导图社区 乳腺癌放疗其他相关问题
根据第5版放射肿瘤学整理,包括局部晚期乳腺癌的放疗,转移性乳腺癌的放疗,胸壁及腋窝复发的放疗,新辅助化疗后的放疗等问题,高级职称考试及考研必备知识。
CT影像组学预测新辅助放化疗pCR,包括食管癌的流行病学及治疗概述、pCR的重要意义、事先预测等内容。
宫颈癌放射治疗 适合放疗高级职称考试,临床思路整理。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
高级职称考试;肝癌的放射肿瘤学要点整理,根据第五版放射肿瘤学.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。
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乳腺癌放疗相关问题
局部晚期乳腺癌的放疗
综合治疗后3a生存率80%,3b45%
综合手术,放疗化疗和內分泌治疗
改良根治术后胸壁和锁骨上下淋巴结照射
初诊时有内乳和锁骨上下淋巴结转移
加量10-16Gy
化疗后有残存,加量16-20Gy
不可手术者
全乳剂量50Gy,残留病灶10-20Gy
局域淋巴结45-50Gy,残留淋巴结10-20Gy
注意提高皮肤和皮下组织剂量,每日或隔日采用填充物
炎性乳腺癌加速超分割51Gy,1.5Gy BID,胸壁追加15G y
新辅助化疗后术后放疗
新辅助适应症
局部晚期
大肿瘤但保乳意愿强烈
新辅助化疗预计获益大者,HER2+ERPR-,pCR率30-50%
新辅助乳腺切除术后放疗
临床3期 放疗 5年局部复发率 33%vs7%
淋巴结病理阳性需放疗
临床2期病理阴性 选择高危患者放疗
年龄<35-40
病理肿瘤残留>2cm
不良分子亚型
新辅助保乳术后放疗
均需放疗,临床N2病理腋窝淋巴结阳性需引流区域照射
改良术后局部区域复发患者的放疗
概述
胸壁最常见,其次锁骨上,腋窝内乳少见
全面检查排除远处转移 胸腹部CT,骨ECT
重新活检ER,PR,HER2状态
再次治疗5年生存率20-50%,治疗应以根治为目的
临床治疗要点
胸壁复发可切者尽量手术,术后放疗
既往无放疗者,照射全胸壁+锁骨上下淋巴结,50Gy/25F
完整切除者,10Gy/5F
有残存,16-20Gy/8-10F
腋窝淋巴结复发
清扫术后复发,再次手术,术后放疗
照射全胸壁和锁骨上下淋巴结,腋窝50Gy/25F,腋窝加量60-66G y
前哨活检后复发,应予腋窝清扫,然后放疗
照射全胸壁和锁骨上下淋巴结,不照射腋窝
锁骨上和内乳复发
先全身治疗,疗效最佳时给予放疗,50Gy/25F,复发病灶补至60-66G y
锁骨上淋巴结复发时,照射全胸壁,锁骨上下区域
内乳淋巴结复发时,照射全胸壁,锁骨上下区域,内乳
转移乳腺癌的放疗
5年生存率12-25%,中位时间18-30个月
在全身治疗基础上辅以局部治疗,结合手术治疗
印度研究 局部治疗降低复发,增加远处转移率
土耳其研究 对激素受体阳性,年龄<50,单发骨转移,手术+放疗提高生存率,三阴性加入局部治疗反而效果差
选择化疗反应好,转移较局限,生物学行为偏惰性进行局部治疗
乳腺癌寡转移可能需包括ER阳性,单纯骨转移