导图社区 宫颈癌
宫颈癌放射治疗 适合放疗高级职称考试,临床思路整理。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
CT影像组学预测新辅助放化疗pCR,包括食管癌的流行病学及治疗概述、pCR的重要意义、事先预测等内容。
高级职称考试;肝癌的放射肿瘤学要点整理,根据第五版放射肿瘤学.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。
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宫颈癌
概述
流行病学
新发10万,排名第七
病因
持续性感染高危人乳头瘤病毒
早婚,早育,多产
宫颈创伤
性生活紊乱
包皮垢刺激
激素失调
病理生理
大体分型
糜烂性
约6%
菜花型
约30%
结节型
约44%
溃疡型
约20%
病理分型
鳞癌
90%
腺癌
5%
其他
蔓延与转移
蔓延
向下
阴道穹窿及阴道
向上
子宫体
两侧
盆壁组织
向前
膀胱
向后
子宫骶骨韧带
淋巴结转移
原发灶
宫颈旁
闭孔
髂内
髂外
髂总淋巴结
远处转移
肺肝骨
FIGO分期
I期
IA
IB
II期未到阴道下1/3
IIA1 ≤4cm
IIA2 >4cm
IIB 侵犯宫旁
病变超过子宫
III期
IIIA 累计阴道下1/3
IIIB 累及骨盆壁或导致肾积水或肾无功能
IV期
超出真骨盆,侵犯膀胱和直肠黏膜
IVA 扩散临近器官
IVB 远处器官
诊断
症状
阴道出现
白带增多
压迫症状
全身症状
转移症状
检查
一般检查
检查体表淋巴结
妇科检查
视诊
触诊
双合诊,三合诊
宫颈,阴道细胞学涂片
组织学方法
腔镜
子宫镜
肠镜
膀胱镜
其他检查
胸片
b超
静脉肾盂造影
CT,MRI等
SCC,CEA
随访策略
2-3周第一次
6-8周第二次
3-6月一次
2年内6月一次
放射治疗效果
5年生存率 I期 80% II期 60% III期 30% IV期 10% 国内更优秀
70%盆腔复发 30%远处转移
远处转移:肺;锁骨上;腹主动脉旁淋巴结;脊柱;肝
影响因素
贫血
宫腔积脓
盆腔感染
输尿管梗阻
组织类别
剂量和疗程
放射治疗并发症
早期并发症
感染
阴道炎
外阴炎
胃肠反应
直肠反应
机械损伤
晚期并发症
皮肤及皮下组织改变
生殖器官改变
肠道改变
泌尿改变
骨骼改变
放射致癌
放射治疗技术
靶区勾划
GTV MRI-T2加权为肿瘤和重要器官勾画金标准
近距离照射
腔内照射
组织间照射
主要照射源
Se137 Ir 192
剂量参考系统
AB点
A点 阴道卵圆型施源器上界上2cm,中线旁开2cm 宫颈旁区
B点 A点旁开3cm 盆腔淋巴结区
内外联合照射
A 腔内6000-6800,外1400-2400,总7400-9200
B 腔内 950-1500,外3000-4500,总3950-6000
靶区
宫颈
宫体
宫旁
肠系膜韧带受累
直肠系膜和直肠周淋巴结
阴道没有受累 1/2
上段受累 2/3
阴道广泛 全阴道
正常组织
直肠
乙状结肠
肠管
近端股骨
同期放化疗
RTOG9001 IB2-IVA CRT 73vs58
GOC123 IB2 83vs74
SWOG8797 IA2-IIA 80vs63
同期放化疗是标准治疗,化疗方案采用PF或顺铂为主
放射治疗
体外照射
宫颈癌蔓延和转移区域
宫颈癌原发区域
治疗选择
I-IIA
手术=放疗
不良预后因素
肿瘤体积大,淋巴结转移,切缘阳性
脉管癌栓,宫旁浸润和肌肉浸润
IIB以上
骶前淋巴结
腹主动脉旁淋巴结