭遇如战争、洪水、地震、 交通事故、种族歧视，个人某种特殊遭遇如先天/后天缺陷等等。
      • 人格特征
        • 一个内向、懦弱、回避刺激的人，遇到困难容易悲观丧气，心理 应激承受能力较差，易患神经症、心身疾病、酒精与药物滥用等。
        • 如表演型人格的人容易患癔症，强迫性格的人易 患强迫症，分裂样人格障碍者易患精神分裂症。
  • 精神障碍有哪些诱发因素？
    • 移民、少数民族
      • 来自多个国家的研究结果显示，居住地少数民族人口比例越大， 患精神障碍的风险越低。而少数民族身份增加精神障碍患病风险， 可能与长期的社会逆境和社会歧视有关。
    • 城市化环境
      • 尽管城市居民拥有更好的营养、卫生和医疗等条件，但同样也面 临更大的社会应激、贫富不均造成的心理负担及患慢性疾病的 高风险等。数据显示，城市化环境使精神障碍发病率升高近2倍。
    • 儿童期创伤
      • 儿童期创伤指一系列严重的负性事件，包括性虐待、 躯体虐待、情感虐待和忽视等可能增加成年期抑郁障碍、 人格障碍、自杀、创伤后应激障碍和物质依赖等的发病风险。
    • 大麻使用
      • 某项研究显示：δ-9-四氢大麻酚在健康志愿者中可以 引起短暂的精神症状和认知功能损害，有遗传风险的 个体表现出更为显著的精神病性反应。此外，青少年 早期的大麻暴露者具有较高的精神障碍发病风险。
    • 其他
      • 引起精神障碍的诱发因素还包括：
        • ·严重伤害，如猛烈撞击头部而导致的脑损伤；
        • ·饮酒或接触毒品；
        • ·母亲在怀孕期间接触病毒或有毒化学物质；
        • ·患有癌症等严重疾病；
        • ·朋友很少，感到孤独等。
• 症状
  • 精神障碍患者的表现，涉及人们精神活动的各个方面，并通过人的外显行为 （如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写的内容）表现出来。
  • 精神障碍有哪些典型症状？
    • 常见的精神障碍包括感知觉障碍、思维障碍、 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、 意志行为障碍、意识障碍、自知力障碍等。
    • 不同的疾病类型症状也会有所不同， 常见的症状表现有：
      • ·感到悲伤或沮丧，及情绪高低的极端变化；
      • ·思维混乱或注意力高度集中；
      • ·过度恐惧或担忧，甚至存在自杀倾向；
      • ·无故从经常交往的朋友和参加活动中退出；
      • ·疲倦，精力下降或入睡困难；
      • ·脱离现实，出现妄想或幻觉；
      • ·无法应付日常问题或压力，并存在过度愤怒，敌对或暴力的倾向；
      • ·性欲改变，饮食习惯变化大，可能存在饮酒或吸毒问题。
  • 精神障碍可能有哪些伴随症状？
    • 有时，精神障碍的症状表现为躯体问题， 例如胃痛、背痛、头痛或其他无法解释的疼痛。
• 就医
  • 大多数精神障碍不会自行改善，如果不加以治疗， 精神障碍可能会随着时间的流逝而恶化并引起严重的问题。
  • 医生会根据患者的病史、症状及相关检查结果， 作出临床诊断。医生可能通过这些问题来了解病情：
    • ·就诊理由（主要异常表现和病程）；
    • ·发病的条件及相关因素，起病缓急及早期症状表现， 疾病发展及演变，病时的工作学习生活情况，与之相关的诊疗经过；
    • ·既往有无发热、抽搐、脑外伤、昏迷、重大手术及药物 过敏史，有无酗酒、吸毒、性病、自杀及其精神障碍史；
    • ·从母亲妊娠期到发病前整个生活经历。 其中包括生长发育情况、学校表现、职业史、婚姻史、 生活工作中的表现、病前人格表现、是否受过重大精神刺激、 宗教信仰及有无特殊爱好等，女性月经史、生育史；
    • ·了解父母两系三代中有无神经系统疾病、精神障碍的患者， 有无个性偏离者，有无意外死亡者，有无近亲结婚。
  • 精神障碍去哪个科室就诊？
    • 精神专科医院或综合医院精神、心理科。
  • 精神障碍有哪些相关检查？
    • 常规检查
      • ·常规生化检查：如血、尿、大便常规、胸片、血液生化等；
      • ·病原学检查：病毒、细菌、立克次体、 螺旋体或寄生虫等筛查，以排除相关疾病如感染性疾病；
      • ·影像学检查：CT、MRI检查可以了解大脑的结构改变。
    • 特殊检查
      • 脑电图
        • 脑电图帮助筛选颅内病变及了解脑部疾病和其他疾病 引起的脑功能改变，是临床诊断的重要方法之一。
      • 脑诱发电位
        • 临床常用的有视觉诱发电位、听觉诱发电位、 体感觉诱发电位，认知事件相关电位可通过 捕捉到的信息探讨精神障碍患者的高级脑认知功能。
    • 心理测查
      • ·症状自评量表（SCL-90）：全面评定患者的精神状态。
      • ·简易智力状态检查（MMSE）：用于中重度痴呆患者的筛查和评定。
      • ·汉密尔顿抑郁量表：用于评定抑郁的严重程度。
      • ·汉密尔顿焦虑量表：用于评定焦虑的严重程度。
      • ·简明精神病评定量表：用于评定精神障碍患者 尤其是精神分裂症患者的临床症状和治疗前后的变化。
  • 精神障碍需要和哪些疾病区别？
    • 精神障碍疾病疾病一般临床诊断明确， 如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。
• 治疗
  • 治疗方式取决于所患的精神障碍的类型、严重程度以及最 适合患者的方法，主要包括药物治疗、心理治疗、物理治疗 及康复治疗。多数情况下，多种组合使用治疗效果最佳。
  • 精神障碍有哪些一般治疗措施？
    • ·设法脱离致病环境，消除与发病有关的因素，加强精神治疗。
    • ·保持心理平衡，增强战胜各种困难的信心 和勇气，有利于预防各种反应性精神障碍。
  • 心理治疗
    • 在心理治疗期间，患者能了解自己的状况，包括情绪、感觉、认知、 思想和行为，并通过专业心理专家的引导，学习应对和压力管理技能。
    • 心理治疗通常可以在几个月内成功完成，但在某些情况下，可能需要长期治疗。
  • 精神障碍有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 尽管精神药物不能治愈精神障碍，但通常可以显著改善症状。 药物治疗联合心理治疗、物理治疗及康复治疗等的组合使用效果最佳。
    • 常用的处方精神科药物包括：
      • 抗精神病药
        • 抗精神病药主要用于治疗各种精神病性症状， 如幻觉、妄想、精神运动性兴奋等， 有这些症状多见于精神分裂症，双相障碍、抑郁症、 器质性精神障碍、老年痴呆、儿童期精神障碍。 使用此药时，需注意不良反应。
          • 锥体外系方面
            • 类似帕金森症状、急性肌张力增高、 震颤、静坐不能、迟发性运动障碍。
          • 心血管方面
            • 心动过速或过缓、体位性低血压、心电图改变。
          • 内分泌改变
            • 闭经、泌乳、性功能异常、体重增加、糖脂代谢异常。
          • 胆碱能系统
            • 口干、便秘、视物模糊、尿潴留、肝脏损害、癫痫。
          • 恶性综合征
            • 高热、肌紧张、意识障碍和自主神经功能紊乱。
      • 抗抑郁药
        • 抗抑郁药用于治疗抑郁症、焦虑症，有时还用于治疗 其他疾病。它们可以帮助改善症状，例如悲伤、绝望、 精神不振、注意力不集中以及对生活缺乏兴趣等。
        • 抗抑郁药不会上瘾，不会引起依赖性，但可能会有眩晕、 头痛、失眠、镇静、激越、震颤、性功能障碍等不良反应。
      • 心境稳定剂
        • 心境稳定剂最常用于治疗双向障碍， 包括躁狂发作、躁狂和抑郁交替发作。
        • 如对急性躁狂发作和双相障碍抑郁发作有治疗和预防作用， 对分裂情感性精神障碍及精神分裂症的激越和兴奋躁动有增效作用， 对单相抑郁急性发作抗抑郁治疗疗效欠佳的患者也有增效作用。
        • 使用此药时，需注意谵妄、震颤、记忆力衰退、多尿、烦渴、 腹泻、恶心、体重增加等不良反应，常见药物有锂盐、丙戊酸盐等。
      • 抗焦虑药
        • 抗焦虑药主要用于焦虑障碍、急性激越、酒精戒断中的 急性震颤谵妄和幻觉状态、局部病变导致的骨骼肌阵挛、 上神经元病变导致的痉挛状态、手足徐动、失眠等症状。
        • 使用此药物时需注意嗜睡、疲乏、头晕、言语迟缓、 记忆力下降等不良反应，常见药物有地西泮等。
  • 物理治疗
    • 精神障碍的物理治疗方法主要是脑刺激疗法。
    • 药物和心理治疗无效的情况下，可选择脑刺激 疗法来治疗抑郁症和其他精神障碍，治疗方法 包括电痉挛治疗、经颅磁刺激和深部脑刺激等。
    • 电痉挛治疗（ETC）
      • 电痉挛治疗又称电休克治疗，以一定量的电流通过大脑， 引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。
      • 目前，有条件的地方以推广采用改良电抽搐治疗。
    • 经颅磁刺激（TMS）
      • 经颅磁刺激是一种无侵入性的脑刺激，由磁场诱发产生电流， 引起脑皮质靶点神经元去极化，达到治疗的目的。
      • 美国、加拿大等国家已批准经颅磁刺激治疗抑郁症， 也有在精神分裂症和焦虑症中开展的研究。
    • 精神障碍如何进行中医治疗？
      • 中医治疗精神障碍目前缺乏足够的循证基础， 其基本原则是整体观念和辩证论治。
      • 针刺治疗精神障碍在《内经》中就有记载， 也是遵循辨证论治循经取穴的原则，一般取头面部、 督脉穴位。针刺之后又发展了电针、耳针等疗法。
      • 其他一些中医治疗方法或药物可缓解症状， 建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
• 预后
  • 不同精神疾病的预后情况有所不同。
  • 精神疾病预后
    • 阿尔茨海默病
      • 阿尔茨海默病患者病情逐渐严重，罕见 自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆。
    • 病毒性脑炎所致的精神障碍
      • 病毒性脑炎所致的精神障碍一般预后较好，重症病例 死亡率为22.4%～60%。一部分存活者遗留轻重不等的 神经系统受损体征或高级神经活动障碍，复发率约10%。
    • 精神分裂症
      • 精神分裂症初次发病缓解后可有不同的病程变化，约15% 预后良好，大部分患者病情逐渐加重，在反复发作后可出 现人格改变、社会功能下降，表现不同程度的精神残疾状态。
    • 心境障碍
      • 心境障碍多数患者预后较好，经治疗临床症状可基本或完全消失， 社会功能恢复。但情感障碍具有明显的复发倾向或趋于慢性化。
      • 15%～20%的患者可慢性化，残留有易激惹、心情不好 和躯体不适等症状，社会功能不能恢复至病前水平。
    • 焦虑障碍
      • ·惊恐障碍约33%可痊愈，约50%伴有轻度功能损害， 约20%或更少的患者有较重的功能损害；
      • ·恐惧症如不治疗，可变得严重也可自行减轻 甚至完全缓解，慢性患者可出现短时发作的抑郁；
      • ·社交焦虑障碍通常在发病25年后痊愈；
      • ·广泛性焦虑障碍可迁延不愈，严重影响生活和社会功能。
    • 神经性厌食
      • 神经性厌食患者中，约50%治疗效果较好，约20%时 好时坏，约25%迁延不愈，约5%～10%死于极度营养 不良、或其他并发症、或情绪障碍所致的自杀等。
    • 神经性贪食
      • 未经治疗的神经性贪食患者约25%～35%可在发病1~2年后 自行缓解。接受正规治疗的患者中约50%～90%可以缓解。 但复发率较高，治疗成功后6个月至6年内的复发率为30%～50%。
    • 急性应激障碍
      • 急性应激障碍预后良好，完全缓解。
    • 创伤后应激障碍
      • 创伤后应激障碍一般在1年内恢复正常， 少数可持续数年，甚至终身不愈。
    • 注意缺陷与多动障碍
      • 30%患者青春期后症状自行消失，大部分患者的症状将 持续进入青春期和成年期，成年患者中不仅有临床症状， 且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。
  • 精神障碍可能有哪些并发症？
    • 精神障碍是致残的主要原因。未经治疗的精神 障碍会导致严重的情绪、行为和躯体健康问题。
    • 并发症可能包括：
      • ·常发生家庭冲突，导致家庭不和睦；
      • ·与朋友关系日渐疏远，与社会隔离；
      • ·出现抽烟、喝酒、吸毒等问题；
      • ·自残和伤害他人，包括自杀或杀人；
      • ·患者免疫系统功能下降，故可能引起感染、心脏病等其他疾病。
• 日常
  • 某些精神障碍患者即使经过系统的治疗，也难以达到临床痊愈。 很多患者症状虽已缓解，仍需在家属照顾下接受长期的治疗及护理。
  • 精神障碍如何家庭护理？
    • ·家庭要为患者提供一个符合患者需要 的生活环境，以及适宜的家庭情感氛围；
    • ·协助患者制定日常康复计划，并加以实施， 患者及家属要掌握疾病的相关知识， 识别疾病的复发征兆，有效预防疾病复发；
    • ·家属根据患者情况安排有益身心健康的活动、 家务活等，让患者恢复独立生活能力；
    • ·患者积极配合完成治疗计划，直至恢复正常的家庭角色。
  • 精神障碍患者日常生活管理要注意什么？
    • 个人卫生自理
      • ·督促患者做好个人卫生，避免过分的照顾， 以免加速患者社会功能的减退。
      • ·采用一些奖励、惩罚的办法培养患者健康的 生活习惯，加强患者自行料理生活的能力。
    • 饮食护理
      • ·根据患者的体重，不断修改食谱及进食量；
      • ·注意饮食卫生，培养良好的饮食习惯， 不给患者吃易引起兴奋的食物如咖啡、 烟、酒等，避免偏食和挑食，注意营养搭配；
      • ·进食时注意安全，患者应缓慢进食，以防噎食、窒息。
    • 睡眠护理
      • ·家属应为患者创造良好的睡眠环境，避免强光和噪音刺激；
      • ·给患者合理安排休息时间，督促按时起床，减少白天卧床时间；
      • ·睡前禁止浓茶、咖啡和各种刺激的食物；
      • ·不参加能引起情绪剧烈变化的各种活动， 如看情节紧张的电视、电影、小说等；
      • ·对于睡眠困难的患者，可在睡前听 一些轻音乐，必要时到专科医院就诊。
    • 心理护理
      • 家庭成员应该对患者给予同情、关心和帮助， 恢复或认可患者病情所处的家庭地位， 帮助患者完成其家庭角色所要做的事情。
      • 加强对患者的心理疏导和心理支持， 改变患者错误的认识，降低病耻感。
    • 日常病情监测
      • 有些患者预后较好，但有复发的可能； 有些患者病情越来越严重，会有自残 甚至自杀和伤人风险，所以家属因时刻 监测患者的病情状况及表现的相关症状。
  • 精神障碍有哪些特殊注意事项？
    • ·患者的房间不放易损坏的家具、饰物，布置力求安全、简单、整洁；
    • ·减少患者独居，尽量与家人同住；对于可能造成 自伤或伤人的危险品，如各类刀具等应妥善保管。
  • 精神障碍怎么预防？
    • 一般性预防干预
      • 一般性预防干预是针对一般公众或普通人群， 如向他们宣传普及精神卫生知识，增强公众的精神卫生意识。
    • 选择性预防干预
      • 选择性预防干预是针对具有易患精神障碍的高危人群， 如对灾难幸存者进行心理危机干预，可以避免和减少相关精神障碍的发生。
    • 指征性预防干预
      • 指征性预防干预是针对具有精神障碍先兆或前驱症状， 或具有明显的导致精神障碍的因素，但还不符合诊断标准的，进行早期干预。