分离性障碍（癔症）

·分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍，又称分离（转换）障碍，曾称癔症或歇斯底里症。 ·一部分患者表现为分离性症状，另一部分患者表现为各种形式的躯体症状，其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应的器质性损害的病理基础。 ·这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。 ·制图不易，望您欢喜，谢谢❤️。

分离性障碍 （癔症）

• 概述
  • ·一类由精神因素引起的精神障碍疾病 ·与社会心理因素密切相关 ·多表现为心理、躯体功能方面整合方面的障碍 ·以心理治疗为主，药物治疗为辅
  • 分离性障碍是什么？
    • 分离性障碍，医学上标准叫法是分离障碍， 旧称歇斯底里症/癔症(这些俗称具有贬义，不再使用)， 是一类复杂的心理-生理紊乱过程。
    • 患者表现为不自主地、间断地失去部分或全部心理/生理功能 的整合能力，在感知觉、记忆、情感、行为、自我（身份） 意识及环境意识等方面无法统一，及所谓的分离状态。
    • 需要注意的是，国际精神疾病分类(ICD-11)中的分离障碍不仅包括 美国精神疾病分类(DSM-5)的分离障碍，还包括DSM-5的转换障碍。
  • 分离性障碍在人群中的发病情况是怎样的？
    • 分离障碍女性患者多于男性，大多数患者在35岁之前起病， 社会经济状况发展相对滞后、文化程度较低的地区患病率较高。
  • 分离性障碍有哪些类型？
    • DSM-5将分离性障碍大致分为四种表现形式：
      • DSM-5是由美国精神医学会制定的，全称是 《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》
    • 分离性身份障碍（DID）：曾称多重人格障碍，个体可能 会在两个或者多个不同的人格状态间转换，且伴有记忆障碍。
    • 分离性遗忘症（DA）：曾称心因性失忆症，个体由于 创伤或者应激时间暂时失去记忆，尤其是情景记忆。
    • 人格解体：个体突然与自身或环境分离开，感到不真实。
    • 未经特殊说明的分离性障碍。
• 病因
  • 此病的发生与心理因素密切相关， 遭受过应激性事件等精神刺激因素是重要病因。
  • 分离性障碍的病因有哪些？
    • 社会心理因素
      • 对应激性事件的经历和反应是引起本病的重要病因， 比如经历过战争和严重灾害，童年期遭受过精神、躯体或性虐待等。
      • 有学者认为创伤事件、重大疾病可导致 个体整合功能减退，使得思维和功能系统产生分离。
    • 素质与人格类型
      • 一般认为具有表演型人格的人易患分离性障碍。 表演型人格大多表现为情感丰富、有表演色彩、 自我中心、富于幻想、暗示性高。
    • 躯体因素
      • 临床发现，神经系统的器质性病变有促进分离性障碍 发生和发展的趋势，如多发性硬化、颞叶局灶性病变、 散发性脑炎、脑外伤等均可能导致分离性障碍发作。
      • 有专家考虑分离性障碍属于间脑、下丘脑疾病的范畴。
    • 遗传
      • 对于分离性障碍是否与遗传有关，目前学界尚有争议。
  • 分离性障碍有哪些诱发因素？
    • 常常与精神刺激有关。
• 症状
  • 分离性障碍有多种不同的临床表现形式， 表现为认知、记忆、身份、意识方面存在病理性分离。
  • 分离性障碍有哪些典型症状？
    • 分离性身份识别障碍
      • 至少有两个且相对持久的身份或互不联系的人格 出现，它们交替控制个体的行为，如在童年受过 虐待的儿童，在成长过程中会有天使、小恶魔 伴随左右，仿佛交替控制自己身体进行日常生活。
      • 该类患者通常伴随重要事件的记忆障碍， 这种记忆障碍无法用遗忘解释，这些症状 既不是由于物质滥用、癫痫等恰情况导致的。
    • 分离性遗忘症
      • 表现为无法回忆起更为广泛的重要的个人信息， 无法用普通的健忘来解释，如遭受过性虐待的 孩子常常忘记“我是谁”。
      • 同时包含分离性漫游，即似乎有目的地旅行 或与遗忘身份及其他个人信息有关的流浪。
    • 人格解体
      • 持续出现不真实、分离或与自身或身体疏离的感觉， 常常感到自己是自身内部心理过程的外在观察者， 感觉和周围环境不真实或者隔着一层薄膜。
  • 分离性障碍可能有哪些伴随症状？
    • 分离性障碍患者可以伴有不同程度的抑郁、焦虑及睡眠障碍。
• 就医
  • 密切观察患者状态，一旦出现神情警觉、 失去定向力、目光接触受限症状，同时伴有身份、 记忆、意识识别障碍，应及时去医院就诊。
  • 分离性障碍去哪个科室就诊？
    • 可到专科医院的精神、心理科等相关科室就诊。
  • 分离性障碍有哪些相关检查？
    • 最为广泛应用的量表为分离体验量表(DES)， 以及儿童主观分离体验访谈表、儿童分离清单(CDC)等。
    • 另外还有基于DSM诊断标准的分离障碍访谈表(DDIS)、 DSM-IV分离障碍结构化临床访谈(SCID-D)。
  • 分离性障碍需要和哪些疾病区别？
    • 急性应激障碍
      • 此病的发生发展和精神刺激因素的密切相关。 患者在强烈应激事件后即刻发病，病程短， 无反复发作，无继发性获益，预后良好。 患者一般呈现高度警觉的状态，而分离性障碍没有。
    • 边缘性人格障碍（BPD）
      • 该病和分离性身份识别障碍在症状维度、人格特质、 日常机能等方面存在明显重叠，即使采用严格诊断标准， 医生难以区分，两者共病情况较多。
    • Korsakoff综合征
      • 即酒精性遗忘症。该病是在长期大量饮酒基础上产生的， 与心理应激无关，而且有些酒精性遗忘症患者无法学习 新的知识，且常常感到个人功能的显著退化。
    • 诈病
      • 指无病，但为某种目的而佯装有病；或虽有病情， 但为达到某种目的而故意夸大病情，通常带有主观色彩。 而分离性障碍多为主观意志无法控制。
• 治疗
  • 一般通过心理治疗，辅以药物治疗， 大多数患者的症状可以改善，发病次数减少。
  • 分离性障碍急性期如何治疗？
    • 若患者起病紧急，躁动不安，焦虑明显，存在一定的冲动、 外走、自伤、自杀等风险，应24小时严密看护，必要时保护性约束、 用镇静药物临时控制情绪，待患者配合后再予心理、一般药物治疗。
  • 心理治疗
    • 分离性障碍多与心理因素相关，因此心理治疗占据重要地位。
    • 暗示疗法
      • 清醒暗示治疗
        • 首先，医生会用简洁明了的语言，向患者介绍说明 检查结果和治疗方法，告知患者该疾病是一种短暂 的神经功能障碍，是可以治愈的，帮助患者对治疗建立信心。
        • 之后采用理疗、按摩和被动运动等治疗方式， 配合适当言语鼓励患者，让患者相信正在逐渐恢复。
      • 催眠暗示治疗
        • 通过催眠可消除患者分离状态的各种症状，如遗忘、多重人格等。
    • 个别心理治疗
      • 医生通过认真聆听患者的话，运用一些心理学技术， 正强化奖励、满灌、心理动力学、认知行为治疗等， 来排解患者内心的痛苦和愤懑。
    • 系统脱敏疗法
      • 医生引导患者循序渐进想象精神刺激的场面， 直至完全接受后不再出现情绪反应， 可减少症状的再次发生的次数。
    • 分析性心理治疗
      • 医生引导患者认识病因对自身健康的影响，并加以消除，缓解症状。
    • 家庭疗法
      • 家庭成员配合，帮助患者走出心里的阴影，处理 安全感和背叛感以建立信任感，以及直接对父母 进行建议或训练，对患者的治疗也是有益处的。
  • 分离性障碍有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、 最快、最有效，除常用非处方药外，应在 医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 目前尚无治疗分离性障碍的特效药，主要是对症治疗。 比如对于伴有精神症状或兴奋躁动的患者， 医生会给予抗精神病药治疗或给予地西泮； 对于伴有抑郁焦虑症状的患者，可给予相应的抗抑郁药或抗焦虑药。
• 预后
  • 该病易复发，但通过心理和药物治疗，可以得到缓解和改善，遗忘、 漫游等症状发生次数可大大减少，一般认为该病预后是良好的。
• 日常
  • 该病的日常生活管理重在与他人积极交流，规律生活，多运动、 听音乐以纾解心中的压力和痛苦，处理好自己情绪问题。
  • 分离性障碍如何家庭护理？
    • 家人应积极配合患者的治疗，多与其进行交谈。
  • 分离性障碍有哪些特殊注意事项？
    • 患者及其家属应密切关注患者病情发展并做好记录，定期复诊。
  • 分离性障碍怎么预防？
    • 及时消除病因，使患者对自身疾病有正确的了解， 正视自身性格缺陷，改善人际关系。
    • 长程的心理治疗可让患者逐步接纳、认同自己， 是预防疾病复发的一个有效地措施。